Обстипация что это в медицине

Запоры

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе можно пройти обследование и лечение всех видов острого или хронического запора и других нарушений стула. Прием гастроэнтеролога, при необходимости консультации дополнительных специалистов, все виды лабораторной и эндоскопической диагностики, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томография помогут быстро и точно найти и устранить причину.

Запор (обстипация) — часто встречающийся симптом затруднения дефекции, сопровождающий различные нарушения в работе органов пищеварения у детей и взрослых. Развивается у многих людей, особенно в пожилом возрасте (у 75%), и может носить как эпизодический, так и хронический характер. Может иметь различную степень выраженности, вплоть до отсутствия каловых масс. В последнем случае требуется незамедлительное обращение у врачу для исключения угрожающих жизни состояний. Также необходимо лечить хронический запор, вызывающий интоксикацию всего организма.

Причины запора

Симптомы запора

Симптомы запора могут носить различный характер: затруднение во время дефекации, требующее больших усилий для опорожнения кишечника, дискомфорт и болезненность во время дефекации, редкий и малопродуктивный стул.

В норме стул у здорового человека происходит от 3 раз в неделю до 3 раз в день. У небольшого числа людей считается нормой стул до 1 раза в неделю.

Поэтому установить, есть ли у вас запор, могут только специалисты, которые помогут адекватно оценить ситуацию, разобраться со всеми видами запора и назначить лечение или профилактику.

Часто запор сопровождает всевозможные заболевания желудочно-кишечного тракта. Хронический запор способствует длительному и прогрессивному ухудшению пищеварения и самочувствия пациента за счет неполного опорожнения кишечника, застоя каловых масс и интоксикации.

Обычно он сопровождается метеоризмом, ощущением вздутия живота, наполненности кишечника, иногда тошнотой, горечью во рту или изжогой.

Наши гастроэнтерологи назначат необходимое для выяснения причины запора обследование и поставят диагноз.

Диагностика запора

Часто пациенты стесняются идти к врачу с жалобами на такую деликатную проблему, как затруднение стула, что усугубляет и усиливает болезнь.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе готовы принять пациента с любыми жалобами на стул. Индивидуальный подход и тактичное отношение к каждому пациенту помогают составить полное представление об особенностях течения заболевания, а современное оборудование клиники — ускорить и повысить точность диагностики.

Обычно для уточнения диагноза назначается общеклиническое исследование крови и мочи, биохимический анализ состава крови, дополнительные лабораторные тесты при подозрении на то или иное заболевание (иммуноферментный анализ, специфические маркеры заболеваний кишечника, анализ кала и пр.)

В некоторых случаях проводится современная эндоскопическая диагностика, в том числе, в состоянии седации (ФГДС, колоно- и ректороманоскопия), рентгенологическое исследование.

В случаях трудной диагностики — магнитно-резонансная и компьютерная томография на современных томографах с высокой степенью разрешения снимков, в том числе виртуальная колоноскопия.

При необходимости осуществляется консультации других специалистов: хирургов, эндокринологов, неврологов, иммунологов.

Лечение запоров

В Клиническом госпитале на Яузе лечение запоров осуществляется в зависимости от причины и характера обстипации. Лечение заболевания, вызвавшего запор, как правило, нормализует естественный ритм опорожнения кишечника.

В некоторых случаях достаточно нормализовать питание и образ жизни.

В иных требуется прием препаратов для улучшения кровоснабжения и двигательной активности кишечника, противовоспалительных и десенсибилизирующих лекарственных средств.

При наличии хирургической патологии и показаниях к оперативному вмешательству в нашем госпитале проводятся современные малоинвазивные операции, есть стационар.

Пациенты Клинического госпиталя на Яузе получают весь объем диагностической и лечебной помощи в случае различных нарушений стула, в том числе, острых и хронических запорах, отсутствия стула. Приходите, мы поможет каждому.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Запор (констипация, обстипация)

Запор (констипация) — это нарушение деятельности кишечника с задержкой стула более чем на 48 часов, выделение твёрдых каловых масс, часто сопровождающихся ощущением напряжения и дискомфорта.

Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна.

Кроме собственно задержки стула хронический запор может проявляться признаками диспепсии — пониженным аппетитом, изжогой, тошнотой, болями в животе, метеоризмом.

При хроническом запоре происходит интоксикация организма, что проявляется общим ухудшением самочувствия — снижением тонуса, утомляемостью, общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головными болями.

Причины запоров

Неправильное питание. В первую очередь диета, бедная растительными волокнами, в сочетании с небольшим количеством потребляемой жидкости. Нерегулярное питание, связанное с неумением выстроить свой распорядок дня, частыми командировками.

Неправильный образ жизни, как правило малоподвижный, без достаточных физических нагрузок. Это приводит к застойным явлениям в малом тазу и вялости мышц.

Заболевания желудочно-кишечного тракта — язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздраженной кишки, опухоли толстой кишки, скопления затвердевших каловых масс в кишечнике («каловые камни»).

Заболевания заднего прохода — анальные трещины, геморрой, сопровождающиеся выраженной болью и препятствующие опорожнению кишечника.

Неврологические заболевания — инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз.

Заболевания эндокринной системы — гипотиреоз, сахарный диабет и др.

Методы диагностики запора и причин его возникновения

Клиническое обследование пациента включает в себя сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, физикальный осмотр.

Проводятся лабораторные исследования — общий анализ крови, кала, исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы.

Помогает уточнить причины возникновения запора инструментальное обследование — эндоскопическое, рентгенологическое. Для исследования двигательной функции толстой кишки проводят аноректальную манометрию (её назначают также при недержании кала, для подтверждения диагноза мегаколона и мегаректума).

Лечение запоров

Профилактика запоров

Материалы для пациентов

Материалы для профессионалов здравоохранения

Видео для студентов медицинских ВУЗов

Кадр из лекции д.м.н. А.В. Бурсикова «Клинические и дополнительные методы исследования ЖКТ» для студентов 2-го курса Ивановской государственной медицинской академии (ИвГМА)

Источник

Запор – что это такое

Это наиболее часто встречающееся нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Чаще всего запор – следствие нерационального образа жизни, а также является симптомом других заболеваний.

Различают «хронический запор» и «эпизодический» или «ситуационный» запор. Последний возникает в течении непродолжительного отрезка времени и связан с ситуациями жизни. Запоры у беременных, туристов, психических перегрузках, стрессах, депрессии, приемом некоторых лекарственных препаратов и злоупотреблении продуктами с низким содержанием клетчатки и снижением в рационе жидкости.

Хроническим запором считают наличие двух или более симптомов, в течении 3 и более месяцев:
— Менее 2 актов дефекации в неделю;
— Длительное потуживание;
— Плотные или в виде «овечьего кала» каловые массы;
— Желание принудительного опорожнения кишечника.

Хронические запоры бывают во всех возрастных группа, увеличивается их частота с возрастом. Средний возраст таких пациентов 24-41 год.

Немаловажную роль в развитии запоров играет характер и режим питания, недостаточное употребление жидкости.

Время прохождения пищи от ротовой полости, до анального канала (у здоровых лиц) в среднем 24-48 часов. При запорах прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, может составлять 60 часов и более. Считается наиболее физиологическим – опорожнение кишечника утром, после вставания. Консистенция кала и его форма зависит от количества воды в каловых массах. У здоровых 70% и менее 60% при запорах.

II Вторичные запоры (внекишечные причины):
— Метаболический (заболевания эндокринной системы);
— Заболевания центральной нервной системы;
— Рефлекторный (язвенная болезнь, холецистит, мочекаменной болезни, гинекологиских заболеваниях и др.);
— Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антидеприсанты, опиатов, гипотензивных препаратов, противосудорожных, диуретиков);
— Поражение мышц (миопатии, склеродермия, эмфизема легких);
— Психогенный (шизофрения, депрессия, ипохондрия, нервная анорексия);
— Болезни периферической нервной системы.

Длительные запоры могут приводить к осложнениям: вторичный колит, рефлюкс – энтерит, заболевания печени и желчевыводящих путей. Заболевания прямой кишки (геморрой, проктиты, трещины прямой кишки, выпадение кишки) наиболее грозное осложнение рак прямой и толстой кишки.

Поэтому, при хронических запорах необходимо выяснить причину последних, вплоть до привлечения специалистов: хирурга, инфекциониста, гастроэнтеролога, проктолога, эндокринолога, невролога, психоневролога, онколога.

Целью коррекции запоров является восстановление регулярного стула и работы желудочно-кишечного тракта, устранение субъективных неприятных ощущений и улучшения качества жизни пациента.
Основные причины неуспеха борьбы с запором является смена привычек и традиций питания и образа жизни.

Очень важно разъяснение пациенту необходимости изменения распорядка дня, формирование рефлексов к опорожнению, увеличение физической активности, равномерная загрузка желудочно-кишечного тракта. Должный объем пищи (не менее 1 кг пищи и 2 литров жидкости) в сутки.

Запрещение систематического использования клизм и слабительных препаратов.

Последние не являются лечением запоров, могут назначаться врачом в помощь восстановлению правильной работы кишечника. Страхи пациентов с запорами по поводу внутренних отравлений неверны.

Важно выявить причину запоров и устранить ее, что без активного желания и участия пациента невозможно.

Источник

Запор

Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) – это синдром, включающий задержку опорожнения кишечника реже 3-х раз в неделю, затрудненную дефекацию, ощущение неполного опорожнения, твердый скудный стул.

Объективным критерием запора считается масса фекалий менее 35 г в сутки.

Всемирная организация здравоохранения в « Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» относит запор к заболеваниям. В то же время, гастроэнтерологические организации, такие как Всемирная организация гастроэнтерологов и Американская гастроэтерологическая ассоциация, занимают иную позицию, подчёркивая, что запор — не болезнь, а синдром.

Хронический запор сопутствует 15–25% населения высокоразвитых стран, распространенность его выше у женщин. У людей пожилого возраста запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста.

В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:

В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров:

В МКНЦ в лаборатории функциональной диагностики заболеваний кишечника мы можем предложить комплексное обследование, направленное на выявление причин возникновения запоров, и подбор индивидуальных схем лечения.

Источник

ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо

Под хроническим запором (ХЗ) принято понимать комплекс различных симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника.

Чаще всего запор определяют либо как редкое опорожнение кишечника (реже трех раз в неделю), либо как наличие затруднений при дефекации с выделением массы содержимого кишечника менее 35 г в день [5, 13]. Практикующий врач термином «запор» должен определять состояние, характеризующееся двумя или несколькими из перечисленных в таблице основных признаков [3, 12, 22] (табл. 1).

Для того чтобы установить наличие ХЗ, достаточно двух из этих признаков, регистрируемых в течение трех последних месяцев. Важным является указание пациента на неудобства, беспокойство, связанное со сменой привычного ритма опорожнения кишечника. При этом следует помнить, что у целого ряда практически здоровых людей обнаруживается редкий ритм дефекации, не доставляющий им никаких неудобств [22].

До недавнего времени считалось, что хроническим запором на земле в среднем страдает около 12% взрослого населения [15]. Сегодня только в Великобритании, по некоторым данным, более 50% населения причисляет себя к страдающим запорами; в Германии это число составляет 30%, а во Франции — около 20%. В России же, как и в Великобритании, запорами страдают предположительно более 50% населения [15].

Говоря о патологических механизмах, вызывающих обстипацию, следует в первую очередь отметить, что хронический запор может возникать в результате воздействия очень большого количества этиологических факторов, имеющих точкой своего приложения одно общее звено в патогенезе — нарушение моторной активности желудочно-кишечного тракта в целом и толстой кишки в частности [12, 24, 27]. Отсюда разнообразные подходы к классификации запора, большое количество «рабочих» классификаций [2, 3, 4, 21, 26] при отсутствии на сегодняшний день единой общепринятой.

Прежде чем характеризовать патогенез ХЗ, необходимо вспомнить некоторые физиологические механизмы, которые обеспечивают нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта, его моторную активность. Прежде всего это наличие в кишечнике содержимого, которое по количеству и качеству является физиологическим раздражителем для перистальтики. Кроме того, существует ряд других механизмов: а) наличие ненарушенного мышечного аппарата, внешней и собственной иннервации кишок; б) сохранность эндокринной и паракринной регуляции; в) наличие нормального рефлекса со стороны прямой кишки и ненарушенной функции мышц тазового дна; г) отсутствие препятствий для перистальтики [1, 15, 24].

Нарушения в системе, обеспечивающей нормальную моторную функцию кишечника, могут приводить к формированию ХЗ, так как в основе любого вида запора лежит тот или иной вид нарушения моторики толстой кишки — дискинезия, которая играет ведущую роль в его патогенезе. Следует отметить, что как гипомоторная, так и гипермоторная дискинезия (последняя даже чаще — на 20-25%) могут приводить к ХЗ [15].

Важное значение в механизме опорожнения кишечника имеет нормальное функционирование прямой кишки, анального сфинктера, мышц тазового дна, брюшной стенки. Известно, что дефекация — это акт произвольный и подавляемый, зависящий не только от чисто биологических составляющих, но и от социальных условий. Нарушение ритма опорожнения кишечника, подавление безусловных (гастроколитический, ортостатический) физиологических рефлексов приводит к повышению порога чувствительности, скоплению кала в прямой кишке, нарушению ее пропульсивной функции. Характерно, что при данном виде запора нарушения двигательной функции других отделов толстой кишки, как правило, не наблюдается. Большое значение в формировании ХЗ, связанного с функцией прямой кишки, имеют наследственно-конституциональные особенности, и в частности наличие у пациента синдрома соединительнотканной дисплазии.

Немаловажное значение имеет и координация деятельности мышц тазового дна. При наличии дисфункции лобково-прямокишечных мышц и (или) наружнего сфинктера прямой кишки может также появиться расстройство дефекации, выражающееся в чувстве неполного опорожнения прямой кишки. Такой вид запора еще называют «мышечным» [3].

Вызывать ХЗ (вынужденный запор) могут и патологические процессы в области прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом при акте дефекации (геморрой, криптит, папиллит, трещина анального канала, язвенное поражение анального канала при болезни Крона, ректоанальной локализации сифилиса, туберкулеза, при раке прямой кишки).

Таким образом, можно выделить две основные формы запора: запор, причиной которого является медленное продвижение содержимого по толстой кишке, и запор, связанный с нарушением функции прямой кишки и (или) анального сфинктера. Кроме того, различают функциональный и органический (механический) запоры, кишечные и внекишечные обстипации [24], запоры при нормальном и расширенном размерах толстой кишки [3], первичные, вторичные, идиопатические [12], запоры подразделяющиеся по топографическому принципу, в соответствии с «функциональными единицами» толстой кишки [4] и пр.

Среди запоров, связанных с медленным продвижением содержимого по толстой кишке, наиболее распространены запоры, в основе которых лежат особенности питания пациента (алиментарный, простой запоры). Данный вид запора имеет функциональный характер и не является тяжелым заболеванием. Основные проявления этой патологии: редкое опорожнение кишечника, каловые массы более твердые, выделение их затруднено и сопровождается неприятными, иногда болевыми ощущениями. Другие причины запора немеханического характера, приводящие к замедленному продвижению содержимого по кишечнику и не связанные с заболеваниями кишечника, указаны в табл. 2.

При идиопатическом виде запора самое тщательное исследование не позволяет установить причину обстипации. Идиопатическая форма ХЗ сопровождается патологическими изменениями в нервно-мышечном аппарате толстой кишки, снижением ее пропульсивной активности, стимулируемой приемом пищи [24]. Что касается клинических особенностей запоров, перечисленных в табл. 2, то здесь следует отметить, что наиболее «богаты» симптоматикой формы, связанные с аганглиозом (гипоганглиозом) толстой кишки, а также ипохондрические запоры. В первом случае выраженность клиники главным образом зависит от протяженности аганглионарного сегмента толстой кишки. Если поражен небольшой участок кишки, то первоначально такой запор развивается как простой, постепенно приобретая все более упорный характер и ригидность к терапии. В этот период у больного появляются типичные признаки данного заболевания: большой живот, рвота, значительное расширение участка толстой кишки, располагающегося проксимальнее аганглионарного сегмента, отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, воспаление, язвенное поражение слизистой в расширенном, пораженном участке толстой кишки. Ипохондрические запоры характеризуются изменениями психики пациента, выражающимися в фиксации больного на деятельности кишечника, в непомерных требованиях, предъявляемых к регулярности стула. Больные часто истязают себя разного рода манипуляциями с целью более полного опорожнения кишечника, злоупотребляют клизмами, слабительными, нарушают нормальный рефлекс опорожнения прямой кишки. Задержка стула, обычно проявляющаяся после опорожнения со слабительным или клизмы, психологически травмирует пациентов, заставляет их принимать дополнительные дозы слабительных, что в результате может привести к устойчивому диарейному синдрому (кишка теряет способность всасывать воду), потере жидкости, электролитов, особенно калия. Создается «порочный круг», еще более усугубляющий синдром запора с выраженными общими явлениями, вплоть до обезвоживания, гипокалиемических параличей, повышения остаточного азота в крови. В толстой кишке образуются псевдостриктуры, она расширяется, особенно ее правые отделы. У больных с ХЗ часто можно обнаружить вздутие живота, кожа становится бледной, иногда с желтовато-коричневым оттенком, теряет эластичность, на ней может появляться экзема, крапивница, пиодермия. При запущенных запорах толстая кишка постепенно теряет гаустрацию, расширяется, слизистая ее часто приобретает темный цвет (при злоупотреблении слабительными). Причиной хронических запоров может являться непосредственное поражение толстой кишки (кишечные причины запоров). Х3, имеющие кишечную причину, делятся на запоры, связанные с механическим препятствием, затрудняющим продвижение содержимого по кишечнику (органическая закупорка просвета ободочной кишки); запоры при воспалительных процессах в толстой кишке и ХЗ, связанные с нарушением функции мышечного слоя толстой кишки (первично функциональные). К органическим (механическим) запорам относят: внепросветные и внутрипросветные опухоли, хронические завороты толстой кишки, инвагинацию, грыжи, стриктуры, дивертикулы кишки, хронический амебиаз, венерические лимфогранулемы, туберкулез, эндометриоз, лучевые стриктуры и сужения, развившиеся после хирургических вмешательств и пр.

В случае опухолевой природы запоров (аденокарцинома толстой кишки) клиническая картина выраженности ХЗ зависит в первую очередь от локализации процесса — чем ниже по ходу кишки располагается опухоль, тем более выражены признаки запора. Из характерных особенностей обстипации, вызванной опухолью, в первую очередь следует отметить небольшой предшествующий анамнез запора и нарастание клиники. Необходимо отметить важность симптома чередования запора и поноса, а также необязательность наличия выраженной дилатации кишки выше поражения.

Особенностями запора при эндометриозе является четкая взаимосвязь с менструальным циклом, сопутствующий выраженный болевой синдром и иногда расстройства мочеиспускания.

Для дивертикулеза толстой кишки характерно наличие болевого синдрома, связанного с приемом пищи (ассоциированный с болью гастроколитический рефлекс). Дивертикулез имеет ряд характерных признаков: наличие дефекта заполнения кишки на значительном ее протяжении за счет образования складок слизистой оболочки кишки полулунной формы, иногда полностью заполняющих просвет кишки.

Причиной запоров могут являться и воспалительные заболевания толстой кишки, а также нарушения функции толстой кишки невоспалительного генеза — «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Причиной ХЗ при патологических процессах воспалительной природы, протекающих в толстой кишке, является вторичное поражение мейсснерового и ауэрбахового сплетений. Все чаще основной причиной запорного синдрома становится СРК [1, 2, 7, 16, 18]. В условиях нервно-эмоциональной перегрузки, стресса, особенно хронического, нарушается деятельность центральной и вегетативной нервной систем, что приводит к нарушению баланса катехоламинов, биогенных кининов, кишечных гормонов (мотилина), эндогенных опиоидов и влечет за собой дизрегуляцию деятельности кишечника, главным образом его моторики (первичная дискинезия толстой кишки).

Определенное значение имеет также изменение порога чувствительности висцеральных рецепторов, которые определяют моторно-эвакуаторную функцию кишечника. Большую роль в развитии ХЗ на фоне СРК играет нарушение режима питания и опорожнения кишечника, а также характер питания. Среди особенностей клинической картины обстипации, развившейся на фоне СРК, необходимо в первую очередь отметить болевой синдром, купируемый после акта дефекации, небольшой объем стула, фрагментацию его по типу «овечьего», отделение большого количества слизи. Слизь часто отделяется с калом в виде мембран, слепков кишки. Интенсивность болевого синдрома варьирует от чувства распирания по ходу кишечника, давления в нижних отделах живота до выраженных кишечных колик. Иногда, при правосторонней локализации боли, может быть ошибочно поставлен диагноз острого аппендицита и даже проведено оперативное вмешательство. Характерно наличие распространенной болезненности при пальпации по ходу толстой кишки, наличие спастически сокращенных участков толстой кишки, иногда с сопутствующим расширением отделов кишечника, расположенного проксимальнее, колоностазом, копростазом, в ряде случаев тяжелым, с образованием копролитов. Больные часто жалуются на боли в крестце, головные боли по типу мигрени, дисфагию, вегетативные сосудистые реакции, потливость, расстройство сна, иногда сонливость и т. п. Характерно также отсутствие симптомов в ночные часы, купирование симптомов седативными препаратами. В отличие от запущенного привычного запора, при пальцевом исследовании редко обнаруживаются каловые массы в прямой кишке, они скапливаются перед ректосигмоидным углом (спастические процессы в области сигмовидной кишки). Рентгенологически при данном виде ХЗ выявляется наличие выраженных спазмов в области сфинктеров толстой кишки, снижение пропульсивной активности кишки.

Среди запоров, связанных с патологией прямой кишки (табл. 3), наиболее распространен привычный запор. Его причиной является повышение порога чувствительности рецепторов прямой кишки. Нарушению ритма дефекации способствует частое изменение привычного ритма жизни, командировки, смена работы, работа ночью и т. п. Постоянное игнорирование позывов к опорожнению приводит к тому, что рецепторы прямой кишки перестают реагировать на раздражение. Каловые массы вначале скапливаются в сигмовидной, а затем и в прямой кишке (запущенный привычный запор). В отличие от запора при СРК, в случае привычного запора не наблюдается психосоматических расстройств, нет реакции на психотропные препараты. При запущенном привычном запоре (синдроме перерастянутой прямой кишки) [3] позыв к опорожнению возникает только после значительного повышения внутрипрямокишечного давления. В отличие от болезни Гиршпрунга, при пальцевом исследовании у больных с привычным запущенным запором в прямой кишке всегда обнаруживаются каловые массы. При привычном запоре во всех случаях наблюдается положительная реакция на очистительную клизму, так как рефлекс снижен, но присутствует.

Учитывая разнообразие видов запора, при обследовании пациентов с ХЗ с целью уточнения механизма его развития в каждом конкретном случае необходимо соблюдать определенную последовательность диагностического поиска. В табл. 4 представлены основные категории тестов.

Дифференцированная терапия хронического запора

Необходимо помнить, что терапия ХЗ должна подбираться в соответствии с его видом. Совершенно очевидно, что при простом запоре, связанном с алиментарными факторами, застоем содержимого в толстой кишке лечение в основном заключается в нормализации питания больного, назначении диеты, стимулирующей пропульсивную активность ободочной кишки: пища, содержащая растительную клетчатку, в том числе пищевые отруби, морская капуста, льняное семя, кукуруза, овсяная, перловая, гречневая каши, сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), особенно чернослив, курага, бананы, яблоки. Показано применение мяса, содержащего большое количество соединительной ткани, кисломолочные продукты, белые сухие виноградные вина, пиво, квас, жиры, преимущественно растительного происхождения (оливковое, кукурузное масла). Особенно показана шлаковая пищевая нагрузка при гипомоторной дискинезии кишки. Для стимуляции перистальтики кишечника целесообразно выпивать натощак один-два стакана холодной воды или фруктового сока с добавлением одной столовой ложки ксилита или меда. Диета при гипермоторной дискинезии толстой кишки более щадящая, с низким содержанием пищевых волокон (овощи в отварном виде, растительные жиры). Следует помнить, что введение в рацион пищевых отрубей должно начинаться с малых доз. Лицам у которых причиной ХЗ является малоподвижный образ жизни, гиподинамия, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, необходимо назначать лечебную гимнастику, плавание, массаж, самомассаж брюшной стенки. Очень важна поза при опорожнении (на корточках, под ноги подставляется скамейка). При привычном запоре чрезвычайно важное значение имеет выработка условного рефлекса на дефекацию (дефекация в строго определенное время, например утром, при отсутствии утренней спешки; раннее вставание с постели). При неэффективности или недостаточной эффективности диетотерапии необходимо назначение медикаментозных средств. При гипомоторной дискинезии толстой кишки показано назначение прокинетиков, в частности цизаприда (координакса, перистила). Цизаприд повышает тонус и достоверно усиливает пропульсивную моторику толстой кишки, ускоряет пассаж содержимого по толстой кишке, повышает тоничность сфинктеров, при этом препарат не имеет побочных эффектов со стороны ЦНС. Применение цизаприда достаточно эффективно у пациентов с СРК с кишечным псевдообструктивным синдромом [19]. Прием цизаприда в дозе 10 мг три раза в день или в свечах по 30 мг приводит к увеличению частоты опорожнений с 1,5-2,7 раза в неделю до 3,5-5,3 раза, позволяет уменьшить прием слабительных препаратов [19]. Лечение цизапридом дает эффект при тяжелых запорах у лиц с поражением спинного мозга, при синдроме обстипации на фоне склеродермии, мышечной дистрофии, а также у лиц с нервной анорексией [23, 26]. При склеродермии также показано назначение аналога соматостатина — октреотида [16]. Этот препарат также хорошо зарекомендовал себя у пациентов с функциональным обстипационным синдромом. Больным с идиопатическим запором в равной степени показаны цизаприд и дебридат, которые восстанавливают нормальный ритм эвакуации кишечного содержимого; у больных с идиопатическими хроническими запорами цизаприд восстанавливает нарушенные параметры моторики. В результате приема этого препарата, в частности, уменьшается порог чувствительности кишки, восстанавливаются утраченные рефлексы, позывы на дефекацию [14]. Положительный эффект при идиопатических запорах дает применение мотилинмиметиков (эритромицин, олеандомицин). Прием эритромицина (по 1 г в день в течение двух недель и по 500 мг в последующие две недели) ускоряет продвижение содержимого по толстой кишке в два раза [16].

Более выраженный клинический эффект при запорах, связанных с замедленным продвижением содержимого по толстой кишке, обеспечивает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами (аллохол, лиобил) [19], с препаратами из оболочек семян подорожника (мукофальк) [19]. Принцип действия последнего заключается в удержании воды в просвете кишечника, увеличении объема стула. К перспективным средствам с подобным механизмом действия следует отнести препарат форлакс (макроголь 2000), который вызывает увеличение объема кишечного содержимого и его размягчение за счет образования дополнительных водородных связей с молекулами воды, ее задержки и накопления в просвете кишки [9]. Обычно применяют следующую схему лечения форлаксом: в течение первых трех дней больной получает по 20 мг препарата два раза в день (утром и вечером), в дальнейшем — по 10 мг два раза в день. Курс составляет две недели. Особенно эффективен (80%) форлакс у больных с гипомоторной дискинезией толстой кишки, несколько меньше действенным (66%) он оказывается у пациентов с гипермоторной дискинезией. Нецелесообразно применение препарата у больных с проктогенными запорами [6]. Увеличивают объем кишечных масс препараты метилцеллюлозы, невсасывающийся синтетический дисахарид лактулоза (дюфалак и др.), агар-агар. Эффект от приема лактулозы объясняется и тем, что лактулоза, попадая в толстую кишку, закисляет ее содержимое (результат действия расщепляющих ее кишечных бактерий). Данное свойство препарата обеспечивает хороший результат при запорах, связанных с тяжелой сердечной недостаточностью, после инсультов, при медикаментозных запорах и у беременных [8]. Менее эффективна лактулоза у больных с проктогенным ХЗ.

При гипермоторной дискинезии (спастических явлениях) показано применение дебридата (тримебутина) по 1-2 таблетки три раза в день в течение месяца. Препарат относится к эндогенным пептидам, энкефалинам и, стимулируя все типы опиатных рецепторов, восстанавливает физиологический контроль над моторикой, независимо от характера моторных расстройств [9]. Хороший эффект при ХЗ на фоне СРК с выраженным спастическим компонентом, особенно в сочетании с гипертоническими дискинезиями желчевыводящих путей (спазм сфинктера Одди), дает применение препарата дицетел (пинаверия бромид), являющегося мощным миотропным спазмолитиком. Препарат влияет на перистальтику ЖКТ, уменьшает потенциалы, амплитуду и частоту медленных волн [11]. Препарат обычно назначается по одной таблетке три раза в день во время еды, продолжительность курса терапии составляет около 20 дней. Хороший эффект при СРК с болевым синдромом обеспечивает применение блокатора кальциевых каналов спазмомена, а также таких спазмолитиков, как бускопан, метацин, гастроцепин и гомеопатическое средство спаскупрель фирмы Heel (Германия). Возможен прием и традиционных спазмолитиков (но-шпа, папаверин), однако назначение холинолитических препаратов предпочтительнее. При запорах со спастическим компонентом очень эффективны теплые масляные клизмы в объеме 150-200 г. Часто хронический запор на фоне СРК сопровождается тяжело переносимым больными метеоризмом. В этом случае показано использование средств, облегчающих состояние больных за счет сорбции газов. Для этой цели используются препараты эспумизан, дисфлатал и метеоспазмил, содержащие производное кремния симетикон. При выраженном вздутии живота, сопровождающемся болевым синдромом, возможен одновременный разовый прием всех трех перечисленных препаратов, в результате чего явления метеоризма купируется за 30-45 минут [11]. Возможен также прием и активированного угля.

При функциональных запорах, особенно протекающих на фоне дисбиотических процессов, оправданно применение комбинации прокинетиков с эубиотиками (средствами, нормализующими бактериальную флору кишечника). Среди последних хорошо зарекомендовали себя линекс, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, «биококтейль-НК» и др. При наличии патогенной флоры особенно показано назначение эритромицина, одновременно стимулирующего моторную активность толстой кишки [7], интетрикса, эрсефурила, метронидазола.

При малой эффективности вышеперечисленной терапии в качестве вынужденной меры назначаются адекватно подобранные слабительные средства, стимулирующие функцию кишечника за счет химического раздражения рецепторного аппарата слизистой оболочки толстого кишечника. В первую очередь это средства (регулакс, тисасен и др.), в состав которых входят антрагликозиды (сенна, ревень, крушина), а также химические препараты: фенолфталеин, бисакодил и гутталакс (лаксигал). Наиболее предпочтителен прием последнего препарата. Основой гутталакса является пикосульфат натрия, который, гидролизуясь под влиянием кишечной микрофлоры, усиливает перистальтику толстой кишки. Следует отдавать предпочтение препаратам на основе пикосульфата натрия по причине их наименьшей токсичности в отношении печени и к микробной флоре кишечника. Положительный эффект от приема данных средств обнаруживается и при гипомоторном, «старческом» запоре. Доза пикосульфата натрия зависит от вида патологии. Так, при ХЗ на фоне СРК обычно достаточно 10 капель препарата (долихоколон — 20 капель), а у пациентов с инертной толстой кишкой положительный эффект наблюдается после приема 24 капель. Остаточное положительное действие после двух-трех дней приема лаксигала зависит от вида патологии. При легких нарушениях моторики оно наблюдается в течение двух недель. Характерно, что при длительном приеме пикосульфата натрия (три недели и более) привыкания не отмечается [13]. При прямокишечных формах запоров контактные слабительные можно давать в виде свечей, однако их применение не должно быть длительным из-за возможности раздражения прямой кишки. Клизмы при хронических запорах должны применяться лишь периодически. Особенно показано чередование водно-масляных клизм (объемом 300-400 мл) с очистительными (раз в неделю) у больных с привычным запором. Такое сочетание способствует восстановлению сниженного или утраченного рефлекса на опорожнение. Хороший эффект при функциональных запорах обеспечивает физиотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия. При наличии внутреннего пролапса слизистой прямой кишки, даже на ранних стадиях (при легких потугах), следует применять хирургические методы лечения.

В любом случае необходимо помнить, что терапия хронического обстипационного синдрома требует индивидуального подхода.

По вопросам литературы обращаться в редакцию

И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор

Источник