Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей что это
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей
Это заболевание связано с образованием на стенках крупных и средних сосудов холестериновых отложений. Сосудистые бляшки затрудняют кровоток и препятствуют нормальному кровоснабжению нижних конечностей. Это хроническая патология, которая чаще всего встречается у курящих мужчин старше 40 лет. Рассказываем, как проявляется болезнь, что к ней приводит и как ее избежать.
Что это такое
Патология связана с развитием дегенеративного процесса в периферических артериях, питающих нижние конечности. Это одна из самых распространенных разновидностей атеросклероза – отложения холестерина и солей кальция на стенках сосудов и формированием многочисленных бляшек, резко затрудняющих кровоток.
Сужение просвета артерий и нарушение кровообращения в нижних конечностях ведет к появлению сильных болей при ходьбе и онемению стоп. Этот синдром носит название перемежающейся хромоты. При прогрессировании патологии боли становятся постоянными, а на коже в области стопы появляются трофические язвы и некротические участки.
Основная проблема лечения облитерирующего атеросклероза связана с поздним обращением за медицинской помощью, когда патологические изменения сосудов носят необратимый характер.
Облитерирующий атеросклероз часто начинается в молодом возрасте, но протекает без всяких симптомов. С возрастом клинические проявления постепенно становятся все более выраженными, и, если у людей в возрасте 50 лет патология диагностируется только у 1,1% населения, то к 70 годам эта цифра возрастает до 5,2%.
У пожилых людей заболевание обычно протекает на фоне других хронических патологий и поражения атеросклеротическими бляшками нескольких артериальных бассейнов. Особенно тяжело болезнь протекает у пациентов с сахарным диабетом.
Патологический процесс при облитерирующем атеросклерозе затрагивает внутренний слой сосудов, состоящий из слоя клеток эндотелия – интиму. Вокруг жировых отложений на стенке сосуда начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться фиброзные бляшки, на которые “налипают” тромбоциты. Далее на пораженных тканях начинают откладываться соли кальция, создавая серьезное препятствие для кровотока.
Патология носит угрожающий жизни больного характер: при несвоевременном обращении к врачу и длительном течении возрастает риск высокой ампутации конечности. Каждый четвертый пациент умирает и после ампутации, а половина заболевших – в первый год после постановки диагноза, даже если не была проведена ампутация. Сужение артерий и длительный застой крови в сосудах нижних конечностей грозит образованием тромбов, развитием гангрены и сепсиса.
Причины
Основная причина заболевания – системный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов нижних конечностей связано с теми же патологическими механизмами, которые вызывают поражение сосудов в любом другом месте.
Факторы развития атеросклероза:
Факторы риска развития патологии:
Предрасположены к облитерирующему атеросклерозу люди с хроническими заболеваниями: гипертонией, эндокринными нарушениями, ишемией и рядом других.
Классификация
В применяемой в клинической практике основной классификации облитерирующего атеросклероза (по Фонтейну-Покровскому) определено несколько стадий патологии в зависимости от симптоматики и состояния здоровья больного:
На подобном принципе основана и более подробная модифицированная классификация облитерирующего атеросклероза. Например, в четвертой стадии болезни выделяются фазы гангрены пальцев или части стопы и потеря опорной функции ноги из-за значительных некротических изменений.
Существуют и другие классификации:
Симптомы облитерирующего атеросклероза
В редких случаях облитерирующий атеросклероз проявляется острым тромбозом или эмболией артерий. Чаще всего на начальном этапе развития патологии никаких неприятных ощущений человек не испытывает.
Симптомы проявляются постепенно по мере сужения просвета сосудов:
С развитием патологии происходит атрофия подкожной клетчатки, начинают выпадать волосы на ногах, портятся ногти, утолщается роговой слой эпидермиса. Любая царапина или порез кожи на больной ноге могут привести к появлению некротических участков и развитию гангрены.
Течение заболевания происходит по одному из трех вариантов:
Люди часто принимают симптомы облитерирующего атеросклероза за обычную усталость. В пожилом возрасте боль в ногах и судороги при длительных прогулках связываются с проблемами с венами и суставами, поэтому визит к врачу откладывается до тех пор, пока боль не становится постоянной. Позднее обращение за медицинской помощью значительно уменьшает вероятность выздоровления.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр сосудистым хирургом, комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Также важную роль играет дифференциальная диагностика, так как симптомы облитерирующего атеросклероза во многом схожи с синдромом Рейно, склерозом Монкеберга, невритом седалищного нерва и рядом других патологий.
Аппаратные исследования включают:
Комплекс аппаратных исследований позволяет оценить степень проходимости сосудов и уровень сужение просвета артерий, выявить проблемы с кровоснабжением больной конечности, выраженность и протяженность поражения.
Лабораторные исследования направлены на определение качественных характеристик крови и исключения заболеваний со схожими симптомами:
Лечение облитерирующего атеросклероза
Выбор метода лечения обусловлен выраженностью симптоматики, стадией развития патологического процесса, характером течения заболевания. В зависимости от состояния больного назначается консервативная терапия или хирургическая операция.
Консервативная терапия
Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Также необходимо устранить факторы риска развития патологического процесса – бросить курить, нормализовать липидный обмен и артериальное давление. Консервативные методы дают положительный эффект только на начальной стадии заболевания.
Комплекс медикаментозной терапии включает следующие препараты:
Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения и укрепление стенок сосудов нижних конечностей.
При облитерирующем атеросклерозе показаны бальнеологические процедуры. Они ускоряют обменные процессы и активизируют кровообращение: радоновые, сероводородные и другие ванны, аппликации с целебной грязью.
Для заживления трофических язв назначаются повязки с препаратами, способствующими заживлению кожи и ускорению процесса регенерации тканей.
Хирургическое лечение
Операция показана на более поздних стадиях болезни и при отсутствия эффекта от консервативного лечения.
Выбор метода хирургического вмешательства определяется индивидуальными особенностями течения патологии и степени поражения артерий. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик эндоваскулярных или открытых операций:
При невозможности проведения хирургической операции проводятся паллиативные мероприятия, направленные на улучшение кровообращения.
Не следует затягивать с обращением к врачу, потому что на 4 стадии остановить патологический процесс возможно только путем ампутации больной ноги до уровня, учитывающего границы ишемического поражения. При этом вовремя оказанная помощь — например восстановительная сосудистая операция, позволит с высокой вероятностью сохранить конечность.
Прогноз и профилактика
Эффективность лечения и общий прогноз при облитерирующем атеросклерозе зависят от времени начала терапии, степени поражения артерий и наличия сопутствующих патологий. Терапия представляет особые сложности при одновременном поражении других сосудов – церебральных или коронарных.
Самое опасное осложнение болезни – гангрена, при которой возникает высокая вероятность летального исхода. Предотвратить ее развитие может только экстренная ампутация больной конечности.
Меры профилактики направлены на снижение риска развития атеросклероза и включают следующие рекомендации:
Своевременно проведенное лечение может остановить развитие патологического процесса и значительно повысить качество жизни больного.
Заключение
Облитерирующий атеросклероз – опасное заболевание, которое на поздних стадиях грозит летальным исходом. Современная медицина научилась справляться с патологией, но успех лечения во многом зависит от самого человека. Внимательное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при первых тревожных симптомах поможет избежать опасных последствий.
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.
Общие сведения
Причины
Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.
Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.
При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.
Классификация
В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:
С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.
По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:
Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:
Симптомы облитерирующего атеросклероза
Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.
Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.
Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.
В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.
Диагностика
В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.
При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.
УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.
Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.
Лечение облитерирующего атеросклероза
При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).
Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:
Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.
Прогноз и профилактика
Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.
Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.
Лечение атеросклероза сосудов ног и облитерирующего эндартериита
Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей представляет собой сложную задачу. Стоит отметить, что в настоящий момент мировой опыт насчитывает более 600 методов лечения облитерирующих заболеваний артерий, включающих лекарственные, немедикаментозные, физиотерапевтические, альтернативные методики, оригинальные патентованные методы и классические схемы, применяемые в течение десятилетий.
К сожалению, впечатляющих успехов в лечении удается добиться далеко не всегда, так как многие пациенты обращаются к врачу уже с выраженной симптоматикой, на II-III стадиях облитерирующего атеросклероза или эндартериита. При своевременном начале лечения прогноз здоровья более благоприятный.
Лекарственные препараты
Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру стенки кровеносных сосудов, и, расширяя просвет сосудов, улучшают кровообращение.
Ганглиоблокаторы устраняют сосудосуживающее влияние нервных узлов, улучшая регионарный кровоток.
Антиагреганты улучшают текучесть крови, препятствуя «склеиванию» её форменных элементов. Их приём снижает риск развития тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения.
В ряде случаев назначаются антикоагулянты – средства, препятствующие тромбообразованию за счёт блокирования синтеза факторов свёртывания крови. Эти препараты эффективны, но увеличивают риск развития кровотечений.
Антиатерогенные препараты назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риски опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
Ряд лекарственных средств обладают комплексным действием, уменьшают ведущие симптомы, в частности боли в мышцах ног при ходьбе и в покое, и позволяют пациентам увеличить дистанцию безболевой ходьбы (принадлежат к разным фармакологическим группам): цилостазол, сулодексид, илопрост и др.
Самой высокой эффективностью в лечении перемежающейся хромоты обладает цилостазол, однако в нашей стране препараты с этим активным веществом пока не зарегистрированы и, соответственно, недоступны широкому кругу пациентов. В России наиболее назначаемыми препаратами при перемежающейся хромоте являются пентоксифилин, суледоксид, илопрост.
Антиагреганты (клопидогрел, тиклопидин и др.) важны с точки зрения нормализации текучести крови, их прием является профилактикой образования тромбов и тяжелых тромботических осложнений у пациентов с атеросклероз-ассоциированными патологиями (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, облитерирующие заболеваний артерий).
Антиатерогенные препараты группы статинов (симвастатин, розувастатин и др.) назначаются в целях достижения целевого уровня липопротеинов низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) и уровня общего холестерина. При курсовом приеме статинов происходит нормализация липидного обмена, значительно снижаются риска опасных сердечно-сосудистых событий — инфарктов и инсультов, а также быстрого прогрессирования атеросклероза в артериях сосудов ног.
В последнее десятилетие ведутся исследования по применению геннотерапевтических препаратов, предположительный результат их использования — рост сосудистой микросети в ишемизированном участке, улучшение снабжения кровью тканей пораженных конечностей. Препараты этого уровня называют «лекарствами, отменившими ампутации». В настоящий момент в России актуален для применения при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей только один такой препарат (неоваскулген, группа стимуляторов репарации тканей). Однако, как и большинство инновационных средств, он не доступен по стоимости большинству пациентов с атеросклерозом сосудов ног.
Стоит отметить, что медикаментозная терапия облитерирующих заболеваний артерий должна проводиться по назначению и под строгим контролем врача, с учетом состояния пациента, выраженности симптомов, наличия других хронических заболеваний. Самостоятельное лечение при помощи народных средств и методов не приводит к улучшению, заболевание прогрессирует, часто бывает упущено время для начала адекватного лечения, что может привести в итоге к утрате конечности.
Поведенческая терапия
Успех комплексного лечения заболеваний артерий ног также зависит от соблюдения требований здорового образа жизни. Можно сказать, что эти правила являются жизненно важными с точки зрения замедления прогресса поражения сосудов ног и сохранения способности ходить.
К примеру, отказ от курения даже без применения лекарственных препаратов приводит к увеличению дистанции безболевой ходьбы в 1,5-2 раза и уменьшению выраженности перемежающейся хромоты.
Тренировочная ходьба в рамках лечебной физкультуры позволяет улучшить самочувствие и сохранить двигательную активность, так как движение укрепляет мышцы стопы и голени, улучшает кровоснабжение. Показана физическая тренировка (ходьба) после приема лекарственных препаратов, поскольку это улучшает их усвоение тканями.
К этой группе методов относят также диетотерапию. Рекомендуются диеты вегетарианской направленности, либо с высоким содержанием растительных жиров (оливковое, кукурузное, хлопковое масла), морской рыбы, клетчатки, с достаточным содержанием витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, группы В, никотиновой кислоты.
Физиотерапевтические методы лечения
Методы физиотерапии в приложении к хроническим облитерирующим заболеваниям артерий нижних конечностей в настоящее время переживают второе рождение. В последние годы получены убедительные доказательства эффективности различных методик при этих патологиях, возможность с их помощью замедлить прогресс поражения артерий.
В комплексной схеме лечения используются различные методики:
Хирургическое лечение
Проводится при неэффективности консервативной комплексной терапии. Обычно на III-IV стадиях облитерирующих заболеваний. При эндартериите рекомендованы поддерживающие операции (симпатэктомия), которые позволяют уменьшить сужение сосудов в конечностях. Реконструктивные (восстановительные) операции при эндартериите проводятся редко, только при поражении крупных артерий.
При облитерирующем атеросклерозе актуальны шунтирующие и протезирующие вмешательства, посредством которых удается восстановить артериальный кровоток.
На стадии гангрены (IV) показаны ампутации пораженных сегментов — пальцев, стопы и пр.
Облитерирующие заболевания артерий ног значительно снижают качество жизни пациентов даже на ранних стадиях. В современных условиях возможна эффективная коррекция симптомов и воздействие на сам патологический процесс. Пожалуй, самое важное для пациента — это вовремя обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям, как касающимся лекарственной терапии, так и образа жизни.