спкя что это простыми словами
Что такое поликистоз яичников (СПКЯ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Байрашевой В. И., эндокринолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Краткое содержание статьи — в видео:
Выделяют две наиболее значимые теории развития СПКЯ:
Обе теории объясняют те жалобы и лабораторные изменения, которые наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников.
Симптомы поликистоза яичников
К признакам поликистоза яичников относятся:
Под нерегулярным менструальным циклом понимают:
Аномальные маточные кровотечения возникают тогда, когда утолщённый эндометрий (внутренний слой матки) отторгается не полностью и нерегулярно. При этом кровотечения становятся обильнее и длительнее.
К симптомам избытка мужских половых гормонов относятся:
Патогенез поликистоза яичников
Фолликулы яичника — это своеобразные биологические капсулы, содержащие яйцеклетки. Процессы их созревания и дальнейших преобразований регулируются многими гормонами. Ведущими регуляторами являются фолликулостимулирующие и лютеинизирующие гормоны, вырабатываемые гипофизом, — ФСГ и ЛГ.
Под влиянием пика ЛГ запускается процесс превращения совулировавшего фолликула в жёлтое тело — временную эндокринную железу. Она вырабатывает прогестерон — гормон, необходимый для закрепления оплодотворённой яйцеклетки в полости матки. ЛГ также стимулирует образование в яичнике андрогенов — мужских половых гормонов.
Если оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом не произошло, жёлтое тело постепенно уменьшается и снижает выработку прогестерона. В итоге это ведёт к началу менструации — отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия), который не пригодился для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки.
Отсутствие доминантного фолликула приводит к невозможности возникновения овуляции (следовательно, к бесплодию) и невозможности формирования жёлтого тела — источника выработки прогестерона. Поэтому во вторую фазу цикла в крови наблюдается низкий уровень прогестерона. Это, в свою очередь, является причиной отсутствия отторжения эндометр ия — прекращения менструации или длительной задержки её наступления. Отсутствие отторжения внутреннего слоя матки может привести к его чрезмерному разрастанию, т. е. гиперплазии эндометрия. Это нарушение является фактором риска развития рака.
Избыток андрогенов способен в некоторой степени превращаться в эстрогены (главным образом, не в эстрадиол, а в эстрон — другой женский половой гормон). Эстрон ещё больше стимулирует повышение ЛГ. Так замыкается и самоподдерживается этот патологический процесс.
В качестве другой причины развития и прогрессирования СПКЯ рассматривается генетически запрограммированные нарушения выработки и действия инсулина с формированием инсулинорезистентности — недостаточного ответа тканей на его действие.
Инсулин является гормоном, который регулирует обмен углеводов, а также жиров и белков. Он оказывает анаболическое (ростовое) действие на многие органы и ткани. Из-за снижения чувствительности тканей к нему эффект гормона становится недостаточным, что может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови. В попытке снизить уровень сахара увеличивается выработка инсулина, т. е. в крови выявляется избыток инсулина при несниженном уровне глюкозы.
Классификация и стадии развития поликистоза яичников
В зависимости от выходящих на первый план жалоб и связанных с ними подходов к лечению выделяют три типа СПКЯ:
Осложнения поликистоза яичников
СПКЯ приводит к следующим нарушениям:
Диагностика поликистоза яичников
1. Подтверждение овуляторной дисфункции — несозревание доминантного фолликула (ановуляция) или его нерегулярное созревание (олигоовуляция).
Основные методы определения овуляции или её отсутствия:
2. Оценка клинических проявлений гиперандрогении — избытка мужских половых гормонов.
Степень алопеции, связанной с избытком андрогенов, рекомендуется оценивать по шкале Людвига. Согласно ей, выделяют три стадии алопеции:
Для оценки веса необходимо:
В норме ИМТ находится в пределах 18,5-24,9. ИМТ 25,0-29,9 указывает на избыточный вес, ИМТ выше 30 — на ожирение.
3. Лабораторная диагностика избытка мужских половых гормонов:
Уровень половых гормонов у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, необходимо оценивать не раньше чем через три месяца после их отмены.
4. Подтверждение поликистоза яичников на УЗИ.
Иногда, особенно у подростков, наблюдается УЗ-картина мультифолликулярности. Однако это не свидетельствует о наличии СПКЯ, поскольку у пациентки нет гормональных и овуляторных нарушений. Поэтому у девочек, не достигших половой зрелости (когда после первой менструации прошло менее 8 лет), для диагностики используют только два критерия — гиперандрогению и нарушение овуляции.
Для подтверждения поликистоза яичников на УЗИ существуют чёткие критерии:
5. Диагностическая лапароскопия — хирургическая операция с выполнением небольших разрезов. Позволяет врачу с помощью введённого в малый таз прибора — лапароскопа — своими глазами увидеть состояние органов малого таза, в частности яичников.
6. Диагностика метаболического синдрома:
7. Другие лабораторные нарушения, которые встречаются при СПКЯ (но не являются критериями для постановки этого диагноза):
8. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями.
Лечение поликистоза яичников
Лечение СПКЯ проводится индивидуально в каждом отдельном случае. Выбор тактики зависит от возраста, предъявляемых жалоб, выраженности симптомов и их сочетания, репродуктивных планов женщины, риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
В целом лечение поликистоза яичников комплексное. Оно включает в себя:
Снижение избыточного веса и коррекция метаболических расстройств
В первую очередь необходимо изменить образ жизни:
Лечение бесплодия
В первую очередь для лечения бесплодия рекомендуют следующие препараты:
В процессе стимулирования овуляции должен обязательно проводиться УЗИ-мониторинг состояния эндометрия и созревания фолликулов (безопасно наличие менее трёх зрелых фолликулов), наблюдение акушера-гинеколога и гормональный контроль. Это необходимо для исключения развития возможных осложнений:
Во вторую очередь рекомендуются следующие методы лечения:
Дриллинг яичников («продырявливание») — лапароскопическое разрушение поликистозных образований. Приводит к восстановлению овуляции за счёт механического разрушения утолщённой оболочки яичника, мешающей яйцеклетке выходить из фолликула. Тем самым дриллинг способствует:
Дриллинг может являться основным методом лечения при наличии спаек между органами малого таза, непроходимости маточных труб и других патологиях.
Лечение гирсутизма и алопеции
Если поликистоз яичников не связан с бесплодием, в первую очередь назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они содержат минимальные дозы этинилэстрадиола (20-30 мкг) или натуральные эстрогены (например клайра ).
Восстановление и нормализация менструального цикла
Улучшение психологического состояния
Прогноз. Профилактика
Синдром поликистозных яичников
Евграфова Ольга Николаевна
Среди главных причин женского бесплодия первое место принадлежит поликистозу яичников. Этот синдром возникает в результате комплексного гормонального расстройства, при котором нарушается нормальная работа не только яичников, но и эндокринной части поджелудочной железы, коры надпочечников, инсулиновых рецепторов мышечной и жировой ткани. Данное расстройство затрагивает настолько много желез и систем организма, что очень сложно выделить единственную провоцирующую причину.
Исследования синдрома поликистозных яичников четко указывают на присутствие наследственного (генетического) фактора. Вероятность возникновения синдрома у родных сестер пациентки с СПКЯ равна 20%. В мире это заболевание находят у каждой десятой женщины детородного возраста в мире.
Установлено, что высокий уровень тестостерона у женщины в период вынашивания резко повышает риск поликистоза у ребенка-девочки. Пока что это подтверждено опытами, проводимыми на животных. Избыток тестостерона у женщин – это один из симптомов синдрома, поэтому наследственный фактор в данном случае может быть обусловлен не генетикой, а искажением гормонального фона на протяжении внутриутробного периода.
СПКЯ на УЗИ
Известен также механизм нарушения менструального цикла при поликистозе яичников. Он связан с постоянно высоким уровнем лютеинизирующего гормона, провоцирующего овуляцию, который вырабатывается гипофизом. На гипофиз в свою очередь действуют определенные нейроны головного мозга, которые активизируются антимюллеровским гормоном (АМГ). В свою очередь этот гормон продуцируется фолликулами, количество которых при поликистозе увеличивается.
Постоянное присутствие высокого уровня лютеинизирующего гормона вызывает наращивание продукции тестостерона. Причем действует лютеинизирующий гормон не только на женщину, но и на ее ребенка (девочку) в период беременности. У беременных с наличием поликистоза уровень этого гормона оставался в несколько раз выше, чем у здоровых женщин в том же положении. Проникновению тестостерона сквозь плаценту в норме противостоит особый фермент, превращающий этот гормон в один из видов эстрогена. Но при синдроме поликистозных яичников большое содержание антимюллеровского гормона приводит к блокировке фермента, трансформирующего тестостерон. В итоге плод подвергается излишней тестостероновой нагрузке. Так формируется предрасположенность ребенка-девочки к поликистозу. Однако эта цепочка взаимодействий была исследована только на лабораторных мышах, что не дает достаточных оснований проводить гормональную коррекцию на людях.
Симптомы
В медицинской литературе СПКЯ также встречается под названием «синдром Штейна-Левенталя». Это нарушение затрагивает функцию яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Диагноз СПКЯ ставится, если у пациентки обнаружено:
Далее рассмотрим развернуто симптомы, которыми сопровождается СПКЯ
Андрогены. У больных поликистозом яичников отмечается высокий уровень тестостерона, который в свою очередь может проявляться симптомами гирсутизма, андрогенной алопеции (облысение по мужскому типу), маскулинизации. Степень проявления этих симптомов зависит от уровня мужских гормонов.
Менструальный цикл. При синдроме поликистозных яичников на фоне гормонального дисбаланса неизбежно нарушается регулярность овуляции. Менструации могут быть очень редкими, скудными, совсем отсутствовать либо проходить болезненно с обильными выделениями.
Отсутствие зачатия. СПКЯ нередко приводит к бесплодию, основная причина которого – отсутствие овуляции. Даже если овуляция редкая, вероятность забеременеть сильно снижается, поэтому такие пациентки жалуются на невозможность зачатия при регулярной половой жизни без средств контрацепции.
Масса тела. Расстройство эндокринной системы на фоне СПКЯ приводит к избыточной выработки инсулина, который легко превращается в жировую ткань. Но у женщин с поликистозом чаще всего наблюдается рост отложений в центральной части тела (талия, бедра). Жир также откладывается и внутри брюшной полости.
Яичники. Визуально поликистоз обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Ткани яичников усыпаны светлыми сферическими образованиями. При этом сами яичники могут до трех раз увеличиваться в размерах. Их поверхность утолщается и становится более гладкой из-за натяжения.
Матка. Продолжительное воздействие эстрогенов, плохо контролируемых прогестероном, приводит к утолщению эндометрия матки и его гиперплазии.
Кожа. Гормональный дисбаланс способствует ухудшению состояния кожных покровов, вызывает акне, себорею, пигментацию складок кожи, появлению растяжек (стрий).
Самочувствие. Комплекс симптомов синдрома поликистозных яичников вызывает различные болезненные состояния, сопровождающиеся дискомфортом, а иногда и болями в области пораженных органов. Болеть может не только внизу живота, но и в пояснице. Периодическое болезненное набухание молочных желез, приступы слабости, перепады настроения, храп с длительными задержками дыхания.
Все приведенные симптомы не характеризуют заболевание как комплекс проявлений, но в той или иной комбинации и степени встречаются у пациенток, болеющих поликистозом.
Возможные осложнения при поликистозе яичников
Нарушения в работе организма при синдроме поликистозных яичников могут привести не только к снижению фертильности или к полному бесплодию, но и к серьезным рискам для общего здоровья женщины. На фоне этого расстройства увеличивается риск сердечно-сосудистых, эндокринных (сахарный диабет второго типа), онкологических (рак молочной железы) заболеваний. У беременных женщин с СПКЯ чаще случаются выкидыши.
Среди раннего проявления синдрома на первом месте чрезмерное оволосение, с жалобами на которое приходят пациентки. Среди них более половины – девушки 16-20 лет. Волосы у них растут преимущественно над верхней губой и по центру живота от лобка до груди, а также вокруг сосков, что является признаком гирсутизма. Проблема избыточного роста волос начинается, как правило, после первой менструации и постепенно прогрессирует.
Общие проявления синдрома снижаются с возрастом по мере естественного ослабления функции яичников и снижения гормональной функции надпочечников. Но это не затрагивает проблему снижения чувствительности тканей к инсулину, которая с возрастом только нарастает.
Наши специалисты о синдроме
Лечение и профилактика при поликистозе яичников
Поскольку синдром поликистозных яичников представляет собой комплекс симптомов проявления гормонального дисбаланса, единой методики лечения в данном случае не существует. Стратегия лечения строится, исходя из имеющейся клинической картины, возраста пациентки, ее жалоб и результатов обследования. Чаще всего пациентки обращаются к врачу по причине внешних проявлений синдрома или из-за невозможности зачатия естественным образом.
При установленном диагнозе СПКЯ женщинам репродуктивного возраста назначают лечебные мероприятия, направленные на нормализацию менструального цикла и профилактику систем, органы которых страдают при проявлениях поликистоза.
Методы лечения могут быть как терапевтическими, так и хирургическими
Оперативное вмешательство с целью хирургических манипуляций с поликистозными яичниками часто дает позитивные результаты и восстанавливает фертильность пациентки. Но когда операция невозможна, тогда прибегают к консервативному лечению. Но решение об операции принимается, обращая внимание на возраст пациентки. Если у молодой нерожавшей девушки обнаружена киста яичника, то сначала следует применить консервативные методики, которые могут предотвратить развитие поликистоза и сохранить фертильность.
Для лечения применяется комплексный подход, предполагающий восстановление гормонального фона и обмена веществ, нормализации массы тела путем диеты и физической нагрузки, назначение фармакологических препаратов, повышающих эффективность дефицитных гормонов и улучшающих индекс НОМА (при развитии диабета второго типа).
Беременность и синдром поликистозных яичников
Есть два момента важных для женщин с СПКЯ, планирующих рождение ребенка – возможность забеременеть и сохранение плода. Если женщина регулярно (планово) посещает кабинет гинеколога, то о наличии поликистоза она будет знать еще до того, как запланирует рождение ребенка. Врач оценит состояние детородных органов и влияние заболевания на органы-мишени, после чего составит стратегию преодоления бесплодия, если женщина не может зачать ребенка на протяжение года.
СПКЯ – не приговор: многое зависит от комплекса симптомов, степени их проявления, состояния огранов-мишеней, гормонального профиля и т.д. Если консервативное или хирургические методы лечения не приводят к желаемой беременности, то с большой степенью вероятности поможет программа ЭКО. Эта программа включает в себя несколько этапов. Для успеха искусственного зачатия при синдроме поликистозных яичников сначала проводят коррекцию веса (если необходимо). Потом проводят гормональную терапию для стимуляции яичников, чтобы получить готовые к оплодотворению яйцеклетки. Затем производится внедрение сперматозоида в яйцеклетку вне тела женщины и ее трансплантация.
При успешной трансплантации женщины с поликистозом наблюдаются у специалистов на всем протяжении беременности. Внимание уделяется контролю их гормонального фона и фактора чувствительности клеток к инсулину, а в остальном это обычный режим для женщин, вынашивающих ребенка. При контроле гормонов вероятность преждевременных родов не превышает статистическую норму для здоровых женщин.
Беременность при СПКЯ нередко наступает и естественным путем. Выравнивание гормонального фона и стимуляция яичников приводят к созреванию фолликула и овуляции. Если у женщины нет иных патологий детородных органов, то вероятность естественного зачатия высока. Многое зависит и от возраста женщины. Но надежда не положительный исход есть на всем протяжении детородного возраста.
Поликистоз яичников (СПКЯ) – что это такое?
Одним из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста является синдром поликистозных яичников. В статье Вы подробно узнаете, что такое СПКЯ в гинекологии у женщин, чем опасен диагноз, от чего возникает, какие имеет признаки, что делать, если поставлен диагноз и как лечится заболевание.
Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя)
Определим, что поликистоз яичников – это такое состояние у женщин, при котором нарушается функция яичников, что выражается в ненаступлении или нерегулярной овуляции, выработке избыточного количества мужских половых гормонов. Также может быть нарушена работа других органов, отвечающих за образование гормонов: гипофиз и гипоталамус, поджелудочная железа, кора надпочечников. В МКБ-10 (международная классификация болезней) имеет номер Е28.
Основными характерными чертами патологии являются: наличие кист на яичниках, которые видны на УЗИ, редкое наступление овуляции или ее отсутствие, присутствие симптомов избыточной выработки мужских половых гормонов.
Если описать данное заболевание простым языком, то из-за дисфункции гормональной системы яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, а остается в ней, так происходит каждый менструальный цикл и внутри яичника накапливается много не вышедших яйцеклеток. Если яйцеклетка не выходит из яичника, то не наступает овуляция и, соответственно, не может произойти оплодотворение.
Причины возникновения СПКЯ
Сегодня еще точно не ясны причины возникновения данной дисфункции организма. Однако медицина точно знает особенности, которые возникают при этом или являются провоцирующими факторами:
Последствия
Чем опасен поликистоз яичников у женщины? Если заболевание не лечить, то оно приводит к таким последствиям:
Сегодня справиться с СПКЯ возможно. Да, это длительный процесс требующий широкого подхода, однако устранение симптомов заболевания поможет решить множество проблем пациентки со здоровье и даст шанс стать матерью.
Симптомы поликистоза яичников
Данное заболевание практически всегда имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием. Основные признаки заболевания, которые должны подтолкнуть женщину к посещению врача и проведению детальной диагностики:
Если у женщины присутствует несколько таких симптомов необходимо обратиться к врачу для предотвращения дальнейшего развития заболевания.
Диагностика СПКЯ
Чтобы поставить диагноз синдром поликистозных яичников, необходимо проведение ряда исследований, которые должны выявить изменения в организме. Диагностика состоит из трех этапов:
Кроме перечисленного, может назначаться общий анализ крови или анализ на концентрацию гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях может быть назначена биопсия эндометрия.
Лечение поликистоза яичников
Как лечить поликистоз яичников у пациентки решает врач, основываясь на диагностике, выраженности симптомов и ее самочувствии. Для начала необходимо точно выявить причину заболевания и направить силы на ее устранение.
Данная патология связана не только с гинекологией, но и тесно с эндокринологией, так как первопричиной является нарушение гормонального фона, поэтому лечением часто занимаются врачи-эндокринологи.
Чтобы полностью вылечить поликистоз яичников необходимо пройти несколько этапов.
Обычно после гормонотерапии наступает улучшение состояния, однако некоторые случаи требуют хирургического вмешательства, а для женщин планирующих беременность используются методы, стимулирующие приход овуляции.
Хирургические методы лечения СПКЯ в гинекологии
Сегодня операции на яичниках проводятся лапороскопическим способом. Он оставляет минимум следов на теле пациентки. Основные типы оперативного вмешательства:
Если операция прошла успешно, то женщина может забеременеть в течение года. Нередко, после операции необходимо дополнительно пройти медикаментозную терапию для получения наилучшего результата.
Рецидив
Так как на сегодняшний день точно не известно, почему одни женщины сталкиваются с синдромом поликистозных яичников, а другие нет, то после лечения у части наступает рецидив. Поэтому после первого эффективного лечения, необходимо максимально придерживаться ведения правильного образа жизни. В некоторых случаях, для сохранения репродуктивной функции, женщине может быть назначена комбинированная гормональная терапия до наступления менопаузы.
Необходимо в плановом порядке посещать врача-гинеколога и эндокринолога, а также сдавать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.
Консультация специалиста
Если Вы столкнулись с такой проблемой как поликистоз яичников, то лечение данной патологии необходимо отдать опытному специалисту с широким профилем работы. Романов Георгий Никитич является врачом-эндокринологом и кандидатом медицинских наук, стаж его работы практически 25 лет. Обучался во многих клиниках СНГ, а также проходил стажировку в нескольких западных странах.
Романов Георгий Никитич владеет современные методиками лечения многих заболеваний, которые вызваны нарушениями гормональной системы. Сегодня данный специалист имеет возможность помогать пациентам из разных уголков страны, а также гражданам других государств – он проводит платные онлайн консультации, дистанционно изучает результаты диагностических процедур, назначает и контролирует лечение своих пациентов. Связаться со специалистом можно в удобном для Вас мессенджере или социальной сети.