слепой шов что это
Снятие послеоперационных швов
Самым распространенным способом соединения различных биологических тканей, таких как края раны, стенки органов и многого другого, уменьшения желчеистечения и кровотечения, является наложение хирургом послеоперационных швов. Они бывают разных видов: рассасывающиеся швы – сделанные из ниток и не требующие удаления по мере регенерации тела, а также металлические скобки и синтетические нитки, которые невозможно снять самостоятельно.
В зависимости от масштаба произведенной операции размеры швов могут значительно различаться между собой. При проведении некоторых хирургических вмешательств у пациента остаются небольшие сантиметровые разрезы. Иногда для таких швов не требуется применение специальных ниток, они просто склеиваются лейкопластырем. Но важно узнать у врача, каким образом правильно ухаживать за поврежденной областью и о сроках снятия пластыря.
Однако чаще всего послеоперационные швы имеют крупные размеры. В данном случае ткани сшиваются послойно. Вначале хирург совмещает мышцы, ткани кровеносных сосудов и только после этого выполняет наружный шов, с помощью которого соединяется кожный покров. Такие рубцы срастаются в течение продолжительного времени, требуя тщательного ухода и особого внимания.
Снятие послеоперационных швов – это процедура, проводимая хирургом через определенное время после их наложения. Чаще всего швы удаляются, когда заживает рана и образовывается рубец. Но снятие послеоперационных швов требуется и в том случае, если рана гноится, то есть обеспечивается отток ее содержимого.
Крайне важно, чтобы швы были удалены вовремя, поскольку в противном случае может возникнуть воспалительный процесс, ведь фиксирующий материал является инородным для организма. Кроме того, хирургические нити могут врасти в ткани, делая снятие швов довольно болезненной процедурой.
Сроки снятия послеоперационных швов зависят от множества факторов, среди которых:
Ориентировочные сроки удаления швов после операций составляют, как правило:
Стоит отметить, что если послеоперационные рубцы гиперемированы, то швы достаточно сильно врезаются в рану, что приводит к омертвению тканей, поэтому они должны быть удалены в срочном порядке. Также швы снимаются при возникновении нагноений с целью предотвращения возможности развития опасных осложнений. В некоторых случаях даже при ускоренном заживлении раны швы необходимо снимать в несколько этапов с определенным интервалом.
Записаться на консультацию врача-хирурга в Москве можно в «Поликлиника «ПрофиМед», чтобы узнать точные сроки снятия послеоперационных швов.
Как происходит снятие послеоперационных швов
Швы, наложенные на кожный покров или слизистые оболочки, снимаются без труда, поэтому их удалением чаще всего занимаются опытные медицинские сестры. В других случаях процедуру осуществляет хирург.
Перед тем, как начать снятие послеоперационных швов, поверхность раны обрабатывается раствором антисептика. Дальнейшие действия производятся при помощи анатомического пинцета и хирургических ножниц. В ходе данной процедуры конец узелка захватывается пинцетом, приподнимается и протягивается в сторону, противоположную той, в которую была зашита рана. После того, как над поверхностью кожи появляется два миллиметра белой нити, она аккуратно пересекается и извлекается.
Окончание данной процедуры выполняется проверкой целостности раны. Чтобы предотвратить появление инфекции и одновременно ускорить регенерацию кожного покрова, послеоперационный рубец обрабатывается антисептическим раствором и на него накладывается стерильная фиксирующая повязка.
Швы потайного подола полностью скрыты на передней части изделия и почти полностью скрыты на внутренней стороне одежды. [2] Канализационный коллектор улавливает только несколько нитей ткани каждый раз, когда игла протягивается через ткань, а это означает, что большая часть строчки скрыта внутри подола.
Сшивание вслепую полезно при соединении двух загнутых краев вместе, поскольку нить видна только тогда, когда сложенный материал оторван. Этот метод позволяет канализации незаметно прикреплять карманы, облицовку и отделку к одежде. [1]
Промежуточный стежок или поймать стежок могут использоваться для создания потайной строчки, за исключением того, что они выполняются внутри подола, 1 ⁄8 к 1 ⁄4 на расстоянии от 3,2 до 6,4 мм от края подгибаемой ткани. [3]
А швейная машина также можно создать потайной подол. В этом случае необходима специальная прижимная лапка, и канализационная сеть должна выбрать образец строчки, предназначенный для потайной кромки. [4] А зигзаг Техника может быть использована на швейной машине для создания потайной строчки.
Потайной вариант строчки зигзаг
Этапы изготовления потайного шва: 1. Сложите (внутри) 2. утюжьте, 3. прошейте, 4. расплющите, 5. разверните (снаружи)
Снаружи с невидимым швом
Если потайной стежок попадает очень близко к складке материала, он не проходит через него полностью и может использоваться для прошивания водонепроницаемых швов в неопрен [5] [6] и камикс. [7]
Швы потайного подола полностью скрыты на передней части изделия и почти полностью скрыты на внутренней стороне одежды. [2] Канализационный коллектор улавливает только несколько нитей ткани каждый раз, когда игла протягивается через ткань, а это означает, что большая часть строчки скрыта внутри подола.
Сшивание вслепую полезно при соединении двух загнутых краев вместе, поскольку нить видна только тогда, когда сложенный материал оторван. Этот метод позволяет канализации незаметно прикреплять карманы, облицовку и отделку к одежде. [1]
Промежуточный стежок или поймать стежок могут использоваться для создания потайной строчки, за исключением того, что они выполняются внутри подола, 1 ⁄8 к 1 ⁄4 на расстоянии от 3,2 до 6,4 мм от края подгибаемой ткани. [3]
А швейная машина также можно создать потайной подол. В этом случае необходима специальная прижимная лапка, и канализационная сеть должна выбрать образец строчки, предназначенный для потайной кромки. [4] А зигзаг Техника может быть использована на швейной машине для создания потайной строчки.
Потайной вариант строчки зигзаг
Этапы изготовления потайного шва: 1. Сложите (внутри) 2. утюжьте, 3. прошейте, 4. расплющите, 5. разверните (снаружи)
Снаружи с невидимым швом
Если потайной стежок попадает очень близко к складке материала, он не проходит через него полностью и может использоваться для прошивания водонепроницаемых швов в неопрен [5] [6] и камикс. [7]
Швы потайного подола полностью скрыты на передней части изделия и почти полностью скрыты на внутренней стороне одежды. [2] Канализационный коллектор улавливает только несколько нитей ткани каждый раз, когда игла протягивается через ткань, а это означает, что большая часть строчки скрыта внутри подола.
Сшивание вслепую полезно при соединении двух загнутых краев вместе, поскольку нить видна только тогда, когда сложенный материал оторван. Этот метод позволяет канализации незаметно прикреплять карманы, облицовку и отделку к одежде. [1]
Промежуточный стежок или поймать стежок могут использоваться для создания потайной строчки, за исключением того, что они выполняются внутри подола, 1 ⁄8 к 1 ⁄4 на расстоянии от 3,2 до 6,4 мм от края подгибаемой ткани. [3]
А швейная машина также можно создать потайной подол. В этом случае необходима специальная прижимная лапка, и канализационная сеть должна выбрать образец строчки, предназначенный для потайной кромки. [4] А зигзаг Техника может быть использована на швейной машине для создания потайной строчки.
Потайной вариант строчки зигзаг
Этапы изготовления потайного шва: 1. Сложите (внутри) 2. утюжьте, 3. прошейте, 4. расплющите, 5. разверните (снаружи)
Снаружи с невидимым швом
Если потайной стежок попадает очень близко к складке материала, он не проходит через него полностью и может использоваться для прошивания водонепроницаемых швов в неопрен [5] [6] и камикс. [7]
Технология применения сшивающих аппаратов в хирургии
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.
Рис.1.2. Современные одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА с изгибающейся головкой (сверху 31 мм, снизу 28 мм).
Рис. 1.3. Стальной циркулярный степлер с устройством для измерения диаметра просвета кишки.
Рис.2. Аппарат для наложения механического кисетного шва.
Рис. 3.1. Линейный степлер GIA.
Рис.3.2. Линейные степлеры TA.
Рис.4. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO-TA-30 – снизу; ЕNDO-GIA-30 – сверху).
Рис.5. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60)
Рис.6. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO GIA Duet TRS- 30-45-60)
Рис. 7. Технология Tri-Staple – сравнение обычного закрытия скрепок (слева) и в новой технологии сшивающих аппаратов (справа).
Рис.8.1. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).
Рис.8.2. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).
АППАРАТНЫЙ ШОВ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва были выявлены при открытых операциях [2]:
Область применения сшивающих аппаратов в лапароскопической колоректальной хирургии можно разделить на 2 направления: для анастомозирования и для мобилизации соответствующих сегментов толстой кишки. Steichen и соавт. [14] выделяют следующие пути использования сшивающих аппаратов:
ЦИРКУЛЯРНЫЕ СТЕПЛЕРЫ
Использование циркулярного степлера в хирургии прямой кишки позволяет значительно увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций. Аппарат позволяет проводить низкие передние резекции прямой кишки тем больным, которым раньше выполнялись брюшно-промежностные экстирпации и брюшно-анальные резекции с выведением колостомы [2,4,9,11,13,15]. Для удобства прохождения через физиологический изгиб прямой кишки при выполнении высоких передних резекций и резекций вышележащих отделов прямой кишки с 80-х годов 20 века аппараты стали выпускаться с изгибом рабочей части и со съемной головкой [2]. Наличие последней делает его особенно удобным для выполнения лапароскопических операций. Аппарат накладывает двухрядный скрепочный шов (рис.1.1; 1.2).
В своей практике для открытых резекций толстой кишки мы широко использовали многоразовый стальной держатель циркулярного степлера со сменными одноразовыми кассетами (рис.1.3). Конструкция данного аппарата не позволяет снимать головку, что делает его менее удобным в работе.
Значительно сокращает время операции наложение кисетного шва аппаратной методикой. Аппарат для наложения механического кисетного шва представлен на рис.2.
ЛИНЕЙНЫЕ СТЕПЛЕРЫ
Аппарат GIA является усовершенствованным аналогом отечественного НЖКА и используется в основном для наложения анастомозов. GIA накладывает два ряда швов с каждой стороны и пересекает сшиваемые ткани между ними ножом. Современные аппараты обладают рядом преимуществ. Во-первых, введен механизм контроля толщины тканей (tissue gap control mechanism) [2], обеспечивающий их сближение на определенное расстояние перед прошиванием. Во-вторых, в аппаратах используются не танталовые, а титановые скрепки.
В 1991 году специально для эндохирургии создаются аппараты ЕNDO-GIA-30, ENDO-TA-30 (рис. 4). Внешне они совершенно не похожи на свои аналоги, однако принцип действия остался прежним, только вместо двухрядного накладывается трехрядный шов. С появлением этих аппаратов появилась возможность все этапы резекции толстой кишки и желудка выполнять интракорпорально [3,8]. Область применения данных инструментов аналогична указанной выше.
Следующим шагом стало появление линейных эндоскопических степлеров (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60), способных менять угол кассеты до 50-60 градусов по отношению к оси аппарата. Особенностью этих устройств является возможность замены кассеты разной длины на одном инструменте, от 35 мм до 60 мм в зависимости от поставленной задачи (Рис.5).
Затем были выведены на рынок степлеры с дополнительной системой укрепления тканей во время прошивания (Рис.6).
В целом следует отметить, что современные эндоскопические сшивающие аппараты фирмы «AUTO SUTURE» (США, Швейцария) просты в использовании и достаточно надежны при соблюдении основополагающих принципов работы со сшивающими аппаратами. Этих принципов, на наш взгляд, четыре:
ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ
При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.
Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.
При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.
Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.
ЛИТЕРАТУРА
На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.
Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.