спастика мышц что это такое у ребенка

Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга. Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга. В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить. Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной. Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков. К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы. Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

Источник

Спастика мышц что это такое у ребенка

Спастика — это следствие органического поражения головного мозга, которое характеризуется блокировкой подачи импульсов от головного к спинному мозгу. Заболевание проявляется в виде мышечных спазмов, судорог в руках, ногах и шейном отделе. Чаще всего непроизвольное сокращение мышц случается по ночам.

Спастика при ДЦП

Чаще всего у детей появляется спастика при ДЦП. В таком случае мышцы ребенка становятся слабыми и неэластичными. Такой ребенок требует особого ухода. Если он долго находится в неподвижном состоянии, могут быть повреждены кожные покровы, появиться пролежни. Для профилактики пролежней нужно использовать специальные подушки и валики, часто менять положение тела.

Для лечения спастики при ДЦП пациенту назначают антиспастические препараты. Также высокую эффективность показывает ботулинотерапия. Препараты ботулинического токсина вводятся в виде инъекций. Они расслабляют мышцы и снижают спастичность.

Спастика мышц

Спастика мышц требует индивидуального подхода в планировании лечения. Терапию подбирают в зависимости от возраста пациента, основного диагноза, общего состояния здоровья.

Способы лечения спастичности:

У специалистов клиники НЭО вы можете получить подробную консультацию о диагностике и способах лечения спастического синдрома.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии КГМА, врач-невролог, эпилептолог, нейрофизиолог, остеопат, член Российской остеопатической ассоциации

Записаться на прием

Лечение:
– Головные боли
– Головокружения
– Обмороки
– Боли в лице, шее, спине, конечностях, во всем теле
– Мышечная слабость
– Нарушениях сна, речи, памяти, концентрации внимания
– Онемения в конечностях
– Последствия инсульта
– Деменция
– Ишемия мозга

Лечение:
– Нарушения осанки
– Плоскостопия
– Сколиозов
– Косолапости
– Боли в мышцах (при спазмах)
– Парезов (слабость в мышцах)
– Избыточной массы тела
– Сниженного тонуса мышц
– СДВГ
– ДЦП
– Неврозов

Лечение:
– Последствий родовой травмы
– Задержки развития
– Кривошеи
– Косолапости
– Плоскостопия
– Сколиоза
– Головных болей
– Болей в позвоночнике
– Сниженного тонуса
– Пирамидной недостаточности
– Нарушения зрения

Источник

Спастичность скелетных мышц

Спастичность – это состояние повышенного мышечного тонуса. Движения пациента при этом становятся скованными, человеку трудно передвигаться, говорить, совершать любые движения.

Во избежание постановки некорректного диагноза обращайтесь за консультацией к квалифицированным врачам Юсуповской больницы, которая оборудована современной медицинской аппаратурой. Здесь Вы можете пройти полную диагностику и получить адекватное лечение.

Спастичность скелетных мышц при неврологических заболеваниях

Спастичность скелетных мышц возникает вследствие многих неврологических заболеваний, в частности, рассеянного склероза, спинальной и черепно-мозговой травм, детского церебрального паралича, инсульта.

К спастичности скелетных мышц могут приводить:

Все вышеперечисленные заболевания могут привести к тяжелым осложнениям и последствиям. Поэтому при малейших недомоганиях обязательно необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче оно поддается лечению.

Лечение всех неврологических заболеваний – процесс непростой и достаточно длительный. Только опытный и высококвалифицированный врач может установить истинную причину недуга и назначить правильное и эффективное лечение.

Спастичность и ригидность

Ригидность – это устойчивое повышение тонуса мышц и сопротивления при попытке сделать какое-либо движение. Пациент не может согнуть и разогнуть конечности. В отличие от спастичности, ригидность остается постоянной во всем объеме пассивного движения.

Ригидность возникает по причине поражения среднего мозга, а также черной субстанции. Данное состояние является основным признаком болезни Паркинсона.

Спастичность ног при центральном параличе

Люди с центральным параличом имеют поражения головного мозга. При поражении тех участков клеток, которые отвечают за тонус мышц, возникает спастичность мышечных тканей конечностей. При врожденном центральном параличе деформация конечностей появляется не сразу, а постепенно.

Спастичность при множественном склерозе

На фоне множественного склероза развиваются два вида спастичности – сгибательная и разгибательная. В первом случае колени и бедра сгибаются и прижимаются к груди. Во втором случае у пациентов наблюдается непроизвольное выпрямление ног.

Спастичность при травмах головы

При травмах головного мозга и повреждениях мозжечка, среднего мозга и ствола мозга наблюдается изменение тонуса мышц, что проявляется нарушениями рефлексов, чувствительности и движений.

Спастичность языка

Спастичность языка подразумевает нарушение тонуса мускулатуры не только самого языка, но также и лица, шеи, губ. В данном случае у пациентов язык оттянут назад, его спинка изогнута и приподнята вверх, кончик языка при этом не выражен. Иногда язык может быть «жалом» вытянут вперед.

Повышение тонуса круговой мышцы рта приводит к плотному смыканию губ, либо, напротив, рот может быть приоткрыт. Во втором случае также наблюдается повышенное слюнотечение.

Доктора Юсуповской больницы оказывают медицинскую помощь пациентам при любой тяжести заболевания. В больнице применяют современные инновационные методы терапии, позволяющие сгладить симптоматику патологии и во многих случаях вовсе избавить пациентов от недуга.

Шкала спастичности Ашфорта

«Жесткость» мышц или спастичность, опытный врач может без труда определить во время осмотра. Если доктор легко может согнуть и разогнуть ногу или руку пациента, то все показатели эластичности и степени напряженности мышц в норме. Если врач ощущает мышечное сопротивление, то имеет место, повышенный мышечный тонус. Его оценку проводят по шкале спастичности Ашфорта, имеющей следующую структуру:

Каким бы ни был показатель спастичности мышц, доктора Юсуповской больницы помогут каждому пациенту снизить или вовсе избавиться от подобной симптоматики и улучшить качество их жизни.

Запишитесь на прием к врачам Юсуповской больницы.

Источник

Спастика мышц что это такое у ребенка

Научный центр здоровья детей РАМН

Поликлиника восстановительного лечения #7

Урологическая клиника, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области, Москва, Россия

Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы

Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2): 24-28

Куренков А. Л., Батышева Т. Т., Виноградов А. В., Зюзяева Е. К. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2012;112(7-2):24-28.
Kurenkov A L, Batysheva T T, Vinogradov A V, Ziuziaeva E K. Spasticity in children cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012;112(7-2):24-28.

Научный центр здоровья детей РАМН

Cпастичность при детском церебральном параличе (ДЦП) имеет свои особенности, что связано с наличием патологических тонических рефлексов, патологической синкинетической активности при выполнении произвольных движений, нарушением координаторных взаимодействий мышц синергистов и антагонистов, повышением общей рефлекторной возбудимости. Для лечения спастичности наиболее широко применяются физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК, методы аппаратной кинезиотерапии, миографический БОС-тренинг, антиспастические лекарства, препараты ботулинического токсина типа А (БТА), методы ортопедической коррекции, нейрохирургическое лечение. Применение препаратов БТА является новым эффективным подходом к лечению спастичности, направленным на улучшение двигательных функций и качества жизни детей с ДЦП. В 2011 г. на базе поликлинического отделения Детской психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения Москвы был открыт городской кабинет ботулинотерапии для детей и подростков с заболеваниями ЦНС. Опыт работы кабинета ботулинотерапии и широкое внедрение этого метода лечения показали, что применение инъекций БТА в комплексном лечении спастичности позволяет оптимизировать подходы к лечению детей и подростков с ДЦП и значительно повысить качество медико-социальной реабилитации таких детей.

Научный центр здоровья детей РАМН

Поликлиника восстановительного лечения #7

Урологическая клиника, ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Минздрава Московской области, Москва, Россия

Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения Москвы

Заболевание развивается при поражении ЦНС в перинатальном периоде или вследствие аномалии развития головного мозга. Нередуцированные рефлексы (симметричный и асимметричный шейно-тонический, лабиринтный), приводят к аномальному распределению мышечного тонуса [6, 15]. При этом заболевании развиваются также спастичность мышц, нарушения координации движений, имеют место задержка психоречевого и моторного развития, ортопедическая патология, требующие медикаментозного лечения, хирургической коррекции и ортезирования.

Для оценки уровня спастичности используют ряд специальных шкал, наиболее распространенной является модифицированная шкала спастичности Эшворта (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity) (см. таблицу).

Значение спастичности в патофизиологии ДЦП особенно велико, если рассматривать ее влияние на формирование патологического двигательного стереотипа от минимального повышения мышечного тонуса в раннем возрасте до формирования контрактур в поздней резидуальной стадии заболевания. На ранней стадии болезни нарушения мышечного тонуса верхних и нижних конечностей у детей при ДЦП приводят к ограничению функциональных возможностей пациента, затрудняют его самообслуживание, нарушают овладение навыками передвижения, в том числе ходьбы, и приводят к необходимости использования дополнительных средств опоры при передвижении, что в итоге создает двигательный дефицит. Со временем формируются патологические установки в вертикальном положении, приводящие к формированию контрактур, подвывихов и вывихов суставов.

Для лечения спастичности при ДЦП применяются следующие методы: физиотерапевтические воздействия, массаж и ЛФК, аппаратная кинезиотерапия, миографический БОС-тренинг, применение препаратов для снижения мышечного тонуса (антиспастические лекарства для приема per os), использование препаратов ботулинического токсина типа А, ортопедическая коррекция, нейрохирургические методы (селективная дорсальная ризотомия, баклофеновая помпа, хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга).

Конкретные подходы к лечению спастичности при ДЦП зависят от того, на какие мышечные группы или сегменты тела распространена спастичность и какова степень ее выраженности. Основополагающим в лечении спастичности у детей является мультидисциплинарный подход с привлечением специалистов разного профиля (невролог, ортопед, физиотерапевт, врач ЛФК, нейрохирург, логопед, психолог, психиатр, педагог и др.).

При генерализованной спастичности показано назначение антиспастических пероральных препаратов.

К сожалению, даже своевременно начатое и регулярно проводимое лечение мышечной спастичности традиционными методами у пациентов с ДЦП отнюдь не является гарантией устойчивого результата. Миорелаксанты системного действия, широко применяемые в неврологической практике для лечения спастичности, не обладают избирательностью действия и снижают мышечный тонус всей скелетной мускулатуры, а не только спастичных мышц. Более того, ряд распространенных побочных эффектов системных миорелаксантов ограничивает их пролонгированное применение, особенно в педиатрической практике.

Очень широко при ДЦП используется физиотерапевтическое лечение спастичности. Цель физиотерапии состоит в нормализации функционального состояния ЦНС (регулирование процессов возбуждения и торможения в ЦНС, улучшение кровоснабжения мозговой и мышечной тканей); улучшении функции опорно-двигательного аппарата (нормализация мышечного тонуса, повышение силы ослабленных мышц, улучшение кровообращения и уменьшение дистрофических изменений в пораженных мышцах и суставах, уменьшение контрактурных изменений); укреплении соматического и психоэмоционального статуса ребенка.

Для лечения спастичности при ДЦП применяются разные методы аппаратной физиотерапии (гальванизация, электрофорез сосудистых, ноотропных препаратов, амплипульстерапия, магнитотерапия, инфитатерапия, электростатическое поле аппарата Хивамат, лазеротерапия, поляризованный свет, электрическое поле УВЧ, ультразвук, фонофорез лекарственных препаратов, в том числе препаратов лечебных грязей на спастичные мышцы), теплолечение (парафин-озокеритовые аппликации, аппликации лечебной грязи местно и на рефлексогенные зоны), гидротерапия (гидрокинезитерапия в лечебных бассейнах, подводный душ-массаж).

В зависимости от клинической задачи при составлении индивидуального комплекса лечения рекомендуется: сочетанное применение указанных выше физических факторов и их комбинирование на протяжении одного курса лечения.

При умеренно выраженной спастичности возможно применение метода биологической обратной связи (БОС) по ЭМГ-сигналу. Существует несколько методик, направленных на: 1) расслабление спастичных мышц; 2) тренировку ослабленных мышц; 3) формирование реципрокных взаимоотношений мышц синергистов и антагонистов (расслабление спастичных мышц и одновременно тренировка ослабленных мышц).

Поиск новых подходов к комплексной терапии с включением новых высокоэффективных лекарственных препаратов, ортопедических и хирургических мероприятий по показаниям является актуальным, так как направлен на улучшение двигательных функций и качества жизни детей с ДЦП.

Одним из таких подходов является применение препаратов ботулинического токсина типа А (БТА), которые сегодня в мировой практике составляют базисную терапию локальной спастичности при ДЦП [3, 11, 13]. Своевременная целенаправленная коррекция мышечного тонуса способствует изменению паттерна ходьбы, вертикализации и опороспособности нижних конечностей, овладению новыми навыками движения и существенному улучшению качества жизни пациентов [10].

Принципиальный механизм действия препаратов БТА заключается в пресинаптической блокаде одного из транспортных белков, который обеспечивает транспорт везикул ацетилхолина через кальциевые каналы нервной терминали периферического холинергического синапса [4, 7]. Это происходит при помощи цинк-зависимых специфических протеаз препарата БТА, что вызывает гидролиз синаптосомально-ассоциированного протеина (SNAP-25), предотвращая образование сливного транспортного комплекса, и тем самым блокирует высвобождение ацетилхолина из синаптического пузырька в синаптическую щель, что приводит к расслаблению мышцы. Таким образом, при введении препарата БТА в мышцу развивается временный, локальный блок нервно-мышечной передачи с развитием химической денервации, что приводит к сверхдлительной (3-4 мес) миорелаксации инъецированных мышц. При локальном введении в терапевтических дозах БТА не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Несмотря на то что клеточные эффекты развиваются очень быстро, миорелаксирующее действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться через несколько дней, однако имеются наблюдения как мгновенного наступления эффекта, так и воздействия, отсроченного на 3-4 нед. Гистологическими исследованиями доказано, что даже после 30 повторных инъекций в одну и ту же мышцу (при лечении, например, фокальных дистоний) не возникает ее необратимой денервации и стойких атрофий [9]. При электронейромиографическом исследовании также не выявлено необратимых изменений функционального состояния мимических мышц пациентов после многократных инъекций препаратов БТА [2].

Многочисленные как проспективные контролируемые, так и ретроспективные исследования применения препаратов ботулинического токсина во взрослой неврологической практике показали высокую (82%) эффективность и хорошую переносимость данного вида терапии при лечении спастических синдромов [5, 16].

Показания к применению препаратов БТА при ДЦП: спастические (диплегия, гемипарез) формы ДЦП; максимум проявления спастичности в одной или двух областях (фокальная или регионарная спастичность); отсутствие фиксированных контрактур суставов; сохранный интеллект или незначительное снижение когнитивных функций; умеренная степень пареза мышцы-мишени (снижение мышечной силы не должно превышать 3 баллов); возможность использования функции синергистов и антагонистов для овладения новым локомоторным актом; наличие феномена фокальной или сегментарной дистонии при спастических формах ДЦП.

Противопоказания к применению препаратов БТА при ДЦП: атонически-астатическая форма ДЦП; наличие фиксированных контрактур; генерализованная спастичность, за исключением случаев, когда препарат вводится для облегчения ухода за пациентом; изменение структуры мышечного волокна со значительным снижением мышечной активности, наличием выраженного фиброза и атрофии мышцы; грубое поражение головного мозга.

Существуют и абсолютные противопоказания к применению препаратов БТА. К ним относятся: наличие гиперчувствительности к любому компоненту препарата, воспалительного процесса в месте предполагаемой инъекции (инъекций); острая фаза инфекционных заболеваний; миастения; период беременности и кормления грудью.

Использование препаратов БТА у детей обеспечивает увеличение объема движений в конечностях при разных спастических формах ДЦП. Успех терапии БТА существенно зависит от правильного клинического отбора пациентов с ДЦП, т.е. проведения лечения тем больным, у которых ведущим ограничивающим фактором являются проявления локальной спастичности. Опыт применения препаратов БТА показал, что отбор пациентов значительно облегчается с использованием электромиографии (ЭМГ), позволяющей объективизировать степень двигательных нарушений. Не последнюю роль в успехе лечения играет возраст пациентов. Чем раньше начинать проводить инъекции, обеспечивающие снижение феномена спастичности, тем больше вероятность развития нового паттерна движения и, соответственно, формирования и закрепления новых двигательных навыков [5]. В совокупности все это позволяет перевести ребенка на более высокий функциональный уровень и обеспечить возможность социализации.

Для поддержания эффекта ботулинотерапии необходимо производить повторные инъекции, но не ранее чем через 3 мес.

Перед самой процедурой ботулинотерапии необходимо: выбрать мышцы-мишени для введения препарата БТА; рассчитать суммарную дозу препарата, учитывая массу тела пациента, возраст, состояние мышц-мишеней; рассчитать дозу препарата в каждую мышцу; рассчитать дозу препарата в каждую точку инъекции; обсудить с родителями пациента цели введения, ожидаемые результаты, план комплексной реабилитации, сроки повторных контрольных визитов; подписать с родителем или опекуном пациента информированное согласие в двух экземплярах на проведение процедуры.

Рекомендуется избегать введения препарата БТА в зоны с повышенным риском дополнительной травматизации сосудов и нервов для снижения риска возникновения нежелательных эффектов.

Доза ботокса для инъекции в крупную и активную мышцу составляет 2-10 ЕД/кг массы тела ребенка. Доза препарата в небольшую мышцу составляет 1-2 ЕД/кг массы тела ребенка. Общая суммарная доза препарата на одну процедуру не должна превышать 12 ЕД/кг, но не более 300 ЕД. При возрасте ребенка до 6 лет общая допустимая доза должна рассчитываться на массу тела пациента и распределяться на заинтересованные мышцы.

При ДЦП инъекции препаратов БТА обычно хорошо переносятся пациентами. Наиболее частыми побочными эффектами являются боль в месте инъекции, микрогематомы, избыточная мышечная слабость инъецированных мышц и, значительно реже, гриппоподобные симптомы. При использовании больших доз (до 300 ЕД ботокса и свыше 900 ЕД диспорта) возможно появление диффузной мышечной слабости длительностью до 3 нед. Все эти побочные явления не требуют отдельного лечения и купируются самостоятельно (боль в месте инъекции и микрогематомы в течение 2 дней; избыточная мышечная слабость в течение 3 нед).

С 10 апреля 2011 г. на базе поликлинического отделения детской психоневрологической больницы №18 Департамента здравоохранения Москвы работает городской кабинет ботулинотерапии для детей и подростков с заболеваниями ЦНС. В этот кабинет могут направляться дети и подростки с заболеваниями ЦНС, в структуре двигательных расстройств у которых спастичность занимает одно из главных мест. Здесь ребенок осматривается врачами разных специальностей (невролог, ортопед, врач ЛФК) и принимается коллегиальное решение о целесообразности или нецелесообразности применения метода ботулинотерапии в каждом конкретном случае. При необходимости проведения ботулинотерапии создается клинико-экспертная комиссия, в рекомендациях которой отражаются показания для проведения ботулинотерапии, определяются мышцы-мишени, рассчитываются суммарная доза на процедуру и дозы для каждой мышцы, формируется план реабилитации после проведения инъекций препарата БТА. С рекомендациями клинико-экспертной комиссии ребенок направляется по месту жительства для оформления получения препарата (ботокс или диспорт). После приобретения препарата БТА инъекции могут быть проведены по месту жительства (если есть специалисты по ботулинотерапии) или в кабинете ботулинотерапии детской психоневрологической больницы №18.

Опыт работы кабинета ботулинотерапии и широкое внедрение этого метода лечения показали, что применение инъекций БТА в комплексном лечении спастичности позволяет оптимизировать подходы к лечению детей и подростков с ДЦП и значительно повысить качество медико-социальной реабилитации таких детей.

Источник