стробоскопия гортани что это
Стробоскопия гортани что это
Наиболее простым и доступным методом исследования дыхательной и речевой функции является ларингоскопия. Акт фонации при этом исследовании обнаруживает состояние голоса, а ларингоскопическая картина показывает амплитуду движения голосовых связок кнутри, к средней линии.
В момент дыхания изображение в зеркале показывает размеры гортанной щели и просвета видимой части трахеи, проходимость этих путей для воздуха, а также амплитуду движения голосовых связок кнаружи.
Для более детального и тщательного исследования голосовой функции примепяют стробоскопию.
Метод же ларингостробоскоиии создает возможность видеть вибрации голосовых связок в замедленном темпе. Принцип стробоскопии был открыт Плато (Plateau) в 1832 г. и независимо от него Стампфером (Stampfer) в 1834 г. Метод был впервые применен в ларингологии в 1878 г. Эртелем (Oertel). Отечественные авторы (Н. П. Симановский, Е. Н. Малютин, И. И. Левидов, Л. Д. Работнов и др.) разработали, развили этот метод в ларингологии и предложили свои усовершенствованные конструкции прибора (И. И. Левидов, А. В. Лузипа и К. А. Лузин).
Стробоскоп состоит из следующих основных частей: 1. Вращающийся диск со щелями на одинаковом расстоянии друг от друга по его окружности. 2. Источник света (электрическая лампочка) для отраженного освещения гортани, устанавливаемый позади диска. Световой луч попадает на рефлектор врача через щели диска. В момент вращения последнего освещение рефлектора, а следовательно, и гортани получается прерывистое, мелькающее. 3. Сирена для получения звука той или иной высоты, регулируемой реостатом. Прибор приводится в движение мотором или часовой пружиной. Звук получается от вдувания воздуха в щели вращающегося диска.
Частота перерывов вдуваемого воздуха обусловливает высоту звука, издаваемого сиреной, и совпадает с частотой световых мельканий через щели диска. Исследуемый вторит тону сирены, т. е. придает своим голосовым связкам частоту колебаний, соответствующую числу перерывов вдуваемого воздуха, а также числу световых мельканий.
При совпадении числа колебаний голосовых связок с количеством прерываний света исследующий будет видеть связку в одной и той же фазе движения, и связка будет ему казаться неподвижной. При расхождении же между частотой колебаний связки с частотой световых перерывов исследующий будет видеть связку в состоянии медленного движения и может отметить сравнительные особенности этих движений.
Расхождение между частотой колебаний связок и частотой световых перерывов может иметь место при патологии гортани; его можно вызвать, замедлив вращение диска или предложив исследуемому изменить высоту звука.
Разные виды патологии гортани дают различную стробоскопическую картину, колебание одной или обеих связок, различные темпы вибраций, различные локализации колебаний в области связок и пр.
Ценность метода состоит в том, что он выявляет такие незначительные степени патологии гортани, которые другими способами обнаружены быть не могут.
Стробоскопия гортани что это
Для ознакомления с методами ларингологического исследования гортани, которыми пользуются также и фониатры, рекомендуем читателю обратиться к учебникам отоларингологии.
Специальные фониатрические исследования включают стробоскопию, рентгенографию, томографию, рентгенокинематографию, а также электромиографию голосового аппарата.
Стробоскоп был изобретен в 1833 году почти одновременно и независимо друг от друга двумя учёными Plateau в Брюсселе и Stampfer в Вене. Этот аппарат позволяет наблюдать вибрацию голосовых связок, что является невозможным при обычном ларингологическом исследовании. Стробоскопия сыграла огромную роль в выяснении вопросов физиологии и патологии голоса. Стробоскопией мы широко пользуемся при исследовании гортани у детей.
Стробоскоп посылает прерывистый пучок света, причём количество перерывов в освещении регулируется с помощью специального приспособления. Частота пульсирования света в стробоскопе должна соответствовать частоте колебания голосовых связок. Благодаря пульсации источника света, освещение гортани становится прерывистым, и мы можем увидеть голосовые связки только в тот момент, когда на них падает луч света. Голосовые связки при фонации колеблются очень быстро, простым глазом мы не можем наблюдать за их отдельными движениями, т.к. они, сливаясь на нашей сетчатке, создают впечатление непрерывности.
Вследствие перерывов в освещении голосовые связки при фонации становятся видимыми только в некоторых моментах, означенных на рисунке точками. В результате слияния между собой отдельных фаз положения голосовых связок возникает волна, обозначенная буквой В. Волна В является искусственно созданным образом колебания голосовых связок, однако, сравнивая колебания одной голосовой связки с колебанием голосовой связки противоположной стороны, а также образ здоровой гортани с образом, полученным при различного рода голосовых расстройствах, мы можем составить представление о нормальной картине колебаний голосовых связок.
С помощью стробоскопии мы можем наблюдать одностороннее или двухстороннее замедление, или же полное прекращение колебаний.
Поведение врача во время стробоскопии почти точно такое же, как и при ларингоскопии. Единственной трудностью в технике исследования является определение соответствующей частоты пульсирования источника света. Точно так же, как при ларингоскопии, источник света должен находиться недалеко от больного за его правым ухом.
Стробоскоп состоит из электрической лампочки в рефлекторной оправе, а также импульсного генератора, дающего частоту освещений от 12 до 800 в секунду. Время продолжительности освещения составляет 10 миллисекунд.
Если бы частота пульсации генератора была равной частоте колебания голосовых связок, то они производили бы впечатление неподвижных. Однако, достаточно лишь незначительной разницы в частоте колебаний голосовых связок и пульсации генератора, чтобы получить возможность наблюдения колебаний голосовых связок в замедленном темпе. Для того, чтобы получить незначительную разницу в частоте колебаний голосовых связок и миганий лампочки, следует предложить больному понижать или повышать голос до тех пор, пока не наступит момент, когда колебания голосовых связок станут видимыми.
Описанный выше эффект (кажущееся замедление движения голосовых связок) можно также получить путём регуляции частоты миганий лампочки стробоскопа.
Исследование принято начинать от среднего регистра, передвигаясь постепенно вниз и вверх так, чтобы проверить голос во всём его объёме. Для того, чтобы получить полное впечатление о работе голосовых связок, следует в каждом отдельном случае обследовать crescendo и decrescendo. Голосовой аппарат, как и каждый музыкальный инструмент, может быть поврежденным только на одном участке голосового диапазона, например, в области высоких или низких звуков. Если же исследование производится в области только одного тона, то выводы о деятельности голосового аппарата могут быть ошибочными. Во время ларингоскопии голосовые связки кажутся стоящими на месте.
Пользуясь методом стробоскопии, можно определить: 1) уровень голосовых связок, 2) характер колебаний связок и 3) вид контакта голосовых связок.
Стробоскопия гортани что это
Видеостробоскопия гортани представляет собой метод исследования, позволяющий оценить характер колебаний голосовых складок. Человеческий глаз не способен различить отдельные движения голосовых складок, т.к. частота их колебания крайне велика. При помощи стробоскопического (мерцающего) источника света, направленного на голосовые связки, можно «остановить» движение как при замедленной съемке.
а) Цель ларинговидеостробоскопии. Аномалии колебаний голосовых складок в той или иной степени встречаются почти у всех здоровых людей. Видеостробоскопия проводится в первую очередь лицам с дисфонией. И хотя с помощью прямой или непрямой ларингоскопии в гортани можно обнаружить те или иные анатомические нарушения, оценить степень их влияния на подвижность голосовых складок возможно только при помощи ларингостробоскопии.
Кроме того, видеостробоскопия помогает в постановке верного диагноза, планировании хирургического лечения и предсказании его результатов.
б) Анатомия ларингостробоскопии. В основе использования ларингостробоскопии в качестве диагностического инструмента лежит принцип выделения в голосовых складках «тела» и «покровного слоя». Для обеспечения нормальной фонации, поверхностные слои голосовой складки («покров») должны скользить вдоль щиточерпаловидной мышцы («тело»).
Тело и покровный слой соединены друг с другом посредством голосовой связки (промежуточного и глубокого слоев базальной мембраны голосовой складки, включая промежуточный слой). Для достижения оптимальной частоты колебаний тело голосовой складки укорачивается или удлиняется под действием щиточерпаловидной и перстнещитовидной мышц.
Изменения формы тела голосовой складки приводит к изменению натяжения покровных тканей. Если щиточерпаловидная мышца укорочена и расслаблена, покровные ткани вибрируют с высокой амплитудой и низкой частотой. Если щиточерпаловидная мышца вытянута и напряжена, покровные ткани вибрируют с малой амплитудой и высокой частотой. Любой патологический процесс, влияющий на способность голосовых складок вибрировать, вызывает определенные изменения качества голоса, которые могут быть подвергнуты объективной оценке.
Согласно закону Тальбота, изображение сохраняется на сетчатке человеческого глаза в течение 200 микросекунд. Если изображения сменяют друг друга чаще, то распознать каждое из них как отдельный визуальный сигнал невозможно. При подаче серии статических изображений не менее чем 200 микросекунд каждое возникает иллюзия движения.
Согласно данному принципу статические изображения множественных циклов вибрации голосовых связок при последовательной подаче изображения воспринимаются визуально как единый цикл с псевдозамедленным движением.
Для того, чтобы метод ларингостробоскопии был информативен, колебания голосовых складок должны быть относительно периодическими. Для создания ощущения движения вспышки света должны чередоваться с частотой, незначительно отличающейся от той, на которой голосовые складки вызывают восприятие бегущей волны.
Это достигается при съемке каждого цикла вибрации с несколько иной позиции, так что создается впечатление медленного движения открытия. На рисунке ниже показана разница между ларингостробоскопией и высокочастотной видеорегистрацией движений голосовых складок. На рисунке ниже показан голосовой цикл при выполнении ларингостробоскопии.
Схема строения пяти слоев голосовой складки.
в) Оборудование для ларингостробоскопии:
Базовое оборудование, необходимое для проведения ларингостробоскопии, включает:
1. Ларингоскоп. Вне зависимости от того, используется ли трансназальный фиброларингоскоп с чипом на дистальном конце, либо жесткий трансоральный эндоскоп, обязательна полная визуализация голосовой щели, от передней комиссуры до черпаловидных хрящей.
2. Оборудование для видеозаписи. Возможность записать исследование позволяет более полно и детально оценить движения голосовых складок. Некоторые системы позволяют воспроизводить запись повторно, либо проигрывать ее в покадровом режиме, что также позволяет провести более полный и тщательный анализ.
3. Микрофон. При помощи записи голоса можно измерить уровень децибел (дБ), а также базовую частоту голоса (F0). Эти записи являются частью медицинской документации, при сравнении с ними в последующем будет оцениваться эффективность проводимого лечения.
4. Регистрационная система. Для получения качественного видеоизображения источник света должен быть соответствующим образом откалиброван по отношению к частоте колебания голосовых складок. Для регистрации последней используется либо гортанный микроскоп, либо электроглоттография.
5. Стробоскопический источник света. Вспышки яркого света, поставляемые с определенной частотой, создают ощущение «замедления» колебаний голосовых складок.
б) Техника выполнения ларинговидеостробоскопии. Каждый врач может иметь собственные предпочтения в технике проведении стробоскопии, главное, чтобы исследование проводилось последовательно, согласно определенному алгоритму. Пример обследования пациента показан на рисунке ниже.
Стандартом является проведение исследования на уровне голосовой нагрузки, естественной для пациента. Следует задокументировать нормальный голос. Для начала записываются 5 секунд при обычной фонации, а затем на частоте примерно на 100 Гц выше. Для оценки функции перстнещитовидных мышц пациента просят постепенно повышать и понижать голос. Запись обычно проводится при интенсивности голоса в 60-80 дБ.
Фиксируются изображения голосовых складок как при громкой, так и при тихой фонации; это позволяет оценить изменения во взаимоотношении тела и покровного слоя голосовых складок, диагностировать неравномерности смыкания или иные нарушения. Также оценивается общая биомеханика гортани.
Ларингостробоскопия особенно полезна в диагностике и оценке нерегулярности вибраций голосовых складок. В сложных или неясных случаях также полезно выполнять оценку звуковых характеристик голоса и аэродинамических показателей воздушного потока.
Оборудование для проведения ларингостробоскопии.
Момент выполнения исследования.
в) Терминология. При выполнении гортаностробоскопии для описания патологических состояний голосовых складок используется ряд терминов.
• Края голосовых складок. Должны быть ровными и прямыми от передней комиссуры до голосового отростка. Любая неровность не является нормальной.
• Характер закрытия голосовой щели. Описание голосовой щели при полном смыкании голосовых складок. В норме голосовые складки полностью смыкаются. Патологическими вариантами считаются неполное смыкание, веретенообразное, смыкание по типу песочных часов, передняя щель, задняя щель, неравномерная щель.
• Слизистая волна. Описание движения покровного слоя вдоль тела голосовой складки. Обычно движение происходит над 50% верхней поверхности голосовой складки. Чем ниже частота вибрации, тем большая площадь задействована; и наоборот. Также колебания усиливаются с возрастанием громкости голоса. При наличии изменений голосовых складок отмечается нарушение нормального характера распространения слизистой волны; при выраженном рубцовом процессе оно может отсутствовать вовсе.
• Амплитуда движения голосовых складок. Расстояние, на которое край голосовой складки смещается от средней линии во время голосового цикла. В норме составляет около 50% от ширины голосовой складки.
• Характер вибрации голосовых складок. Описание характера вибрации покровного слоя голосовых складок. В норме она начинается с нижней поверхности складки, проходит перпендикулярно к голосовой связке, и затем распространяется на верхнюю поверхность.
• Симметричность. Описание вибрации покровных слоев голосовых связок по отношению друг к другу. Обычно колебание начинается снизу, затем распространяясь вверх и в латеральном направлении. При совпадении по фазе вибрации аналогичны. При наличии заболевания волна колебания с одной стороны может не синхронизироваться со второй и характер вибрации не совпадет по фазе.
• Периодичность. Для проведения ларингостробоскопии голосовые складки должны колебаться в предсказуемом, измеряемом ритме. Если из-за наличия патологического процесса характер колебания голосовых связок меняется от цикла к циклу, их колебания будут восприниматься не как волнообразное движение, а как хаотичное «дергание».
(а) Высокоскоростная видеозапись восьми голосовых циклов, где розовым отмечены кадры,
во время которых подавалась вспышка со стробоскопического источника света.
Соединение вместе розовых кадров создает ощущение замедленной съемки.
(б) Видеоизображения, полученные при проведении ларингостробоскопии.
г) Нормальная ларингостробоскопическая картина. В норме обе голосовые складки имеют одинаковые объем и степень натяжения, благодаря чему визуализируются равномерные, совпадающие по фазе слизистые волны. Края обеих голосовых складок должны быть ровными, голосовая щель при фонации закрывается полностью. Голосовые складки должны быть сомкнуты в течение 40-50% глоточного цикла.
Амплитуда колебаний одинакова с обеих сторон, распространение колебаний последовательное, начинаясь от нижней поверхности и продолжаясь на всю длину голосовой складки. Обе голосовые складки колеблются с одинаковой периодичностью, распространение колебаний происходит в одной фазе.
д) Патологические находки при ларингостробоскопии. Любое повреждение эпителиального или субэпителиального слоя нарушает симметричность голосовых складок. Также может нарушаться конфигурация голосовой щели, т. к. голосовые связки смыкаются не полностью, а, например, в форме песочных часов или неравномерно.
Увеличение одной из связок приводит к ее утяжелению. Увеличиваться может вся связка, например, при полипозном хордите. В данном случае отмечается повышение амплитуды распространения слизистой волны, нарушение периодичности колебания. Если увеличение складки вызвано наличием ограниченного образования, например, кисты или полипа, то пораженная область складки будет иметь характер движения, отличный от здоровых ее участков; также вероятен фазовый сдвиг.
Увеличение жесткости голосовой связки по отношению ко второй приводит к уменьшению колебания слизистой оболочки и снижению амплитуды подвижности голосовой складки. В результате голосовой цикл становится асимметричным, т.к. создается впечатление, что одна складка колеблется медленнее другой.
Если на ограниченном участке голосовой складки пораженными оказываются и покровный слой, и голосовая связка, при выполнении ларингостробоскопии может определяться отсутствие колебаний слизистой, свидетельствующее либо об отсутствии эпителиального слоя (при рубце складки), воспаленном субэпителиальном слое (киста), либо инфильтративном росте (инвазивный рак).
Степень натяжения голосовых складок также может влиять на результаты ларингостробоскопии. Поскольку от степени натяжения зависит площадь и жесткость голосовых складок, важно оценить, насколько симметрично натяжение. Иногда парез голосовой складки может вести к уменьшению ее натяжения, снижению амплитуды движения и распространения слизистой, нарушению нормального голосового цикла. Разность степени натяжения складок часто определяется по разнице их уровней.
Всегда следует помнить о том, что результатом ларингостробоскопии является замедленная запись колебаний голосовых складок, которую потом будет субъективно оценивать врач-оториноларинголог. Для получения достоверных результатов исследование должно проводиться последовательно и систематично.
е) Ключевые моменты:
• При помощи ларингостробоскопии возможно оценить характер колебаний голосовых складок.
• Согласно закону Тальбота, неподвижные изображения, полученные с нескольких голосовых циклов, при последовательном просмотре воспринимаются как один медленный голосовой цикл.
• Для описания результатов видеостробоскопии используются различные термины, среди которых: края голосовых складок, характер закрытия голосовой щели, распространение волн слизистой, амплитуда движения голосовых складок, характер вибрации голосовых складок, симметричность, периодичность.
• Изменения объема, жесткости и степени натяжения голосовых складок проявляются характерными изменениями при ларингостробоскопии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Голосовые связки. Пропал голос, что делать?
(Также стробоскопией называется: видеостробоскопия, ларингостробоскопия, ларинго-видеостробоскопия, стробоскопическая ларингоскопия, строболарингоскопия.)
В чем принцип работы метода?
На голосовые связки посылаются контролируемые высокоскоростные вспышки света, синхронизированные с частотой голоса пациента. Изображения, полученные во время этих вспышек, дают врачу представление о вибрации голосовых связок во время воспроизведения звука, как в замедленной съемке.
Именно возможность наблюдения за вибрацией голосовых складок дает возможность обнаружить такие аномалии, как рубцы голосовых складок, кисты и полипы.
Стоит отметить, что стробоскопия одна из немногих методик, которая способна обнаружить функциональные нарушения голосовых связок, которые с большим трудом диагностируются или вовсе не диагностируются остальными методами.
Показания к стробоскопии:
Людям, перенесшим оперативное вмешательство по поводу удаления щитовидной железы, для контроля состояния гортани и голосовых связок особо показана стробоскопия.
Кому в обязательном порядке необходима ларингостробоскопия?
Ошибочное мнение, что только профессиональные певцы и артисты должны следить за состоянием голосовых связок.
В группу риска попадают:
Причины расстройств голоса могут возникнуть под воздействием самых разнообразных факторов:
Возникновению нарушений голоса могут способствовать функциональные и органические изменения в органах и системах, не относящихся к голосовому аппарату:
Противопоказания:
Данная проверка голосового аппарата разрешена практически всем.
Исключение составляют: дети до пяти лет страдающие психическими расстройствами или имеющие тяжёлые заболевания нервной системы (например, эпилепсия).
Подготовка к ларингостробоскопии
За несколько часов до процедуры не рекомендуется курить, принимать препараты, пить и есть продукты, которые вызывают раздражение или отёк слизистой оболочки.
Если планируется обследовать ребёнка старше 5 лет, то родителям (опекунам) необходимо заранее объяснить, что процедура безболезненна и безопасна. Других дополнительных методов подготовки стробоскопия не требует.
Как проводится стробоскопия
Пациент сидится или ложится на бок. В ротовую полость вводится эндовидеокамера с установленным на ней стробоскопом. Далее пациента просят произнести звуки «А» или «Э». Результаты колебаний фиксируются для дальнейшей расшифровки. В результате исследования описывают несколько параметров:
При травмах, опухолях, воспалении может наблюдаться несимметричность движения голосовых связок, их разное расположение относительно уровня, неполное смыкание.
Могут ли быть осложнения?
Травма слизистой оболочки гортани или самих связок может встречаться при неправильном введении или случайном смещении эндовидеостробоскопа.
В заключение:
Стробоскопия голосовых связок наиболее информативный метод исследования функций гортани и голосового аппарата. Возможность оценить состояние связок в динамике – это основное и главное его преимущество. Другими методами возможно дать оценку лишь внешнему виду голосoвых связок и других структур гортани.
При подозрении на опухоль гортани рекомендуем пройти МРТ.
При выборе способа диагностики состояния голосовых связок у детей, рекомендуем остановиться именно на видеофиброларингоскопии, этот метод доставит маленькому пациенту минимальные неудобства.
В нашей Клинике данное исследование проводит Хворых Елена Викторовна, оториноларинголог высшей категории
Сторобоскопия
Стробоскопия — это инструментальный метод оценки состояния голосовых связок. Методика не новая, но в последние годы ее существенно доработали. Современные стробоскопы оснащены видеорегистраторами, что позволяет точнее осуществлять диагностику.
Преимущества ГУТА КЛИНИК
Современное диагностическое оборудование.
Многолетний опыт лечения и выявления различных заболеваний.
Обследование, процедуры и стационар – все в одном месте.
Принцип метода
Устройство посылает прерывистый пучок света на голосовые связки. Вспышки соответствуют положению связок при колебании. Иными словами, вибрация связок будет соответствовать колебанию света. Эти показатели записывает устройство.
Когда назначают
Травмы голосовых связок;
глубокие воспалительный процессы гортани;
подозрения на онкологический процесс.
Подготовка
Перед стробоскопией проводят ларингоскопию. Важно оценить состояние гортани перед основным исследованием, выявить возможные противопоказания. За 2 часа до процедуры рекомендуется отказаться от еды.
Во время обследования
Врач попросит принять положение лежа или сидя. В ротовую полость введут прибор, и ЛОР попросит произносить гласные звуки. Во время произнесения голосовые связки будут колебаться. Их неравномерная амплитуда и скорость говорит о возможном заболевании. Эти параметры отчетливо видны на экране во время процедуры.