сппо на узи кишечника что это такое

Иванова И.Г. СИМПТОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОЛОГО ОРГАНА ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В последнее время в диагностике желудочно-кишечных заболеваний наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами все чаще применяется ультразвуковое исследование пищеварительного тракта (УЗИ). Особенно актуален этот метод при диагностике новообразований и язвенных процессов, в выявлении полипов, дивертикулов и опухолевых поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Симптом поражения полого органа (ППО) является наиболее частым описанием патологии желудка и кишечника в протоколах ультразвуковых исследований органов брюшной полости несмотря на то, что он не имеет специфического характера и наблюдается при различных патологических состояниях. На эхографических снимках, которые могут прилагаться к описанию, симптом ППО выглядит как образование округлой или овальной формы с относительно ровными контурами, периферия которого представлена зоной пониженной плотности (темная часть), а центральная часть – повышенной плотности (светлая часть) [1,2,3].

Симптом ППО отражает морфологическое и функциональное состояние ЖКТ. В первую очередь отмечается слоистая структура стенок, которая в норме имеет несколько слоев и в зависимости от того, какие слои изменены, можно судить о глубине её поражения. Толщина стенок пищеварительной трубки на всем протяжении разная. Например, в норме толщина стенки желудка 4-5 мм, в антральном отделе в пределах 6-8 мм, а толщина стенок тонкого и толстого кишечника не более 3мм [1,2]. Утолщение стенок ЖКТ приводит к сужению просвета, появлению ригидности стенок, что в свою очередь вызывает нарушение перистальтики. Особенно это выявляется при поражении достаточно большого по протяженности участка ЖКТ. Замедление моторики в пищеварительном тракте на разных участках может сопровождаться такими явлениями, как гастростаз в желудке, в кишечнике – расширением просвета и скоплением плотного содержимого, жидкости и газов на участке перед местом сужением.

При выявлении неровности внутреннего или наружного контура могут быть описаны язвенные дефекты или объемные образования. При определении язвы указываются её глубина, какие слои стенки повреждены, её протяженность и распространение за пределы органа, если есть разрыв или деструкция стенки. Если имеется объёмное образование в полости, отмечаются его размеры, структура, сохранность слоистости стенки, его подвижность при прохождении перистальтической волны, визуализация кровотока в образовании.

В тех случаях, когда патологический процесс выходит за пределы ЖКТ, окружающие органы и структуры могут в него вовлекаться, и их изменения описываются в протоколе. Например, прорастание опухоли в прилежащие органы или распространение метастазов в расположенные рядом лимфатические узлы [1].

При обнаружении симптома ППО при обычном рутинном УЗИ органов брюшной полости может быть использована дополнительная методика, где в качестве контраста берется обычная питьевая вода. Пациенту предлагают выпить 2-3 стакана воды (если это позволяет его состояние) для более четкой визуализации стенок и полости [1,2]. Простота и доступность этого метода делает его результативным в диагностике заболеваний желудка. При наличии современной аппаратуры и достаточного опыта врача УЗД диагностическая эффективность данного метода может составить 95,7% [2].

Источник

Случай выявления рака желудка при ультразвуковом исследовании

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Рак желудка занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей другой локализации и практически в половине случаев выявляется на поздних некурабельных стадиях [1]. Клинические проявления рака желудка не всегда специфичны. Общепризнанными методами диагностики этого заболевания считаются рентгеновские и эндоскопические. Однако за последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности применения других методов, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) желудка, в том числе для выявления рака желудка 2.

Наблюдение

Было решено начать обследование больной с УЗИ (натощак) брюшной полости, включающем изучение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Отмечены ультразвуковые признаки хронического холецистита, жировой инфильтрации печени, хронического панкреатита.

Не удовлетворившись результатами, эндокринолог направила больную на повторное УЗИ брюшной полости, а также исследование селезенки и почек, в ходе которых были также отмечены признаки хронического холецистита, диффузных изменений печени, поджелудочной железы с явлениями жировой инфильтрации. Со стороны селезенки и почек изменений не выявлено. Однако в брюшной полости была обнаружена свободная жидкость, что заставило расширить рамки УЗИ.

При осмотре области проекции желудка был выявлен симптом поражения полого органа (ППО), свидетельствовавший об утолщении стенок желудка (преимущественно, задней) и сужении его полости в области выходного отдела и тела (рис. 1). Максимальный наружный диаметр пораженного сегмента желудка составил 54,7; максимальная толщина стенки 28 и протяженность по органу 82 мм. При цветном доплеровском исследовании в области утолщенной стенки были видны хаотично расположенные мелкие сосуды неправильной формы. После заполнения жидкостью измененная стенка желудка была видна в виде гипоэхогенной, неравномерной, ригидной полосы. Слоистость стенки не выражена, наружные контуры желудка неровные, нечеткие, в области тела по задней стенке и по малой кривизне не просматриваются, сливаются с передней поверхностью поджелудочной железы. Полость желудка в этом месте сужена, деформирована, перистальтика не прослеживалась. Учитывая интимное прилегание желудка к поджелудочной железе, на фоне заполненного жидкостью желудка, более детально изучена поджелудочная железа. В паренхиме железы выявлены три гипоэхогенные, неоднородные структуры с неровными контурами, размерами: в области головки 6х9, области тела 25х29 и области хвоста 19х23 мм. Было сделано заключение о наличии ультразвуковых признаков новообразования желудка с метастазами и прорастанием в поджелудочную железу; асцита и рекомендовано проведение гастроскопии с биопсией.

Эхограмма А. Продольное сечение в эпигастрии левее средней линии. Печень. Поперечное сечение желудка (симптом поражения полого органа). Видно значительное утолщение стенок желудка, преимущественно задней (стенка неровная, нечеткая, сливается с передней поверхностью поджелудочной железы).

Эхограмма B. Косое сечение в эпигастрии. Изображение циркулярно утолщенных стенок желудка в месте их наибольшего утолщения (поражение полого органа).

Выводы

Литература

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Источник

Роль ультразвуковой диагностики при колоректальных заболеваниях

Авторы: Renáta Bor, Anna Fábián, Zoltán Szepes

Вступление

Эндоскопическое исследование дает наиболее точную информацию о морфологии слизистой оболочки кишечника, хотя патологические изменения стенки, окружающих тканей и органов могут быть исследованы с помощью методов визуализации поперечного сечения, таких как УЗИ, КТ и МРТ. Ни один из этих методов визуализации не способен идентифицировать все типы заболеваний толстой кишки, однако они могут дополнять друг друга во время диагностического процесса. Детальное трансабдоминальное ультразвуковое исследование является важной частью исследования кишечника.

УЗИ кишечника является безопасным, широко доступным, дешевым, неинвазивным методом визуализации, который позволяет в реальном времени исследовать кишечник без использования ионизирующего излучения и может быть выполнен в любое время. Наибольшим недостатком является то, что оценка кишечника зависит в большей степени от опыта и квалификации врача, чем от ультразвуковой оценки как таковой. Стандартное трансабдоминальное УЗИ является высоко прогностическим. Появление новых методик, такой как эластография, УЗИ с контрастным усилением, УЗИ с высоким разрешением и развитие ректального УЗИ способствует расширению области индикации и повышению точности диагностики.

Методика визуализации и нормальная морфология

Трансабдоминальное УЗИ (ТУЗИ) осуществляется с помощью конвексных или линейных датчиков с полосой частот 3,5-17 МГц. Два типа датчиков с различной частотой могут использоваться последовательно для исследования кишечника и органов брюшной полости. Во-первых, рекомендуется использовать низкочастотные датчики с частотой 3,5-5 МГц для получения панорамного обзора живота, который может помочь локализовать патологические состояния. Особое внимание следует также уделить области описанной боли или дискомфорта или месту, где было обнаружено сопротивление при физикальном осмотре. Затем следует стандартное обследование с помощью датчика высокой частоты 5-17 МГц, которое предоставляет подробную информацию о слоях стенки кишечника и окружающих тканях. Пять слоев стенки толстой кишки могут быть четко различимы; они появляются на изображении в виде концентрических колец с чередующейся эхогенностью. Эти кольца, обнаруженные при УЗИ, соответствуют гистологическим слоям стенки кишечника: первой эхогенной линией является слой слизистой оболочки, за которым следует гипоэхогенное кольцо мышечного слоя слизистой оболочки, эхогенное кольцо подслизистой оболочки и гипоэхогенное кольцо собственной мышечной оболочки. Наиболее периферически обнаруживается эхогенное кольцо, которое представляет адвентицию или серозу в зависимости от расположения кишечника.

Измерение толщины стенки имеет важное значение. Толщина нормальной кишечной стенки не превышает 3 мм при небольшом давлении датчика, стратификация сохраняется, интрамуральная васкуляризация слабая и перистальтика нормальная. У здоровых взрослых толщина стенок сигмовидной кишки может быть больше из-за большой мышечной массы. Эластография, использование пероральных контрастных веществ, цветной допплер и CEUS помогают уточнить диагноз с помощью исследования интрамурального кровотока, выявления пораженных сегментов кишечника, а также для дифференциации воспаления, фиброза и опухолевые состояния.

Эластография может оценивать жесткость тканей путем измерения их эластичности и отображать ее в виде цветной эластограммы в реальном времени (качественная эластография) на обычном ультразвуковом изображении в B-режиме с помощью специального программного обеспечения.

Цветной допплер полезен для оценки наличия, плотности или отсутствия сосудистых сигналов в крупных кровеносных сосудах, но она недостаточно чувствительна, чтобы обнаружить медленный и малообъемный поток мелких сосудов желудочно-кишечных органов.

Использование CEUS позволяет провести точный анализ сосудистых нарушений кишечника. Эта методика основана на обнаружении контрастных агентов, состоящих из микропузырьков (1-7 мкм), которые вводятся в периферические вены и появляются примерно через 20-30 с в ткани-мишени. Это может помочь дифференцировать ишемический некроз кишечника (отсутствие контрастного наполнения), воспаление (симметричное утолщение с низким показателем удельного сопротивления) и неоплазию (асимметричное утолщение с высоким показателем удельного сопротивления).

Трансперинеальные УЗИ выполняются с использованием стандартного трансабдоминального ультразвукового микроконвексного или линейного датчика с частотным диапазоном 16–36 МГц. Оно не требует специальной подготовки прямой кишки. Трансперинеальное обследование эффективно для диагностики перианальных заболеваний, таких как болезнь Крона, перианальные свищи или абсцессы. Свищи проявляются в виде гипоэхогенных следов вблизи прямой кишки и анального канала, а абсцессы представляют собой крупные гипоэхогенные структуры с неоднородным, гиперэхогенным содержимым или без него.

Для трансректального исследования используются датчики с полосой частот 3,5–17 МГц (рисунок 1), дополнительно высокочастотные 5–30 МГц. Для точного обследования следует проводить ректальную подготовку с клизмой или полную подготовку толстой кишки, чтобы избежать артефактов. Седация и анальгезия не обязательны, но рекомендуются в случае тяжелой, болезненной перианальной инфекции. Во время обследования пациент находится в левом боковом положении. Датчик должен быть введен в ректо-сигмовидную границу после ректального цифрового обследования с учетом предыдущих результатов эндоскопического и ректального цифрового исследования.

Рисунок 1: Радиальное ректальное эндоскопическое ультразвуковое изображение.

Воспалительные заболевания кишечника

Флуктуирующее течение заболевания при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) требует повторного визуального обследования у большинства пациентов для оценки активности заболевания, осложнений и эффективности лечения. Ультразвук является наиболее подходящим методом визуализации, особенно в экстренных случаях. УЗИ брюшной полости подходит для оценки ранних стадий болезни Крона, а также облегчает диагностику интраабдоминальных осложнений (стриктура, свищ и абсцесс), а также оценку послеоперационного состояния после резекции. При болезни Крона поражение кишечника обычно характеризуется утолщением, снижением перистальтики и повышенной васкуляризацией стенки кишечника (≥ 4 мм), что иногда сопровождается накоплением периколичной жидкости и увеличением лимфатических узлов (рисунок 2А). УЗИ брюшной полости обнаруживает эти изменения с чувствительностью 85% и специфичностью 98%, но при индивидуальном опыте степень тяжести болезнь и локализация пораженной части кишечника также оказывают большое влияние. Хотя чувствительность УЗИ может достигать 98% в сигмовидной и нисходящей ободочной кишках, в прямой кишке она составляет всего около 15%. Модальность позволяет контролировать эффективность медикаментозной терапии, определять оптимальное время для контрольной эндоскопии и предоставляет информацию об областях, недоступных для эндоскопии. Интраабдоминальные осложнения БК, такие как образование абсцесса, сужение просвета кишечника, свищи между кишечными петлями и кишечно-кожные свищи, также могут быть обнаружены с помощью УЗИ (рисунок 2B).

Рисунок 2: Трансабдоминальное ультразвуковое изображение пациента. A : Активный обширный язвенный колит. Стенка поперечной ободочной кишки расширена (самый большой диаметр: 12 мм), а просвет сужен; B : Болезнь Крона. 33мм – длина фиброзного стеноза в конце терминальной подвздошной кишки.

Точная локализация и оценка степени свищей перед выбором оптимального хирургического вмешательства имеет решающее значение при перианальной болезни Крона (рисунок 3). Надежная оценка поражений может привести к снижению послеоперационного недержания и частоты рецидивов.

Рисунок 3: Трансперинеальные и ректальные изображения пациента с осложненной перианальной болезнью Крона.

Перианальное ультразвуковое исследование также играет роль в диагностике перианальных осложнений болезни Крона. Согласно сравнительным исследованиям, его чувствительность сопоставима с чувствительностью ректального ультразвука и МРТ при диагностике перианальных свищей и абсцессов (рисунок 4). Его доступность и экономическая эффективность позволяют проводить перианальное ультразвуковое исследование для мониторинга восстановления фистул в режиме реального времени, что позволяет избежать более дорогостоящей МРТ.

Рисунок 4: Гипоэхогенные параректальные абсцессы на ультразвуковых изображениях прямой кишки и перианальной области пациента с перианальной болезнью Крона.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Дивертикулит

Дивертикулярная болезнь определяется как клинически значимый и симптоматический дивертикулез, напротив, дивертикулит – это макроскопическое воспаление дивертикула, которое может ассоциироваться с острыми или хроническими осложнениями. Для выявления дивертикулов подходит как низкочастотное, так и высокочастотное ультразвуковое исследование. Дивертикулы появляются на УЗИ в виде уменьшенной сигнатуры кишечника из-за отсутствия / истончения собственной мышечной ткани или в виде ярких «ушей» вне стенки кишечника с акустической тенью, вызванной присутствием внутридиверкулярного газа. В случае дивертикулита, помимо дивертикула, может быть обнаружено утолщение кишечной стенки, периколическое воспаление и жидкость. Во время обследования возникает сильная боль или болезненность при сжатии пораженного участка.

Подслизистые поражения

Подслизистые / субэпителиальные поражения представляют собой эндоскопически выявляемые нарушения, которые можно определить как опухолеподобные поражения, расположенные под нормально выглядящим слоем слизистой оболочки. Они могут возникать из стенки толстой кишки (интрамурального происхождения) или из внешних слоев (экстрамурального происхождения); и могут быть доброкачественным (сосудистые или кистозные поражения, гематома, эндометриоз и т. д.) или опухолевым (липома, карциноидная опухоль, желудочно-кишечная стромальная опухоль, первичная или метастатическая карцинома и т. д.). Колоноскопия позволяет только визуально оценить изменения слизистой оболочки, поэтому она может помочь только в идентификации и локализации поражений слизистой оболочки. УЗИ играет важную роль в диагностике, поскольку оно позволяет оценить всю стенку кишечника и окружающие ткани. Трансректальное УЗИ способно различать экстра- и интрамуральное происхождение (рисунок 5). В случае интрамуральных поражений он может характеризовать слои происхождения или вовлечения, эхогенность, гладкость границы и внутренние особенности, которые различаются при доброкачественных и злокачественных процессах. Доброкачественные поражения, как правило, представляют собой однородные гипо- или гиперэхогенные поражения, которые резко отделены от окружающих тканей или органов и часто ограничиваются только одним слоем.

Рисунок 5: Ректальное ультразвуковое изображение. A : кистозное повреждение между прямой кишкой и маткой, оно показывает типичную морфологию эндометриоза; B : Неоднородная ткань прямой кишки с расширением стенки прямой кишки и лимфаденомегалией через 2 года после резекции рака прямой кишки.

Ишемический колит

Ишемический колит является наиболее распространенным желудочно-кишечным сосудистым заболеванием. В 80% случаев он поражает левую кишку, вызывая нижнее кровоизлияние в ЖКТ на границе области, снабжаемой верхней и нижней брыжеечной артерией, или на стыке территории нижней брыжеечной и гипогастральной артерий. Истинная артериальная окклюзия встречается редко, чаще она является результатом нарушения микроваскуляризации стенки толстой кишки. Значительный артериальный стеноз может быть выявлен с помощью импульсно-волнового допплера с высокой чувствительностью и отрицательным прогностическим значением, которое может превышать 90%. Характерным для УЗИ обнаружением при ишемическом колите является гипоэхогенное утолщение стенки кишки с переменной утратой расслоения стенок. Допплеровская визуализация кровотока может помочь проанализировать микроциркуляцию стенки толстой кишки. В острой стадии поток едва заметен, что может быть признаком некроза. Отсутствие артериального кровотока в стенке ишемичной ободочной кишки на исходной цветовой допплерографии является хорошим прогностическим признаком неблагоприятного исхода. Этот фактор более тесно связан с исходом, чем ранние клинические и лабораторные данные.

Источник

Что покажет УЗИ брюшной полости: показания и процедура

Основой физики получения изображения при УЗИ брюшной полости является ультразвуковые волны. Аппарат ультразвука имеет высокочастотные звуковые импульсы от 1 до 18 МГц, с помощью которых происходит фиксация данных на экран монитора. Изображение формируется за счет того, что различные ткани имеют разную сопротивляемость из-за разной плотности. Когда ультразвук отталкивается от границы тканей, он возвращается обратно на датчик, и сигналы поступают в компьютер установки. Современные УЗИ аппараты способны превращать ультразвуковые сигналы как в двухмерную, так и трехмерную картинку.

Показания

Как часто нужно делать УЗИ брюшной полости?

Проходить ультразвуковое обследование органов брюшной полости с целью профилактического контроля за состоянием здоровья рекомендуется с периодичностью 1 раз в 2 года. Тем пациентам, у кого имеются хронические заболевания внутренних органов, выполнять ультразвуковое исследование следует не реже 1 раза в полгода. В некоторых случаях скрининг проводится с более частой периодичностью с целью отслеживания динамики изменений органов. Опасаться этого не стоит. УЗИ относится к абсолютно безопасным и безвредным методам диагностики и не вредит состоянию здоровья пациента.

Какие органы входят в УЗИ брюшной полости?

На ультразвуковом сканировании брюшной полости можно хорошо оценить состояние следующих органов:

К сожалению, УЗИ ОБП плохо визуализирует кишечник. Диагностика данного органа с помощью ультразвука малоинформативна, и пациенту лучше сделать МРТ ЖКТ, виртуальную колоноскопию или энтерографию.

Что покажет УЗИ органов брюшной полости?

УЗИ ОБП хорошо покажет:

К сожалению, ультразвуковое исследование не достаточно информативно, чтобы 100% судить о злокачественности и доброкачественности объемного образования. Поэтому в случае обнаружения опухолей врач направит пациента на дообследование с помощью МРТ брюшной полости с контрастом.

Как выглядят органы брюшной полости на УЗИ?

УЗИ брюшной полости и мочевого пузыря

Обычного ультразвукового исследования достаточно, чтобы оценить структуру печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, селезенки, а если будет необходимость в исследовании почек, то и структуру почек и надпочечников. Если есть потребность оценить наличие нарушений выведения мочи и состояние мочевого пузыря, то следует записаться на комплексное УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря. Тогда сонолог сможет дополнительно к органам брюшной полости и забрюшинного пространства оценить структуру мочевого пузыря:

Что не покажет УЗИ брюшной полости?

Когда возникает вопрос о необходимости исследования кишечника, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника, для этого лучше всего использовать не УЗИ брюшной полости, а эндоскопические методы, такие как гастроскопия, эндоУЗИ, колоноскопия или виртуальная колоноскопия на МРТ или КТ. Эти формы диагностики позволяют более точно выяснить состояние стенок и слизистой этих органов. Ультразвуковое исследование может указать только косвенные признаки того, что у пациента есть нарушения слизистой оболочки, и ее информативность и диагностическая ценность данных существенно ниже, чем у колонографии или гастроскопии.

Противопоказания

Как проходит УЗИ брюшной полости?

Заключение и расшифровка

При выполнении УЗИ ОБП врач оценивает состояние органов брюшной полости и через 5-10 минут выдает результат на бумажном носителе. По пожеланию пациента данные ультразвукового исследования можно записать на электронный носитель. С результатами УЗИ больному следует обратиться к лечащему врачу для получения рекомендаций по лечению.

Протокол ультразвукового исследования органов брюшной полости

толщина правой доли— 12.9 см, левой доли— 6.87 см

контуры: ровные, четкие, капсула дифференцируется, не утолщена, эхоструктура однородная (не изменена), гиперэхогенная. Очаговых образований нет. Воротная вена 0.8 см. Сосудистый рисунок обычный. Нижняя полая вена 2.0 см.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: деформирован, изгиб в теле, размеры: 5.6 х 2.4 см, стенки: 0.2 см,

внутрипросветных образований нет.

ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ: общий желчный проток— 0.4 см, внутрипеченочные желчные протоки не расширены, дополнительных образований нет.

вирсунгов проток не расширен, образований нет.

СЕЛЕЗЕНКА: размеры _11.05_ х _5.03_ см., структура: однородная

селезеночная вена в воротах— не расширена

патологический симптом «пораженного полого органа», внутрипросветное депонирование жидкости— не выявлено

Заключение: На момент осмотра УЗ-патологии не выявлено.

Как правильно готовиться к УЗИ брюшной полости?

Если вы хотите правильно подготовиться к УЗИ брюшной полости, следует в рацион ввести некоторые продукты. Полезными будут: говядина, курица, рыба нежирных сортов, каши, сваренные на воде без добавления сливочного масла. Готовить пищу желательно на пару или употреблять в отварном виде. Можно принимать какой-нибудь энтеросорбент, если отсутствуют противопоказания.

Желательно за 2 часа до процедуры опорожнить кишечник естественным способом или сделать маленькую очистительную клизму в домашних условиях.

Саму процедуру лучше всего делать натощак или как минимум через 6 часов после еды.

Курящие пациенты перед обследованием должны 4 часа воздержаться от своей вредной привычки.

Источник