спвж в кардиологии чем опасен

Синдром преждевременного возбуждения

Синдром преждевременного возбуждения – это ускорение проведения нервного возбуждения в желудочки из предсердий по аномальным дополнительным путям. Проявляется характерными изменениями на ЭКГ-ленте и пароксизмальной тахиаритмией.

Патология является результатом врожденных нарушений в проводящей системе сердца. Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) встречается приблизительно у 2% населения, синдром LGL (синдром Лауна-Ганонга-Левина) в среднем у 0,6% взрослого населения. Примерно у 30% людей с тахиаритмией наблюдается наличие дополнительных проводящих путей. Патология может наблюдаться в любом возрасте.

Причины возникновения

Признаки появления синдрома

Виды синдрома преждевременного возбуждения

В эту группу аритмий входят синдром Лауна-Ганонга-Левина (синдром LGL, короткого интервала PQ), синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром).

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Симптоматика и постановка диагноза

Диагноз специалист может установить на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра и ЭКГ. Заболевание имеет приступообразное течение и для него характерны следующие симптомы:

Синдром преждевременного возбуждения не имеет характерных симптомов, кроме связанных с тихиаритмией. У молодых людей симптоматика будет минимальной, даже при высокой частоте сердечных сокращений.

На основании жалоб пациента и осмотра кардиолог ОН КЛИНИК назначает проведение:

Лечение синдрома преждевременного возбуждения в ОН КЛИНИК

Из немедикаментозных методов врач назначает вагусные пробы. Они основаны на стимуляции блуждающего нерва, замедляющего ритм сердца. К вагусным пробам относят массаж каротидного синуса, надавливание на глазные яблоки, натуживание, погружение в холодную воду лица. Эти процедуры необходимо выполнять только после рекомендаций кардиолога.

Лекарственную терапию назначают после обследования. Его можно пройти в отделении кардиологии ОН КЛИНИК – быстро и с максимальным комфортом.

Медикаменты назначаются для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих болезней. В сложных клинических случаях решается вопрос о проведении электрической кардиоверсии.

Специалисты ОН КЛИНИК также информируют пациентов об образе жизни, рассказывают:

ОН КЛИНИК предлагает лечение, консультирование и реабилитацию в комфортных для пациентов условиях.

Не стоит ждать, пока приступ пройдет сам – заболевание опасно развитием осложнений.

Источник

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Диагностические и лечебные мероприятия в клинике

Индивидуальный подход к каждому клиенту – залог успешной диагностики и лечения. Именно такого принципа в работе придерживаются специалисты «клиники АВС». После детального обследования назначается терапевтическое лечение с учетом показаний, противопоказаний, индивидуальных особенностей организма. Проводимые мероприятия проводятся только с использованием качественных медикаментов. Специалисты работают на результат, поэтому можно доверить самое дорогое, что есть у каждого из нас – здоровье!

Что такое синдром преждевременного возбуждения желудочков

Синдром преждевременного возбуждения желудочков относится к аритмии смешанного типа, что подразумевает одновременные нарушения возбудимости и проводимости. Желудочки сокращаются раньше времени. Согласно статистике в сочетании с другими нарушениями ритмов синдром встречается в следующих соотношениях: с фибрилляцией предсердий – у каждого 3 пациента из 10, в 3 случаях из 10 синдром клинически не проявляется.

Общая информация о патологии

Феномен предвозбуждения желудочков впервые был описан в начале 20 столетия. Известно, что проводящая система сердца представлена путями, по которым проходит импульс. В середине 20 столетия было установлено, что этиология связана с дополнительными проводящими пучками, которых быть не должно. Они приводят к нарушению последовательности деполяризации желудочков.

Долгое время предполагалось, что причина связана с блокадой пучка Гиса. Позднее было установлено, что это не совсем так: физиологи установили, что аномальные пучки, до определенного момента скрываются в общей проводящей системе и именно с ними связана этиология. При сбоях нервный импульс начинает свое движение по ним в предсердие от желудочков. Под влиянием патологических импульсов нормальный путь передачи становится невозможен, что предрасполагает к наджелудочковых аритмий.

Классификация преждевременного возбуждения желудочков

Синдром перевозбуждения желудочков имеет классификацию, которая зависит от пути, по которому следует импульс.

Тип Кента

Волна возбуждения проходит по пучку Кента. Встречается патология у 1% населения. Синдром преждевременного возбуждения желудочков на ЭКГ проявляется тремя типами:

А – дельта волна в грудном отведении положительна, здесь одновременно располагается высокий зубец R;

В – дельта волна имеет отрицательное значение, R чаще отсутствует;

АВ – имеет смешанное проявление.

Тип Джеймса

Нервный импульс следует по пучку Джеймса, который соединяет предсердие с пучком Гиса. Для патологии характерно укорочение интервала PQ. Часто встречается у лиц во время некроза сердечной мышцы, а также при тиреотоксикозе, активном ревматизме.

Тип Махейма

Импульс идет в обход по патологическим путям, которые берут свое начало от пучка Гиса после атриовентрикулярного узла. Синдром предвозбуждения желудочков на ЭКГ данного типа не проявляется укорочением интервала PQ.

Зависимость синдрома от степени предвозбуждения

Парциальный синдром предвозбуждения желудочков имеет несколько типов:

патологические изменения носят временный характер – интермиттирующий тип;

при манифестом типе изменения на электрокардиограмме носят постоянный характер;

скрытый тип характеризуется отсутствием выраженных изменений на ЭК при обычном исследовании;

латентный – изменения на электрокардиограмме проявляются во время и после проведения функциональных проб.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков и внезапная смерть

Согласно статистике, феномен предвозбуждения желудочков сердца предрасполагает к ее внезапной остановке и скорой смерти.

Предрасполагают к летальному исходу следующие патологии:

множественные аномалии путей передачи импульса;

укороченный интервал R-R.

Симптомы преждевременного возбуждения желудочков

Жалобы пациенты предъявляют не всегда. Если они есть, то связаны с нарушениями сердечного ритма. К ним относятся:

дискомфорт в груди;

Причины преждевременного возбуждения желудочков

Специалисты утверждают, что патология является врожденной, сочетается с кардиомиопатиями, но сразу может не проявляться. Синдром обусловлен сохранением в результате незавершенной в эмбриональный период перестройки сердца дополнительных путей, по которым проводится импульсы. Среди кровных родственников патология встречается в 10 раз чаще.

Возбуждение желудочков раньше необходимого времени возникает в случаях, если имеются:

Недостаточность клапанов между полостями сердца;

Не до конца заращённая стенка между предсердиями;

Маленький объем правого желудочка.

Доказана наследственная предрасположенность к патологии, проявление которой провоцирует физическая нагрузка или определенное перенесенное заболевание.

Диагностика синдрома

Из-за скудной или полностью отсутствующей симптоматики специалисты ВОЗ предложили называть патологию – феноменом предвозбуждения. Если же признаки присутствуют, то – синдромом предвозбуждения.

Выявить наличие дополнительных пучков, проводящих патологические импульсы, удается с помощью электрокардиографии. Если синдром не постоянный, то проводится холтеровское мониторирование.

С высокой точностью обнаружить патологические пути удается в специальных медицинских центрах с помощью вектор-электрокардиографии, а также магнитокардиаграфии.

Самые достоверные результаты удается получить во время операции на сердце. Во время инвазивного вмешательства удается установить электроды внутрь полостей сердца.

Лечение преждевременного возбуждения желудочков

Часто синдром не имеет клинических проявлений. Если человек знает о предрасположенности к патологии, то имеет смысл пройти обследование, а также учитывать риск возникновения внезапной смерти или наступления аритмии. При отсутствии пароксизмов синдром не нуждается в лечении.

Наджелудочковая аритмия может купироваться следующими способами:

помогают массажные движения зоны каротидного синуса;

уменьшает сердечный ритм задержка дыхательных движений при натуживании;

употребление препаратов: Ритмилен, Дизопирамид, Амиодарон и др.

Специалистом могут быть проведены следующие действия, устраняющие синдромы перевозбуждения желудочков:

перевязка дополнительных путей;

В 95% случаев аритмия исчезает в результате хирургического вмешательства (радичастотная катетерная абляция), вследствие которого разрушаются дополнительные патологические пути.

Противопоказаны при фибрилляции с синдромом следующие препараты: антагонисты кальция, сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Под их фармакологическим воздействием по аномальным путям импульс движется лучше и быстрее, что может привести к чрезмерному сокращению желудочков и наступлению внезапной смерти.

Профилактика и прогноз

Вторичная профилактика заключается в назначении противоаритмических препаратов с целью предупреждения повторных эпизодов патологических изменений. Абляция может предупредить возникновение дальнейший аритмий.

Прогноз зависит от следующих факторов:

сопутствующие заболевания сердца.

Считается, что при успешном лечении прогноз благоприятный. Хорошим признаком считается отсутствие субъективных ощущений, когда возможность возникновения стремительной передачи импульсов через патологические пути незначительна. Такие пациенты не нуждаются в специальной терапии. Исключения составляют ситуации, когда в семье возникали случаи внезапной смерти, кроме того, если человек профессионально занимается спортом и др.

Прогноз зависит во многом от образа жизни, выполнения врачебных рекомендаций, своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Источник

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «16» мая 2019 года
Протокол №66

Синдром преждевременного возбуждения – под преждевременным возбуждением понимают ситуацию, в которой мышечная масса желудочков активизируется раньше, чем это бы произошло под влиянием синусового импульса, который проводится по нормальной проводящей системе.

Название протокола: Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Код(ы) МКБ-10:

Категория пациентов: дети, взрослые (детский возраст от 20 кг)

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, терапевты, кардиологи,детские кардиологи, кардиохирурги, детские кардиохирурги, аритмологи.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация

Важно знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмическойпатологии.

Классификация синдрома WPW

– отсутствие ортодромной атриовентрикулярной риентри тахикардии.

Электрокардиографическая классификация:
Тип А синдрома WPW. В грудных отведениях V1-V6 комплекс QRS с морфологией блокады правой ножки пучкаГиса.
Тип В синдрома WPW. В грудных отведениях V1-V6 комплекс QRS с морфологией блокады левой ножки пучкаГиса.

Классификация по расположению ДПЖС относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов:

Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

Клиническая классификация синдрома WPW:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы на:

Физик​альное обследование

Синдром WPW не имеет характерных физикальных признаков, кроме симптомов, связанных с тахиаритмиями. У лиц молодого возраста симптоматика может быть минимальной даже при высокой частоте сокращений сердца. В других случаях во время приступа отмечается похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лѐгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца – врождѐнных или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

Лабораторные исследования:

Инструментальные исследования:

а) укороченный интервал P—R (менее 120 мс);
б) наличие признаков проведения по ДПЖС на фоне синусового ритма (наличие ∆-волны);
в) сливной характер и уширение (более 110—120 мс) комплекса QRS;
г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.

Рекомендации по проведению электрофизиологического исследования
Класс I

Класс II

Класс III

Не имеющие симптомов пациенты с предвозбуждением желудочков, за исключением описанных выше в классе II.

Другие катетерные методы интервенционного лечения:
Фокальная криоаблация может быть более безопасной при аблациипарагиссиальных ДПЖС

Показания для консультации специалистов: при необходимости по решению лечащего врача.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Купирование и профилактика пароксизмов различных видов наджелудочковых тахикардий.
Катетерная радиочастотная аблация (РЧА) дополнительного предсердно-желудочкого соединения ДПЖС.

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение

Рекомендации по неотложной терапии:
1. Неотложная терапия тахикардий. Для купирования тахикардии при отсутствии нарушений гемодинамики можно использовать медикаментозное лечение — антиаритмические препараты.

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность):

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень

Хирургическое вмешательство:

Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.

Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции ДПЖС.
Класс I

Класс II

Класс III

Дальнейшее ведение:

Индикаторы эффективности лечения:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:

1)Абдрахманов Аян Сулейменович – доктор медицинских наук, заведующий отделением интервенционной аритмологии АО «Национальный научный кардиохирургический центр».

Указание условий пересмотра протокола:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Спвж в кардиологии чем опасен

Подробное описание синдрома преждевременного возбуждения желудочков было дано Wolff, Parkinson и White в 1930 году. Этот синдром на ЭКГ выражается укорочением интервала Р—Q (до 0,11 с и менее) и расширением комплекса QRS за счет дельта-волны («лестнички»), наслаивающейся на начальную его часть и деформирующей его. Дельта-волна представляет собой слегка утолщенную зазубренную кривую линию, идущую от газоэлектрической линии вверх, если переходит в зубец R. или вниз, если является начальной частью зубца S.

Продолжительность дельта-волны обычно колеблется от 0,03 до 0,08 с (иногда она бывает и продолжительнее). Общая продолжительность интервала Р—S (от начала зубца Р до окончания зубца S) остается ногмальной (около 0,25 с), то есть уширение QRS происходит только за счет дельта-волны.
В зависимости от направления дельта-волны и положения электрической оси различаются типы синдрома WPW: тип А, тип В и тип А-В-С).

При типе А как в правых, так и в левых грудных отведениях дельта-волна и комплекс QRS направлены вверх. Комплекс QRS у, имеет форму R, RS или Rsr’. В I отведении дельта-волна чаще отрицательная, в III отведении — положительная (QRI или RSI и RIII). Тип Л синдрома WPW обусловлен преждевременным возбуждением левого желудочка.

При типе В синдрома WPW в правых грудных отведениях дельта-волна и комплекс QRS направлены вниз, a r левых грудных отведениях — вверх (QSv5 и Rv6) В I отведении дельта-волна положительная, в III — отрицательная (форма RI и QSIII или rSIII). В отведениях II, III, eVR может регистрироваться комплекс типа QS, че связанный с инфарктом миокарда, а обусловленный синдромом WPW (дельта-волна направлена вниз).

Тип А-В характеризуется сочетанием признаков, характерных для типов А и В. Например, в стандартных отведениях отклонение электрической оси влево с направлением дельта-волны вверх в I и вниз в III отведении, а в грудных отведениях она направлена вверх с V1 до V6. В левых грудных отведениях она выражена слабо.

Патогенез синдрома Вольффа—Паркинсона—Уайта связан с наличием дополнительных путей быстрого проведения импульса из предсердий в желудочки в обход предсердно-желудочкового узла (пучки Кента, Джеймса и Махейма, описанные ранее).

У больных с синдромом WPW часто возникают пароксизмальные нарушения ритма: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Эти нарушения обусловлены образованием волны кругового движения между предсердно-желудочковым узлом и пучком Кента или другим дополнительным проводниковым путем — механизм «повторного входа возбуждения» (re entry).

Нарушения функции автоматизма. Автоматизм — способность сердечной мышцы возбуждаться под влиянием импульсов, возникающих в ней самой, — одна из основных функций сердца. Автоматическая деятельность сердца осуществляется благодаря наличию в миокарде особой специализированной мышечной ткани, так называемых автоматических клеток (Р-клеток). Этим клеткам свойственна диастолическая деполяризация, которая постепенно приближает клетку к порогу возбудимости, уменьшая величину трансмембранного потенциала. Чем быстрее диастолическая деполяризация, тем больше частота импульсов данного центра автоматизма.

Нарушение функции автоматизма вызывает различного рода аритмии: синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, синусовая аритмия, предсердные ритмы, атриовентрикулярный ритм, миграция водителя ритма, интерферирующая и изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация и идиовентрикулярный ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы являются эктопическими, то есть выражением автоматизма гетеротопных центров, расположенных ниже нормального водителя сердечного ритма — синусно-предсердиого узла.

Источник