Овп это в медицине расшифровка что
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Вниманию медицинских работников о ситуации по выявлению больных с ОВП
Вниманию медицинских работников о ситуации по выявлению больных с ОВП
Под ОВП понимают любой случай остро возникшего паралича (пареза) в одной или нескольких конечностях у детей до 15 лет.
Выявление больных с синдромом ОВП осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи больному при его обращении (ФАП, амбулатория, поликлиника, стационар, скорая помощь и др.), а также при проведении активного эпидемиологическ ого надзора в ЛПО, в которых могут находиться больные с ОВП (педиатрические, инфекционные, неврологические стационары или отделения больниц, дома ребенка, детские дома, санатории по реабилитации неврологических больных и др).
Синдром ОВП может встречаться при многих инфекционных и неинфекционных патологиях. К наиболее часто встречающимся нозологическим формам относятся:
— острый паралитический полиомиелит;
— полинейропатии (включая синдром Гийена-Барре);
— мононейропатии, в т.ч. травматические (постинъекционны е) и т.д.
В целях ликвидации полиомиелита с 1996 года в нашей стране введен эпидемиологическ ий надзор за ОВП среди детей до 15 лет.
Наиболее существенными мероприятиями в борьбе с полиомиелитом на современном этапе являются:
— увеличение уровня охвата профилактическим и прививками населения (не менее 95%) с помощью плановой, дополнительной и подчищающей иммунизации;
— улучшение качества лабораторной диагностики с вирусологическим подтверждением каждого случая заболевания
полиомиелитом и постоянного проведения эпидемиологическ ого надзора
за острыми вялыми параличами (ОВП) среди детей до 15 лет.
Проведение эпидемиологическ ого надзора за острыми вялыми
параличами является особенно важным, т.к. это позволяет выявить и
не пропустить ни одного случая полиомиелита, вызванного «диким»
полиовирусом местного или импортированного из другой страны.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 300 и более случаев ОВП. В Северной –Осетии за 2013-2014гг. было зарегистрировано по 2 случая ОВП. За 10 месяцев 2015 года республика является «молчащей» территорией т.е. не выявлено ни одного случая ОВП, что свидетельствует о недостаточной настороженности медицинских работников в отношении острых вялых параличей.
Чем врач общей практики отличается от участкового терапевта?
Без рецепта
Тамара Ивановна, Минск.
Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) — это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.
От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины — офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы — наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.
В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.
Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.
ОПВ – это живая аттенуированная вакцина против полиомиелита.
Для выработки устойчивого специфического иммунитета в отношении полиомиелита прививка ОПВ должна быть выполнена не менее пяти раз.
График привиок от полиомиелита
На сегодняшний день в России утверждена следующая схема иммунизации от полиомиелита при помощи живой вакцины:
Куда делают прививку от полимиелита
Основная сложность при выполнении прививок от полиомиелита живой аттенуированной вакциной ОПВ связана с тем, что данная вакцина предназначена для перорального введения.
Прививка вакциной ОПВ представляет собой процедуру закапывания в рот иммунизирующего лекарственного препарата. Поскольку ОПВ имеет сильно выраженный горько-соленый вкус, дети младшего возраста нередко срыгивают или выплевывают вакцину, в результате чего не удается добиться полноценной прививки. Для того чтобы иммунизация была эффективна, врач, делающий прививку, должен закапать препарат строго на лимфоидную ткань глотки грудных детей и на небные миндалины детей старше года. Так как в этих участках отсутствуют вкусовые сосочки, дети не выплевывают вакцину.
Противопоказания против вакцинации вакциной ОПВ
Прививка от полиомиелита, осуществляемая посредствам перорального введения ОПВ, противопоказана при выявленной неврологической реакции на первичное введение вакцины, а так же при наличии у ребенка иммунодефицита любого генеза. Кроме того, стоит воздержаться от проведения иммунизации ОПВ детям, постоянно контактирующим с беременными женщинами.
Запись на прием к врачу педиатру
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Полирадикулоневропатия у детей
Заболеваемость ОВП составляет примерно 1-2 случая на 100 тыс. населения в год. Болезни подвержены все возрастные группы. Она может развиваться даже в периоде внутриутробного развития и в неонатальном периоде. Описана болезнь у младенцев до 4-месячного возраста. У новорожденных необходимо исключить обратимую невропатию, обусловленную недостаточным синтезом миелина, и младенческий ботулизм. Среди взрослых, больных ОВП, численно преобладает мужской пол (1,5:1). Однако предрасположенность к более высокой заболеваемости среди мужчин в возрасте до 20 лет не столь очевидна.
Известно несколько обособленных вариантов ОВП, среди которых наиболее распространенной на европейском континенте формой является острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) с относительно благоприятным прогнозом. Реже встречаются формы с преимущественным поражением аксона и минимальными изменениями миелиновой оболочки, сопровождающиеся моторными и/или сенсорными аксональными невропатиями с чувствительными нарушениями и менее оптимистичным прогнозом. Редким вариантом ОВП является синдром Фишера, клиническую картину которого дополняют офтальмоплегия (нарушение подвижности глазных яблок) и атаксия (расстройство координации движений).
Патоморфология и патогенез
ОВП представляет собой мультифокальный неинфекционный воспалительный процесс, вызывающий демиелинизацию и иногда вторичную аксональную дегенерацию периферических нервов. В процессе болезни возникают отек и клеточная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами структур периферической нервной системы на различных уровнях. Часто вовлекаются проксимальные отделы нервных корешков. Разрушение миелиновой оболочки происходит вследствие проникновения макрофагов через основную мембрану, окружающую аксон, с дальнейшей отслойкой и фагоцитозом компонентов миелиновой оболочки. Картину демиелинизации можно обнаружить при биопсии нерва, особенно концевых веточек двигательных волокон. У больных с острыми аксональными формами невропатий наиболее ранние морфологические изменения проявляются расширением перехватов Ранвье, в которых фиксируются компоненты комплемента. В биоптатах обнаруживают обширную аксональную дегенерацию проксимальных и дистальных двигательных и чувствительных нервов. Миелиновая оболочка насыщена макрофагами, что, вероятно, указывает на местоположение в ней участков взаимодействия антигенов и антител. Кроме того, могут выявляться признаки хроматолиза (разрушение базофильного вещества цитоплазмы нейронов) в двигательных клетках переднего рога спинного мозга и ядрах черепных нервов. При тяжелом течении воспалительного процесса может обнаруживаться дегенерация задних столбов спинного мозга.
Аутоиммунное начало свойственно всем вариантам ОВП, однако детали иммунопатологического процесса при разных формах заболевания различны. В современной литературе широко дискутируется вопрос о взаимосвязи между ОВП, инфицированностью кишечным кампилобактером и обнаружением антител к ганглиозидам. При этом предполагают, что пациенты с диареей, обусловленной C.jejuni, и имеющие высокий титр антител к ганглиозиду GM1, обладают риском развития аксональной формы болезни с более тяжелым течением и угрозой дыхательной недостаточности.
Удивительно, что, несмотря на эти обстоятельства, отдаленный прогноз в большинстве случаев острой аксональной моторной невропатии благоприятный. Вероятно, повышение частоты тяжелой аксональной формы болезни вслед за перенесенным кампилобактериозом связано с включением патогенетических механизмов молекулярной мимикрии: ганглиозиды периферического нерва имеют схожую антигенную структуру с мукополисахаридами данного возбудителя. В этом случае организм инфицированного человека продуцирует единый класс антител, направленных против ганглиозидов GM1 периферического нерва. При этом уязвимость перехватов Ранвье, возможно, связана с недостаточностью гематоневрального барьера в области нервно-мышечного синапса. В этих участках откладываются компоненты комплемента и иммуноглобулины, а затем следуют макрофагальная атака и аксональная дегенерация.
Одной из причин продукции антител к ганглиозидам GM1может служить узловая деформация внешней мембраны аксона. Другим этиологическим фактором острой аксональной невропатии может быть микоплазменная инфекция. Такой вариант болезни преобладает в сельской местности, возникает чаще летом, наиболее распространен среди детей и подростков и описывается в развивающихся странах. Неспецифические провоцирующие факторы (хирургическая операция, новообразование и пр.) исключительно редки.
Таким образом, модель экспериментального аллергического неврита позволяет предположить, что механизмы демиелинизации при ОВДП у человека требуют вовлечения в патологический процесс антител, а доступ их к эндоневрию обеспечивается активированными Т-клетками и их продуктами. Специфические антигенные мишени для Т-клеток или антител при ОВДП не установлены, однако в небольшом числе наблюдений выявлена Т-клеточная гиперчувствительность к белкам миелина классов Р2 и Р0. У небольшой группы больных с ОВДП, развившейся вслед за микоплазменной инфекцией, обнаружены антитела к галактоцереброзиду. На сегодняшний день не вызывает сомнения, что компоненты комплемента участвуют в патогенезе тканевого повреждения при всех вариантах ОВП. Однако если при аксональных формах они были обнаружены на участках узловой деформации внешней мембраны аксона, то при ОВДП компоненты комплемента были найдены на цитоплазматической мембране и в самой цитоплазме шванновских клеток.
Клиника и диагностика
Критерии диагноза ОВП были сформулированы Национальным институтом по изучению неврологических и коммуникативных расстройств и инсульта (США) в 1978 г. Среди них выделяют следующие.
1. Обязательные критерии: прогрессирующая двигательная слабость более чем в одной конечности; выраженность пареза варьирует от минимальной слабости в ногах до тетраплегии; угнетение рефлексов различной степени.
2. Вспомогательные критерии: слабость нарастает в течение 4 недель от начала болезни; относительная симметричность поражения; легкая степень чувствительных нарушений; вовлечение в патологический процесс черепных нервов; выздоровление; симптомы вегетативной дисфункции; обычное отсутствие лихорадочного периода в начале заболевания; повышение белка в ликворе через неделю после появления симптомов болезни, при котором количество мононуклеарных лейкоцитов обычно не превышает 10 клеток/мм3; нарушение проводящей функции нервов в период течения заболевания приблизительно в 80% случаев; отсутствие установленных токсических причин поражения периферических нервов.
У детей с ОВП боль и парестезии наблюдаются более чем в 60% случаев. Чаще всего эти симптомы сопровождаются значимой слабостью. Боль выступает в качестве одного из ведущих первоначальных симптомов болезни и у взрослых пациентов. Она часто напоминает мышечный дискомфорт после физической нагрузки и обычно локализуется в ногах или спине. В противоположность высокой частоте предъявляемых жалоб на расстройства чувствительности, объективное обнаружение сенсорных симптомов в начале болезни является редкостью. При прогрессировании заболевания чувствительные нарушения обнаруживают уже у 75% больных. В порядке убывания частоты встречаемости следует перечислить нарушения стереогноза, вибрационной, болевой и тактильной чувствительности.
Лабораторные исследования. Отличительным признаком ОВП считается повышение белка в ликворе при плеоцитозе не более 10 клеток/мл. Однако количество белка в ликворе может быть нормальным у 10-20% детей. Люмбальную пункцию следует проводить на 2-й неделе заболевания, поскольку уровень белка в течение 1-й недели часто остается в пределах нормы. Механизм повышения белка в ликворе недостаточно известен, а его уровень не влияет на прогноз заболевания. Приблизительно у 10% пациентов плеоцитоз может превышать 10 клеток/мл. Достоверные серологические или иммунологические тесты для диагностики ОВП в настоящее время отсутствуют.
В процессе восстановления двигательных функций и клинического выздоровления скорость проведения импульса нарастает медленно, в течение нескольких месяцев. Четкой взаимосвязи между степенью снижения скорости проведения по нерву, темпом инвалидизации больных в остром периоде и окончательным прогнозом не обнаружено. Однако крайне низкая амплитуда вызванных мышечных ответов на ранних этапах заболевания отражает тяжелую степень денервации и коррелирует с неблагоприятным клиническим течением. Умеренные электронейрографические изменения были отмечены через много лет после заболевания даже у тех пациентов, у которых двигательные функции полностью восстановились. Это объясняется недостаточным синтезом миелинового слоя, который формируется в межнодулярных участках периферических нервов в процессе ремиелинизации. Спонтанные потенциалы фибрилляций при ОВП могут быть обнаружены через 2-3 недели от момента дебюта у 25% пациентов. Кроме того, определяется уменьшение числа действующих двигательных единиц. При таких электромиографических данных уровень остаточного двигательного дефекта в группе взрослых больных, и возможно у детей, оказывается выше.
Дифференциальная диагностика. Быстрое развитие мышечной слабости у детей первого года жизни требует исключения инфантильного ботулизма, для которого характерны запоры, предшествующие неврологической симптоматике, а также глазодвигательные нарушения и двоение. В отличие от ОВП острый вирусный миозит у детей старшего возраста редко вызывает мышечную слабость и выпадение сухожильных рефлексов, тогда как активность креатинфосфокиназы повышается, а уровень белка в ликворе и скорость проведения по нервам остаются нормальными.
Клинической диагностике опухолей спинного мозга и миелита (каким бы очевидным ни выглядел уровень проводниковых нарушений) помогают магнитно-резонансная томография и миелография. Полиомиелит и полиомиелитоподобные болезни, вызываемые энтеровирусами, обычно отличаются наличием лихорадки, асимметричной слабости и отсутствием чувствительных нарушений. У детей младшего возраста с явными координаторными нарушениями при тщательном осмотре можно обнаружить слабость и арефлексию, что должно настораживать в отношении первичного поражения мозжечка. Дифференциальную диагностику в последнем случае затрудняет возможное присутствие псевдоатактических симптомов на первоначальной стадии ОВП. Острая или подострая полиневропатия, имитирующая ОВП, может быть вызвана интоксикацией тяжелыми металлами, фосфорорганическими соединениями, рядом лекарственных препаратов (винкристин, винбластин, производные нитрофуранов, фенитоин, изониазид и др.). Следует помнить о порфирийной полиневропатии, хотя она очень редко наблюдается у детей.
Поддерживающая терапия представляется одним из основных направлений лечения. На ранних стадиях ОВП детей следует наблюдать исключительно в условиях стационара, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Это особенно важно у детей до 4 лет жизни, у которых объективная оценка дыхательной функции затруднена. У старших детей с этой целью определяют жизненную емкость легких. Подключение вспомогательной ИВЛ показано при снижении ЖЕЛ до 30% от должных показателей или при появлении признаков дыхательной недостаточности. При нарушении глотания (бульбарный паралич) может возникнуть необходимость в питании через назогастральный зонд или гастростому.
Физиотерапевтические процедуры на область грудной клетки и конечностей облегчают удаление секрета из дыхательных путей и поддерживают движения в суставах. Для предупреждения формирования свисающей кисти или стопы используют специальные лонгеты. Для профилактики пролежней у обездвиженных больных необходимы их частые повороты в постели.
Терапия препаратами АКТГ была апробирована у небольшого числа пациентов. Рандомизированное исследование влияния перорального преднизолона и внутривенная пульс-терапия метилпреднизолоном у взрослых с ОВП не оказала ожидаемого положительного действия. Поэтому кортикостероиды не рекомендуют включать в схему лечения ОВП у детей.
Плазмаферез эффективен для уменьшения тяжести течения и улучшения регрессии ОВП у пациентов старше 12 лет. Время восстановления способности к самостоятельному передвижению оказывается значительно короче у пациентов, которым проводили плазмаферез (29,5 дня), по сравнению с контрольной группой (60,2 дня). При этом не отмечено каких-либо существенных осложнений от сеансов плазмафереза. Однако в связи с техническими трудностями проведения плазмафереза у детей оказалось более удобным использовать внутривенный иммуноглобулин, что успешно заменяет обмен плазмы. Во многих центрах при лечении ОВП отдают предпочтение внутривенному иммуноглобулину как более доступному по цене и простоте введения. Препарат вводят в дозе 0,4 г/кг в течение 5 дней или 2 последовательные дозы по 1 г/кг.
Большинство исследователей начинают иммунотерапию, когда пациенты теряют способность к ходьбе или быстро приближаются к этому состоянию. Угроза развития или имеющаяся дыхательная недостаточность также являются показанием к началу лечения, однако эти симптомы у больного редко предшествуют утрате его способности передвигаться. Побочные эффекты при терапии иммуноглобулином достаточно редки и включают головную боль, анафилактические реакции, нарушение ритма дыхания, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, асептический менингит и острую почечную недостаточность у пациентов с наличием коморбидного фона. Риск анафилаксии при введении внутривенного иммуноглобулина повышается у больных с недостаточностью иммуноглобулина A. Несмотря на возможные побочные эффекты, внутривенный иммуноглобулин остается золотым стандартом в терапии ОВП не только у взрослых больных, но и у детей.
Прогноз. Смертность при ОВП, по данным многих исследователей, составляет не более 5%. Большинство смертей в детском возрасте возникает из-за тяжелых осложнений со стороны дыхательной системы, тогда как у взрослых причинами летального исхода обычно являются эмболия легочной артерии или сердечная аритмия. Хотя прогноз для жизни в целом благоприятный, у значительного числа детей болезнь завершается неврологическим дефектом (тремор, свисающие или полые стопы). Лишь у немногих пациентов остаточные явления полностью исчезают через год после разрешения болезни. К факторам острого периода, которые повышают риск долговременных остаточных явлений относятся выраженная слабость в дистальных отделах, длительность периода ее сохранения до начала улучшения, возраст больных старше 40 лет и признаки денервации на электромиограмме.
психоневрологии ДКБ № 38 Москвы
«Медбиоэкстрем», доктор медицинских наук.
Что такое УЗИ ОБП и для чего применяется?
УЗИ ОБП — ультразвуковое исследование органов брюшной полости — комплексное обследование, которое рекомендуется проходить в профилактических целях даже тем людям, у которых нет никаких жалоб на состояние собственного здоровья. Оптимальная периодичность такого обследования — не реже одного раза в 12 месяцев.
Исследование каких органов включает в себя такое УЗИ?
В абсолютном большинстве случаев данный метод диагностики позволяет оценить состояние следующих органов и систем:
Для диагностики каких заболеваний и патологий применяется УЗИ ОБП?
С помощью рассматриваемого метода диагностики уже на ранних стадиях удается обнаружить следующие патологии и болезни:
Что включает в себя подготовка к такому исследованию?
Подготовка к УЗИ ОБП необходима для того, чтобы получить максимально точные и достоверные результаты. В тех случаях, когда предполагается обследовать печень, желчный пузырь, поджелудочную железу, то прекратить прием пищи следует не менее, чем за 8 часов до УЗИ. Ужин вечером перед процедурой не должен быть слишком плотным или жирным. Обследование почек требует от пациента за 60 — 90 минут до процедуры выпить 1 литр воды. Прием пищи также следует прекратить за 8 часов до процедуры.
Это требования в обоих случаях продиктовано необходимостью исключить газообразование, которое искажает результаты. Чтобы добиться максимально точных результатов УЗИ ОБП, можно начать соблюдать диету за 3 дня до обследования, однако это условие не является обязательным.
Если речь идет об обследовании ребенка, то кормление перед процедурой необходимо пропустить, воду малышу хотя бы за час до обследования лучше не давать.
Особенности УЗИ брюшной полости.
Ключевая положительная особенность ультразвукового исследования органов брюшной полости состоит в его безвредности и безболезненности для пациента. Действительно, УЗИ любых органов человеческого тела не причиняет пациенту вред и дискомфорт, обеспечивая при этом достаточную информативность и исчерпывающую информацию о текущем состоянии организма пациента. При необходимости с применением такой диагностики можно составить мониторинг, чтобы оценивать состояние органов брюшной полости в динамике.