стимулятор васкулогенеза что это
Статьи
ЛУЦЕНТИС – это средство, которое Вам назначил лечащий врач для лечения нарушения зрения: вызванных отеком макулы вследствие окклюзии вены сетчатки (ОВС), так же применяем «ОЗУРДЕКС»; для лечения влажной формы (эксудативно-геморрагической, неоваскулярной) возрасной макулярной дегенерации (ВМД); для лечения нарушений зрения, вызванных диабетическим макулярным отеком (ДМО).
ЛУЦЕНТИС относится к группе лекарственных средств, называемых препаратами, подавляющими активность сосудистого эндотелиального фактора роста.
Как применяют препарат ЛУЦЕНТИС?
ЛУЦЕНТИС применяют в виде инъекции в стекловидное тело. Нет ничего удивительного в том, что такие инъекции часто вызывают опасения, однако большинство больных говорят, что они практически безболезненны и не так страшны, как кажется сначала.
Что произойдет после проведения инъекции ЛУЦЕНТИСА?
Ваш врач проведет ряд обследований: осмотр глазного дна, оценка остроты зрения, измерение внутриглазного давления, когерентная томография сетчатки и диска зрительного нерва. Обследование заднего отрезка глаза (томография сетчатки ОСТ) на аппарате Zeiss Stratus OCT 3000 выявляет изменения внутри ткани и определяет форму дистрофии, сканируя отдельные слои сетчатки. Если при обычном офтальмоскопическом исследовании обнаруживается несоответствие остроты зрения и картины глазного дна, ОКТ позволит определить окончательный диагноз. Данное исследование незаменимо для контроля эффективности проводимого лечения.
В течение нескольких дней после инъекции Вам потребуется применять глазные капли – это нужно для того, чтобы предотвратить развитии инфекции.
Участок глаза, в который была произведена инъекция, скорее всего покраснеет. Такое покраснение является нормальным и пройдет в течение нескольких дней. В поле зрения может появиться некоторое количество пятен «летающих мушек».
В течение какого времени нужно будет продолжать лечение ЛУЦЕНТИСОМ?
Каждый больной уникален. Продолжительность Вашего лечения ЛУЦЕНТИСОМ будет зависеть от того, как станет меняться Ваше зрение. Даже если Ваше зрение не улучшается сразу, важно продолжать посещать офтальмолога. Самый лучший способ сохранить независимый образ жизни и зрение – регулярно посещать врача.
НИКОГДА НЕ ПРОПУСКАЙТЕ ВИЗИТОВ, НАЗНАЧЕННЫХ ВАМ ВРАЧЕМ. ПОСКОЛЬКУ ВАШЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТРЕБУЕТ РЕГУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВАМ НЕОБХОДИМО ЧАЩЕ ПРОХОДИТЬ КОНТРОЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
Чего можно ожидать от лечения ЛУЦЕНТИСОМ?
Что можно сделать для облегчения симптомов нарушения зрения:
При макулярном отеке возникшем вследствии ОВС и при влажной форме ВМД:
При диабетическом макулярном отеке (ДМО):
Контроль уровня сахара в крови играет важную роль в сохранении зрения и получении максимальной пользы от лечения.
Аллоплант в офтальмлогии
Аллоплант – торговое название материала, который используют для аллотрансплантации. Получают его из донорского трупного вещества, а производят в центре глазной и пластической хирургии, который находится в Уфе и возглавляется Эрнстом Мулдашевым.
Особенностью аллотрансплантатов является селективное удаление из тканей трупа гликозаминогликанов. Это обеспечивает снижение количества негативных реакций со стороны организма на пересадку чужеродной ткани.
В некоторых случаях, после пересадки подобных аллотрансплантатов происходит постепенное замещение очищенной донорской ткани собственными клетками реципиента.
По сути, запускаются механизмы местной регенерации. При пересадке обычных необработанных донорских тканей нередко развивается иммунная реакция организма, в результате которой происходит отторжение чужеродных клеток. На месте трансплантата разрастается соединительная и рубцовая ткань, то есть необратимо нарушается функция органа.
Производители заявляют, что Аллоплант также способствует восстановлению печеночной ткани при повреждении органа в результате цирроза и фиброза. После пересадки очищенной донорской ткани функция печени восстанавливается.
Использование Аллопланта в офтальмологической практике
Область применения Аллоплантов в офтальмологии довольно обширна.
Аллоплант для склеропластики является биологической тканью, которая используется при лечении тяжелой степени миопии с целью укрепления склеры. Основным преимуществом этого биологического объекта является отличная приживаемость. Кроме того, отмечается лишь слабая реакция организма на чужеродные клетки, а укрепление склеры довольно надежное и эффективное. Этот тип Аллопланта может выпускаться в четырех формах:
1. Аллоплант для лечения быстропрогрессирующей близорукости, который применяют для окончатой склеропластики.
2. Такого же типа Аллоплант, применяемый при медленнопрогрессирующей миопии.
3. Аллоплант, используемый при выполнении меридиональной склеропластики по Пивоварову.
4. Аллоплант, применяемый при склеропластике по Снайдеру-Томпсону.
Производители заявляют, что Аллоплант также способствует восстановлению печеночной ткани при повреждении органа в результате цирроза и фиброза.
Для установки склероукрепляющих пломб используют диспергированный материал (ДБА), в котором максимально сохранена первичная структура, а также биологические свойства цельных трансплантатов. Диспергированный биоматериал Аллоплант после пересадки постепенно замещается соединительно-тканными клетками. Последние довольно плотно спаяны с эписклерой пациента, что позволяет замедлить или стабилизировать развитие близорукости. За счет того, что ДБА вводят инъекционным методом, склероукрепляющие пломбы можно устанавливать в амбулаторных условиях. Кроме того, эта методика не приводит к появлению выраженных системных или местных реакций, а также малотравматична и практически безопасна.
ДБА предназначены для стабилизации состояния пациентов с медленнопрогрессирующей близорукостью (не более 1 дптр в год) и незначительными изменениями глазного дна.
Для пластики конъюнктивы Аллоплант производят в виде мембраны, при помощи которой замещают дефекты слизистой оболочки век в пределах хряща и глазного яблока. Не используют его для замещения конъюнктивальных сводов. К преимуществам подобного Аллопланта относят хороший косметический и клинический эффект, а также возможность пластики довольно обширных участков. За счет местной регенерации, спустя пару месяцев, замещенные области покрываются собственными клетками конъюнктивы, которые нельзя отличить от прилежащих тканей.
Аллоплант для пластики конъюнктивы применяют при следующих состояниях:
Сама мембрана для пересадки выпускается двух типов:
Аллоплант для кератопластики применяют для устранения дефектов роговицы. Обычно хирургическое вмешательство проводят при кератитах, бельме, язвах и других изменениях роговой оболочки глаза. За счет того, что Аллоплант легко смоделировать по форме удаляемого участка роговицы, можно максимально сохранить окружающие участки здоровой ткани. Аллоплант практически не уступает в эффективности, применяемым при послойной кератопластике ранее консервированной, а также нативной роговице.
Новый пластический материал для восстановления роговой оболочки изначально белого цвета, но через 2-4 месяца он полностью замещается прозрачными клетками роговицы пациента. Толщина этого Аллопланта может быть 100 и 200 микрон. Выпускается он в двух формах:
1. Округлый (диаметр 5-10 мм), применяемый при типичной послойной кератопластике.
2. Произвольной формы или кольцевидный, которые используют при атипичной и барьерной кератопластике, соответственно.
Реваскуляризация сосудистой оболочки
В основе патологических изменений сетчатки и хориоидеи лежат именно сосудистые нарушения. Поэтому одним из способов лечения подобных заболеваний является операция по восстановлению сосудистого кровоснабжения в области хориоидеи.
Аллоплант, применяемый для реваскуляризации, способствует запуску механизмов ангиогенеза. Эти эффекты применяют при хирургическом лечении следующих заболеваний:
Аллоплант для реваскуляризации сосудистой оболочки используют в качестве самостоятельного метода или в сочетании с ретросклеропломбированием.
Аллоплант, который предназначен для реваскуляризации зрительного нерва, помещают в супрахориоидальное пространство (до перипапиллярной зоны сосудистой оболочки). Для процедуры применяют аллосухожильные нити, к преимуществам которых перед стандартным шовным материалом относится надежная фиксация всех тканей и отсутствие прорезывания при формировании рубца.
Спонч-дренирование супрахориоидального пространства
Для этого применяют грибовидный Аллоплант, который изготовлен из губчатого биоматериала. За счет особой формы он помогает жидкости перераспределиться из супрахориоидального пространства в субтеноновое. Путем стимуляции процессов ультрафильтрации и дренирования жидкости в стекловидном теле, установка этого Аллопланта способствует снижению тонуса в области заднего отдела глаза. Все эти изменения нормализуют венозный отток и приводят к снижению отека сетчатой оболочки.
Аллоплант для спонч-дренирования супрахориоидального пространства используют при лечении:
Данный Аллоплант выполнен в виде двух распорок, которые позволяют наладить прямой ток жидкости из передней камеры глаза непосредственно в область супрахориоидального пространства. За счет упруго-эластических свойств биоматериала возникает свободная циркуляция влаги.
Аллоплант для супрацилиарной канализации устанавливают для лечения разной формы глаукомы:
Вдавление сосудистой оболочки
Аллоплант для вдавления хориоидеи применяют в качестве хирургического метода лечения отслойки сетчатки. Его использование позволяет получить устойчивый плотный контакт между сосудистой и сетчатой оболочками. Эта методика является наименее травматичной и эффективной. Установка Аллопланта стимулирует процессы ангиогенеза, что способствует улучшению кровообращения в области поврежденнойсетчатки.
Применяют Аллоплант для вдавления хориоидеи как самостоятельный метод, так и в сочетании с задней аутолимфосорбцией и витрэктомией. Сам трансплантат выполнен в форме ленты и вводится через разрез склеры в супрахориоидальное пространство. Там он утрамбовывается в виде складок. За счет постепенного возрастания его плотности, происходит вдавливание сосудистой оболочки. Так как Аллоплант обладает незначительными антигенными свойствами, он довольно быстро замещается собственными ткаными организма, содержащими большое количество сосудов.
Этот Аллоплант используют для эписклерального вдавления и применяется при хирургическом лечении отслоения сетчатки. Преимуществами методики являются:
Аллоплант, в отличие от полимерных синтетических материалов, не приводит к развитию хронического воспаления.
Аллоплант для циркляжа склеры применяется при тяжелых формах отслоения сетчатки. Он выполнен в виде ленты, изготовленной из биологического материала. Основными свойствами его являются высокая упругость и прочность, хорошая толщина и приживление трансплантата.
Укрепление бельма при кератопротезировании
Так как выталкиванию из глазного яблока протеза при кератопротезировании противостоит бельмо на роговице, эффективность хирургического вмешательства зависит от того, насколько хорошо укреплена ткань бельма.
Аллоплант, применяемый при этих операциях, выполнен из прочного и плотного биологического материала. Его использование позволяет укрепить область бельма и снизить вероятность выталкивания протеза. Он может заменить аутотрансплантаты, которые изготавливают из хрящевой ткани ушной раковины, слизистой оболочки губы или роговицы.
Замещение дефектов склеры
Этот Аллоплант представляет собой биологический материал, который легко можно смоделировать по форме дефекта. Он используется для предотвращения прогрессирования стафилом склеры, а также для восстановления нормальной анатомии фиброзной оболочки. За счет пластического укрепления истонченной склеры, Аллоплант помогает достигнуть максимального косметического эффекта.
В состав набора для замещения дефектов склеры входят:
Аллопланты для пластики склеральной оболочки используют при обширных или ограниченных стафиломах.
Аллоплант можно применять для бандажа склеры. Это позволяет создать каркас последней и предотвратить ее деформацию и сморщивание, а также восстановить объем и форму глазного яблока. Этот биоматериал обладает всеми необходимыми каркасными свойствами (прочность, упругость, жесткость), достаточной толщиной и хорошим приживлением. В течение года он постепенно замещается собственными соединительнотканными клетками, в результате чего образуется плотный регенерат.
Для переднего бандажа Аллоплант выполнен в форме разорванного кольца. Его размещают вокруг роговицы и фиксируют к эписклере на протяжении наружного и внутреннего диаметров. Для выполнения заднего бандажа применяют Аллоплант такой жеформы. Его размещают под прямыми мышцами глаза и фиксируют к эписклере.
Операцию по проведению бандажа глазного яблока обычно сочетают с реваскуляризацией хориоидеи, лечебным ретросклеропломбированием и аутолимфосорбцией.
Выполняют подобное вмешательство при субатрофии глазного яблока на всех стадия заболевания и вне зависимости от его причины.
Аллоплант для создания каркаса, который удерживает веко в физиологическом положении, довольно упругий и вместе с тем способен изменять форму и деформироваться. Это позволяет придать веку нормальное положение и конфигурацию. При помощи использования подобного биоматериала можно восстановить тарзо-конъюнктивальную область века, потому что поверхность Аллопланта интенсивно и легко эпителизируется.
Выпускается аллотрансплантат двух видов:
Применяют Аллоплант при пластических операциях по устранению выворота или заворота века, его резекции и в некоторых других случаях.
Пластика свободного края века
Подобный Аллоплант используют для восстановления интермаргинального пространства века при наличии в этой области дефектов. Его использование позволяет достичь хорошего клинического и косметического эффектов за счет высокой степени приживаемости и создания единого контакта с ложем дефекта. Используют это материал для лечения последствий трахомы, травм (заворотов, трихиаз), ожогов, опухолей, а также при врожденных дефектах в области свободного края.
Создание опорно-двигательной культи
Этот Аллоплант используют после энуклеации глаза. Его помещают в орбиту для создания протезной культи. Данный биоматериал очень хорошо моделируется, не выталкивается и быстро приживляется. Эти свойства помогают создать мобильную и выпуклую культю при индивидуальном протезировании.
Для этих целей применяют диспергированный биологический материал. За счет специальной обработки в нем отмечается высокая концентрация веществ, которые отвечают за процессы васкулогенеза. Вводят подобный Аллоплант в ретробульбарное пространство для лечения осложненной близорукости высокой степени, абиотрофии и т.д. Вещество можно вводить и в другие области организма.
Спонч-дренирование при глаукоме
Для этого применяют Аллоплант, который произведен из губчатого материала. За счет микропористой структуры, он способен хорошо впитывать влагу передней камеры глаза и способствовать ее оттоку в задний отдел (супрахориоидальное пространство). Используют подобный аллотрансплантат при лечении врожденной, рефрактерной, первичной хронической открытоугольной и некоторых других видах глаукомы.
Аллоплант для склерального дренирования при глаукоме также выполнен из губчатого биоматериала, имеющего микропористую структуру. Он отлично впитывает жидкость из фильтрационной зоны передней камеры и направляет ее между слоями склеры в супрахориоидальное пространство. Применяют его при хирургическом лечении некоторых форм вторичной, первичной открытоугольной и хронической глаукомы.
Этот Аллоплант изготовлен из измельченных биологических тканей с определенным составом. Его вводят в задний отдел глазного яблока в область между склерой и теноновой капсулой. За счет того, что увеличивается площадь соприкосновения, это вещество способствует ускорению физико-химических взаимодействий и выходу активных веществ из матрикса Аллопланта.
Установка этого трансплантата позволяет улучшить кровообращение в области сетчатки, сосудистой оболочки, склеры. Этот Аллоплант оказывает укрепляющее воздействие на склеру, ускоряет рассасывание патологических очагов и нормализует проницаемость стенки сосудов.
Применяют эту методику как самостоятельно, так и в сочетании с аутолимфосорбцией, реваскуляризацией зрительного нерва или хориоидеи. Этот способ подходит для лечения миопии слабой или средней степени выраженности, абиотрофии сетчатки, патологии макулярной области, атрофии зрительного нерва.
Введение стимуляторов васкулогенеза
Стимуляция васкулогенеза как метод борьбы с дистрофическими процессами
Дистрофические изменения в тканях и структурах глаза провоцируют львиную долю офтальмологических заболеваний. Борьба с дистрофией — задача весьма сложная, так как требуется помочь организму запустить процесс восстановления повреждённых или недостаточно эффективно функционирующих структур.
Стимуляторы васкулогенеза — это уникальные вещества, которые воспринимаются организмом как строительный материал и тем самым индуцируют регенеративные изменения.
Что даёт стимуляция васкулогенеза
Стимуляторы, представляющие собой диспергированные биоматериалы — порошок, губку и т. п., — вводятся непосредственно на повреждённый участок. Здесь концентрированный препарат насыщает повреждённые ткани стимулирующим агентом и сам вовлекается в процесс восстановления поражённых нервов и сосудов.
Конечно, речь не идёт о полной регенерации. Но при малой травматичности метода и возможности воздействовать на определённый участок эффективность метода очень высока.
Результат применения стимуляторов васкулогенеза
Введение стимуляторов васкулогенеза позволяет заметно улучшить состояние пациентов без радикального хирургического вмешательства. Особенно хорошо метод проявляет себя в процессе посттравматического восстановления, когда собственный потенциал тканей сравнительно высок, а также у людей пожилого возраста.
Запись на прием к офтальмологу по тел.: +7 (3473) 23-98-98, адрес: г. Стерлитамак ул. Артема д.103а
Лечебные операции с использованием биоматериала Аллоплант
Аллоплант это уникальный биоматериал, разработаный Российскими учеными и активно используемый в регенеративной медицине. Более того данный препарат активно применяется в офтальмо-хирургии с 1974 года.
В организме человека Аллоплант стимулирует регенерацию собственных клеток, то есть обновляет и восстанавливает собственные ткани. Самое главное, биоматериал позволяют успешно оперировать пациентов с заболеваниями которые ранее считались безнадежными.
За последние десятилетия биоматериалы Аллоплант были успешно использованы в лечении диабетической ретинопатии, пигментного ретинита, атрофии зрительного нерва, увеита, тромбозов вен сетчатки, бельм, травм, кератитов, миопии, опухолей, ожогов и врожденных дефектов.
Препарат одобрен Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Также, эффективность использования биоматериалов Аллоплант подтверждены многими экспериментальными и клиническими исследованиями Российских и зарубежных специалистов.
Основные преимущества Аллопланта
Применение биоматериала Аллоплан в нашем центре
Разновидности применяемых биоматериалов Аллоплант
Аллоплант для реваскуляризации зрительного нерва
Реваскуляризации зрительного нерва применяется при атрофиях зрительного нерва, а также в комбинации с антиглаукоматозными операциями. Операция направлена на активизацию кровоснабжения и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке.
Аллоплант для лечебного ретросклеропломбирования
Лечебного ретросклеропломбирования во-первых улучшает кровообращение в склере, хориоидее и сетчатке. Во-вторых нормализует проницаемость сосудов. В-третьих стимулирует рассасывание патологических очагов и обладает склероукрепляющим эффектом.
Может применяется самостоятельно при слабой и средней степени миопии, абиотрофиях сетчатки, атрофиях зрительного нерва, патологии макулярной области. А также в комбинации с другими операциями: реваскуляризация хориоидеи и реваскуляризация зрительного нерва.
Аллоплант для реваскуляризации хориоидеи
Заболевания сетчатки и хориоидеи нередко сопровождаются сосудистыми нарушения. Как правило одним из способов улучшения кровообращения в сетчатке и хориоидее является операция реваскуляризации хориоидеи.
Аллоплант может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с лечебным ретросклеропломбированием для стимуляции реваскуляризирующего эффекта при хирургическом лечении сосудистых и дистрофических заболеваниях сетчатки.
Стимулятор фагоцитоза
Инъекционное введение стимулятора фагоцитоза способствует повышению проницаемости кровеносных сосудов. Как правило применяется для эффективного рассасывания патологических элементов в глазу (крови или эксудата).
Стимулятор васкулогенеза
Стимулятор васкулогенеза применяется для ретробульбарного введения при высокой осложненной миопии, абиотрофиях и т. п. Как правило направлен на активизацию кровоснабжения и обменных процессов в зрительном нерве и сетчатке.
Аллоплант для склеропластики
Аллоплант для склеропластики предназначенный для укрепления склеры при высокой прогрессирующей близорукости. Безусловно преимуществами данного аллопланта является хорошая приживляемость, слабая реакция на проведенную операцию и надежный склероукрепляющий эффект.
Аллоплант для пластики коньюктивы
Аллоплант для пластики коньюктивы может применяться при хирургическом лечении птеригиума и других паталогий коньюктивы.
Данный биоматериал имеет ряд преимуществ. Во-первых, возможность замещения дефектов конъюнктивы любого размера. Во-вторых, удобство хирургического манипулирования. В-третьих, хорошая преживляемость. В заключение стойкий клинический и благоприятный косметический эффект. В последствии на месте замещения Аллопланта, через 1-2 месяца, образуется конъюнктива не отличающаяся от соседних тканей.
Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Хирургическое лечение
Анти-VEGF терапия (Препаратами Луцентис и Эйлеа):
Возрастная макулярная дегенерация:
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. ВМД — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. В России заболеваемость ВМД составляет 15 на 1000 населения. Это социально значимое заболевание, занимает второе место среди причин инвалидности по зрению во всем мире.
ВМД проявляется прогрессирующим ухудшением центрального зрения и необратимым поражением макулярной зоны. Макулодистрофия — двустороннее заболевание (до 60% случаев поражаются оба глаза), однако, как правило, поражение более выражено и развивается быстрее на одном глазу, на втором глазу ВМД может начать развиваться через 2-5 лет. Очень часто пациент не сразу замечает проблемы со зрением, поскольку на начальном этапе заболевания всю зрительную нагрузку на себя берёт лучше видящий глаз.
ВАЖНО! При снижении остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии; затруднениях, возникающих при чтении и письме; появлении перед глазом полупрозрачного фиксированного пятна, а также искажении контуров предметов, их цвета и контрастности — следует немедленно обратиться к врачу офтальмологу для диагностики, постановки точного диагноза и выбора метода лечения.
Высокоинформативным является самоконтроль зрительных функций каждого глаза в отдельности при помощи теста Амслера.
Факторы риска развития ВМД:
Симптомы «влажной» формы ВМД:
Основная цель лечения влажной формы ВМД
Воздействовать на хориоидальную неоваскуляризацию, т.е. препятствовать росту новообразованных сосудов и повышенной проницаемости сосудистой стенки.
В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.
Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)
Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России в 2008 для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом». В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Луцентис применяется с 2009г.
Ученые продолжали исследования, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу и в марте 2016 года в РФ зарегистрирован новый препарат — ЭЙЛЕА для лечения влажной формы ВМД. В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России Эйлеа применяется с 2017 г.
Частота приема и дозировка
Анти-VEGF терапия выполняется в условиях стерильной операционной врачом-офтальмологом.
Луцентис (ранибизумаб) вводится интравитреально 0,5 мг (0,05 мл) в режиме, включающем 3 следующих друг за другом «загрузочных» интравитреальных введения данного препарата с последующим ежеквартальным мониторингом состояния глазного дна и возобновлением поддерживающей терапии в виде дополнительных интравитреальных инъекций при неполном регрессе, либо рецидивах экссудативно-геморрагической активности.
Интравитреальное введение Луцентиса позволяет остановить прогрессирование этого заболевания, а в ряде случаев улучшить функциональные и анатомические показатели. Современное оборудование в ХФ МНТК позволяет выявить это заболевание на самых ранних стадиях и предложить пациентам соответствующее лечение.
Эйлеа (афлиберцепт) вводится интравитреально 2мг (0,05 мл).
Терапию начинают с введения трех последовательных инъекций 1 раз в месяц, затем выполняют по потребности, в зависимости от активности процесса.
Сама процедура интравитреальных инъекций проводится в условиях операционной МНТК под местной капельной анестезией. Продолжительность процедуры 3-5 минут.
В ряде крупных международных испытаний и в реальной клинической практике были доказаны активность и безопасность препаратов Луцентис и Эйлеа. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания, и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.
Клинический случай: Пациент К., 76 лет
Как и любое другое оперативное вмешательство интравитреальное введение Луцентиса и Эйлеа может вызвать ряд осложнений, но процент их очень низок, что позволяет говорить об относительной безопасности этого метода лечения. Эффективность и безопасность – вот основные составляющие успеха этого метода во всем мире.
Миопическая хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ)
Миопия — самое распространенное нарушение рефракции у людей трудоспособного возраста во всем мире. В России в структуре инвалидности патологическая миопия (ПМ) занимает 2 место. Частота инвалидности — 4,5 случая на 10000 населения.
Хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) — одно из самых серьезных осложнений ПМ. При миопической ХНВ 36% инвалидов имеют 1и 2 группу.
Жалобы предъявляемые пациентами с миопической ХНВ:
Современные возможности лечения ХНВ при дегенеративной миопии – применение Анти-VEGF терапии – Луцентис и Эйлеа.
Кратность и длительность применения определяет лечащий врач.
Тромбоз (окклюзия) вен сетчатки
Тромбоз вен сетчатки – острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки. Заболевание это достаточно часто встречается (2,14 случая на 1000 человек) и может привести к стойкому и значительному снижению зрения, вплоть до слепоты. Окклюзии вен сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. Основным клиническим симптомом тромбоза вен сетчатки является резкое безболезненное снижение зрения или выпадения полей зрения одного глаза. Чаще всего окклюзия вен сетчатки развивается на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, а также состояний, сопровождающихся нарушением вязкости крови (наследственные и приобретенные тромбофилии, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов и многое другое).
Наиболее типичной локализацией тромбоза является место выхода центральной вены сетчатки в толще зрительного нерва (окклюзия центральной вены сетчатки) и артериовенозный перекрест 1-го или 2-го порядка (окклюзия ветви центральной вены сетчатки). В результате предрасполагающих факторов, в месте пересечения вены сетчатки с артерией, происходит компрессия вены, локальное замедление кровотока в ней и формирование тромба, частично или полностью закрывающего просвет сосуда. Происходит резкое нарушение или прекращение венозного оттока по пораженной вене. Это приводит к резкому нарушению перфузии тканей сетчатки, гипоксии (кислородному голоданию), ишемии (появлению участков микроинфарктов сетчатки), повышению сосудистой проницаемости, появлению кровоизлияний и развитию отека сетчатки.
Макулярный отек – главное осложнение, приводящее к снижению зрения.
Диагностика тромбоза вен сетчатки.
Постановка диагноза не составляет большого труда. Для этого необходим осмотр глазного дна врачом-офтальмологом при помощи специальных диагностических линз на широком зрачке. Для выявления тяжести поражения и определения наиболее подходящей лечебной тактики, возможно проведение дополнительных диагностических методов, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ) и ангио-ОКТ.
Лечение:
Лечение должно быть начато сразу после постановки диагноза.
Учитывая тот факт, что в подавляющем большинстве случаев заболевание возникает на фоне скачка артериального давления, необходима нормализация его уровня. Стабилизация соматического состояния является залогом успешного лечения. Необходимо определить параметры свертывающей системы крови.
Согласно современным мировым стандартам, в максимально ранние сроки после свершившегося тромбоза, необходимо провести интравитреальное введение специального препарата, направленного на подавление макулярного отека сетчатки. В настоящее время существует 3 основных препарата, обладающих высокой эффективностью в отношении макулярного отека на фоне окклюзии вен сетчатки: анти-VEGF препараты: Луцентис и Эйлеа, а также внутриглазной имплантат с дексаметазоном Озурдекс. При легкой степени нарушений сетчатки для восстановления или улучшения зрения может быть достаточно одной инъекции анти-VEGF препарата или внутриглазного имплантата. В тяжелых случаях могут потребоваться неоднократные инъекции препаратов, которые необходимо комбинировать или сочетать с лазерной коагуляцией сетчатки. Интравитреальное введение вышеперечисленных препаратов проводится в условиях стерильной операционной МНТК, под местной капельной анестезией.
Необходимо помнить, что своевременная диагностика и вовремя начатое адекватное лечение значительно повышает шансы на восстановление зрения при тромбозе вен сетчатки.
При запоздалом и неправильном лечении возможно развитие атрофии зрительного нерва, неоваскулярной глаукомы и рубцовых изменений сетчатки.
Диабетическая ретинопатия
Сахарный диабет (СД) входит в тройку заболеваний, приводящих к инвалидности и смерти. Общая численность пациентов с СД в РФ на конец 2020 г составила 4,819 млн чел., это 3,3% населения РФ, из них 92% пациентов страдают СД2 типа. Более, чем 10 млн. пациентов, страдающих СД в России. С увеличением длительности течения СД возрастает риск возникновения диабетической ретинопатии (ДР), которую вызывает высокий сахар крови, приводящий к повреждению сосудов сетчатки. Так через 20 лет после начала заболевания у всех пациентов с СД1 диагностируется ДР, в 50% случаев имеет место ее пролиферативная стадия с полной потерей зрения у каждого 30-го больного. При СД2 ДР выявляется в 15-30% случаев уже при установлении диагноза СД, а через 30 лет – имеет место более чем у 90% пациентов. В РФ зарегистрированы более 630 000 пациентов с различными стадиями ДР. Распространенность ДР среди взрослых с СД1 — 41,74%, с СД2 – 17,41%. В целом, каждый пятый пациент с СД имеет те или иные проблемы со зрением.
Диабетический макулярный отек (ДМО) выявляется у 27% пациентов с не менее чем 9 летним стажем СД1 типа, и у 28% с не менее чем 20 летним стажем СД2 типа. При отсутствии лечения 32% больных с «клинически значимым ДМО» имеют 3-летний риск серьезной потери центрального зрения.
Основными направлениями лечения ДМО в настоящее время являются:
Субретинальная неоваскулярная мембрана при центральной серозной хориоретинопатии.
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) — заболевание заднего полюса глаз широко распространенное во всем мире. Оно занимает четвертое место среди заболеваний сетчатки после возрастной макулярной дегенерации, диабетической и посттромботической ретинопатии и чаще встречается у молодых пациентов.
Жалобами таких пациентов является наличие «пятна», размытости перед пораженным глазом, снижение зрения.
Так же в ряде случаев, это заболевание может вызвать рост новообразованных сосудов – субретинальную неоваскулярную мембрану (СНМ), при котором значительно снижается острота зрения.
Для лечением развившейся СНМ используется интравитреальное введение препарата Ранибизумаб (Луцентис). Режим лечения подбирают индивидуально для каждого пациента, основываясь на активности заболевания. Некоторым пациентам может потребоваться только одна инъекция в течение первого года лечения, другим же могут потребоваться более частые инъекции, включая ежемесячные.
Кросслинкинг роговичного коллагена:
В 2014г. в отделении был внедрен способ лечения пациентов с кератоконусом и тяжелыми эпителиально-эндотелиальными дистрофиями роговицы — кросслинкинг роговичного коллагена. Методика перекрестного связывания коллагена, разработанная G. Wollensak, T. Seiler, в 2003 г., основана на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фоточувствительной субстанции (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения. Перекрестное связывание коллагена приводит к биомеханической стабилизации роговицы, в основе которой лежит увеличение числа интра – и интерфибриллярных ковалентных связей.
Кросслинкинг роговичного коллагена эффективный метод, позволяющий добиться биомеханической стабилизации и остановки прогрессирования заболевания.
Традиционным способом проводим лечение пациентов на 1-2 стадиях кератоконуса.
Методом трансэпителиального кросслинкинга (модифицированный трансэпителиальный метод ионофореза, разработанный в Уфимском НИИ глазных болезней, способствующий проникновению рибофлавина в роговицу без удаления эпителия, и последующему проведению кросслинкинга роговичного коллагена) – с тяжелыми эпителиально-эндотелиальными дистрофиями (ЭЭД) различного генеза.
Реваскуляризирующие операции
С 1995 г. в ХФ МНТК внедрены и успешно применяются по настоящее время при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва операции с использованием биоматериала серии «Аллоплант», разработанные во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии профессором Э.Р. Мулдашевым (г. Уфа).
Аллоплант — уникальный биоматериал, который стимулирует поражённые ткани и органы самостоятельно восстанавливаться. Происходит процесс самооздоровления за счёт регенерации тканей, усиленного роста новых здоровых клеток.
Полученные коллективом Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии научные результаты и их практическая реализация позволили на основе трансплантационной технологии Аллоплант развить концепцию регенеративной хирургии. Аллоплант одобрен Министерством Здравоохранения Российской Федерации.
При использовании различных видов биоматериалов Аллоплант можно стимулировать регенерацию кровеносных и лимфатических сосудов, роговицы, склеры, кожных покровов, конъюнктивы, нервов, паренхимы печени, слизистой оболочки ЖКТ и т.д.
За последние три десятилетия Аллоплант был успешно использован при лечении диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, пигментного ретинита, атрофии и невритов зрительного нерва, увеитов, тромбозов вен сетчатки, бельм, травм, кератитов, миопии, ожогов и врожденных дефектов. Аллоплант широко применяется в офтальмологии, пластической хирургии, стоматологии, грудной хирургии, нейрохирургии, проктологии, ортопедии, травматологии, хирургии печени, гинекологии и т.д.
Биоматериалы Аллоплант – изготавливаются из кадаверных тканей человека.
Механизм лечебного действия Аллопланта:
Виды АЛЛОПЛАНТОВ, применяемых при лечении заболеваний заднего отрезка глаза:
Применение Аллопланта при различной офтальмологической патологии:
Аллоплант дает возможность лечить болезни, считающиеся «безнадежными». Он провоцирует организм на усиленное производство собственных здоровых клеток, гасит воспаление, стимулирует иммунитет.
Для ЛЕЧЕНИЯ в отделении комплексно-реабилитационного лечения Пациенту необходимо иметь при себе:
— Общий анализ крови + тромбоциты (действителен 10 дней)
— Свертываемость и длительность кровотечения, ПТИ (действителен 1 месяц). Для пациентов, получающих варфарин — МНО
— Анализ крови на сахар (действителен 10 дней)
— ЭКГ с описанием (при патологии — заключение кардиолога) (действительна 1 месяц)
— Результат флюорографии органов грудной клетки (действителен 1 год)
Консультации специалистов (иметь при себе бланки анализов, оригиналы или ксерокопии):
— Заключение терапевта, эндокринолога (если получает препараты, указать название и дозировку — действительно 1 месяц)
После прохождения комплексного обследования в диагностическом отделе ХФ МНТК “Микрохирургия глаза” и консультации врача определяются показания к оперативному лечению.
При наличии показаний операция будет выполнена на следующий рабочий день. Иногородним пациентам необходимо заранее позаботится о проживании в гостиницах г. Хабаровска
ВНИМАНИЕ. Точную стоимость платного лечения можно будет сказать только после очной консультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.