спондилосинтез что это такое
Спондилодез
Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.
Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.
Показания к проведению спондилодеза
Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.
Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.
Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:
Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.
Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:
В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.
При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.
Виды спондилодеза
Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.
При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.
Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:
Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.
Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.
Спондилодез шейного отдела позвоночника
При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.
При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.
Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.
В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника
В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.
Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:
Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.
Передний межтеловой спондилодез
Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.
При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.
Задний межтеловой спондилодез
Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.
Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.
Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.
Трансфораминальный спондилодез
Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.
Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.
Противопоказания
Спондилодез не может быть выполнен при:
Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.
Особенности реабилитации
Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.
Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.
Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.
В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.
При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.
Спондилодез в «SL Клиника»
Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.
Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».
Спондилосинтез что это такое
Для погружного остеосинтеза в субаксиальном отделе шейного отдела позвоночника предложено множество методов. Среди них — использование проволоки для фиксации остистых отростков, пластин с крючками, фиксация пластинами или стержнем за латеральные массы, транспедикулярная фиксация или стержневые конструкции. До предложения фиксации латеральных масс винтами, для стабилизации многоуровневого спондилосинтеза чаще использовалась фиксация остистых отростков проволокой.
В случае необходимости ламинэктомии с удалением остистого отростка варианты использования проволоки были расширены в зависимости от применения трансплантата.
Во второй половине 70-х годов Roy-Camille представил технику для задней фиксации шеи, где пластины крепились к латеральным массам с помощью винтов, а ее апробация показала большую надежность, чем у предшествующих конструкций. Применение этой техники после травмы шейного отдела, при использовании аутотрансплантата приводило к консолидации более чем в 95% случаев. Из-за неудовлетворительных результатов фиксации винтами за латеральные массы С7, на этом сегменте была использована транспедикулярная фиксация, как и для верхних грудных позвонков.
Здесь транспедикулярная фиксация зарекомендовала себя как более надежная фиксация, чем другие стабилизирующие методы. Однако это манипуляция имеет высокий риск осложнений, таких как повреждение спинного мозга, спинномозговых нервов, позвоночной артерии. Несмотря на это, при правильном ее применении можно убедиться в высокой эффективности этого метода.
В статьях на сайте мы познакомим вас с задними способами фиксации шейного отдела позвоночника: транспедикулярной фиксацией винтом, фиксацией винтом за латеральные массы, техникой с использованием проволоки при нестабильности шейного отдела. Мы подробно опишем показания к операции, ее этапы и особенности, возможные ошибки, а также лечение в послеоперационном периоде.
К заднему транспедикулярному спондилосинтезу винтом шейного отдела позвоночника стабилизации предъявляются более высокие требования. Поэтому при использовании данной техники необходимо учитывать все возможные осложнения со стороны пластинки дуги позвонка и боковых масс вследствие хирургического воздействия или выраженного остеопороза. Предоперационный анализ расположения позвоночной артерии и ножки дуги позвонка чрезвычайно важен для такого вида фиксации. В связи с этим выполняют КТ и МРТ сосудов позвоночника.
а) Показания для заднего транспедикулярного спондилосинтеза винтом шейного отдела позвоночника:
— Кифоз шейного отдела позвоночника, требующий усиленной коррекции.
— Прогрессирующая симптоматика миелопатии шейного отдела, требующая хирургической декомпрессии и фиксации.
— Нестабильность шейного отдела позвоночника по ятрогенным причинам, вызванная травмой, новообразованием или воспалением с разрывом или разрушением задних компонентов позвонка, мешающих использованию стандартной фиксации.
— Фиксация С2 и С7.
— Дополнительная стабильность после многоуровневой передней декомпрессии шейного отдела позвоночника.
б) Противопоказания:
— Недостаточный размер ножки (основания) дуги позвонка (врожденная узкая ножка менее 4,5 мм в диаметре).
— Разрушение ножки опухолью или вследствие травмы.
— Недостаточность позвоночной артерии с одной стороны и выраженная функция с другой.
— Односторонние пороки развития позвоночной артерии.
в) Положение пациента и доступ. Пациент располагается на операционном столе лицом вниз. Череп закреплен в фиксаторе Mayfield в трех точках. Шейный отдел позвоночника расположен параллельно полу. Оба плеча опущены каудально и фиксированы. Задне-срединный доступ выполняется посредством продольного срединного разреза через выйную связку. Для рассечения выйной связки вглубь используется монополярный каутер. Тщательное отсепаровывание надкостницы позволяет бескровно выделить операционное поле.
Необходимо проявлять осторожность при выполнении доступа и не повредить места прикрепления полуостистой мышцы головы и шеи к С2, что может привести к увеличению риска развития кифотической деформации в сегменте С2-С3.
Достаточный доступ к латеральным массам является ключевым для точного введения винтов. Необходимо избегать повреждения капсулы суставных поверхностей на уровнях, не вовлеченных в процесс восстановления. Боковые доступы к латеральным структурам позвонков могут приводить к выраженному венозному кровотечению. При невозможности создания оптимальных требований к операционному полю, допустимо выполнение небольшого бокового дополнительного разреза.
Голова пациента фиксирована в аппарате Mayfield в трех точках.
г) Транспедикулярное введение винта субаксиально. Для проведения винта необходимо точное определение места его введения и вектора траектории. Для этого предложено четыре метода:
1) метод Abumi,
2) введение под рентгенологическим контролем,
3) ламинофораменотомия,
4) компьютерная навигация.
Компьютерная томография позволяет оценить вид и размеры ножки дуги позвонка, а также помогает хирургу подобрать винт соответствующего диаметра, длины и угол его проведения в горизонтальной плоскости.
Точка места введения винта через ножку дуги для позвонков от С3 до С7 находится немного кнаружи от центра латеральной массы позвонка и прикрыта нижним краем нижнего суставного отростка вышележащего позвонка. Наружный край латеральной массы шейных позвонков имеет вырезку немного ниже наружной позвоночной вырезки на С2 и немного выше на С7, а на позвонках с С3 по С6 по две.
Винт проводят под углом 45° в медиальном направлении и вертикально до передней поверхности тела позвонка. Альтернативой является линия параллельная противоположной пластинке, она обеспечивает коридор безопасности шириной 3 мм в сагиттальной плоскости. Другой способ, который можно применить это удаление латеральных масс с помощью шейвера для обеспечения непосредственного осмотра ножки изнутри. Проводят перкуссию и оценку ножки, а затем вводят винт шириной 3,5 мм. При этом сила фиксации остается прежней.
Стандартные ориентиры для поиска точки и вектора проведения винта могут оказаться неприемлемыми, потому что анатомия ножки дуги позвонка и топография близлежащих структур в интервале С4-С6 сильно варьирует.
Безопасное введение винта может быть гарантированно при непосредственной пальпации ножки или использовании навигационных систем после выполнения ламинофораминотомии, если толщина ножки составляет менее 45 мм. Повреждение верхней суставной поверхности иногда приводит к нестабильности. Нервные корешки располагаются непосредственно над ножками дуг позвонков, кроме поясничного отдела. Более краниальное смещение винтов чаще приводит к повреждению корешков нервов, чем их каудальноя положение.
Для оценки введенных винтов может быть выполнена интраоперационная электромиография. Для уменьшения погрешности показателей тесты необходимо выполнить до установки стержня соединяющего винты. Существует зависимость порогового возбуждения и положения винта, где величина более 15 мА достоверно говорит о правильном положении винта.
д) Остеосинтез. Суставные фасетки сегментов, которые планируется соединить, рассверливают, чтобы удалить ненужную ткань сустава. С латеральных масс удаляют кортикальный слой с помощью высокоскоростного шейвера и промывания с той целью, чтобы не вызвать ожог, который в дальнейшем может затруднить консолидацию костей. Аутотрансплантат, взятый из задней части подвздошного гребня, помещают в образовавшееся ложе на месте суставных поверхностей вдоль латеральных масс. Также можно использовать местный аутотрансплантат при проведении декомпрессии шейного отдела вне зависимости от его минерализации.
е) Закрытие раны. Устанавливают дренаж, а глубокую фасцию ушивают. Затем послойно накладывают швы на рану.
ж) Уход после операции. Иммобилизация шейного отдела зависит от числа задействованных в операции позвонков, общего состояния пациента, стабильности конструкции, степени выраженности остеопороза и других факторов.
В общем, тем пациентам, которым проведена операция на одном или трех позвоночных сегментах необходимо пользоваться коротким мягким воротником типа Шанца в течение 2-3 недель. Тем, у кого выражен остеопороз или проведена операция на четырех и более сегментах необходимо фиксировать шейный отдел с помощью филадельфийского (жесткого) фиксатора. Более жесткую фиксацию в виде галоаппарата обычно применять не приходится. Все пациенты находятся в палате интенсивной терапии или на постельном режиме в положении сидя до тех пор, пока их общее состояние не позволит расширить режим. К работе с небольшой физической активностью можно вернуться уже через 3-6 недель после операции (еще до полной консолидации).
з) Осложнения заднего транспедикулярного спондилосинтеза винтом шейного отдела позвоночника:
— Повреждение винтом артерии (латеральное смещение).
— Повреждение ножки дуги позвонка.
— Неврологический дефицит по причине повреждения выше или ниже лежащего корешка нерва относительно введенного винта.
— Повреждение спинного мозга или его оболочек при смещении винта медиальнее необходимого вектора.
Хирурги должны запомнить, что погрешность при выполнении транспедикулярной фиксации в шейном отделе ограничена анатомической шириной ножки дуги позвонка и вариабельностью расположения позвоночной артерии. Осложнения можно свести к минимуму получив точную топографическую картину ножки дуги позвонка и обеспечив интраоперационный контроль при проведении винтов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Спондилолистез
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.
Причины спондилолистеза
С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:
Классификация
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
Симптомы спондилолистеза
Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
Осложнения
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение спондилолистеза
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.