Овердиппер что это такое

Суточное мониторирование артериального давления

Измеряем артериальное давление в течение дня. Выявляем гипертоническую болезнь.
Кардиолог дает полный разбор результатов и рекомендации.

Манжету и прибор необходимо носить сутки, чтобы регистрировать показания каждый час.

Стоимость диагностики — 1 400 рублей.
Дешевле только в комплексном обследовании.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточное мониторирование артериального давления: выявить скрытую угрозу.

Кому показано проведение суточного мониторирования артериального давления?

СМАД назначают в следующих случаях:

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

Все это поможет избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие!

Источник

Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) относится к неинвазивным методам исследования. Одним из недостатков такого исследования является дискретность регистрации АД. Однако, экспериментально было доказано, что измерение АД с интервалами до 30 минут дает возможность получать информацию, близкую к результатам инвазивного (непрерывного) мониторирования.

СМАД начинается в 10-11 часов утра и продолжается не менее 26 часов (первые два часа мониторирования не учитываются, пока пациент не привыкнет к прибору).

Во время проведения измерения АД рука пациента с манжетой должна быть неподвижной, опущенной свободно вниз, мышцы руки расслаблены. Пациент должен вести дневник, в котором он указывает физическую, эмоциональную и умственную нагрузку, изменения самочувствия, время приема пищи, медикаментов, время засыпания и пробуждения.

Показания к проведению СМАД:

Нормативы средних значений АД (мм рт. ст.):

Подробнее об артериальной гипертензии см. раздел «Гипертония».

Нагрузка давлением

Показатели «нагрузки давлением» используют для количественной оценки эпизодов повышения АД.

Показатели, по которым оценивается нагрузка давлением:

Нормативы индекса времени:

Суточный ритм АД

Классификация больных АГ по степени ночного снижения (СНС) АД:

Патологии, при которых наблюдается суточный профиль АД с отсутствием (недостаточным снижением) АД ночью:

Подъем АД в утренние часы

Для больных АГ характерны большие значения величины утреннего подъема АД и скорость утреннего подъема АД.

Вариабельность АД

Вариабельностью (нестабильностью) АД называют все колебания АД в течение определенного промежутка времени. Данный показатель может быть определен только при СМАД.

Для расчета вариабельности используют стандартное отклонение от средней величины АД. Дабы избежать влияния на расчет истинной вариабельности АД суточного ритма АД, программа обработки результатов СМАД применяет для анализа вариабельности расчет стандартного отклонения АД от кривой суточного ритма.

Нормативы вариабельности АД у пациентов с умеренной АГ:

Индекс времени гипотонии

Данный показатель определяется, как процент измерений ниже определенных значений, и дает возможность оценить частоту эпизодов гипотонии за определенный временной интервал.

Причины развития гипотонии у больных АГ:

Критерии диагностики гипотензивных состояний при СМАД (мм рт. ст.):

В некоторых случаях гипотония может развиться и при более высоких значениях АД, поэтому для определения границ гипотонии у больных АГ следует учитывать уровень исходного и среднесуточного АД.

У больных АГ следует определять количество эпизодов гипотонии, их продолжительность, связь с нагрузками и сопутствующую им клиническую симптоматику.

Оценка индекса времени гипотонии особенно важна для овер-дипперов, поскольку значительное снижение АД ночью у них грозит развитием гипоперфузионных осложнений.

Источник

Овердиппер что это такое

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Показания к СМАД

1. Диагностика артериальных гипертензий (пограничная артериальная гипертензия, феномен “белого халата”, обследование лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонии);

2. Диагностика артериальных гипотензий (ортостатические гипотонии, синкопальные состояния);

3. Контроль медикаментозного лечения артериальных гипертензий (оценка эффективности и безопасности терапии, резистентности к лекарственному лечению и подбор оптимальной схемы лечения).

Методика выполнения исследования СМАД

Для проведения исследования выбранную в соответствии с размером манжету накладывают у «правшей» на левую руку, а у «левшей» на правую. Метка artery на манжете должна совпадать с точкой, в которой пульсация наиболее выражена, обычно эта точка находится в дистальной трети плеча. Пневмоманжета, установленная на плече пациента, с помощью специального T- или Y-образного устройства соединяется одновременно с регистратором и ртутным сфигмоманометром.

Инструктаж пациента перед началом СМАД

Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное соблюдение правил во время мониторирования.

• Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.

• Исключаются интенсивные физические упражнения в день проведения мониторирования АД.

• Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

• Не следует смотреть на показания прибора, так как может провоцировать тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.

• Ночью следует спать, а не думать о работе регистратора, иначе показания ночного АД будут недостоверными.

• Во время исследования пациент ведет свой обычный образ жизни (работает, совершает прогулки и т.п.), отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

Интерпретация результатов СМАД

В последующий день производиться анализ полученной записи обычно на компьютере с соответствующим персональным обеспечением. Современные носимые регистраторы могут сами осуществлять первичную классификацию записанных данных, которые далее просматриваются, корректируются врачом и устанавливается заключение. Выявленные особенности или патология должны быть показаны графиками изменений АД за соответствующий период мониторирования.

Анализ результатов СМАД позволяет рассчитать средние значения АД за сутки, в дневное и ночное время, вариабельность АД, оценить выраженность снижения АД в ночное время по сравнению с дневным, уровень АД в утренние часы.

В зависимости от величины степени ночного снижения систолического АД, или суточного индекса (СИ САД), как правило, выделяют 4 типа суточных кривых АД:
– дипперы (нормальное снижение АД в ночные часы, СИ САД 10 – 20%),
– нон-дипперы (недостаточное снижение АД, СИ САД 20%).

Неблагоприятными вариантами двухфазного ритма АД с точки зрения риска развития ПОМ и сердечно-сосудистых осложнений являются типы «найт-пикер» и «нон-диппер».

Как выполнить СМАД

Осмотр врача-кардиолога и обследования проводятся по предварительной записи по адресу: г. Москва, Рублевское шоссе д. 135.

Источник

Овердиппер что это такое

Поиск

Практические аспекты метода суточного мониторирования артериального давления

В статье представлены наиболее важные практические аспекты применения суточного мониторирования АД, оценка и интерпретация данных метода, его клиническое и прогностическое значение. Систематизированы показания к суточному мониторированию АД, показано соотношение результатов клинического измерения АД и суточного мониторирования АД.

Practical aspects the method of daily monitoring of blood pressure

The article presents the most important practical aspects of daily blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of the method, its clinical and prognostic significance. Systematized statements to daily monitoring of blood pressure, shows the relationship between the clinical measurement of blood pressure and daily blood pressure monitoring.

Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», частота АГ среди населения РФ составляет 39,5% [1]. Ранняя диагностика начальных стадий АГ позволяет своевременно изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек и при необходимости назначить медикаментозную гипотензивную терапию, что приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

На сегодняшний день основным методом диагностики повышенного давления и оценки эффективности проводимого лечения остается одно или несколько измерений артериального давления (АД) в течение суток. Однако такие измерения не дают полной информации о 24-часовом профиле АД. Диагностическую ценность представляют не только традиционные разовые измерения АД, но и величины АД во время сна, физической, умственной нагрузок, на разных сроках после приема препаратов и т.д. [2]. Такую информацию дает метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Суточное мониторирование АД используют для диагностики АГ или гипотонии, подбора медикаментозной терапии, оценки эффективности и безопасности лечения. СМАД позволяет исключить изолированную клиническую гипертензию и изолированную амбулаторную гипертензию. Кроме того, СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Показания к проведению СМАД можно разделить на три группы (табл. 1).

Показания к проведению СМАД

Противопоказаниями к проведению СМАД являются осложнения при предшествующем мониторировании АД, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента. К относительным противопоказаниям можно отнести плохую переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, систолическое АД свыше 200 мм рт. ст.

Метод СМАД позволяет рассчитывать среднесуточные показатели АД и пульса, средние значения АД в дневной и ночной период, определять степень ночного снижения и утреннего повышения АД, реакцию АД на физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, степень и длительность гипертонической нагрузки на органы-мишени, вариабельность АД и пульса в течение суток, выявлять эпизоды гипотонии.

К основным показателям оценки результатов СМАД относятся средние величины, индексы нагрузки давлением, показатели суточного ритма АД, вариабельность АД, индексы оценки утреннего подъема АД.

Оценка средних величин. Программа анализа рассчитывает среднее систолическое АД (САД), среднее диастолическое АД (ДАД), среднее АД и частоту пульса. Периоды дня и ночи устанавливаются в соответствии с информацией, полученной из дневника пациента. Полученные средние величины дают главное представление об уровне АД у конкретного больного, являются наиболее надежными и воспроизводимыми, обладают высокой прогностической значимостью, что доказано многочисленными исследованиями.

При оценке средних величин, полученных при мониторировании АД, применяют иные критерии, чем при оценке традиционных измерений АД. В табл. 2 даны нормативы для средних величин, рекомендованные Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и Всероссийским научным обществом кардиологов [1].

Нормативы средних величин АД по данным СМАД (мм рт. ст.)

Источник

Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике (стр. 4 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8

Нижние границы нормального систолического и диастолического артериального давления в зависимости от пола, возраста пациентов и периода суток (Е.O‘Brien et al., 1991)

Дневное АД, мм рт. ст.

Ночное АД, мм рт. ст.

8. Вариабельность САД, ДАД и частоты сердечных сокращений (в разные периоды суток), оцениваемая чаще всего по стандартному отклонению от средней величины. АД, как и всем физиологическим параметрам организма, свойственны колебания (вариабельность), которые могут быть выявлены только при 24-ч мониторировании. Наиболее часто вариабельность АД рассчитывается как стандартное отклонение от средней или коэффициент вариабельности средней за сутки, день и ночь. Вариабельность АД считается повышенной, если она превышает нормальные показатели хотя бы за один период времени.

Для большинства больных артериальной гипертонией характерна высокая вариабельность АД. Роль этого фактора в развитии поражения органов-мишеней изучается, но уже сегодня имеется достаточное основание рассматривать высокую вариабельность АД как независимый фактор риска поражения органов-мишеней.

Вариабельность АД имеет сильную положительную корреляционную связь с массой миокарда левого желудочка, аномальной геометрией левого желудочка, уровнем креатинина сыворотки и тяжестью ретинопатии.

Существуют и другие методики расчетов, определяющие вариабельность как отклонение АД от кривой суточного ритма (H. Schlachinger, 1989 и др.), получаемые при этом индексы вариабельности в меньшей степени зависят от выраженности циркадного ритма.

9. Суточный индекс (отношение среднедневных показателей к средненочным) или степень ночного снижения АД и частоты пульса (разница между среднедневными и средненочными показателями, выраженная в абсолютных величинах или в % к среднедневным показателям). Для нормального циркадного ритма АД и частоты пульса характерно не менее чем 10%-е снижение во время сна и суточный индекс > 10%. Анализ данных позволил констатировать, что у большинства людей колебания АД имеют двухфазный ритм, для которого характерно:

— ночное снижение АД, которое отмечается как у нормотоников, и может варьировать по величине в зависимости от индивидуальных особенностей;

— снижение АД ночью, составляющее 10-20% от дневных показателей, не зависит от средней величины АД в дневные часы;

— снижение АД в ночные часы является неотъемлемой частью циркадного ритма АД.

Выраженность двухфазного ритма АД оценивается по перепаду «день-ночь», или суточному индексу (СИ). Суточный индекс рассчитывается по формулам:

СИ у большинства здоровых лиц колеблется от 10 до 20%, однако у части нормотоников наблюдаются различные нарушения суточного ритма АД: недостаточное или чрезмерное снижение в ночное время. Нарушения циркадного ритма АД чаще встречаются, у больных с нарушением толерантности к углеводам, сахарным диабетом 1 и 2 типов без гипертонии и с гипертонией, у нормотоников с отягощенной наследственностью по гипертонии, у лиц, страдающих вторичными гипертониями (феохромоцитома, почечная гипертония, ХПН), в пожилом возрасте.

На основании оценки степени ночного снижения АД выделяют следующие группы больных и типы суточных кривых АД на основе англоязычной терминологии (рис.1):

2) нон-диппер – пациенты с недостаточным ночным падением АД, у которых СИ менее 10% (16- 26% больных) (рис.3);

3) овер-диппер – пациенты с чрезмерным падением давления ночью, у которых СИ более 20% (около 19% больных) (рис.4);

Нарушения циркадного ритма с недостаточным снижением АД в ночное время ассоциируются:

1) с наибольшей частотой перенесенных инсультов (24% против 3%),

2) более частым развитием гипертрофии миокарда левого желудочка,

В настоящее время имеются данные о том, что недостаточное снижение АД в ночные часы часто связано с синдромом апноэ во сне (САС). Артериальная гипертензия обнаруживается у 40-80% больных с САС. И, в свою очередь, САС обнаруживается у 20-50% больных гипертонической болезнью. Данный синдром встречается особенно часто среди тучных мужчин зрелого возраста. САС характеризуется такими симптомами, как сильный храп и повышенная дневная сонливость. У больных с САС, без артериальной гипертензии примерно в 60% случаев отмечается изменение профиля АД с недостаточным его снижением в ночное время.

У больных с чрезмерным падением АД в ночные часы значительно чаще, чем в других группах, наблюдаются ишемические осложнения, что особенно опасно при наличии сопутствующей коронарной патологии и поражения сонной артерии и требует осторожности при применении препаратов пролонгированного действия из-за опасности усугубления ночной гипотонии и, следовательно, ишемии.

Рис.1.Типы суточных кривых артериального давления.

Рис.2.Пример кривой суточного профиля артериального давления типа диппер.

Рис.3.Пример кривой суточного профиля артериального давления типа нон-диппер.

Рис. 4. Пример кривой суточного профиля артериального давления типа овер-диппер.

Рис. 5. Пример кривой суточного профиля артериального давления типа найт-пикер.

10. Скорость повышения АД в ранние утренние часы, вычисляемая отдельно для САД и ДАД. Анализ суточных кривых АД свидетельствует о резком росте АД в ранние утренние часы. В период с 4 до 10 часов происходит подъем АД от минимальных ночных значений до дневного уровня, который совпадает с циркадной активацией симпато-адреналовой системы, и именно в это время регистрируется наибольшее количество инфарктов миокарда и инсультов.

11. Величина утреннего подъема АД, выраженная в абсолютных цифрах (мм рт. ст.) – промежуточный параметр при расчете предыдущего, представляющий разницу между «утренним» (максимальным) и минимальным (ночным) АД. Установлено, что для больных гипертонической болезнью характерны большая величина и скорость роста АД в ранние утренние часы, чем для здоровых лиц. Показана также зависимость величины и скорости утреннего подъема АД от возраста больных: наибольшие значения показатели имеют у лиц старше 60 лет.

Величина утреннего подъема АД определяется в период с 4 до 10 ч по разнице между максимальным (САД макс/ДАД макс) и минимальным (САД мин/ДАД мин) значениями АД. Скорость утреннего подъема определяется по формулам:

Источник