спастика при дцп что это
Спастическая диплегия
Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.
МКБ-10
Общие сведения
Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.
Причины спастической диплегии
Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:
Патогенез
Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.
Классификация
По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:
Симптомы спастической диплегии
Типичным проявлением заболевания выступает спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей. Мышечный гипертонус, удерживающий конечности в согнутом и приведённом к телу состоянии, необходим плоду в период пребывания в полости матки. После рождения он постепенно ослабевает, в норме исчезает к возрасту 4-6 месяцев. Выраженная спастическая диплегия характеризуется гипертонусом, превышающим возрастную норму, не уменьшающимся с течением времени. Тяжёлые формы заметны с рождения: во время пеленания дети малоподвижны, попытки пассивного сгибания/разгибания конечностей встречают сильное сопротивление из-за резко повышенного тонуса мышц. При лёгких формах заболевания развитие ребёнка в первые полгода соответствует возрастным нормам, гипертонус становится отчётливо виден после 6-месячного возраста.
Гипертонус наиболее выражен в мышцах-сгибателях стоп, приводящих мышцах бедра. Формируется характерное положение ног больного ребёнка: бедра ротированы внутрь, колени соединены, голени прижаты или перекрещены. Задерживается развитие двигательной сферы, дети начинают ходить к 3-4 годам. Типична походка на носках с разогнутыми приведёнными ногами. При ходьбе колени трутся друг об друга. Верхние конечности страдают гораздо меньше, тонус повышен не так значительно, движения сохранены.
Патология черепных нервов представлена глазодвигательными нарушениями, косоглазием, снижением остроты зрения, тугоухостью, сглаженностью носогубных складок, отклонением языка от средней линии. Наблюдается псевдобульбарный паралич, обусловленный поражением каудальной группы нервов (языкоглоточного, блуждающего, подъязычного). Его клиника включает дизартрию, нарушения глотания, осиплость голоса. Сенсорные расстройства отсутствуют, функция тазовых органов сохранена. Нарушения речи в виде задержки речевого развития, дизартрии отмечаются у 75-80% больных.
В четверти случаев спастическая диплегия протекает с гиперкинезами. Непроизвольные движения в виде атетоза, хореоатетоза локализуются в дистальных отделах верхних конечностей, усиливаются при произвольных движениях, эмоциональном напряжении, ослабевают в покое, отсутствуют во сне. Умственное развитие страдает меньше, чем при прочих вариантах ДЦП. Олигофрения отмечается у 20-25% пациентов, по выраженности не заходит дальше дебильности.
Осложнения
Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).
Диагностика
Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:
Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.
Лечение спастической диплегии
Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:
Реабилитационную терапию составляют:
Прогноз и профилактика
В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз. К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.
Спастика при дцп что это
Научный центр здоровья детей РАМН
Поликлиника восстановительного лечения #7
Урологическая клиника, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы
Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2): 24-28
Куренков А. Л., Батышева Т. Т., Виноградов А. В., Зюзяева Е. К. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2):24-28.
Kurenkov A L, Batysheva T T, Vinogradov A V, Ziuziaeva E K. Spasticity in children cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(7-2):24-28.
Научный центр здоровья детей РАМН
Cпастичность при детском церебральном параличе (ДЦП) имеет свои особенности, что связано с наличием патологических тонических рефлексов, патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений, нарушением координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, повышением общей рефлекторной возбудимости. Для лечения спастичности наиболее широко применяются физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК, методы аппаратной кинезиотерапии, миографический БОС-тренинг, антиспастические лекарства, препараты ботулинического токсина типа А (БТА), методы ортопедической коррекции, нейрохирургическое лечение. Применение препаратов БТА является новым эффективным подходом к лечению спастичности, направленным на улучшение двигательных функций и качества жизни детей с ДЦП. В 2011 г. на базе поликлинического отделения Детской психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения Москвы был открыт городской кабинет ботулинотерапии для детей и подростков с заболеваниями ЦНС. Опыт работы кабинета ботулинотерапии и широкое внедрение этого метода лечения показали, что применение инъекций БТА в комплексном лечении спастичности позволяет оптимизировать подходы к лечению детей и подростков с ДЦП и значительно повысить качество медико-социальной реабилитации таких детей.
Научный центр здоровья детей РАМН
Поликлиника восстановительного лечения #7
Урологическая клиника, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области, Москва, Россия
Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы
Заболевание развивается при поражении ЦНС в перинатальном периоде или вследствие аномалии развития головного мозга. Нередуцированные рефлексы (симметричный и асимметричный шейно-тонический, лабиринтный), приводят к аномальному распределению мышечного тонуса [6, 15]. При этом заболевании развиваются также спастичность мышц, нарушения координации движений, имеют место задержка психоречевого и моторного развития, ортопедическая патология, требующие медикаментозного лечения, хирургической коррекции и ортезирования.
Для оценки уровня спастичности используют ряд специальных шкал, наиболее распространенной является модифицированная шкала спастичности Эшворта (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity) (см. таблицу). 
Значение спастичности в патофизиологии ДЦП особенно велико, если рассматривать ее влияние на формирование патологического двигательного стереотипа от минимального повышения мышечного тонуса в раннем возрасте до формирования контрактур в поздней резидуальной стадии заболевания. На ранней стадии болезни нарушения мышечного тонуса верхних и нижних конечностей у детей при ДЦП приводят к ограничению функциональных возможностей пациента, затрудняют его самообслуживание, нарушают овладение навыками передвижения, в том числе ходьбы, и приводят к необходимости использования дополнительных средств опоры при передвижении, что в итоге создает двигательный дефицит. Со временем формируются патологические установки в вертикальном положении, приводящие к формированию контрактур, подвывихов и вывихов суставов.
Для лечения спастичности при ДЦП применяются следующие методы: физиотерапевтические воздействия, массаж и ЛФК, аппаратная кинезиотерапия, миографический БОС-тренинг, применение препаратов для снижения мышечного тонуса (антиспастические лекарства для приема per os), использование препаратов ботулинического токсина типа А, ортопедическая коррекция, нейрохирургические методы (селективная дорсальная ризотомия, баклофеновая помпа, хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга).
Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень ее выраженности. Основополагающим в лечении спастичности у детей является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разного профиля (невролог, ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, нейрохирург, логопед, психолог, психиатр, педагог и др.).
При генерализованной спастичности показано назначение антиспастических пероральных препаратов.
К сожалению, даже своевременно начатое и регулярно проводимое лечение мышечной спастичности традиционными методами у пациентов с ДЦП отнюдь не является гарантией устойчивого результата. Миорелаксанты системного действия, широко применяемые в неврологической практике для лечения спастичности, не обладают избирательностью действия и снижают мышечный тонус всей скелетной мускулатуры, а не только спастичных мышц. Более того, ряд распространенных побочных эффектов системных миорелаксантов ограничивает их пролонгированное применение, особенно в педиатрической практике.
Очень широко при ДЦП используется физиотерапевтическое лечение спастичности. Цель физиотерапии состоит в нормализации функционального состояния ЦНС (регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС, улучшение кровоснабжения мозговой и мышечной тканей); улучшении функции опорно-двигательного аппарата (нормализация мышечного тонуса, повышение силы ослабленных мышц, улучшение кровообращения и уменьшение дистрофических изменений в пораженных мышцах и суставах, уменьшение контрактурных изменений); укреплении соматического и психоэмоционального статуса ребенка.
Для лечения спастичности при ДЦП применяются разные методы аппаратной физиотерапии (гальванизация, электрофорез сосудистых, ноотропных препаратов, амплипульстерапия, магнитотерапия, инфитатерапия, электростатическое поле аппарата Хивамат, лазеротерапия, поляризованный свет, электрическое поле УВЧ, ультразвук, фонофорез лекарственных препаратов, в том числе препаратов лечебных грязей на спастичные мышцы), теплолечение (парафин-озокеритовые аппликации, аппликации лечебной грязи местно и на рефлексогенные зоны), гидротерапия (гидрокинезитерапия в лечебных бассейнах, подводный душ-массаж).
В зависимости от клинической задачи при составлении индивидуального комплекса лечения рекомендуется: сочетанное применение указанных выше физических факторов и их комбинирование на протяжении одного курса лечения.
При умеренно выраженной спастичности возможно применение метода биологической обратной связи (БОС) по ЭМГ-сигналу. Существует несколько методик, направленных на: 1) расслабление спастичных мышц; 2) тренировку ослабленных мышц; 3) формирование реципрокных взаимоотношений мышц синергистов и антагонистов (расслабление спастичных мышц и одновременно тренировка ослабленных мышц).
Поиск новых подходов к комплексной терапии с включением новых высокоэффективных лекарственных препаратов, ортопедических и хирургических мероприятий по показаниям является актуальным, так как направлен на улучшение двигательных функций и качества жизни детей с ДЦП.
Одним из таких подходов является применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА), которые сегодня в мировой практике составляют базисную терапию локальной спастичности при ДЦП [3, 11, 13]. Своевременная целенаправленная коррекция мышечного тонуса способствует изменению паттерна ходьбы, вертикализации и опороспособности нижних конечностей, овладению новыми навыками движения и существенному улучшению качества жизни пациентов [10].
Принципиальный механизм действия препаратов БТА заключается в пресинаптической блокаде одного из транспортных белков, который обеспечивает транспорт везикул ацетилхолина через кальциевые каналы нервной терминали периферического холинергического синапса [4, 7]. Это происходит при помощи цинк-зависимых специфических протеаз препарата БТА, что вызывает гидролиз синаптосомально-ассоциированного протеина (SNAP-25), предотвращая образование сливного транспортного комплекса, и тем самым блокирует высвобождение ацетилхолина из синаптического пузырька в синаптическую щель, что приводит к расслаблению мышцы. Таким образом, при введении препарата БТА в мышцу развивается временный, локальный блок нервно-мышечной передачи с развитием химической денервации, что приводит к сверхдлительной (3-4 мес) миорелаксации инъецированных мышц. При локальном введении в терапевтических дозах БТА не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Несмотря на то что клеточные эффекты развиваются очень быстро, миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться через несколько дней, однако имеются наблюдения как мгновенного наступления эффекта, так и воздействия, отсроченного на 3-4 нед. Гистологическими исследованиями доказано, что даже после 30 повторных инъекций в одну и ту же мышцу (при лечении, например, фокальных дистоний) не возникает ее необратимой денервации и стойких атрофий [9]. При электронейромиографическом исследовании также не выявлено необратимых изменений функционального состояния мимических мышц пациентов после многократных инъекций препаратов БТА [2].
Многочисленные как проспективные контролируемые, так и ретроспективные исследования применения препаратов ботулинического токсина во взрослой неврологической практике показали высокую (82%) эффективность и хорошую переносимость данного вида терапии при лечении спастических синдромов [5, 16].
Показания к применению препаратов БТА при ДЦП: спастические (диплегия, гемипарез) формы ДЦП; максимум проявления спастичности в одной или двух областях (фокальная или регионарная спастичность); отсутствие фиксированных контрактур суставов; сохранный интеллект или незначительное снижение когнитивных функций; умеренная степень пареза мышцы-мишени (снижение мышечной силы не должно превышать 3 баллов); возможность использования функции синергистов и антагонистов для овладения новым локомоторным актом; наличие феномена фокальной или сегментарной дистонии при спастических формах ДЦП.
Противопоказания к применению препаратов БТА при ДЦП: атонически-астатическая форма ДЦП; наличие фиксированных контрактур; генерализованная спастичность, за исключением случаев, когда препарат вводится для облегчения ухода за пациентом; изменение структуры мышечного волокна со значительным снижением мышечной активности, наличием выраженного фиброза и атрофии мышцы; грубое поражение головного мозга.
Существуют и абсолютные противопоказания к применению препаратов БТА. К ним относятся: наличие гиперчувствительности к любому компоненту препарата, воспалительного процесса в месте предполагаемой инъекции (инъекций); острая фаза инфекционных заболеваний; миастения; период беременности и кормления грудью.
Использование препаратов БТА у детей обеспечивает увеличение объема движений в конечностях при разных спастических формах ДЦП. Успех терапии БТА существенно зависит от правильного клинического отбора пациентов с ДЦП, т.е. проведения лечения тем больным, у которых ведущим ограничивающим фактором являются проявления локальной спастичности. Опыт применения препаратов БТА показал, что отбор пациентов значительно облегчается с использованием электромиографии (ЭМГ), позволяющей объективизировать степень двигательных нарушений. Не последнюю роль в успехе лечения играет возраст пациентов. Чем раньше начинать проводить инъекции, обеспечивающие снижение феномена спастичности, тем больше вероятность развития нового паттерна движения и, соответственно, формирования и закрепления новых двигательных навыков [5]. В совокупности все это позволяет перевести ребенка на более высокий функциональный уровень и обеспечить возможность социализации.
Для поддержания эффекта ботулинотерапии необходимо производить повторные инъекции, но не ранее чем через 3 мес.
Перед самой процедурой ботулинотерапии необходимо: выбрать мышцы-мишени для введения препарата БТА; рассчитать суммарную дозу препарата, учитывая массу тела пациента, возраст, состояние мышц-мишеней; рассчитать дозу препарата в каждую мышцу; рассчитать дозу препарата в каждую точку инъекции; обсудить с родителями пациента цели введения, ожидаемые результаты, план комплексной реабилитации, сроки повторных контрольных визитов; подписать с родителем или опекуном пациента информированное согласие в двух экземплярах на проведение процедуры.
Рекомендуется избегать введения препарата БТА в зоны с повышенным риском дополнительной травматизации сосудов и нервов для снижения риска возникновения нежелательных эффектов.
Доза ботокса для инъекции в крупную и активную мышцу составляет 2-10 ЕД/кг массы тела ребенка. Доза препарата в небольшую мышцу составляет 1-2 ЕД/кг массы тела ребенка. Общая суммарная доза препарата на одну процедуру не должна превышать 12 ЕД/кг, но не более 300 ЕД. При возрасте ребенка до 6 лет общая допустимая доза должна рассчитываться на массу тела пациента и распределяться на заинтересованные мышцы.
При ДЦП инъекции препаратов БТА обычно хорошо переносятся пациентами. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в месте инъекции, микрогематомы, избыточная мышечная слабость инъецированных мышц и, значительно реже, гриппоподобные симптомы. При использовании больших доз (до 300 ЕД ботокса и свыше 900 ЕД диспорта) возможно появление диффузной мышечной слабости длительностью до 3 нед. Все эти побочные явления не требуют отдельного лечения и купируются самостоятельно (боль в месте инъекции и микрогематомы в течение 2 дней; избыточная мышечная слабость в течение 3 нед).
С 10 апреля 2011 г. на базе поликлинического отделения детской психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения Москвы работает городской кабинет ботулинотерапии для детей и подростков с заболеваниями ЦНС. В этот кабинет могут направляться дети и подростки с заболеваниями ЦНС, в структуре двигательных расстройств у которых спастичность занимает одно из главных мест. Здесь ребенок осматривается врачами разных специальностей (невролог, ортопед, врач ЛФК) и принимается коллегиальное решение о целесообразности или нецелесообразности применения метода ботулинотерапии в каждом конкретном случае. При необходимости проведения ботулинотерапии создается клинико-экспертная комиссия, в рекомендациях которой отражаются показания для проведения ботулинотерапии, определяются мышцы-мишени, рассчитываются суммарная доза на процедуру и дозы для каждой мышцы, формируется план реабилитации после проведения инъекций препарата БТА. С рекомендациями клинико-экспертной комиссии ребенок направляется по месту жительства для оформления получения препарата (ботокс или диспорт). После приобретения препарата БТА инъекции могут быть проведены по месту жительства (если есть специалисты по ботулинотерапии) или в кабинете ботулинотерапии детской психоневрологической больницы №18.
Опыт работы кабинета ботулинотерапии и широкое внедрение этого метода лечения показали, что применение инъекций БТА в комплексном лечении спастичности позволяет оптимизировать подходы к лечению детей и подростков с ДЦП и значительно повысить качество медико-социальной реабилитации таких детей.
Что такое спастика?
Спастика – одно из проявлений органического поражения головного мозга, при котором блокировано проведение тормозных импульсов от головного мозга в спинной мозг. В результате к мышце идут только импульсы на ее сокращение.
Сила сокращения мышцы зависит как от формы и строения мышечного волокна, так и от ее физиологического состояния. Умеренное растяжение мышцы увеличивает ее сократительный эффект. Сокращение и расслабление мышц регулируются центральной нервной системой. В норме к мышце от ЦНС идут как стимулирующие, так и тормозные импульсы, помогающие мышце безболезненно переходить от сокращения к расслаблению.
Спастика характеризуется повышенным рефлексом на растяжение мышцы. То есть, если медленно растягивать мышцу, то объем движений в данном суставе будет больше, чем при быстрых и резких движениях. На этом свойстве основана диагностика спастики и отличие ее от ригидности мышц. При ригидности объем движения в суставах остается одинаковым в любом случае. Длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии приводит к перерождению отдельных мышечных волокон в плохо растяжимую соединительную ткань, и возникает контрактура, когда невозможно движение в суставе. ⠀
Как бороться со спастикой?
Одним из методов борьбы со спастикой является Войта-терапия
При применении Войта-терапии ребенка укладывают определенным образом и удерживают, не только для усиления и стимуляции определенного движения, но и для того, чтобы подавить патологичные образцы движения, которые уже, возможно, фиксированы в мозге.
При стимуляции рефлекторных зон происходит одновременное сокращение разных мышечных групп, как это происходит в норме.
То есть при необходимости выполнить разгибание в суставе происходит сокращение мышц-разгибателей, при этом сгибатели не расслабляются, они также находятся в тонусе, обеспечивая плавность движения.
Как раз эта одновременная работа мышц сгибателей и разгибателей нарушена при спастике. С помощью Войта-терапии возможно воссоздать гармоничную работу мышц-антагонистов.
Так же при Войта-терапии не производиться пассивное растяжение спастичной мышцы, что, как мы уже знаем, только усиливает ее сокращение.
Исследования эффективности Войта-терапии
Существует ряд исследований эффективности Войта-терапии при спастическом синдроме. В данном посте мы расскажем об исследовании группы ученых из Японии T. Kanda, M. Yuge, Y. Yamori, J. Suzuki, H. Fukase. Они проводили свое исследование 1976 по1980 годы.
В данном исследовании сообщается об эффекте ранней физиотерапии с использованием метода Войта у детей со спастической диплегией. 8 детей, лечение которых было начато в возрасте от 3 до 9 месяцев («ранняя» группа), сравнивали с 21 ребенком, лечение которых начали в возрасте от 9 месяцев до 3 лет («поздняя» группа).⠀
♦У всех пациентов, получивших лечение, подтверждено органическое поражение головного мозга с помощью КТ или имелась микроцефалия. Родители 2х групп были задействованы в лечении своих детей. Задачи лечения были схожи.
По результатам исследования:
Средний возраст начала ходьбы 22,4 месяца в «ранней» группе и 30,8 месяцев в «поздней» группе.
Таким образом, дети в “ранней” группе начинали в среднем ходить на 8 месяцев раньше, чем такие же дети в “поздней” группе. Они, как правило, сохраняли устойчивость при ходьбе и паттерн ходьбы отличался от классического паттерна ходьбы ребенка, страдающего спастической диплегией.
Это различие статистически значимое (p 21 Янв Войта — влияние на стопы