скрытая гипертония что это
Артериальная гипертензия · Гипертония
Артериальная гипертензия — это повышение артериального давления, то есть давления крови в сосудах (артериях). Синонимами артериальной гипертензии, в той или иной степени, есть гипертония, повышение кровяного давления, гипертоническая болезнь.
Повышение артериального давления не всегда является заболеванием (именно поэтому и был введен термин «гипертоническая болезнь»), ведь оно наблюдается и при физиологических условиях. Например, при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и является нормальной реакцией организма. Такие колебания артериального давления, как правило, не представляют угрозы здоровью и жизни в отличие от длительного, пусть и не очень значительного, на первый взгляд, его повышения.
Артериальная гипертензия, как болезнь, определяется как определенный уровень артериального давления (АД), при котором преимущества лечения (с помощью изменения образа жизни или с использованием лекарств) однозначно преобладают над рисками связанными с таким лечением. На практике, гипертония определяется как значение систолического («верхнего») артериального давления (САД) 140 мм рт.ст. и выше и/или значение диастолического («нижнего») АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и больше.
У некоторых пациентов (пожилой возраст, сахарный диабет и др.) могут наблюдаться явление ортостатической гипотензии — резкое снижение давления при переходе в вертикальное положение (из горизонтального или при вставании после сидения). Таким пациентам АД следует измерять через 1 и через 3 минуты после перехода в вертикальное положение. Ортостатическая гипотензия определяется как снижение САД> 20 мм рт.ст. или ДАД > 10 мм рт.ст., что длится не менее 3 минут.
Диагностика гипертонической болезни, которая базируется на регистрации АД во время визита к врачу имеет ряд существенных недостатков. В связи с этим все большей популярностью ползуются два следующих метода диагностики гипертонии.
Мониторинг артериального давления в домашних условиях
Домашнее измерение артериального давления (ДИАД) проводят дома с использованием полуавтоматического или автоматического тонометра в течение минимум 3-х дней (желательно в течение 6-7 дней) утром и вечером в тихом помещении после 5 минут отдыха, при этом пациент сидит с поддержкой спины и руки. При каждом сеансе измерения необходимо провести два измерения, выполненные с интервалом 1-2 мин. Во время анализа данных определяют среднее артериальное давление всех измерений. По сравнению со значением АД во время визита к врачу, значение ДИАД обычно ниже, а диагностический порог гипертонии составляет 135/85 мм рт.ст. или выше.
Амбулаторный мониторинг артериального давления
Амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАТ) обеспечивает среднее значение показаний АД за определенный период, обычно 24 час. Устройство, как правило, запрограммировано для записи АД с интервалом 15-30 мин. днем и каждый час ночью. Средние значения АД рассчитываются автоматически, как для всего периода наблюдения так и для дневного и ночного времени отдельно. Также необходимо вести дневник деятельности и времени сна пациента. Значение АМАТ в среднем ниже, чем значения АД во время приема у врача, а диагностический порог гипертонии составляет 130/80 мм рт.ст. в течение 24 ч, 135/85 мм рт. ст. И больше для среднего дневного и 120/70 мм рт. ст и выше для среднего ночного давления.
АМАТ является лучшим способом диагностики и контроля гипертонии чем ДИАД и измерения давления во время визита к врачу. Во-первых, АМАТ дает больше измерений для анализа. Во-вторых, применение АМАТ дает картину артериального давления во время «реальной жизни», а не в условиях покоя (домашний мониторинг давления) или при стрессе (визит к врачу). И главное, АМАТ позволяет контролировать АД ночью и таким образом диагностировать скрытую гипертензию и выявить пациентов, которые имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболевания — тех, у кого не происходит физиологического ночного снижения артериального давления.
Скрытая артериальная гипертония
Скрытая артериальная гипертония характеризуется повышением артериального давления только в часы интенсивного психоэмоционального напряжения, чаще всего это совпадает с разгаром рабочего дня. В связи с этим она имеет другое название — гипертония на рабочем месте.
При этом в условиях психоэмоционального комфорта происходит спонтанная нормализация артериального давления. И в домашних условиях или на приеме у врача артериальное давление может быть. Нормальным или высоким нормальным (до 140/90 мм.рт.ст.), что создает иллюзию отсутствия проблемы.
Процент скрытой артериальной гипертонии колеблется от 9 до 23%. Данному заболеванию больше подвержены мужчины молодого возраста, т.к. они чаще, чем женщины «держат эмоции в себе» и более склонны к трудоголизму. В силу молодости на первые появляющиеся неспецифические симптомы часто не обращают внимание.
При скрытой артериальной гипертонии помимо характерных и всем известных головных болей могут наблюдаться боли в области сердца, онемение верхних конечностей, одышка при ходьбе, общее недомогание, снижение работоспособности. Но может быть и полностью бессимптомная гипертония на рабочем месте.
Диагностика заключается в контроле артериального давления не только в домашних условиях, но и на рабочем месте. Самые информативные данные дает суточный контроль артериального давления с помощью аппарата СМАД.
Проведение СМАД не рекомендуется при плохой переносимости процедуры и при нарушениях сна. В таких случаях пациентам можно посоветовать более частое самостоятельное измерение артериального давления с фиксацией полученных цифр, времени измерения и самочувствия в дневнике, с последующим анализом полученных данных на приеме у врача.
Для домашнего измерения артериального давления лучше использовать автоматические и полуавтоматические приборы с манжетой для плеча, не рекомендуется использование приборов для измерения на запястье и пальцах, в связи с их неточностью. Использование механических тонометров менее удобно и может проводиться при наличии определенных навыков.
При выборе тонометра важно обратить внимание на размер манжеты, ее резиновая часть должна быть не менее ¾ (80%) окружности плеча обследуемого.
При измерении артериального давления необходимо находится в положении сидя, облокотившись на спинку стула, ноги должны быть расслабленными и не скрещенными. Рука, на которой планируется измерение артериального давления свободная или покрыта рукавом из тонкой ткани, должна лежать на столе на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба. Между не надутой манжетой и рукой должен проходить палец.
За 1 час до измерения нельзя курить, пить кофе, использовать сосудосуживающие капли в нос, испытывать большие физические нагрузки.
При первом измерении следует определить артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем измерять на той руке, где давление было выше (разница на 10 – 15 мм.рт.ст. считается нормальной).
Артериальное давление зависит от работы сердца и эластичности кровеносных сосудов.
Нормальные показатели артериального давления в пределах 110/70-130/80 мм.рт.ст.
В пределах 131/81-139/89 мм.рт.ст. считается высоким нормальным и требует наблюдения врача.
Помимо проведения СМАД при подозрении на скрытую артериальную гипертонию проводят и дополнительные диагностические исследования с целью оценки факторов риска и степени поражения органов мишеней:
Лечение скрытой артериальной гипертонии практически совпадает с лечением гипертонической болезни.
В первую очередь это коррекция образа жизни:
В медикаментозную терапию при скрытой артериальной гипертонии обязательно включается седативный препарат с целью снижения индивидуальной восприимчивости к перенапряжению на работе.
Гипотензивная терапия подбирается индивидуально после обследования, оценки поражения органов мишеней, степени повышения артериального давления. Гипертонию 1 стадии допускается вести без медикаментозной гипотензивной терапии до 3-х месяцев, при условии коррекции образа жизни.
Гипертония на рабочем месте при отсутствии лечения и сохранении факторов ее провоцирующих переходит в стойкую систоло-диастолическую артериальную гипертензию, такой переход обычно занимает от 3 до 7 лет.
Последствия скрытой артериальной гипертонии приравниваются к не леченной гипертонической болезни. На фоне поражения органов мишеней в 7 раз повышается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения, в 4 раза — ишемической болезни сердца, в 2 раза чаще поражаются сосуды ног, повышенное артериальное давление может привести к снижению зрения и пагубно влияет на работу почек.
Гипертония. Гипертензия
Терминология
Вопрос о том, чем отличается гипертония от гипертензии, является одним из наиболее часто задаваемых, и начать, по-видимому, целесообразно именно с терминологии. Мы говорим «хороший тонус», подразумевая бодрость, энергичность и готовность к действию; в противном случае уповаем на «тонизирующие» напитки. Тензором называется «мышца-напрягатель», экстензором — разгибательная мышца. Напряжения в сечении твердого тела описываются уравнениями тензорной алгебры. «Тонус» в переводе с греческого означает напряжение (напр., мышечный гипертонус — неспособность к расслаблению); практически так же переводится латинское «tensio», но с еще более механическим оттенком: подразумеваются напряжения сжатия, давления, растяжения.
Два последних слова в данном контексте являются ключевыми.
И гипертония, и гипертензия — это патологически высокое давление крови, постепенно растягивающее и истончающее сосудистые стенки. В МКБ-10 (Международная классификация болезней) в качестве нозологических единиц употребляются оба термина, причем один из них обычно следует в скобках за другим, напр.: «Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца) с преимущественным поражением…» и т.д. Возможно, формулировки обретут однозначность в одиннадцатой редакции МКБ, принятие которой ожидается в 2018 году.
В литературе можно встретить различные трактовки терминов «гипертония» и «гипертензия», включая мнение об их абсолютной синонимичности. Однако любой лингвист знает, что абсолютные синонимы в языках (особенно в столь строгом и четком языке, как медицинский) практически не встречаются, т.е. тот или иной семантический оттенок в синонимах присутствует всегда. Поэтому в ряде источников дается иная интерпретация, простая, краткая и логично разделяющая два понятия.
Гипертоническая болезнь — это собственно заболевание, которое характеризуется (как и другие болезни) определенными причинами и факторами риска, закономерностями развития, типичными вариантами клинической картины и исхода. Артериальная гипертензия — это патофизиологический феномен повышенного кровяного давления; кроме того, это совокупность взаимосвязанных симптомов, которыми проявляется гипертоническая болезнь.
Если совсем кратко: гипертония — болезнь, гипертензия — типичный для нее синдром. (Попутно заметим, что один и тот же синдром может сопутствовать разным заболеваниям, аномалиям и состояниям).
Так или иначе, проблема хронически повышенного давления в кровеносных сосудах остается по всему миру настолько острой, что ее внемедицинскими синонимами чаще всего становятся мрачно-поэтические образы вроде «тихий убийца», «молчаливый киллер», «болезнь века», «проклятие цивилизации» и т.п. Безосновательными эти определения не назовешь: гипертонии присуща тенденция к длительному латентному или малосимптомному течению, и первый же клинический манифест, – если это гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, — может оказаться фатальным.
Как и в отношении других «болезней века», эпидемиологические оценки гипертонии широко варьируют в зависимости от региона, доминирующего диагностического подхода, состава обследованных выборок и многих других факторов. По всей вероятности, клинически значимой гипертонической болезнью страдают от 20 до 50 процентов взрослого населения земного шара. Из них примерно половина об этом не знает. Из оставшейся, осведомленной половины значительная часть пациентов по разным причинам не предпринимает никаких терапевтических либо профилактических мер.
Вместе с тем, в регулярно публикуемых статистических данных о причинах ненасильственной летальности сердечнососудистые заболевания устойчиво занимают первую позицию, причем наибольший вклад в «сердечнососудистую» смертность принадлежит именно артериальной гипертензии (по крайней мере, в России это так).
Медицина не стоит на месте; благодаря интенсивному развитию теории и методологии, технологии, фармакологии, — уровень летальности от артериальной гипертензии в последние 30-40 лет удалось существенно снизить. И все же ситуация остается, мягко говоря, неудовлетворительной.
Причины
Гипертонию подразделяют на первичную (эссенциальную, т.е. возникшую и прогрессирующую как самостоятельная болезнь) и вторичную (развившуюся вследствие или на фоне иного заболевания). 80-95% случаев приходится на эссенциальную гипертонию. Один из зловещих парадоксов этого «тихого убийцы» заключается в том, что его «повадки» исследованы досконально, однако далеко не все причины и триггеры (механизмы запуска) первичной артериальной гипертензии идентифицированы, изучены и объяснены. На сегодняшний день эссенциальная гипертония считается полиэтиологическим, многопричинным заболеванием, в развитии которого играют определенную роль наследственность, аномальное строение ткани сосудистых стенок и т.д. Однако в большинстве случаев гипертонию приходится признать идиопатической: причины не установлены или заключаются в неблагоприятном сочетании индивидуальных особенностей организма.
Вторичная (симптоматическая) гипертония чаще всего обусловлена заболеваниями почек и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечников и т.д.), гормонпродуцирующими опухолями, беременностью. Выделяют также ятрогенную, – досл. «происходящую от врача», — гипертонию, причиной которой является длительный прием тех или иных медикаментов, либо синдром их отмены.
Что касается факторов риска, повышающих вероятность и/или способствующих развитию гипертонии, то здесь также складывается парадоксальная ситуация. Эти факторы давным-давно выявлены, систематизированы и классифицированы, подробно описаны в любом посвященном гипертонии тексте и отлично известны любому современному человеку. Тем не менее, все успехи в плане сокращения заболеваемости и летальности обусловлены большей частью не профилактикой (т.е. минимизацией хотя бы основных факторов риска), а развитием терапевтических, — по факту уже имеющейся гипертонии, — стратегий. По крайней мере, это касается тех стран, где государственные программы борьбы с гипертонией либо вовсе не приняты, либо работают не в полную силу. Справедливости ради следует сказать, что в Российской Федерации принимается ряд мер в этом направлении, — но эффективность таких медико-социальных программ пока, увы, недостаточна. В определенной степени это связано с тем, что гипертонии весьма благоприятствует, действительно, сам способ существования т.н. цивилизованного человека, особенно проживающего в крупных городах – очень высокий темп жизни, перегрузки и бескомпромиссная конкуренция, нездоровое питание, вредоносная экологическая обстановка и пр.
Данные о том риске, который создается принадлежностью к тому или иному полу, неоднозначны: с одной стороны, в возрастной категории 30-50 лет среди гипертоников преобладают мужчины, с другой — при гормональных перестройках (например, в климактерическом периоде) гипертония чаще развивается у женщин.
Симптоматика
Известно, что т.н. «рабочее давление» является до некоторой степени индивидуальным. Известно также, что АД не остается постоянным в течение суток: снижаясь на время ночного сна, артериальное давление быстро восстанавливается перед и в период пробуждения; затем предполагается относительная стабильность, — возмущаемая, однако, дневными ситуациями и обстоятельствами.
Диагностика
Общепринятым нижним пределом АД, с которого «начинается» гипертензия, являются показатели 140/90. Однако диагноз (с необходимым нозологическим уточнением) устанавливается только после тщательного обследования. Артериальное давление измеряют множество раз, в разных условиях и ситуациях (в т.ч. под искусственной физической нагрузкой, во время сна и т.п.). Обязательной является также обширная батарея лабораторных анализов — клинических, биохимических, гормональных. Практически всегда необходима консультация нескольких профильных специалистов, например, нефролога, сосудистого хирурга, эндокринолога, офтальмолога, невропатолога. Снимается ЭКГ, производится УЗИ (ЭхоКГ, допплерография), по показаниям назначают ангиографическое и другие диагностически значимые исследования.
Лечение
Следует отчетливо понимать, что гипотензивные (снижающие давление) препараты, которые с середины прошлого века производятся фармацевтической промышленностью в огромных количествах и широчайшем ассортименте, — это сугубый паллиатив, т.е. лечение симптома без какого-либо воздействия на причины. В некоторых случаях без этого действительно не обойтись, но первоочередной задачей всегда является самое тщательное всестороннее обследование в поиске истинных причин гипертонии. Результатами диагностики будет определяться индивидуальная терапевтическая стратегия. Она может включать ангиопротекторы, модуляторы метаболизма, гормональные или антигормональные средства; в некоторых случаях методом выбора является кардио- или сосудисто-хирургическое вмешательство. При вторичной гипертензии необходимо интенсивное лечение основного заболевания (напр., гломерулонефрита, диабета и др.).
В ряде случаев, однако, наиболее эффективным лечением оказывается кардинальный пересмотр образа жизни, отказ от самоубийственных привычек, нормализация режима нагрузок и отдыха, коррекция рациона, — в сочетании с грамотным санаторно-курортным лечением и элементарной физической культурой.
Советы эрудированных друзей и многомудрых бабушек, рекламные обещания «избавить от гипертонии за 15 минут», сенсационные красочные баннеры, всплывающие там и сям в интернете («Мир в шоке: ученые долго скрывали, что гипертонию можно вылечить обычным…»), оптовая закупка всей номенклатуры мочегонных средств в ближайшей аптеке, – словом, любые виды самолечения, — опасны. Исключением является перечисленное в предыдущем абзаце.
Диагностическое обследование и курсовое лечение должно производиться в условиях стационара. С предельным вниманием следует выслушать и записать все рекомендации врача (конкретного лечащего врача в конкретной ситуации) касательно тех действий и мер, которые должны предприниматься в случае гипертонического криза. Назначенные препараты нужно принимать так, как предписано, а не так, как кажется «достаточным», «более правильным», «безопасным для печени» и т.д.; и даже не так, как указано во вкладыше-аннотации (поскольку не всегда это соответствует тому, что наблюдается в реальной клинической практике) – а только так, как назначит врач; если результат окажется недостаточным или появятся побочные эффекты, он же, лечащий врач, и скорректирует назначения (при условии, что будет немедленно проинформирован пациентом о возникших проблемах).
С тезисами данной статьи, — умышленно категоричными, — спорить можно и, наверное, нужно. Но с этиопатогенетическими и статистическими тенденциями артериальной гипертензии спорить так же опасно, как и игнорировать их. Они действуют молчаливо, терпеливо и, к несчастью, безошибочно.
Скрытая гипертония
Кто не чувствует давления
Как проявляет себя скрытая артериальная гипертензия
Врачи называют гипертонию «молчаливым убийцей» за ее коварство: часто болезнь протекает без симптомов и так может продолжаться годами. Человек не чувствует подъемов давления, наоборот, ведет активный образ жизни и ни на что не жалуется. А иногда случающиеся приступы «дурноты», выраженной слабости и головокружения списывает на переутомление. Бессимптомную форму гипертонической болезни, как правило, выявляют случайно, на амбулаторном осмотре, и часто не у кардиолога, а у терапевта или другого специалиста. Врач мерит давление и понимает, что перед ним гипертоник.
Людей, не ощущающих скачков артериального давления (АД), довольно много. При этом они могут страдать как первичной, или эссенциальной, гипертонией, причина которой – вредные привычки, возраст, плохое состояние сосудов, наследственность, так и вторичной, или симптоматической, гипертонией. В этом случае она сопутствует другому серьезному недугу – мочекаменной болезни и другим патологиям почек, эндокринным заболеваниям (тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие), ожирению, пороку сердца. Но лишь у одного из десяти больных повышенное артериальное давление вызвано поражением какого-либо органа. Остальные почти 90% больных страдают эссенциальной гипертонией. И первичная, и вторичная гипертония может себя почти никак не проявлять. «При бессимптомном течении заболевания медики не выделяют какую-то определенную группу больных. Не чувствовать подъемы давления почти в равной степени могут как мужчины, так и женщины. Но, поскольку смертность мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний выше, считается, что они более подвержены артериальной гипертензии, которая протекает без симптомов, – рассказывает врач-терапевт НИИ физико-химической медицины Федерального медико-биологического агентства России Елена ПРАСЛОВА. – Почему организм никак не реагирует на изменение артериального давления и до поры до времени не подает никаких признаков, точно не известно, ученые пока не установили какую-то определенную причину. Но большинство специалистов склоняются к тому, что причина этого чаще всего физиологическая особенность работы сердечно-сосудистой системы конкретного человека, своеобразная «игра» сосудов, когда сосуды не находятся в постоянном тонусе, необходимом для нормального кровотока».
Из немногочисленных косвенных признаков, указывающих на скрыто протекающую гипертонию, главным является головная боль. «На приступы головной боли и головокружения жалуются почти все, – продолжает Елена Праслова. – Могут появляться непродолжительные давящие боли за грудиной, сердцебиение, пульсация сосуда в височной области, онемение левой руки. Если такие состояния повторяются периодически, можно с большой степенью вероятности предположить, что у вас развивается гипертоническая болезнь».
Мужчины с вредными привычками в группе риска
Очень часто артериальная гипертония выбирает себе в жертву работоспособных, цветущих, успешных в карьере мужчин в возрасте до 50 лет. В их бесконечных заботах и трудах им совсем не до давления. Знают о своей болезни лишь около 37% мужчин (осведомленных женщин больше – 58%), а лечатся всего 22% из них (женщин – 46%). Должным образом контролируют свое артериальное давление только 5,7% мужчин. Результат такого отношения к собственному здоровью печален: гипертония – одна из причин низкой средней продолжительности жизни мужчин в России и большой частоты инфарктов и инсультов. Продолжительность жизни представителей сильного пола в нашей стране самая низкая в Европе. В 2005 году этот показатель составлял всего 58 лет, в 2009-м – увеличился до 69 лет. Для сравнения: в Германии ожидаемая продолжительность жизни на 2010 год составляет 77 лет для мужчин и 82 года для женщин.
Как считают специалисты, основная причина гипертонии у мужчин – их легкомысленное отношение к собственному здоровью и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, переедание). Их губят чрезмерная занятость и ответственность за все, постоянные стрессы на работе и переутомление, недосыпы и гиподинамия. Есть и естественные причины предрасположенности мужчин к гипертонии: они обладают большей массой тела по сравнению с женщинами и объем сосудистого русла и циркулирующей по нему крови у них выше, что создает благоприятные условия для возникновения высокого давления. «Защитного» гормонального фона, как у женщин, у них нет.
Когда начинать контроль давления
Очень важно вовремя диагностировать гипертонию и выявить ее природу, причину ее возникновения. Тогда при правильном лечении и постоянном контроле самочувствия больного можно будет избежать опасных осложнений – атеросклероза, тромбоза, образования аневризмы, ухудшения или потери зрения, развития сердечной и почечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Но при почти полном отсутствии симптомов сделать это крайне сложно. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы все, кто вошел в средний возраст (после сорока лет), регулярно измеряли артериальное давление – не реже одного раза в месяц, даже если чувствуют себя прекрасно.
В первую очередь это касается тех, у кого плохая наследственность (есть близкие родственники-гипертоники), и мужчин. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 20%, а инсульта – на 50%. У каждого современного человека в домашней аптечке обязательно должен быть тонометр – прибор для измерения давления. Золотой стандарт давления – 120х80 мм рт. ст. допускается плюс-минус 10 мм рт. ст. в ту или иную сторону. При цифрах выше 140х90 мм рт. ст. надо сразу обращаться к врачу. Правда, тонометр не всегда бывает под рукой. «В таких ситуациях вы должны ориентироваться только на свои ощущения. Если у вас появились сильная, давящая головная боль, учащенное сердцебиение, ощущение жара в области головы и шеи, немедля вызывайте «скорую» или пусть вас отвезут к дежурному врачу. Сами за руль не садитесь, – рекомендует Елена Праслова. – Если заболевание выявлено впервые, лучше в условиях стационара пройти полное обследование и подобрать лекарственную терапию. Препараты придется принимать постоянно. Многие больные любят самостоятельно менять препараты или их дозы (прибавлять-убавлять), чего категорически нельзя делать без консультации с врачом. При хронической гипертонии необходимо 1 раз в полгода проходить плановую диспансеризацию, которая должна включать: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови на уровень холестерина, глюкозы, эхо-кардиографию. Остальные обследования – в зависимости от показаний и самочувствия больного».
Точность не бывает лишней
Человек, страдающий гипертонией, должен регулярно контролировать свое артериальное давление – не менее пяти раз в сутки, в том числе ночью и сразу после пробуждения. Самоконтроль в борьбе с недугом играет очень важную роль: он не только помогает избежать опасных жизнеугрожающих ситуаций (гипертонического криза, инфаркта, инсульта), но и вообще дисциплинирует пациента, улучшает его приверженность к лечению. Проводить тщательный мониторинг давления сегодня без проблем может любой человек, находясь дома или на работе.
Промышленность выпускает самые разные приборы: механические, полумеханические и автоматические модели. Механические приборы требуют определенных навыков, автоматические тонометры – просты, компактны и удобны, и пользование ими не требует каких-то специальных знаний и умений. К таким практичным и надежным моделям относятся электронные тонометры Tensoval немецкой компании «Пауль Хартманн». Среди последних разработок компании – уникальный тонометр Tensoval Duo Control, в котором соединены два метода измерения давления – аускультативный (метод по Короткову) и осциллометрический. Оба метода имеют свои особенности: так, первый подходит даже пациентам с нарушениями сердечного ритма и дает возможность подобрать правильную дозировку лекарств, второй рекомендован для людей с очень тихим пульсом. Немецкие инженеры объединили две технологии в одном приборе, благодаря чему удается получать очень точные данные о давлении пациента. По сути, это двойной контроль артериального давления.
Покупая тонометр, убедитесь, что он соответствует международным стандартам, правильно отрегулирован и проверен на точность. Время от времени сверяйте показатели своего тонометра с результатами, полученными на других приборах, например, которыми пользуется ваш лечащий врач. Завышенные показатели можно получить и на исправном аппарате, если стандартная манжетка узковата для вашей руки. Не рекомендуется применять аппараты для измерения давления на пальце или запястье, они не дают достоверных результатов.
Чтобы получить достоверный результат:
измеряйте артериальное давление в тихой, спокойной обстановке, при комфортной температуре и сидя в удобном положении. Сидеть надо с прямой спиной, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами;
на вас не должно быть тугой, давящей одежды;
не проводите измерение сразу после еды, после приема пищи должно пройти 1–2 часа. За час до измерения необходимо воздержаться от курения и кофе;
во время измерения давления не рекомендуется разговаривать;
перед измерением давления отдохните хотя бы пять минут;
врачи никогда не руководствуются однократно полученными данными. Для получения точных данных об уровне артериального давления пациента они проводят повторные измерения (минимум два раза с промежутком в три минуты). То же самое можете сделать и вы, при этом давление надо измерить как на левой, так и на правой руке.
Профилактика, снижающая показатели АД
исключить потребление поваренной соли или ограничить до 6 г в сутки;
уменьшить потребление жирных и сладких продуктов (мороженое, шоколад, конфеты). Калорийность суточного рациона должна соответствовать энергетическим затратам организма. Продукты следует готовить на пару, отваривать или запекать;
регулярно выполнять физические упражнения. Нагрузка должна быть строго дозированной, без усилий и только при полной компенсации давления. Больным гипертонией рекомендуются ходьба, плавание, пилатес, велосипедные прогулки. Исключены бег, поднятие тяжестей и наклоны, сауна и русская баня;
периодически проверять уровень холестерина (липидов) и глюкозы (сахара) крови.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ:
– головной болью, которая не имеет четкой связи со временем суток, может возникать ночью или рано утром, после пробуждения. Как правило, это ощущение «обруча», тяжести или распирания в затылке. Иногда боль усиливается при сильном кашле, наклоне головы, натуге, может сопровождаться небольшой отечностью век, лица. Улучшение венозного оттока (вертикальное положение больного, мышечная активность, массаж) обычно способствует уменьшению или исчезновению головной боли;
– болями в области сердца, отличающимися от приступов стенокардии: возникают в покое или при эмоциональном стрессе; обычно не связаны с физической нагрузкой; длятся достаточно долго (минуты, часы); не проходят после приема нитроглицерина;
– одышкой, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка при гипертонии указывает на значительное поражение сердечной мышцы и развитие сердечной недостаточности;
– отеками ног, которые вызывает задержка натрия и воды. Причина – нарушение выделительной функции почек или прием некоторых лекарственных препаратов. Серьезные отеки говорят о развитии сердечной недостаточности;
– нарушением зрения – появляется туман, пелена, «мушки» перед глазами. Эти симптомы связаны с функциональными нарушениями кровообращения в сетчатке. Грубые изменения сетчатки (тромбозы сосудов, кровоизлияния, отслойка сетчатки) могут сопровождаться значительным снижением зрения, двоением в глазах (диплопией) и даже слепотой.
Гипертония бывает скрытой. Распознайте вовремя
Недавнее исследование выявило, что скрытая гипертония, которая не распознается во время обычных медицинских осмотров, повышает риск инфаркта и инсульта. Для ее своевременного обнаружения рекомендуется регулярно измерять давление в домашних условиях.
Многие люди имеют нормальные показатели артериального давления в кабинетах врачей, но повышенное давление на работе или дома. Как показывают исследования, домашний мониторинг может помочь определить таких людей.
Новое исследование, в котором приняли участие более чем 5000 человек из четырех стран, выявило, что у людей с такого рода скрытой гипертонией повышается риск сердечных приступов и инсультов. Но хорошая новость состоит в том, что домашний мониторинг кровяного давления помогает распознать это явление и принять профилактические меры.
Причины гипертонии такого рода до сих пор мало изучены, но предполагается, что виной всему могут быть стрессы и алкоголь.
Руководитель исследования доктор Ян Стейссен, кардиолог из бельгийского Университета Левена, наблюдал группу добровольцев. Из них 5% имели оптимальные показатели артериального давления (120/80), у 18,4% были нормальные показатели (120-129/80-84), и 30,4% имели повышенное давление(130-139/85-89). Мягкой гипертонией считаются показания тонометра 140-159/90-99, а тяжелой – 160+/100+.
Известно, что часто сердечно-сосудистые заболевания возникают у людей с нормальным кровяным давление. Но ведь давление большинство людей измеряют только во время медицинских обследований.
Предложив добровольцам самостоятельно измерять давление дома, Стейссен хотел узнать, какие еще факторы влияют на риск развития болезней сердца. Изначально планировалось исследовать пациентов с так называемой «гипертонией белого халата» – противоположным синдромом, при котором наблюдается высокой давление при врачебном осмотре, но нормальное дома. Чтобы сделать это, он отобрал 6458 человек, у 5007 из которых при обычном обследовании не было обнаружено никаких проблем с давлением. Но как оказалось впоследствии, у 404 человек из этой группы была скрытая гипертония.
Исследования обнаружили, что скрытая гипертония повышает риск инфаркта и инсульта на 55%, в то время как «синдром белого халата» повышает риск на 42%. Даже по сравнению с пациентами, которые проходят курс лечения от высокого кровяного давления, скрытая гипертония повышает риск на 76% – вероятно, потому что пациенты с этим типом гипертонии не получают необходимого лечения.
Стейссен добавляет, что независимо от диагноза, лица с факторами риска – курильщики, страдающие ожирением, пожилые люди – регулярно должны контролировать свое артериальное давление в домашних условиях, чтобы на раннем этапе обнаружить повышенное артериального давления.
Симптомы артериальной гипертонии
Артериальная гипертония (артериальная гипертензия) – диагностируется при наличии стабильно повышенного артериального давления у пациента. Уровень артериального давления у человека может повышаться или понижаться в зависимости от внешних и внутренних факторов: физические нагрузки, резкое изменение климатических условий, стресс, страх, волнение и другие эмоциональные нагрузки. Это нормальная физиологическая реакция организма и такая приспособительная функция заложена природой для оптимального использования ресурсов тела. При снижении физических и психоэмоциональных нагрузок, в здоровом организме артериальное давление приходит в свое привычное нормальное состояние, которое обеспечивают регулирующие системы. В случае нарушения деятельности регулирующих систем наблюдается постоянно повышенный уровень артериального давления, который сохраняется долгий период времени и приводит к гипертонической болезни.
Артериальная гипертония может сопровождаться характерной симптоматикой, но в ряде случаев гипертоническая болезнь протекает бессимптомно, в скрытой форме, что является более опасным для организма. Наличие симптомов гипертонии позволяет быстро определить характер заболевания и сразу начать лечение, тем самым избегая тяжелых последствий для здоровья человека. Запущенная гипертоническая болезнь приводит к тяжелым поражениям сердца, почек, глаз и других органов.
Какие бывают виды артериальной гипертонии
Данное заболевание разделяют на первичную (эссенциальную или идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) гипертонию. Первичная, эссенциальная форма гипертонии развивается медленно, без каких-либо выраженных симптомов, ее еще называют «доброкачественной». Человек чувствует себя вполне здоровым, у большинства пациентов высокое давление обнаруживается только при медицинском осмотре. Бессимптомная артериальная гипертония может длиться годами и десятилетиями в скрытой форме, никак не проявляя себя. Медленно и незаметно разрушая организм человека, болезнь приводит к тяжелым осложнениям и трагическим последствиям.
Вторичная форма артериальной гипертонии, развивающаяся быстрыми темпами, называемая «злокачественной», сопровождается характерными симптомами и иногда может развиваться в очень молодом возрасте. Симптоматическая артериальная гипертония зачастую является следствием хронических заболеваний внутренних органов или эндокринной системы.
Основными симптомами артериальной гипертонии являются:
Наиболее характерным симптомом артериальной гипертонии, на который нужно обратить внимание – это головная боль. При наличии часто возникающих головных болей необходимо проверить уровень артериального давления. Сужение кровеносных сосудов мягких тканей головы напрямую связано с головными болями при повышенном артериальном давлении. Для пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь, характерны головные боли, локализирующиеся в затылочной и височной областях. В результате сужения кровеносных сосудов не только мозга, но и слухового аппарата, пациент может ощущать шум в ушах.
Такие симптомы, как появление мушек перед глазами, двоение и другие зрительные нарушения являются последствиями сужения сосудов зрительного нерва и сетчатки глаза вследствие повышенного артериального давления. Пульсирующая боль в области глаз, возникающая, как правило, по утрам, свидетельствует о наличии высокого артериального внутричерепного давления.
Изменение частоты сердечного ритма, одышка – эти симптомы артериальной гипертонии указывают на нарушения коронарного кровоснабжения и наличие ишемических признаков в сердечной мышце. Боль в грудной области вызвана проявлением ишемии, когда сужаются коронарные сосуды и кровь недостаточно снабжает сердечную мышцу. Обычно внешне это сопровождается характерным покраснением кожных покровов у пациента.
Чувство тошноты возникает при повышенном внутричерепном давлении. Очень высокое артериальное давление может привести к гипертоническому кризу, при котором тошнота сопровождается рвотой.
Отечность конечностей и одутловатость лица на утро, после принятия соленой пищи, также является косвенным признаком повышенного давления и симптомом артериальной гипертонии.
Повышение артериального давления может быть вызвано приемом определенных лекарственных препаратов или недостатком важных микроэлементов, таких как калий и магний, необходимых в регуляции кровотока.