собака трясет ушами причина чем лечить народные

Собака чешет уши: причины и лечение. Что делать хозяину, если собака чешет уши

Ваша собака, красавица и любимица семьи, начала трясти ушами и чешет голову? Разбираемся в этой ситуации и даём полезные советы в статье.

Почему собака чешет уши. Причины недуга

Иногда владелец замечает, что собаку что-то беспокоит. Питомец начинает трясти головой и интенсивно чесать уши. Такое поведение может быть признаком заболевания органов слуха. Загляните в уши питомца, если они чистые и бледно-розовые, беспокоиться не стоит. А если в ушах грязь, налёт, выделения, скорее всего, питомец заболел.

Основные причины зуда ушей у питомца:

В этой статье мы поможем разобраться, почему собака чешет уши и трясёт головой. А также расскажем, чем помочь питомцу в такой ситуации.

Болезни ушей, которые вызывают зуд. Симптомы

Кроме зуда у собаки при заболевании ушей вы заметите:

При обнаружении данных симптомов рекомендуем немедленно обращаться к ветеринарному врачу, который сможет определить, что за проблема возникла у питомца.

Расскажем, какие болезни ушей чаще всего встречаются у собак.

Воспаление уха (отит) возникает из-за проникновения микроорганизмов в ушную раковину. Различают отит наружного, среднего и внутреннего уха. Питомец не даёт задевать и осматривать ушную раковину. Из уха появляются выделения и неприятный запах.

К отиту предрасположены:

Аллергия

Аллергическая реакция появляется из-за непереносимости питомцем какого-либо компонента корма, лекарственного препарата, пыльцы растения или другого аллергена. У питомца появляется зуд, ушные раковины краснеют и опухают.

Инородное тело

В ухо собаки может попасть инородный предмет, который вызывает беспокойство питомца и зуд. Если вовремя его не извлечь, он может привести к воспалению уха. Также зуд в ушах вызывает попадание воды при купании или плавании любимца.

Отодектоз

Отодектоз – паразитарное заболевание, возбудителем которого являются ушные клещи. Болезнь достаточно часто встречается у собак. Отодектоз заразен и передаётся от собаки к собаке, также питомец может заразиться от кошки.

Заболевание вызывает сильный дискомфорт у животного и может привести к серьёзным осложнениям, если его не лечить.

Когда обращаться к ветеринарному врачу

Если собака постоянно чешет уши и трясёт головой, обращайтесь к ветеринарному специалисту для постановки диагноза и назначения лечения. Только доктор определит, насколько серьёзный недуг у вашего питомца. Самостоятельное лечение может привести к глухоте собаки, воспалению головного мозга и даже гибели.

Лечение зуда в ухе у собаки

После осмотра и взятия анализов ветеринарный врач определит причину зуда и приступит к лечению.

Для лечения отодектоза у собак ветеринарные врачи используют инсектоакарицидные капли БлохНэт max.

Как вылечить отодектоз в домашних условиях с помощью капель БлохНэт max

Для лечения отодектоза у животного БлохНэт max закапывают в каждое ухо по 4-6 капель. Обработку повторяют два-три раза с интервалом 5-7 дней.

Применение капель БлохНэт max гарантирует высокую эффективность в лечении и профилактике заражения собаки ушным клещом.

БлохНэт max безопасен. Не обладает аллергенным и раздражающим действием.

Форма капель удобна для обработки собаки от ушных клещей. БлохНэт max выпускается во флаконах с закручивающейся крышкой. Это даёт возможность хранить флакон после вскрытия весь заявленный срок годности.

Профилактика зуда ушей у питомца

Чтобы собака не чесала уши и не трясла головой, соблюдайте следующие правила:

БлохНэт max

БлохНэт max продаётся в большинстве зоомагазинов и ветаптек России. Узнайте, где купить препарат для обработки собаки от ушного клеща.

Источник

Причины, почему собака трясет головой и ушами, а также методы устранения

Если владелец заметил, что собака трясет головой и ушами, это означает, что животное испытывает значительный дискомфорт в этой области. Необычайно важно разобраться в причинах, провоцирующих патологическое состояние.

Своевременная диагностика позволит не только определить вид поражения, но и начать лечение, избежав возможных осложнений.

Как правило, домашние питомцы начинают трясти головой и ушами в результате поражения ушной раковины различными бактериальными или грибковыми микроорганизмами.

Но существует и ряд других факторов, доставляющих дискомфорт питомцу. Основная причина того, что собака трясет головой и ушами – болевые ощущения и зуд. При ушном клеще или же отите, питомец ощущает сильный зуд в слуховом проходе, а при попадании инородного тела, присоединяется и боль.

Основные причины патологического состояния

Причин, почему собака трясет ушами, может быть несколько и не всегда это отит. В ветеринарии известно более 10 различных заболеваний, поражающих ушные раковины и голову животного, имеющие соответствующую симптоматику. Поэтому для устранения боли и дискомфорта, необходимо точно определить причину.

При заболеваниях ушей, собака начинает не только чесать область ушной раковины, но и трясти головой.

Таким образом, животное старается минимизировать болевые ощущения. Часто выявляемые причины, в результате которых собака трясет головой и ушами:

Независимо от заболевания, существует ряд признаков, характерных практически для всех поражений ушей, при которых животное начинает ощущать дискомфорт. Характерными симптомами патологических состояний в ушах у животного, являются:

Некоторые владельцы собак отмечают, что животное начинает трясти головой и ушами сразу после стрижки. Связано это с необычными ощущениями для животного, особенно если триммингование или же стрижка, были произведены первый раз. Небольшие волоски, могут вызывать раздражение, доставляя питомцу дискомфорт.

Прежде всего, после проведения стрижки, важно искупать животное, а также обработать наиболее проблемные участки раствором хлоргексидина или пантенола. Это позволит снизить неприятные ощущения, а также предотвратит возможные воспалительные процессы.

Стрижка питомца может быть сопряжена с еще одним симптомом – дрожание после стрижки. Связно это с перепадом температур, так как животное начинает ощущать сильный холод. Владелец должен учитывать этот фактор, для того чтобы предотвратить возможные последствия.

Что делать если пес постоянно трясет ушами

Если владелец заметил, что собака постоянно трясет ушами, необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу, для того чтобы выявить точную причину поражения.

В зависимости от факторов, повлекших за собой развитие раздражения или же воспаления в ушном канале, ставшими причиной того, что собака мотает головой и чешет уши, лечение будет отличаться.

В случае если к основным симптомам заболевания добавляется запах из уха, то это, скорее всего, воспаление, вызванное бактериальной или же грибковой микрофлорой. После проведения диагностики и постановки точного диагноза, назначаются противомикробные медикаментозные средства (при бактериальном или гнойном отите), или же противомикозные средства (при отомикозах).

Вонять из уха может и при отитах, возникающих в результате аллергических реакций. Так, при пищевой или же не пищевой аллергии, прежде всего, страдает иммунная система, и страдают все слизистые оболочки организма. На фоне аллергии, присоединяются различная патогенная микрофлора.

Стоит помнить, что инфекционные заболевания, которые наносят серьезный вред организму, также могут стать причиной тряски головы.

При отсутствии своевременного лечения, животное может даже погибнут. В большинстве случаев, самолечение не приносит должного результата и заканчивается походом в ветеринарную лечебницу. Поэтому при первых признаках дискомфорта у животного, не стоит медлить, а лучше обратиться к квалифицированному ветеринару.

В целях профилактики различных отитов и повреждений ушей, необходимо соблюдать правила гигиены ушных каналов, регулярно проводить осмотры видимых наружных оболочек, а также избегать контактов животного с бездомными или же больными сородичами.

Собакам с длинными ушами и густым шерстным покровом, необходимо проводить регулярное выщипывание волос из ушного канала, улучшая микроциркуляцию воздуха.

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Источник

Собака трясет головой и чешет уши

Что делать, если собака трясет головой и чешет уши? Хронические ушные болезни не только приводят к ухудшению слуховой функции, но и могут стать причиной летального исхода. Если пес трясет головой, постоянно чешет ушки, скулит при осмотре ушных раковин, не оставляйте проблему без внимания.

Причины зуда в ушах у собаки

Зуд в ушах у собак вызывают самые различные экзо- и эндогенные факторы. При этом если пес трясет головой, постоянно чешет уши, испытывая боль, дискомфорт, очень важно как можно скорее установить первопричину, оказав помощь питомцу.

Причины зуда в ушах у собаки:

Песик может трясти головой, чесать ушки из-за попадания в них воды после купания. Не соблюдения гигиены, несистематический или неправильный уход за ушными раковинами питомца также может стать причиной подобного состояния у братьев наших меньших.

Трясти головой пес может из-за полученных на прогулке травм или же по причине переохлаждения.

Важно! Зуд, боль в ушах у собак может указывать на развитие скрытых вирусных, бактериальных, паразитарных инфекций.

Нередко пес трясет головой и чешет уши из-за анатомического строения ушных раковин. Некоторые породы из-за формы ушей имеют склонность к развитию воспалительного процесса. К примеру, у пуделей, терьеров, йорков, собак с висячими длинными ушами по причине плохой вентиляции слуховой проход забивается серными выделениям, что и приводит к развитию воспаления.

Породы, которые наиболее подвержены ушным болезням:

Дополнительные признаки и симптомы

Ушные болезни у животных протекают остро, подостро, хронически. Первые симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней или даже месяцев после развития болезни. Воспалительный процесс затрагивает одно или два уха.

Независимо от этиологии, характера патологии, все ушные заболевания имеют дополнительные признаки и симптомы:

При поражении ушей собака наклоняет голову в стороны, трется мордой о различные предметы, неадекватно реагирует на раздражители, скулит из-за острого болевого синдрома при пальпации, осмотре, чистке ушей. Внутри ухо покрасневшее, горячее. Снаружи ушных раковин, на мордочке появляются ранки, расчесы, через которые проникает патогенная флора, что приводит к развитию вторичных инфекций и заболеваний.

Неприятный запах из ушей

Коричневые выделения из ушей

Коричневые выделения из ушей могут быть по причине избыточного скопления серы в слуховом проходе или указывают на воспалительный процесс, который является основным признаком микозов – ушных инфекций, вызванных клещами. Помимо выделений внутри уха при осмотре можно заметить струпья, корочки.

Темные выделения у собаки – один из симптомов отитов аллергической природы. Аллергены распознаются иммунной системой, как чужеродные, что и приводит к развитию воспалительного процесса.

Выделения из слухового прохода также указывают на развитие отитов бактериальной, вирусной природы.

Уши чистые

Если при осмотре уши чистые, розовые, слуховой проход чистый, но пес трясет головой, испытывает беспокойство, наклоняют головы в стороны – исключите системные заболевания, травмы головы, ушных раковин.

Болезни ушей у собак сопровождаемы зудом

Ушные заболевания различного этиогенеза в большинстве случаев сопровождаются сильным зудом, острой болью, дискомфортом, другой симптоматикой.

Болезни ушей у собак сопровождаемые зудом:

Зная симптомы ушных болезней у собак, владелец сможет вовремя среагировать и помочь своему питомцу. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать перехода болезни в хроническую форму, частичной, полной глухоты.

Отит у собаки – воспалительный процесс, затрагивающий различные части ушных раковин собаки (наружное, среднее ухо). Причины – инфекция, отсутствие гигиенического ухода, ослабление иммунитета, попадание воды в слуховой проход, переохлаждение. Отит нередко развивается на фоне респираторных, вирусных инфекций. Болезнь имеет различный генез, этиологию. Протекает остро, хронически.

Важно! У собак диагностируют аллергический, вирусный, грибковый, гнойный отит.

К отитам предрасположены вислоухие, охотничьи породы собак, щенки, молодые собаки, животные, содержащиеся в антисанитарных условиях.

Внутренний, средний отит чреват серьезными осложнениями (глухота, нарушение координации). Воспаление, если не будет проведено лечение, перейдет на мозговые оболочки, что чревато летальным исходом.

Лечение отитов основано на применении общей, местной терапии. В зависимости от первопричины, формы, стадии заболевания животным назначают:

Перед применением местных медикаментов ухо обрабатывают антисептиком, аккуратно очищают слуховой проход от серы, удаляют корочки тампоном, смоченным теплой водой, перекисью водорода.

Отодектоз, ушной клещ

Отодектоз (ушной клещ, ушная чесотка) – ушное заболевание паразитарной этиологии, вызываемое ушными клещами отодексами (Otodectes cynotis). Продукты жизнедеятельности паразитов, которые размножаются в слуховом проходе, ушных складках, вызывают раздражение, воспаление, аллергию. Болезнь наиболее часто диагностируют у щенят, ослабленных животных.

Заражение отодектозом происходит преимущественно контактным способом. Опасность заболевания заключается в том, что с момента заражения первые симптомы проявляются спустя несколько дней, недель или даже месяцев. Длительность инкубационного периода зависит от возраста, состояния иммунной системы, условий содержания. На фоне отодектоза нередко у собаки развиваются вирусно-бактериальные болезни.

Симптомы:

Больной отодектозом питомец плохо усваивает команды, отказывается от активных игр. Меняется поведение питомца. Воспаление слухового прохода приводит к частичной, полной глухоте. Если клещом поражена барабанная перепонка, развивается менингит.

В лечении отодектоза применяют:

Важно! Даже если у собаки поражено клещами только одно ухо, лечение проводят одновременно обоих ушей.

Продолжительность лечения – от 2 недель до 3 месяцев. Применяемые в лечении капли уничтожают только половозрелых паразитов. Поэтому лечебный курс повторяют через 14-16-ть дней. После лечения обязательно проводится осмотр животного в клинике, сдаются повторно анализы.

Ушные гематомы

Аурикулярные гематомы у собаки возникают в результате механического травмирования, ушибов ушных раковин. Представляют собой полости различного диаметра между хрящом и кожей ушных раковин, заполненные кровью.

Лечение гематом проводится в клинике хирургическим путем.

Дерматит

Дерматит – контактное, остро протекающее воспаление различных структур эпидермиса уха. Болезнь может развиться на фоне аллергии, вирусных, бактериальных, паразитарных, респираторных инфекций, микозов. Механические повреждения, неправильный уход за ушами собаки, системные болезни, генетическая предрасположенность, несбалансированный рацион также являются причинами данной болезни.

Дерматит проявляется сильным зудом, воспалением, покраснением, появление расчесов, ран, язвочек внутри пораженного уха. Питомец становится беспокойным, постоянно чешет пораженное ушко. В зависимости от первопричины, этиологии болезни при осмотре ушных раковин обнаруживают уплотнения, струпья, сыпь, изъявления на коже.

Лечение проводится комплексно и назначается в индивидуальном порядке. В терапии применяют лекарства для общего, местного применения, антигистамины, глюкокортикоиды, антибиотики, фунгициды, инсектициды.

Аллергические реакции у собак

Аллергические реакции у собак – группа заболеваний, которые развиваются под действием различных аллергенов.

Аллергические отиты наиболее часто диагностируют у животных, склонных к аллергии.

Аллергию вызывают продукты питания, некачественные корма, лекарственные препараты, средства для гигиенических обработок ушей, экто- эндопаразиты. Болезнь может возникнуть на фоне эндокринных патологий, гормональных сбоев.

Симптомы:

Терапия зависит от характера, вида аллергена. Подбирается ветврачом в индивидуальном порядке. В лечение применяют антигистаминные, противовоспалительные, ранозаживляющие, дезинфицирующие средства, диуретики для снятия отеков.

Экзема ушной раковины

Экзема ушной раковины – заболевание, сопровождающееся воспалением наружного уха и слухового прохода. Экзематозные поражения протекают остро, реже хронически. Основные причины развития – паразиты, клещи, инородные тела, химические вещества, скопление серы, закупорка слухового прохода грязью, выделениями, наличие экзем на других участках тела, воспалительные процессы.

Симптоматика ушной экземы:

Пес становится беспокойным, трясет головой, склоняет голову на бок. При сильных поражениях, хроническом течении в экзематозные поражения увеличиваются в размерах, возникают бородавчатые разрастания.

Лечение комплексное. Заключается в удалении экссудата, промывании ушных раковин антисептиками, применении лечебных мазей, линиментов. Мокнущие участки обрабатывают азотнокислым серебром, 2-3% раствором пикриновой кислоты.

Могут быть назначены антибактериальные препараты, сложные многокомпонентные ушные капли, кортикостероиды (гидрокортизон, лакокртен), антигистамины. Бородавчатые изъявления удаляют хирургическим путем.

Воспаление наружного уха

Воспаление наружного уха – одно из наиболее часто диагностируемых ушных заболеваний у собак. Патологический процесс локализован между отверстием слухового прохода и барабанной перепонкой.

Наружный отит является самостоятельным заболеванием или развивается на фоне других инфекций и паразитарных, вирусно-бактериальных болезней.

Аллергены, экзематозные поражения, дерматиты, паразиты, патогенные грибки, травмы, ушибы ушей, новообразования в слуховом проходе, снижение резистентности организма могут стать причиной воспаления наружного уха у птиомца.

Основные симптомы: покраснение, небольшая отечность больного уха, зуд, болевые ощущения, дискомфорт, наклоны головой в сторону больного ушка. При переходе в хроническую форму из ушей выделяется серный, гнойный экссудат.

Лечение заключается в применении средств для общей и местной терапии. Назначают для промывания дезинфицирующие растворы, ушные капли на основе антибиотиков, антигистамины, противовоспалительные лекарства.

Воспаление среднего уха

Воспаление среднего уха – ушное заболевание, которое чаще всего возникает на фоне какой-либо инфекции. Развитию отита среднего уха предшествует воспаление наружного.

Животное испытывает острую боль на фоне развившегося воспаления. Питомцу трудно открывать пасть, жевать, что приводит к снижению веса. Собака чешет уши, скулит при пальпации, осмотре ушей, трясет головой. На начальной стадии резко повышается температура. Отмечают истечения из глаз, носика. В ушах скапливается сера, появляется неприятный резкий запах. При хроническом затяжном течении воспаление затрагивает глубокие структуры ушных раковин.

Лечение воспаления среднего уха аналогично лечению отитов. Терапия подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии, степени поражения, первопричины.

Попадание инородного предмета в ухо

Попадание инородного предмета в ухо собаки, как правило, происходит на прогулках, во время активных подвижных игр. В ушки могут попасть семена растений, пыль, песок, мелкие камни, личинки паразитов, насекомых.

По причине разряжения ушных раковин сторонними телами пес трясет головой, испытывает беспокойство, дискомфорт, сильный зуд, что приводит к появлению ранок, расчесов, трещинок, которые при инфицировании провоцируют острое воспаление, сильную боль.

Лечение заключается в устранении инородных предметов из ушной раковины. В случае развития воспаления, животным назначают комплексные антибиотики, симтпомтиаческие препараты, купирующие симптоматику патологии.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методики в лечении применяют не только на начальных этапах развития различных ушных болезней у собак, в качестве дополнения основной терапии, но и в профилактических целях.

Лечение народными средствами облегчает состояние животных, ускоряет выздоровление.

Помните! Нетрадиционные методики лечения ушных болезней дают эффект только на ранних стадиях их развития. Перед тем, как лечить питомца народными средствами, проконсультируйтесь с ветврачом.

Очистка и уход за ушами собаки

Систематическая очистка и уход за ушами собаки позволят предотвратить развитие ушных заболеваний. Чистить ушки питомцу нужно как минимум раз в 7-10-ть дней, используя стерильные марлевые диски, смоченные в любом антисептике, теплой воде.

Для обработки, очищения ушных раковин от излишков серы используют слабоконцетрированный раствор калия перманганата, перекиси водорода, отвары целебных трав (ромашка, зверодой) или специальные средства в виде гелей, лосьонов для гигиены ушей у животных, которые продаются в ветаптеках, зоомагазинах.

При использовании лосьона, чистка ушей проводится 1 раз в месяц. Следите, чтобы средства не вызвали аллергии. Перед применением любых средств для гигиены ушей, внимательно прочитайте инструкцию, проконсультируйтесь с ветврачом.

Важно! Отметим, что для обработки ушных раковин никогда не применяйте лекарственные средства. Для профилактики ушных инфекций и микозов в продаже имеются специальные капли, которые следует применять согласно инструкции.

Выстригайте лишнюю шерсть, которая попадает в ухо собаке. После каждой прогулки внимательно осмотрите ушные раковины на наличие повреждений, сторонних предметов.

Следите, чтобы при купании в уши не попадала вода. Не допускайте контакта питомца с уличными бродячими животными. Уделяйте внимание рациону, укрепляйте иммунитет собаки, своевременно проводите обработку от эктопаразитов.

Источник

Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).

При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.

У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:

Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.

Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:

Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.

Поражения седалищного нерва

Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.

Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.

Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).

Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.

Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.

Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.

Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.

Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.

Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.

Лечение

Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.

При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.

Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E₂, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.

В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).

Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.

В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).

Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.

Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.

Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.

Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).

Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).

Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.

В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник