органы при смене пола
Смена пола и новая жизнь: как женщина становится мужчиной и наоборот
Трансгендерный переход female – to – male, то есть когда женщина становится мужчиной, считается классической, истинной формой транссексуализма. Смена пола из мужчины в женщину является более расплывчатой формой, при которой чаще встречаются ложные случаи. Но, тем не менее, чаще все-таки половая трансформация совершается в форме male – to – female, то есть из мужского пола в женский.
Этапы обоих видов переходов по своему принципу совпадают. Сюда входит смена образа согласно психологическому полу и социальная адаптация человека в новом амплуа, а также физическая трансформация тела под действием гормонотерапии и пластических операций.
Новоиспеченные мужчины, которые счастливы в своем новом образе
Мир богат историями об успешной половой трансформации женщины в мужчину. Эти люди безумно счастливы и довольны своей новой жизнью. Свое существование в биологическом теле вспоминают с содроганием.
Лейт Эшли, родившись девчонкой, уже с 5 лет ощущал дискомфорт от своего тела. В возрасте 19 лет он совершил трансформацию, превратившись в мужчину. Лейт много работал над своим телом: принимал гормоны, тренировался в спортзале. Сейчас он довольно успешная модель, на его счету работа с такими известными дизайнерами как Calvin Klein, Versace.
Некоторые трансгендерные мужчины умудряются даже выносить и родить ребенка. Тристайн Риз стал мужчиной под воздействием гормонотерапии. К операции по кастрации, то есть удалению внутренних органов, он не прибегал, что позволило ему забеременеть, а впоследствии родить здорового мальчика.
К слову, до этого у Тристайна случился выкидыш. В настоящее время, помимо родного сына, он со своим бойфрендом воспитывает еще 2 приемных детей. В дальнейшем трансгендер настраивается довести свою трансформацию до конца, скорректировав половые органы.
Особенности гормонотерапии при переходе FtM
Задачей гормонотерапии при переходе женщины в мужчину является процесс маскулинизации, то есть обретения мужских черт: смена голоса, обретение маскулинных форм тела, в том числе с перераспределением жировой прослойки, рост волос по мужскому типу, исчезновение менструаций.
Эта цель достигается путем искусственного введения основного мужского гормона – тестостерона, в основном, инъекциями, но используют также гели и трансдермальные пэтчи. При сохранении менструаций подключают оральные формы – таблетки, капсулы. 
Гормонотерапию тестостероном начинают препаратами короткого действия. Это необходимо для того, чтобы пронаблюдать реакцию организма на воздействие нового вещества. Таковым препаратом, например, является Андрогель, создающий суточную концентрацию гормона в организме при однократном применении.
Спустя четыре недели подключают тестостерон длительного действия. Такой препарат как Небидо при внутримышечном однократном введении сохраняет свое действие на протяжении 3 месяцев.
Во время терапии гормональными препаратами происходит не только формирование вторичных половых признаков желаемого пола. Наблюдается атрофия собственных половых желез. В яичниках формируются склерозированные кисты, за счет чего их активность постепенно угасает. Они не вырабатывают в полной мере половые женские гормоны, не участвуют в зарождении яйцеклеток.
Не каждая женщина, решившаяся на перевоплощение, может прибегнуть к ЗГТ. Существуют противопоказания, категорически запрещающие ее применение. К таковым относят злокачественные опухоли молочной железы и матки, коронарную недостаточность. Но самым первым противопоказанием к ЗГТ является беременность и период кормления грудью.
Есть также перечень патологий, при которых решение о возможности проведения заместительной терапии гормональными препаратами врач принимает, исходя из индивидуальных особенностей пациентки:
Вот пример динамики развития мужских половых признаков у девушки, решившей стать мужчиной и начавшей гормонотерапию в возрасте 20 лет. Первые изменения она почувствовала уже на второй день: поменялась половая чувствительность. Постепенно уменьшалась грудь, и увеличивался клитор. Несколько месяцев изменения проходили достаточно болезненно.
Далее ушел жировой слой из области груди и бедер. Изменились очертания лица и, естественно, начали расти волосы.
Женская половая система сама по себе более выносливая, чем мужская. То есть если мужчина принимает женские гормоны, и его яички атрофируются, то при ее прекращении восстановить былые половые признаки довольно сложно.
Если женщина решит остановить свою трансформацию и перестанет принимать мужские гормоны, она должна быть готова к тому, что определенные изменения носят необратимый характер. К таковым относят оволосение, тембр голоса, увеличение размеров клитора. А в случае длительной терапии невозможность забеременеть.
К обратимым последствиям относят увеличение мышц в объеме и изменение формы тела, смена сексуального поведения, обострение телесного запаха, повышение аппетита и увеличение массы тела. После прекращения терапии андрогенами возобновляется менструальный цикл, влагалище приобретает изначальную форму.
Хирургическая смена пола
Операции по смене пола с женского на мужской включают видоизменение наружных и удаление внутренних половых органов.
Видоизменение наружных половых признаков начинается с уменьшения груди. Из других, часто применяемых, вмешательств используют вагинопластику — закрытие или удаление влагалища. Для имитации фаллоса может применяться метоидиопластика, то есть когда пенис формируется за счет увеличения клитора.
В редких случаях фигурирует фаллопластика – протезирование полового члена из ткани с других участков тела. Такая малая распространенность данного метода связана с тяжестью проведения операции и большими финансовыми затратами.
Чтобы завершить образ, трансгендерные мужчины ставят силиконовые импланты в область подбородка и икроножных мышц для придания им массивности, проводят липосакцию груди, живота, ягодиц. 
Что касается гормонотерапии, то пациент обязан пройти ее в течение года до операции и поддерживать пожизненно после. В предоперационный период она прекращается.
Хирургическая трансформация FtM проходит длительнее и сложнее, нежели противоположная ей MtF. Для начала женщине удаляют репродуктивные органы и только спустя год приступают к созданию фаллоса.
Многие трансгендера отмечают, что подобные операции вовсе ни к чему, и без них трансгендерный мужчина способен в полной мере наслаждаться своим телом. И подобные хирургические вмешательства становятся лишь необходимым шагом для смены документов.
У других появляются сомнения по поводу экстерпации репродуктивных органов, так как, по их мнению, они станут неполноценными людьми, то есть не смогут воспроизвести потомство. В случае их сохранения и прекращения терапии тестостероном у них появляется вполне реальный шанс выносить ребенка.
Как и любая операция, хирургическая коррекция пола может повлечь за собой негативные последствия, включающие сепсис, гематомы и кровотечения, отеки, местное инфицирование.
Что касается чувствительности во время секса у мужчин-трансгендеров, совершивших фаллопластику, то им везет больше, нежели женщинам-трансгендерам. сконструированный половой член иннервируется по тому же принципу, как и клитор, из-за чего эрогенная зона остается довольно активной.
Трансформация из женщины в мужчину, особенно хирургическая, требует больших усилий, нежели ее инверсия. К тому же гормонотерапия при сохранении внутренних половых органов повышает риск развития в них и груди раковых опухолей.
Но, тем не менее, такой переход оставляет больше надежд для обратного перевоплощения, в случае, когда трансгендер не справляется с новой ролью и не способен свыкнуться со своим модернизированным телом.
«С бородой к гинекологу»: как и почему меняют пол в России
Что переживают трансгендерные люди? Как происходит операция и сколько она стоит? ВИДЕО
Тема трансгендеров сегодня — одна из самых популярных в российском обществе. И это не только интерес к чему-то непонятному и экзотическому — его диктует сама жизнь: в крупных городах транссообщества насчитывают уже десятки тысяч человек. Их не просто становится больше: трансактивисты объединяются, учатся отстаивать свои права, а некоторые решаются «выйти из тени» и открыться миру. Однако для обывателя трансгендерные люди все еще остаются загадкой. Что толкает их на изменение своей внешности? Какие операции они делают и сколько это стоит? Все о смене пола в современной России — в рассказе врачей, психологов и самих транслюдей — на «URA.RU».
Трансгендерные люди среди нас
По данным медиков, ежегодно в каждом крупном городе России от нескольких человек до нескольких десятков совершают трансгендерный переход. Однако данных о том, сколько всего в России трансгендерных людей, нет. Нет их и в мире. «Самое известное исследование проводилось в Америке: людей спрашивали: „Вы трансгендерный человек?“ — рассказал „URA.RU“ координатор трансгендерной инициативной группы „Т-Действие“ (г. Санкт-Петербург) Антон Макинтош. — Результат варьировался от штата к штату: в Сан-Франциско и Вашингтоне доходило до 2 процентов, в южных штатах (Алабама, Техас и др.) — 0,2 — 0,3 процента».
Если взять население Москвы (11,9 млн человек) и высчитать эти 0,2 — 0,3 процента, получится 20-30 тысяч трансгендеров.
«Есть еще миграция, потому что в глубинке трансгендерным людям жить невозможно, и они переезжают в столицы, — говорит Макинтош. — Санкт-Петербург считается трансстолицей России — понятно, что здесь процент трансгендерных людей выше». Есть также данные, что трансженщин (mail-to-female — людей с мужским полом при рождении, ощущающих себя женщинами) в мире больше трансмужчин (наоборот: женского пола при рождении, чувствующих себя мужчинами). И только в России наоборот: людей, совершающих переход в мужскую сторону, больше.
Самый сложный вопрос — кого считать трансгендером. «Далеко не каждый трансгендерный человек испытывает дискомфорт от своего тела, — объясняет Светлана Бондаренко, специалист по социальной работе Российского ЛГБТ-проекта «PULSAR» (Омск). —
Кто-то удалил грудь, начал принимать гормональную терапию — и ему этого достаточно. Да и вообще транссексуальность (когда человек меняет свою внешность — прим. ред.) — лишь один из вариантов трансгендерности.
Есть бигендеры, которые ощущают в себе одновременно и мужское, и женское начало, есть гендерфлюиды, у которых гендерная идентичность меняется (в одно время он ощущает в себе женский гендер, в другое время — мужской). В этой теме все сложно».
Как становятся трансгендерами?
Никак. Истории о том, что человек жил всю жизнь мужчиной, а потом внезапно решил стать женщиной (или наоборот) — это мифы. Стать трансгендерным невозможно — можно только родиться. По признанию самих трансгендерных людей, они с детства ощущают себя существом другого пола. Правда, осознание своей идентичности может происходить в разном возрасте.
«Когда я только родился, у меня было очень много вопросов к родителям: почему меня одевают как девочку, называют как девочку? — рассказывает трансгендер Александр из Мурманска. — Я-то с самого раннего детства понимал, что я мужчина, а не женщина. И считал, что это они, мои родители, странные, раз ведут себя так. Позже, когда я увидел физиологические отличия мальчиков от девочек, я стал задумываться. Не знал, что делать и к кому обращаться».
Бывает, что человек осознает свою принадлежность к другому полу в переходном возрасте, когда у подростков начинаются первые влюбленности. Если мальчик в облике девочке вдруг понимает, что ей нравятся не мальчики, а девочки, появляются вопросы и острая необходимость разобраться с собой. А также проблемы — многие трансгендерные люди, осознавшие свою идентичность, встречают неприятие этого со стороны близких.
«Среди моих знакомых нет ни одного человека, кто не сталкивался бы с негативом, с непониманием, с насилием: всех бьют, обижают, кого-то родители выгоняют из дома, — рассказывает Александр. — Одного моего знакомого (он трансмужчина) родители не хотят ни видеть, ни слышать. Таких случаев очень много. У меня, к счастью, родители все поняли и приняли.
Мама даже обрадовалась, когда я совершил переход. И заявила, что надо было сделать это раньше: «Ты бы не мучился столько времени!»».
Как происходит транспереход?
Бывают случаи, когда люди решаются на трансгендерный переход (изменение своего облика и паспортных данных) уже в зрелом возрасте, имея семью и детей. Несколько лет назад на всю страну прогремела история бывшего десантника и спортивного обозревателя Юрия Оводова из Екатеринбурга, ставшего Юлией Соловьевой: ни ее пожилые родители, ни ее дети так и не смогли принять ее выбор. Поэтому считается: чем раньше происходит трансгендерный переход, тем лучше.
Со сменой паспорта до прошлого года были большие проблемы — приходилось добиваться этого через суд. «ЗАГСы не брали на себя смелость принять такое решение, потому что они не понимали, что именно считать сменой пола, — поясняет Антон Макинтош. — С появлением в октябре 2017 года приказа Минздрава и введением справок единого образца стало легче» (трансгендерное сообщество, кстати, активно участвовало в подготовке этого приказа в ходе общественных обсуждений, и многие рекомендации транс-активистов были в нем учтены).
«Согласно этому приказу, человек, который испытывает такие переживания, обращается к участковому врача-психиатру и становится у него под наблюдение, — рассказал „URA.RU“ руководитель Клиники неврозов (Екатеринбург) Михаил Перцель. — Далее врач-психиатр направляет пациента на врачебную комиссию, которая окончательно ставит диагноз. В нее входят психиатр, психолог, сексолог».
В Екатеринбурге такие комиссии есть в Клинике неврозов и в Свердловской областной психиатрической больнице. По словам медиков, все эти услуги (наблюдение у врача-психиатра и заключение комиссии) бесплатны — в рамках программ оказания психиатрической помощи.
В женской консультации говорят: «Извращенец, что ты здесь делаешь?»
После комиссии человеку выдают две справки: одна — для смены документов, другая — разрешение на проведение хирургических операций и прием гормональных препаратов. «По идее, схему приема лекарств должен разработать эндокринолог, нужно сдавать анализы, в том числе на онкомаркеры, но многие плюют на все это и начинают принимать гормоны раньше, на свой страх и риск», — говорит Александр. «Люди хотят видеть себя в зеркале ближе к желаемому образу», — объясняют трансактивисты.
Препараты недешевые: ампула тестостерона стоит около тысячи рублей (периодичность уколов — в среднем один раз в 14 дней) плюс периодически нужно сдавать анализы. Трансженщинам начать гормональную терапию проще: препараты с женскими гормонами продаются в аптеке (в отличие от мужских гормонов, которые приходится доставать на «черном рынке», поскольку тестостерон запрещен для свободной продажи). Женские гормоны при длительном применении приводят к химической кастрации.
Именно в этот переходный период транслюди сталкиваются с огромными сложностями во внешнем мире: гормоны уже влияют на голос и внешность (например, у трансмужчин начинает расти борода). «Пока не сделана гистерэктомия (удаление матки), нужно проходить гинеколога. Разумеется, в женской консультации.
Приходишь туда с бородой «до колена» и просишь талончик — не все это понимают, — рассказывает Александр. — Сидишь в очереди с женщинами, которые смотрят на тебя косо, начинают обсуждать, хихикать или оскорблять.
Могут отнестись агрессивно — были случаи, когда прогоняли: «Извращенец, что ты здесь делаешь!» Бывало, что прогоняли и сами медики. К счастью, есть и врачи, которые относятся адекватно».
На операцию копят годами
Для «превращения мужчины в женщину» есть разные методики, одна из самых распространенных — формирование неовагины из мужского пениса (смотрите видео). Многие предпочитают делать эту операцию в Таиланде, где врачи «набили руку» на таких манипуляциях. «Недавно знакомая ездила в Таиланд, во всемирно известную клинику в Бангкоке, где делается по две таких операции в день и где все отработано годами (можно даже выбрать внешний вид будущего органа), — рассказал один из трансгендеров. — Сама операция стоила около 600 тысяч рублей плюс перелет, проживание, препараты — суммарно около миллиона рублей».
Трансформация в сторону мужского облика дороже: последовательно выполняются три хирургических операции: мастэктомия (удаление груди), гистерэктомия (удаление матки — это необходимо, так она вырабатывает женские гормоны) и фаллопластика (фаллопротезирование). Все это достаточно дорого. Например, в одной из московских клиник корреспонденту «URA.RU» сообщили, что гистерэктомия обойдется в 147 тысяч рублей (103 тысячи — сама операция плюс наркоз, госпитализация и анализы), а фаллоуретропластика — 407 тысяч рублей. Стоимость всех трех операций в России — от 1,5 миллиона рублей.
Проблема не только в стоимости, но и в том, где делать операцию. Скажем, в столице Урала Екатеринбурге можно сделать только удаление груди (такие операции выполняют, например, в клинике «РЖД Медицина»). А вот остальные операции нигде не делают (единственная клиника, которая могла бы взяться за их выполнение — Центр пластической хирургии и косметологии, но там журналистов клятвенно заверили: «Операции для транссексуалов не делаем». Транслюдям приходится ехать в столичные больницы или также за границу.
Последний этап (фаллопластику) многие не делают. «Это очень дорого и несовершенно: есть большие риски, что в уретре будут свищи (полости), — рассказывает Александр. — Представляете, человек много лет копит деньги, чтобы сделать операцию, а потом оказывается, что нужна коррекция. Бывали и случаи нагноения, и приходится все отрезать. К тому же, сейчас есть множество фаллоимитаторов — какой смысл заморачиваться за операцию?».
«Это идеи психиатров 50-х годов прошлого века о том, что человек должен сделать свое тело как можно более цисгендерным: мужчина должен быть мужчиной (с бородой, членом и яйцами), а женщина — быть очень женственной (и обязательно с вагиной), — объясняет Антон. — Это не цель многих транслюдей. Никто не обязан этого делать: каждый делает переход, ориентируясь на свой комфорт, и где эта точка комфорта — это индивидуальный выбор каждого человека».
Трансгендеры и общество
Сегодня российские трансгендеры живут под прессом стигмы и дискриминации. «У них возникают проблемы в обществе: человек живет в своем гендере, а в документах еще может сохраняться приписанный от рождения гендер (смена документов у нас в стране пока еще длительный процесс), и получается, что люди видят в документах одно, а воочию другое — отсюда сложности с трудоустройством, с работой, они могут становиться объектами для шантажа, манипуляций», — говорит ЛГБТ-активист Светлана Бондаренко.
Из-за сложностей с документами и трудоустройством часть транслюдей работает в сфере оказания интимных услуг. «Большинство из них — это трансженщины, поскольку они наиболее стагматизированы в обществе, а в интим-услугах такая „экзотика“ очень востребована, — признается один из трансгендеров. — Трансмускулинные люди тоже работают в интимных услугах, но в меньшей степени».
Последний «писк моды» в интим-услугах и порноиндустрии — «шимейл»: человек, который выглядит как женщина, но при этом имеет пенис (желательно, работающий). «Некоторые из них — действительно транслюди, которые просто остановились на каком-то этапе трансформации, — рассказывает трансгендерный собеседник. — А часть — это обычные люди, которые таким образом просто зарабатывают, снимая с себя после работы силиконовую грудь и продолжая вести обычную жизнь». По его словам, термин «шимейл» некорректный и непристойный. «Грубо говоря, это „девушка с членом“ — разве можно нас так называть?» — говорит трансгендер.
Вместе с тем, по словам представителей транс-сообщества, они замечают, что отношение к ним в обществе постепенно начинает меняться.
«Влияет то, что этой теме сегодня уделяется внимание: все больше людей, для которых трансгендерные люди и информация о них — это не диковинка, а реальность, в которой они живут, — говорит Светлана Бондаренко. — Да и сами трансгендеры становятся все более открытыми. Надеюсь, что наше общество изменится и будет более толерантным по отношению к таким людям».
Операции по смене пола
Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок
— Игорь Валерьевич, как давно Вы занимаетесь операциями по смене пола?
Я занимаюсь операциями по хирургической смене пола с 2003 года, с момента окончания института. В первый же год ординатуры, когда я попал в Российский научный центр хирургии (РНХЦ им. акад. Б.В. Петровского РАМН), первая же операция, которую я увидел в этом отделении, была операция по смене пола. Это была фаллопластика (реконструкция полового члена) у пациента с нестандартной ситуацией. Вариант, когда ошибочно определен пол. В роддоме его определили как женский, а фенотипически это был мужчина. Операцию проводил профессор Рубен Татевосович Адамян, мой учитель и наставник. После распределения в ординатуру всем молодым ординаторам назначают кураторов. Мне очень повезло, что моим куратором стал профессор Адамян.
— Как такое могло случиться, что ребенку при рождении неправильно определили пол?
У пациента был ложный гермафродитизм, одним из симптомов которого была недоразвитая и расщепленная мошонка, что выглядело как большие половые губы. В случаях истинного гермафродитизма пол определяют родители. А когда есть фенотипические признаки пола, надо определять кариотип, т.е. набор хромосом в клетках.
— Гермафродитизм — это тоже вариант транссексуальности?
Гермафродитизм и транссексуализм – это разные вещи. Гермафродитизм относится к генетическим патологиям. Транссексуализм – к патологиям психиатрического профиля. Здесь большая разница.
Гермафродит – это человек, у которого есть и те и другие фенотипические признаки. Транссексуал – это пациент, который имеет фенотипические признаки одного пола, а осознание себя у него в качестве представителя другого пола.
— А еще бывают какие-то случаи, когда это проявляется на уровне фенотипа?
Есть адреногенитальный синдром, когда идет недоразвитие наружных половых признаков, вплоть до того, что пол могут определить неправильно. У девочек бывает атрезия (недоразвитие) влагалища.
— Вы занимаетесь лечением всех патологий такого профиля?
Мы занимается только транссексуализмом. Все остальные варианты – это профиль либо урологов, либо гинекологов, либо смежных специалистов. Они решают вопросы, которыми надо начинать заниматься в самом раннем возрасте. Мы же работаем с людьми старше 18 лет, либо с 15 лет с разрешения родителей.
— А есть какие-то бюрократические препоны?
Мы (хирурги) – конечное звено. Сначала пациент приходит к психиатру. Там его наблюдают, ставят диагноз, определяют, каким образом можно помочь. К хирургу пациент приходит, имея на руках заключение, подписанное комиссией врачей, и психиатрический диагноз. Психиатр может порекомендовать разные варианты смены пола:
— По Вашей статистике, какой вид смены пола более востребован: из мужчины в женщину или наоборот?
По нашей (российской) статистике на четыре-пять пациентов, которые хотят превратиться из женщины в мужчину, приходится один пациент, который хочет стать женщиной. А по мировой статистике немного другая ситуация. В Европе это 2:3. В Юго-Восточной Азии 9:1, то есть значительный перевес в пользу тех, кто хочет стать женщиной.
— А в мусульманских странах есть такие проблемы?
В мусульманских странах к этому относятся крайне негативно. Насколько мне известно, в официальной медицине в мусульманских странах запрещены такие операции. У меня было несколько пациентов из мусульманских стран и Северного Кавказа, и это всегда были крайне закрытые люди, которые практически всегда были вынуждены полностью прерывать отношения со своими родными и близкими К слову, это не только в мусульманских регионах встречается.
Однако неприятие окружающих – не самая большая беда. Основная проблема таких пациентов – отсутствие финансовой возможности сделать себе операцию. Им сложно устроиться на работу – ведь внешность сильно расходится с паспортными данными. Там, где необходимо личное присутствие, работать невозможно. Для них выход – удаленная работа, которая не требует идентификации по лицу.
Получается замкнутый круг: человек не может заработать денег, чтобы сделать операцию, которая позволит ему иметь соответствующую полу внешность, которая позволит работать на нормальной работе и зарабатывать деньги…
— Какие операции входят в комплекс операций по смене пола?
Поскольку чаще всего мы делаем из женщины мужчину, то первая операция – удаление молочных желез. Мастэктомия при транссексуализме у нас стоит недорого, мы от этой операции практически ничего не получаем, но эта операция дает пациенту возможность получить новые документы, социально реабилитироваться, найти работу. Иногда этим все и ограничивается.
— Какие еще операции входят в комплекс операций по смене пола из женщины в мужчину?
Этапность процесса смены пола – ключевой момент. Пациент может остановиться на любом этапе, если почувствует, что для социальной реабилитации этого достаточно. Некоторым вообще достаточно только гормональной терапии.
Обычно минимальный набор: удаление матки с придатками и удаление молочных желез. Следующий этап: пластика промежности для того, чтобы пациент мог мочиться стоя. Это тоже определенный признак принадлежности к мужскому полу. Операция позволяет удлинить женскую уретру, подвести к основанию клитора. Дальнейшие операции: фаллопластика (формирование полового члена), уретропластика (возможность мочиться через половой член).
Фаллопластика проводится с реиннервацией – с использованием кожно-мышечного лоскута на сосудистой ножке из фрагмента широчайшей мышцы спины. Такая мышца сохраняет способность сокращаться. Это можно считать имитацией эрекции.Такие же операции выполняют пациентам, перенесшим ампутацию полового члена. Причем получающийся половой член вполне функционален, и это второй основополагающий принцип этих операций: не просто эстетика, но и функция. Несколько лет назад у нас был пациент, в результате гангрены Фурнье лишившийся полового члена. Мы ему сделали операцию по той же технологии, что и при лечении транссексуализма. Он завел семью и даже недавно у него появился ребенок!
Есть другой вариант фаллопластики, основанный на пластике клитора. Этот вариант позволяет избежать объемной и дорогой микрохирургической операции с забором лоскута со спины. На гормонах клитор гипертрофируется. Из этого гипертрофированного клитора с помощью методов местной пластики мы можем сделать маленький половой член. Внешне это уже выглядит не как женская промежность, а как микрофаллия у мужчины. Тем пациентам, которым не столь важна функция, как важна социальная принадлежность, достаточно бывает такой операции.
Далее можно делать операции косметического плана. Например, кому-то не хватает степени эрекции. Можем предложить эндопротезирование неофаллоса. Можем сделать пластику с имитацией мошонки и яичек.
— Теперь давайте поговорим от тех пациентах, кто, наоборот, хочет из мужчины стать женщиной…
Первый этап – неовагинопластика. Мы создаем первичные половые признаки – неовлагалище. Вариантов два: использование тканей полового члена и использование фрагмента кишки. Когда пластика идет за счет тканей полового члена, мы используем все его составляющие и ткани мошонки. Смоделированная промежность имеет высокое эстетическое сходство с фенотипически женской, а благодаря деликатному сохранению структур мы можем добиться наличия эрогенной чувствительности.
Бывает, что удается добиться очень хорошего результата, так что партнер женщины (ставшей ею из мужчины) может ничего не заметить. Приведу забавный случай из нашей практики. Была у нас пациентка, которая после трансгендерной операции вышла замуж в Европе за очень состоятельного человека. Она всегда по поводу любых болезней прилетала лечиться в Россию к знакомым врачам. Но однажды у себя в Германии попала в больницу с почечной коликой. Ей сделали МРТ, и на снимках врач увидел простату (при трансгендерной операции простату не удаляют). Он был крайне удивлен, поскольку внешне никаких признаков, позволяющих заподозрить выполненные операции, у пациентки не было..
Пластику за счет сигмовидной кишки – это полостная операция, которая требует длительной подготовки. Для нас она является операцией выбора, когда пластику за счет тканей полового члена сделать невозможно (например, при очень маленьком половом члене),ибо если уже была выполнена вагинопластика, но неудачно.
При пересадке кишки используется фрагмент сигмовидной кишки, который ротируют в сторону малого таза на сосудистой ножке. Операцию мы проводим совместно с колопроктологом. Забор кишки лапароскопически делает колопроктолог, затем ее заводят в нео-влагалище. От нас требуется сформировать преддверие влагалища.
После вагинопластики, а иногда и до нее, пациентки, сменившие пол на женский, делают эндопротезирование молочных желез, операции по феминизации лица, уменьшают кадык. Кроме этого, можно обратиться к врачам-фониаторам — они работают с тембром голоса.
Итак, этапы хирургического лечения при смене пола Ж-М:
Этапы хирургического лечения при смене пола М-Ж:
— Какой переход технически выполнить сложнее – из женщины в мужчину или из мужчину в женщину?
Сложнее из женщины в мужчину. Эта операция требует двух серьезных микрохирургических вмешательств: пересадка кожного лоскута для реконструкции полового члена и уретропластики.
Каждый этап предполагает длительную госпитализацию (5-7дней пациент находится в стационаре, не встает с постели. Такие ограничения необходимы. Если пациент встает, возникает разница в сосудистом давлении. Это может привести к спазму сосудов, тромбозу сосудистой ножки. Поэтому, пока первично не страстется стенка сосудов, пациент должен лежать.
— А какая реабилитация при переходе из мужчины в женщину?
Тоже нужен строгий постельный режим около 5 дней. Кожный чехол из тканей полового члена, который мы инвертируем в позицию влагалища, фиксируется специальным стентом. Ткани за это время начинают «прирастать» к стенкам сформированного нами туннеля. Пациентка все это время должна лежать, иначе неовлагалище может просто «вывернуться» наружу..
— Давайте немного поговорим о гормональной терапии. Таким людям приходится всю оставшуюся жизнь принимать гормоны?
Да. Их начинают принимать еще до операции. Причем некоторые пациенты сами начинают принимать гормоны задолго до того, как решаются на хирургическое лечение. Особенно легко найти женские гормоны – это таблетки, продающиеся без рецепта в любой аптеке.
Есть очень известный эндокринолог, с которым мы сотрудничаем — Светлана Юрьевна Калинченко. Специалист именно по эндокринологии половой сферы, гормонально-заместительной терапии. Многие наши пациенты-транссексуалы обращаются к ней.
— А как зарождалось это направление хирургии — операции по смене пола?
Первопроходцем в хирургической смене пола был советский хирург Виктор Константинович Калнберз. Он начал делать такие операции еще в 60-х годах прошлого века. В то время министром здравоохранения был известный хирург Борис Васильевич Петровский. Он был категорически против таких операций и, мягко скажем, не одобрял работу Калнберза, даже хотел отправить его на принудительное психиатрическое лечение! Так что операции по смене пола были авантюрой и для врача, и для пациента. Ведь в СССР были строгие законы — за гомосексуализм сажали в тюрьму. И транссексуалов причисляли к ним.
— Кого из зарубежных специалистов Вы можете назвать наиболее значимыми фигурами в хирургической смене пола?
Гарри Бенджамин (Harry Benjamin). Он впервые в мире описал транссексуализм как психическое заболевание, был пионером-исследователем в области расстройств гендерной идентичности. Он четко отделил транссексуализм от трансвестизма.
— Случаются ли в этой области повторные операции, когда в первый раз был получен не удовлетворяющий пациента результат?
Случаются, но редко. Операции данного профиля — не прибыльное направление. С точки зрения пластического хирурга — легче заработать денег на обычной увеличивающей маммопластике. А в нашем случае — это несколько лет работы и ведения пациента, сложные микрохирургические операции. Очень мало, кто из хирургов берется за такие вещи.
— Операции по смене пола предполагают большую операционную бригаду?
Да, как привило, 2 хирурга, ассистенты, врач-анестезиолог и медсестры. Фаллопластика занимает 3-4 часа. Уретропластика — 5-6 часов. Это сложные операции. Теоретически, можно делать их в одиночку. Но гораздо легче, если их проводить в команде.
— После всех этих операций и гормональной терапии — как долго живут такие пациенты?
Безусловно, любая операция и гормонально-заместительная терапия откладывают отпечаток. Есть статистика Международной ассоциации по изучению и лечению гендерной дисфории имени Гарри Бенджамина, которая собрала специалистов по всему миру по лечению транссексуализма (хирурги, эндокринологи, психологи, психиатры). По их статистике, такие пациенты живут на 5-7 лет меньше обычных людей.
В России пока нет статистики, так как массово эти операции начали делать не так давно.
— В нашей стране общая воинская повинность. Как быть с этим? Если женщина стала мужчиной — ее (его) призывают в армию?
Бывали комичные случаи, когда таким людям приходила повестка. Но это быстро разрешается. Человек приходит на врачебную комиссию — там врачи все понимают.
А если мужчина стал женщиной, то все проще — он уже женщина.
— Насколько затягивается такое лечение?
Мы рекомендуем, чтобы между этапами было как минимум полгода. Если при FtM трансформации 4-5 этапов — это 2,5 года. Дальше еще можно делать эстетические операции: фаллопротезирование, скротопластику и др. При MtF трансформации сроки меньше.
— Опишите наиболее подходящий тип пациентов для таких операций.
В нашей практике наиболее успешным был случай, когда обратилась 12-летняя девочка. Родители поняли, какие проблемы у их ребенка, и девочка начала принимать гормоны. В результате, к моменту полового созревания контуры тела сформировались по женскому типу. Нам, как хирургам, к моменту полового созревания (16 лет) внешности осталось прибавить совсем немного.
— Нельзя обойти вопрос стоимости операций, так как для многих это решающий фактор. Сколько стоят такие операции, и существуют ли квоты и возможности бесплатного лечения?
В России подавляющее большинство таких операций — коммерческие. Официально квот не предусмотрено. Иногда получается провести их по урологическим квотам, но это сложно.
— А за рубежом какая ситуация с ценами на трансгендерные операции?
У них цены значительно выше. Но, например, в Германии некоторые такие операции можно сделать за счет государственного финансирования. Будучи гражданином Германии, можно рассчитывать на оплату основных этапов.
— Приезжают ли из других стран лечиться к нам? Как такие пациенты решают вопросы с документами?
В основном, приезжают из стран СНГ. Всю последовательность смены документов мы оформляем по российским правилам. Но между странами СНГ есть юридические договоренности, когда документы, сделанные здесь, принимаются там и не требуют апостиля.
Игорь Валерьевич, спасибо за такой подробный рассказ! Безусловно, есть еще много нюансов при трансгендерных операциях, которые мы не обсудили, но данного материала уже достаточно, чтобы понять объем проблемы и основные этапы ее решения.