О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Β«ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΡ…Β» Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ

*ΠŸΡΡ‚ΠΈΠ»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠΌΠΏΠ°ΠΊΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ РИНЦ Π·Π° 2020 Π³.

О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs

О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs

Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π² Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π΅

Π’ клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ комплСксом QRS Π² связи с ΠΎΠ±Ρ‰Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π­ΠšΠ“β€“ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², быстро Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ кровообращСния ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. По ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс QRS Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚: прСдсСрдным с Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ.

Напомним, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ этих внСшнС схоТих Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ базируСтся Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠ°Ρ…. НСодинаков ΠΈ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· – Π½Π΅ΡƒΡ‚Π΅ΡˆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π² случаС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ (Π–Π’) ΠΈ достаточно благоприятный ΠΏΡ€ΠΈ прСдсСрдных тахикардиях (ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ прСдсСрдныС Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий, ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий). Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ комплСксов QRS ΠΏΡ€ΠΈ прСдсСрдных тахикардиях: Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ тахизависимой Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π΅Ρ‰Π΅ Π² ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π°Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ тахикардитичСских ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ путям (Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°ΠΌ ΠœΠ°Ρ…Π°ΠΉΠΌΠ°, ΠšΠ΅Π½Ρ‚Π°β€“ΠŸΠ°Π»Π°Π΄ΠΈΠ½ΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.).
НиТС прСдставлСна характСристика Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ часто ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ комплСксами QRS.
1. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½Π°Ρ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия (суправСнтрикулярная ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия, прСдсСрдная тахикардия Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Bouveret–Hoffmann) характСризуСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ элСктрокардиографичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ:
1. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ R–R сильно ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Ρ‹, Π½ΠΎ Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ (Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ).
2. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Π°Ρ частота сСрдСчных сокращСний ΠΎΡ‚ 140 Π΄ΠΎ 220 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½., Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 160–190 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½.
3. НаличиС Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² Р’ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ комплСксом QRS ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π­ΠšΠ“β€“Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°:
(+) Р’: вСрхнСпрСдсСрдная ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия.
(Β±) Р’: срСднСпрСдсСрдная ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия.
(–) Р’: ниТнСпрСдсСрдная ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия.
4. ΠšΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ сокращСниС прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (Π·Π° ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΌ Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ Р’ слСдуСт комплСкс QRST).
5. КомплСкс QRS Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅.
6. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ начинаСтся ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ прСкращаСтся.
7. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ сСрдСчноС сокращСниС Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ приступа ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅.
8. Π—Π° послСдним сокращСниСм сСрдца Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ приступа слСдуСт удлинСнная ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Π° (рис. 1).
АтипичныС Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ прСдсСрдной ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ:
1) ЭкстрасистоличСская (Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Gallavardin, Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Β«RepetetiveΒ»): Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ приступы, состоящиС ΠΈΠ· 5–20 ΠΈΠ»ΠΈ большСго числа Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол, Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ большим числом Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… синусовых сокращСний. Частота эктопичСских сокращСний нСпостоянна. Она ускоряСтся ΠΊ сСрСдинС ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ приступа ΠΈ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ замСдляСтся. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ мСсяцами ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ лСкарствСнному Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄Ρ‹Ρ… людСй Π±Π΅Π· органичСского заболСвания сСрдца. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· благоприятный.
2) ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ½Π°Ρ (хаотичСская прСдсСрдная тахикардия, многофокусная прСдсСрдная тахикардия): обусловлСна Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эктопичСских ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π² прСдсСрдиях. Вакая тахикардия ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ часто ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΡ… приступов, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ с нСсколькими Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ синусовыми сокращСниями. На Π­ΠšΠ“ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ с Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠΌ ΠΈ частотой 100–250 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½. Π·ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹ Р’. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ P’ располагаСтся изолиния. Часто Π²Π°Ρ€ΡŒΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» Р’–Р связан с Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ атриовСнтрикулярного Π±Π»ΠΎΠΊΠ° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСпСни (атриовСнтрикулярная (АВ) Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° I–III ст.). Π­Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ с частотой сокращСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (100–150 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½.), ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, мСньшС частоты сокращСния прСдсСрдий (140–250 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½). Π₯аотичСская прСдсСрдная тахикардия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… людСй с Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ зашСдшими Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ сСрдСчными заболСваниями. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· нСблагоприятный, Ρ‡Ρ‚ΠΎ связано с ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ высокой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (50–60%).
3) ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½Π°Ρ тахикардия с АВ–блокадой обусловлСна Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ частого прСдсСрдного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π² сочСтании с АВ–блокадой, ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ слСдствиСм рСфрактСрности АВ–узла Π² связи с большой частотой прСдсСрдных ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΠ³Π½Π΅Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ АВ–проводимости (антиаритмичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, сСрдСчныС Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Ρ‹, гипокалиСмия). На Π­ΠšΠ“ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π·ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹ Р’ с частотой 140–250 Π² ΠΌΠΈΠ½., Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ мСньшС – 190 Π² ΠΌΠΈΠ½. Π§Π°Ρ‰Π΅ встрСчаСтся АВ–блокада II ст. с ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ 2:1, Π½ΠΎ с частыми ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Π±Π΅Π· АВ–блокады ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ Бамойлова–ВСнкСбаха. Частая смСна стСпСни АВ–блокады ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ нСрСгулярности сокращСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ВагусныС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ АВ–блокады. ΠœΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ P’ располагаСтся изолиния. Π—ΡƒΠ±Π΅Ρ† Р’ отличаСтся ΠΎΡ‚ синусового Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° Π .
2. Узловая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия (АВ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия) характСризуСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ элСктрокардиографичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ:
1. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ R–R сильно ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Ρ‹, Π½ΠΎ Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ (Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ).
2. Частота сСрдСчных сокращСний ΠΎΡ‚ 140 Π΄ΠΎ 220 ΡƒΠ΄./ΠΌΠΈΠ½., Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 160–190 Π² ΠΌΠΈΠ½.
3. НаличиС Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² Р’ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для Π­ΠšΠ“β€“Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°:
Р’ отсутствуСт: узловая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия с ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ прСдсСрдий.
(–) Р’ послС комплСкса QRS: узловая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия с Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ прСдсСрдий.
4. КомплСкс QRS Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅.
5. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ начинаСтся ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ прСкращаСтся.
6. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ сСрдСчноС сокращСниС Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ приступа ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅.
7. Π—Π° послСдним сокращСниСм сСрдца Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ приступа слСдуСт удлинСнная ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Π°.
3. Π’Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий (atrial flutter, vorhofflattern, ondulatio atriorum, circulus flutter) – это ускорСнныС, повСрхностныС, Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сокращСния прСдсСрдий с частотой 220–350 Π² ΠΌΠΈΠ½. ΠΊΠ°ΠΊ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ наличия патологичСского ΠΎΡ‡Π°Π³Π° возбуТдСния Π² прСдсСрдной мускулатурС. Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ появлСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ АВ–блокады, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго 2:1 ΠΈΠ»ΠΈ 4:1, частота сокращСний ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ мСньшС частоты сокращСний прСдсСрдий.
Π­ΠšΠ“β€“ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ трСпСтания прСдсСрдий:
1. F–волны, располоТСнныС Π½Π° Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π°Ρ…, с частотой 220–350 Π² ΠΌΠΈΠ½., ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ высоты, ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Π’ΠΎΠ»Π½Ρ‹ F Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² отвСдСниях II, III, aVF.
2. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ изоэлСктричСскиС ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ – Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ трСпСтания ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΡƒΡŽ.
3. Випичная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π²ΠΎΠ»Π½ F – «пилообразная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Β». ВосходящСС ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΎ ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ΠΎΠ΅, Π° нисходящСС спускаСтся постСпСнно ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΠΈΠ· ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π±Π΅Π· изоэлСктричСского ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° Π² ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ΠΎΠ΅ восходящСС ΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ F.
4. ΠŸΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ частичная АВ–блокада Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ стСпСни (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ 2:1).
5. КомплСкс QRS ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ Π·Π° счСт Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ провСдСния. Π—Π° счСт наслаивания Π²ΠΎΠ»Π½ F ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ST ΠΈ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† T Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ.
6. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» R–R ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ постоянной стСпСни АВ–блокады (ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° трСпСтания прСдсСрдий) ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ стСпСни АВ–блокады (Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° трСпСтания прСдсСрдий) (рис. 2).
4. ΠœΠ΅Ρ€Ρ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ аритмия (ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий, фибрилляция прСдсСрдий, Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Π°Ρ аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) – Ρ…Π°ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅, быстрыС ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π½Π΅ΠΊΠΎΠΎΡ€Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой фибрилляции ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠΎΠ½ прСдсСрдной ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ эктопичСских прСдсСрдных ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² с частотой ΠΎΡ‚ 350 Π΄ΠΎ 750 Π² ΠΌΠΈΠ½., Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ бСспорядок ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сокращСний.
Π­ΠšΠ“β€“ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ мСрцания прСдсСрдий:
1. Π’ΠΎΠ»Π½Ρ‹ f, располоТСнныС Π½Π° Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π°Ρ…, с частотой 350–750 Π² ΠΌΠΈΠ½., Π½Π΅ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ высоты, ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Π’ΠΎΠ»Π½Ρ‹ f Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ Π² отвСдСниях II, III, aVF, V1.
2. Π˜Π·ΠΎΡΠ»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ линия прСдставляСт собой Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΡƒΡŽ ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΡƒΡŽ, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΈΠ· Π΅Π»Π΅ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π΅Π±Π°Π½ΠΈΠΉ.
3. ΠšΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΊΡΡ‹ QRS, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, располоТСны Π½Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… расстояниях Π΄Ρ€ΡƒΠ³ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ST ΠΈ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† T ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Ρ‹ Π²ΠΎΠ»Π½Π°ΠΌΠΈ f.
4. ΠΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ – ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Ρ‹ Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ² комплСкса QRS.
5. АбСррация – ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ комплСкса QRS Π·Π° счСт замСдлСния Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ провСдСния (рис. 3).
5. ЖСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия являСтся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ активности эктопичСского ΠΎΡ‡Π°Π³Π°, располоТСнного Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² сСрдца. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… тахисистолий Π–Π’ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ особоС мСсто, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΈΠΌ присуща ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ тяТСлыС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния (аритмичСский шок, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π΄Ρ€.).
Π’ настоящСС врСмя 73–79% всСх случаСв Π–Π’ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΌΠΈ (ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ), доля Π½Π΅ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΡ… Π–Π’ распрСдСляСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: дилатационная кардиомиопатия ΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚Ρ‹ – 10–13%, гипСртрофичСская кардиомиопатия – ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2%, аритмогСнная дисплазия ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° – ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2%, рСвматичСскиС ΠΈ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠΊΠΈ сСрдца – 4–6%, ПМК – ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2,5%, дигиталисная интоксикация – 1,5–2%, идиопатичСская – 2%.
Π–Π’ характСризуСтся ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ элСктрокардиографичСскими ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ:
1. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ R–R сильно ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½Ρ‹, Π½ΠΎ Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ (Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ).
2. Частота сСрдСчных сокращСний ΠΎΡ‚ 140 Π΄ΠΎ 220 Π΄./ΠΌΠΈΠ½., Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 160–190 Π² ΠΌΠΈΠ½.
3. КомплСкс QRS Π΄Π΅Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½, ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 0,12 с). ΠœΠ΅ΡΡ‚ΠΎ эктопичСского ΠΎΡ‡Π°Π³Π° опрСдСляСтся ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ топичСского Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол.
4. АВ–диссоциация – нСзависимоС ΠΎΡ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… синусовых ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ².
5. Π–Π΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ (Β«ventricular captureΒ») – Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сокращСния с Π½Π΅ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ комплСксами QRS, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† Π  ΠΈ Π½Π΅ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» PQ.
6. Π‘Π»ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ комплСкс (ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ сокращСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², частичный Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Β«ΡƒΠ΄Π°Ρ€Ρ‹ ДрСсслСра») – обусловлСн ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ· синусового ΡƒΠ·Π»Π° ΠΈ ΠΈΠ· эктопичСского ΠΎΡ‡Π°Π³Π°, располоТСнного Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. Π‘Π»ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ систолы ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π²ΠΈΠ΄ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ экстрасистоличСским ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ синусовым комплСксом (Β«fusion beatsΒ»).
7. НаличиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ приступом ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ послС Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол.
8. ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ начинаСтся ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ прСкращаСтся.
9. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ сСрдСчноС сокращСниС Π² Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ приступа ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅.
10. Π—Π° послСдним сокращСниСм сСрдца Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ приступа слСдуСт удлинСнная ΠΏΠΎΡΠ»Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠ°ΡƒΠ·Π° (рис. 4).
Разновидности ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ:
1) ΠŸΡ€Π°Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Π°Ρ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – эктопичСский ΠΎΡ‡Π°Π³ располоТСн Π² ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅. ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ источника ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ проводят ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ топичСской диагностики ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Π­ΠšΠ“ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ° Π½Π° Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Ρ‚.Π΅. прСдставлСна основным Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ R Π² отвСдСниях V5–V6, Π° Π² отвСдСниях V1–V2 ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† S ΠΈΠ»ΠΈ QS.
2) ЛСвоТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – эктопичСский ΠΎΡ‡Π°Π³ располоТСн Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅. Π­ΠšΠ“ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ° Π½Π° Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Ρ‚.Π΅. прСдставлСна основным Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ R ΠΈΠ»ΠΈ rsR’ Π² отвСдСниях V1–V2, Π° Π² отвСдСниях V5–V6 ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π·ΡƒΠ±Π΅Ρ† S ΠΈΠ»ΠΈ qRS.
Π’ стандартных ΠΈ усилСнных отвСдСниях Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈ право– ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ элСктричСской оси сСрдца. БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ эктопичСский ΠΎΡ‡Π°Π³ располагаСтся Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ Π² области Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса – ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса Π² сочСтании с Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ЭОБ Π²Π»Π΅Π²ΠΎ. Если ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия исходит ΠΈΠ· области ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Ρ‚ΠΎ Π½Π° Π­ΠšΠ“ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ элСктричСской оси сСрдца Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ (рис. 4).
3) ΠšΠΎΠ½ΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ лСвоТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – эктопичСский ΠΎΡ‡Π°Π³ располоТСн Π² области Π²Π΅Ρ€Ρ…ΡƒΡˆΠΊΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ распространяСтся Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎ Π½Π° ΠΎΠ±Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π­ΠšΠ“ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ряда ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол, Π²ΠΎ всСх отвСдСниях, с ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ S (S–тип).
4) ΠšΠΎΠ½ΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½Π°Ρ базальная правоТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – эктопичСский ΠΎΡ‡Π°Π³ располоТСн Π² Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, ΠΎΡ‚ΠΊΡƒΠ΄Π° ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡ распространяСтся Π² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ свСрху Π²Π½ΠΈΠ· Π½Π° ΠΎΠ±Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°. Π­ΠšΠ“ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ряда ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол Π²ΠΎ всСх отвСдСниях, с ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ R (R–тип).
5) ΠΠ»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – ТСлудочковая тахикардия, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ отмСчаСтся ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Ρ‹ комплСксов QRS (Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹). Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π½Π° Π­ΠšΠ“ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ряд ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол, Π³Π΄Π΅ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ комплСкс ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ мСньшСй Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Ρ‹, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΉ (рис. 5).
6) ДвунаправлСнная ТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΡ‹ для возбуТдСния исходят ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… участков ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Ρƒ двумя Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ путями. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ комплСксов QRS, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… для Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π­ΠšΠ“, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… для Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса. Π’ ΠΎΠ±ΠΎΠΈΡ… случаях Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈ Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ вслСд Π·Π° комплСксом QRS с Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ R постоянно слСдуСт комплСкс с основным Π·ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠΌ S. Частота сокращСний ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 150 Π² ΠΌΠΈΠ½. ДвунаправлСнная ТСлудочковая тахикардия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ интоксикации сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, тяТСлом органичСском ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (рис. 6).
7) ВСрСтСнообразная ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия (Β«torsade de pointesΒ», ТСлудочковая тахикардия Ρ‚ΠΈΠΏΠ° «пируэт», двунаправлСнно–вСрСтСнообразная ТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия, «пляска Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅ΠΊΒ») – ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΡ‹ для возбуТдСния исходят ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… участков ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², с ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ смСной доминантности ΠΎΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ фокуса ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΌΡƒ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ сСрий комплСксов QRS Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Ρ… для Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π²Π΅Ρ‚Π²Π΅ΠΉ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса. Π­ΠšΠ“ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄ Π²Π΅Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π°, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ сСрия комплСксов QRS с Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎ Π°ΠΌΠΏΠ»ΠΈΡ‚ΡƒΠ΄Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ R, ΡΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ Π½Π°Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π°ΠΌΠΈ S. Частота сокращСний ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 160 Π² ΠΌΠΈΠ½. ΠΈ часто смСняСтся ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ВСрСтСнообразная ТСлудочковая тахикардия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ интоксикации сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (IА, Π‘, III Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹), тяТСлом органичСском ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, синдромС ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° QT ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠ±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π΅ (рис. 7).
8) ЖСлудочковая тахикардия с ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ комплСксами (политопная ТСлудочковая тахикардия, прСфибрилляционная ТСлудочковая тахикардия, ТСлудочковая анархия, cardiac ballet) – Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… эктопичСских ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. Частота ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… комплСксов Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 160 Π² ΠΌΠΈΠ½. ВсСгда Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ выраТСнная аритмия ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… комплСксов. ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ½Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ интоксикации сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ, тяТСлом органичСском ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈ гипоксСмии, часто ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу (рис. 8).
9) Возвратная ТСлудочковая ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ тахикардия – Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ приступы Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ собой Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ряд экстрасистол (5–20), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ ΠΎΡ‚ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π° ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколькими синусовыми сокращСниями. Число ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π΅ΠΆΠ΅ΠΊ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ достаточно Π²Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ΅ состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ врСмя. Π­Ρ‚Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ органичСском ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сСрдца, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Ρƒ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй (рис. 9).
10) ΠŸΠ°Ρ€Π°ΡΠΈΡΡ‚ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ТСлудочковая тахикардия – Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅, часто ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ приступы Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, с частотой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сокращСний ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 150 Π² ΠΌΠΈΠ½., ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… отсутствуСт фиксированный ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» сцСплСния ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ комплСксом Π²ΠΎ врСмя ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ синусовым сокращСниСм. НСрСдко устанавливаСтся матСматичСская Π·Π°Π²ΠΈΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ: врСмя ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ частыми ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ приступами Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ R–R ΠΏΡ€ΠΈ приступС (ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ), часто ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сливныС сокращСния. Π­Ρ‚Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡƒ парасистолии ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ органичСском ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ сСрдца (рис. 10).
11) ΠšΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия (дублированная ТСлудочковая тахикардия) – сочСтаниС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с ΠΌΠ΅Ρ€Ρ†Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ/Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ прСдсСрдий ΠΈΠ»ΠΈ прСдсСрдной Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΡ‹ для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… исходят ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΠΎΠ² сСрдца (рис. 11).
12) НСпрСрывная Β«ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½Π°ΡΒ» ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия – это ΡΠΈΠ½ΡƒΡΠΎΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ комплСксы с частотой 120–180 Π² ΠΌΠΈΠ½., Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². Вакая ТСлудочковая тахикардия Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² основном Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с тяТСлыми пораТСниями Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, сразу послС ввСдСния противоаритмичСских срСдств (прСимущСствСнно IΠ‘ подкласс). Она отличаСтся большой ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ ЭКБ ΠΈ ЭИВ, хотя ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ спонтанно (рис. 12).
13) Π˜Π΄ΠΈΠΎΠ²Π΅Π½Ρ‚Ρ€ΠΈΠΊΡƒΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия (мСдлСнная ТСлудочковая тахикардия, ускорСнный идиовСнтрикулярный Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ, идиовСнтрикулярная тахикардия, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ТСлудочковая тахикардия) Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ синусового ΡƒΠ·Π»Π° ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². На Π­ΠšΠ“ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ ряд ΠΈΠ· 5–20 ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… экстрасистол, с частотой ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сокращСний 55–110 Π² ΠΌΠΈΠ½. (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ 60–90 Π² ΠΌΠΈΠ½.), ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ располоТСны ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹ синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°. Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ послСдним синусовым сокращСниСм ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ эктопичСским ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ сокращСниСм приступа Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹ΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ послСднСС сокращСниС приступа часто прСдставляСт собой ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ сокращСниС. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, обнаруТиваСтся выраТСнная синусовая аритмия. ЭктопичСскиС сокращСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ синусовой Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π° восстановлСниС синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° происходит Π²ΠΎ врСмя Π΅Π΅ быстрой Ρ„Π°Π·Ρ‹. Π­Ρ‚Π° Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΌ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π΅ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, интоксикации сСрдСчными Π³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ (рис. 13).
Этиология ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠΊΡΠΈΠ·ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ
1. ДисрСгулярныС, ΠΈΠ»ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅: Π½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· с лабильной Π²Π΅Π³Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмой – симпатикотония, ΠΏΡΠΈΡ…ΠΎΡΠΌΠΎΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ воздСйствия. Π Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ раздраТСния вслСдствиС патологичСских ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ….
2. ΠœΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, ΠΈΠ»ΠΈ органичСскиС: Ρ€Π΅Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ болСзнь сСрдца, Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ гипСртСнзия, ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ ΠΈ постмиокардитичСский кардиосклСроз.
3. ВоксичСскиС: ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° лСкарствСнных ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‡Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π½ΠΈΠΊΠΎΡ‚ΠΈΠ½Ρƒ, ΠΊΠΎΡ„Π΅, Ρ‡Π°ΡŽ, алкоголю, ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚.Π΄.
4. Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅: гипо– ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, гипо– ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΌΠ°Π³Π½Π΅Π·ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.
5. Π”ΠΈΡΠ³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅: ΠΏΡƒΠ±Π΅Ρ€Ρ‚Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄, Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ синдром, климакс, тирСотоксикоз, Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠ·, Ρ„Π΅ΠΎΡ…Ρ€ΠΎΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌΠ°, дисфункция яичников, заболСвания Π³ΠΈΠΏΠΎΡ„ΠΈΠ·Π°, тСтания.
6. Π’Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅: синдром ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ возбуТдСния ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² (WPW, CLC ΠΈ Π΄Ρ€.).
7. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅: катСтСризация ΠΈ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° сСрдцС, ангиография, Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ сСрдца.
8. Π˜Π΄ΠΈΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅.
Π’ Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π΅ 1 прСдставлСны основныС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΎ Π–Π’ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΎ прСдсСрдной Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ комплСксами QRS. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ свойства Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ морфология комплСкса QRS, Ρ‚Π΅ΠΌΠΏ ΠΈ Ρ€Π΅Π³ΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°, Π½Π΅ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°. НадСТными ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π–Π’ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Β«Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹Β», Π½ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСчасто. ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²ΠΎ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„Π°ΠΊΡ‚Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ сохранСниС нСзависимого синусового Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅
Как Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· прСдставлСнной ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ, сущСствуСт большоС Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΠΌΠ°ΡΠΊΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ. Однако Π² этом ряду Π–Π’ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ особоС мСсто, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π΅ΠΉ присуща ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ тяТСлыС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ кровообращСния.
ЭлСктрокардиографичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ по–прСТнСму остаСтся Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ распознавании Π–Π’, хотя Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎ Π­ΠšΠ“ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 50% случаСв. Диагностика Π–Π’ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ссли Π²ΠΎ врСмя приступа удаСтся Π·Π°Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π§ΠŸΠ­ΠšΠ“ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΠ΅Ρ€Π΄Π½ΡƒΡŽ элСктрограмму.
Π’ случаС нСвозмоТности Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π­ΠšΠ“β€“Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π»ΡŽΠ±ΡƒΡŽ Β«ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΡƒΡŽΒ» Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π–Π’ ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ лСчСния. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Β«ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠΉΒ» Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ быстром нарастании явлСний нСдостаточности кровообращСния ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ являСтся ΠΈ нСпрСвзойдСнная фармакологичСскими срСдствами ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π’Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS (Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·, лСчСбная Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°)

Π’Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ², Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ скорой ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° для ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ опрСдСлСния Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ [8,11]. Врудности Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами обусловлСны нСдостаточной Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ многочислСнных ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π².

Π’Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ с частотой сСрдСчных сокращСний (Π§Π‘Π‘) Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ 150 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½ ΠΈ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ комплСкса QRS Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 120 мс Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡŽΡΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ (V1-V6) ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ с ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ QRS ΠΎΡ‚ 110 Π΄ΠΎ 120 мс. с ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ для Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса.

К числу Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS относятся:

Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠ΅ клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… мСроприятий. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ быстро ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS.

Для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использова Π½Ρ‹: стандартная Π­ΠšΠ“, чрСспищСводная элСктрокардиог рафия (ЧП Π­ΠšΠ“), повСрхностноС ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π­ΠšΠ“, динамичСская Π­ΠšΠ“ (Π”Π­ΠšΠ“), программированная чрСспищСводная элСктрокардиостимуляция (ПЧП ЭКБ), ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ элСктрограмма ΠΈ внутрисСрдСчноС элСктрофизиологичСскоС исслСдованиС (Π’Π‘ ЭЀИ).

ΠžΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ пСрСчислСнныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ся ΠΏΠΎ опСративности ΠΈΡ… использования, стСпСни Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ
сти ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ², слоТности Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ пСрСчислСнных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π°Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ТСлудочковая тахикардия (Π–Π’) ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²Π°ΠΆΠ½Π° клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎ врСмя пароксизма Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ, коллапс, острая сСрдСчная ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ коронарная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, выраТСнная элСктричСская Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° Π½Π΅ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдова ния пСрСчислСнными ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ срочного провСдСния Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ€.

ΠŸΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс обслСдования Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ лишь Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° отсутствуСт ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΈ состояниС больного достаточно ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ. Оказалось, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² этих случаях клиничСская ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° для опрСдСлСния ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большого значСния Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностикС Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS. Однако, Π² рядС случаСв ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ Π²ΠΎ врСмя приступа Π–Π’ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ большСС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ стандартной Π­ΠšΠ“ Π² этот ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚.

Π’Π°ΠΊ, большоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΊΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° (ИМ), Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ Π–Π’ [13, 28]. Возраст больного, Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ развития ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… сосудов, свСдСния ΠΎ прСдсущСству ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ/Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, манифСстиру ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ синдрома WPW Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· [18, 22]. Π’ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ сообщСнии особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΎ Π½Π° измСнСния стандартной Π­ΠšΠ“ Π² диагностикС Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS.

ЭлСктрокардиографичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS.

Π’ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ послСдних Π»Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ исслСдований, посвящСнных Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS [9,36,37]. H.J.Welens Π² 1978 [48] ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ» Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ критСрия Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒ Π½ΠΎΠΉ диагностики Π–Π’: АВ-диссоциация, ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ элСктричСской оси сСрдца, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ комплСкса QRS ΠΈ конфигурация комплСкса QRS Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΏΠΎΠ»ΡŽΡΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… отвСдСниях V1 ΠΈ V6.

ИспользованиС этих ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ [49, 50] ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π–Π’ Π² 82-92% наблюдСний. Π’ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ… P.Brugada [15] ΠΈ M.J.Griffith [27] ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π­ΠšΠ“-ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π­ΠšΠ“ Π΄ΠΎ 96% ΠΈ 98,7%, ΠΏΡ€ΠΈ спСцифичности 64% ΠΈ 96,5% соотвСтствСн Π½ΠΎ. Π’ извСстных Π½Π°ΠΌ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ… отсутствуСт сравнСниС ошибок пропуска ΠΈ Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании пСрСчислСнных Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ всСх синдромов, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ двумя основными ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ: тахикардия ΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΉ комплСкс QRS.

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с использова Π½ΠΈΠ΅ΠΌ соврСмСнных Π­ΠšΠ“-ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π² 90% случаСв ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ повСрхностной Π­ΠšΠ“ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сомнСния.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ комплСкса QRS опрСдСляСтся Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ дСполяризации ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ этом слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ мСтодичСскиС Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ окончания комплСкса QRS. ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ провСдСния возбуТдСния Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· АВ-ΡƒΠ·Π΅Π» ΠΈ систСму Гиса-ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅ (Π‘Π“ΠŸ) ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ упорядочСнной дСполяризации ΠΌΠ΅ΠΆΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ формируСтся комплСкс QRS, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π² стандартных отвСдСниях колСблСтся ΠΎΡ‚ 80 Π΄ΠΎ 110 мс., Π° Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½Ρ‹Ρ… отвСдСниях Π΄ΠΎ 120 мс.

По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ [44] Π–Π’ являСтся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами Π² 80% ΠΎΡ‚ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ числа случаСв ΠΈ Ρƒ 95% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ сомнСниС, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² число обслСдованных Π½Π΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π»ΠΈΡΡŒ случаи Π°Ρ€Π±ΠΎΡ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹, органичСских ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ возбуТдСния Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° Π΅Π³ΠΎ происходит Π½ΠΈΠΆΠ΅ АВ-ΡƒΠ·Π»Π° ( Π² Π½ΠΎΠΆΠΊΠ°Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ вСтвях ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, Π²ΠΎΠ»ΠΎΠΊΠ½Π°Ρ… ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅). ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ провСдСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

ΠŸΡ€ΠΈ большой Π§Π‘Π‘ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ явлСниС свойствСнно ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π‘Π“ΠŸ. Π’ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ проводимости, ΠΏΡ€ΠΈ частотнозависимой Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ возбуТдСния ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ€Π΅ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° Π½ΠΈΠΆΠ΅ критичСского уровня [46].

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π° Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ синусовом Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ΅ (Π‘Π ). На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ стСпСни Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π΅Π΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ). Π”ΠΎ 15% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρƒ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса [51].

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ возбуТдСния ΠΏΠΎ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΡƒ ΠšΠ΅Π½Ρ‚Π° характСризуСтся ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° PQ (Π΄ΠΎ 100-120 мс), Π΄Π΅Π»ΡŒΡ‚Π°-Π²ΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ, собствСнно ΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡ комплСкса QRS, ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ рСполяризации, ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, какая Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² возбуТдаСтся ΠΏΠΎ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ путям (Π”ΠŸΠŸ). Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ (Π΄ΠΎ 90%), ΠΏΡ€ΠΈ синдромС WPW Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΡ€Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Π΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ (ΠŸΠ ΠžΠΠ’Π’), Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ ПМА ΠΈΠ»ΠΈ сочСтаниС ΠŸΠ ΠžΠΠ’Π’ с ПМА. По нашим Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, ПМА наблюдалась Ρƒ 20% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π”ΠŸΠŸ.

ЭлСктрокардиографичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS.

БущСствуСт ряд ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π², ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… с Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒΡŽ достовСрности провСсти Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒ Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π–Π’ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS. НаиболСС достовСрными критСриями Π–Π’ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ АВ-диссоциации с нСзависимым Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠΌ прСдсСрдий ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π° Π­ΠšΠ“ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ комплСксами QRS, ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Ρ†Π΅ΠΏΡŒ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… комплСксов QRS, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сливных комплСксов, Π·Π° счСт частичного Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синусовых ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠ² ΠΏΠΎ АВ-соСдинСнию ΠΈ частичного Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚Π° ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° эктопичСским ΠΈΠΌΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠΎΠΌ ΠΈΠ· систСмы Гиса-ΠŸΡƒΡ€ΠΊΠΈΠ½ΡŒΠ΅.

НСкоторыС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ комплСкса QRS Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 160 мс. Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° для Π–Π’ [19]. Π§ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этого критСрия достигаСт 65%, Π° ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ составляСт 97%. Π‘ΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ критСрия ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ комплСкса Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² 2 отвСдСниях [19]. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ комплСкса QRS Π΄ΠΎ 140 мс. ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ критСрия Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ комплСкса ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС Π–Π’ сниТаСтся Π΄ΠΎ 69%.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ΅ этого критСрия Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, пСрСнСсСнного ИМ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… измСнСниях, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ органичСскими заболСваниями ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ антиаритмичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ААП), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ QRS ΠΈ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ этого критСрия. ИспользованиС Π΅Π³ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ тахикардиях с частотой Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 190 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΈ ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ комплСкса.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ критСрия элСктричСской оси Π² диагностикС Π–Π’ (ΠΏΠΎ Drew, Scheinman [3]).

ΠšΠ²Π°Π΄Ρ€Π°Π½Ρ‚ элСктричСской оси

морфология Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса

морфология Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса

Если Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ· этих ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ присутствуСт комплСкс Ρ‚ΠΈΠΏΠ° RS, Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ Π–Π’ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π» ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° R Π΄ΠΎ Π²Π΅Ρ€ΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° S, Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ врСмя Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ отклонСния, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ 100 мс. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ слоТно ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ большой Π§Π‘Π‘ ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ комплСксов QRS Π΄Ρ€ΡƒΠ³ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³Π°. ИспользованиС критСрия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ привСсти ΠΊ диагностичСской ошибкС ΠΏΡ€ΠΈ фасцикулярной Π–Π’ [12,16].

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ комплСкса QRS Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ V1 ΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса, критСриями диагностики Π–Π’ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ расщСплСнныС комплСксы Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Rr’ ΠΈ QRr’ с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоким ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΈΠΊΠΎΠΌ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ…Ρ„Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ RS ΠΈ QR. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя для Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ возбуТдСния свойствСнны Ρ‚Ρ€Π΅Ρ…Ρ„Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ rsR’ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π²ΡƒΡ…Ρ„Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ rR’ (Ρ‚Π°Π±Π». 2).

О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs
О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΡΠΌΠΈ для Π–Π’ с ΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π½ΠΎΠΆΠΊΠΈ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса являСтся любой ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ²:

А ΠΎ Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ с Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ комплСкса QRS ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ отсутствиС этих ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² (Ρ‚Π°Π±Π». 3) [6, 19, 40]. ΠœΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ комплСкса QRS Π² ΠΎΡ‚Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ V6 прСдставлСна ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ· Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ²:

Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ описаниС ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π², ΠΊΠ°ΠΊ частота Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, Π΄ΠΈΡΠΊΠΎΡ€Π΄Π°Π½Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° Π’ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ комплСксу QRS. Однако эти ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ сущСствСнного значСния. Π’ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅ΠΌ, Π§Π‘Π‘ ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 180 ΡƒΠ΄/ΠΌΠΈΠ½ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Π° для ПМА, ΠŸΠ ΠžΠΠ’Π’ с тахизависимой Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄ΠΎΠΉ Π‘Π“ΠŸ ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Высокая Π§Π‘Π‘ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ° Ρ†ΠΈΠΈ Π ’ ΠΏΡ€ΠΈ ΠŸΠ ΠžΠΠ’Π’ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π  ΠΏΡ€ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.

ΠŸΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ элСктрокардиограмма

ДинамичСская элСктрокардиография

Π‘ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π­ΠšΠ“ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ большоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностикС ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ. ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΎΠ½Π° позволяСт Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π­Π‘ΠΆ высоких Π³Ρ€Π°Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Ρƒ ΡŽΡ‚ Π–Π’. Π”Π­ΠšΠ“ позволяСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠ΅ пароксизмы нСустойчивой Π–Π’, ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ выявлСниС сливных комплСксов QRS ΠΈ «Π·Π°Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΎΠ²» Π² Ρ†Π΅ΠΏΠΈ комплСксов ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния. Помимо этого Π”Π­ΠšΠ“ позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ приступа Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ самым ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ выявлСниС ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса ΠΈ тахизависимых Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ комплСксы QRS ΠΏΡ€ΠΈ возникшСй Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. НаличиС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ приступом ΠΌΠ°Π½ΠΈΡ„Π΅ΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ синдрома WPW Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ распознаваниС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ.

ЧрСспищСводноС элСктрофизиологичСскоС исслСдованиС.

ЧрСспищСводноС элСктрофизиологичСскоС исслСдованиС сущСствСнно ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ЧП Π­ΠšΠ“ позволяСт Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ АВ-Π΄ΠΈΡΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Π·Π° счСт Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ опрСдСлСния Π·ΡƒΠ±Ρ†Π° Π . На основании ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠ² R-P’ΠΈ P’-R позволяСт ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ, Π° Π·Π° счСт соотвСтствия P’ΠΈ R ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Π΄Π½ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ прСдсСрдныС Π·ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ Π–Π’.

ЧП ЭЀИ позволяСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ЭКБ прСдсСрдий ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 98% приступов Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… АВ-Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ. Π‘Π»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сущСствСнно ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ся диагностика Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠŸΠ ΠΠ’Π’ с тахизависмыми Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°ΠΌΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π°ΠΌΠΈ Π½ΠΎΠΆΠ΅ΠΊ ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° Гиса. ΠžΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ± с АВЀ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΠΌ. Π£ΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ прСимущСства ЧП ЭЀИ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°
ΠΏΠΈΠΈ, Π² частности ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠŸΠ ΠΠ’Π’ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ рСгулярной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ трСпСтания прСдсСрдий с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ частой ΠΈ свСрхчастой стимуляции Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ прСдсСрдий.

Π­Π½Π΄ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ элСктрофизиологичСскоС исслСдованиС.

Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Π±Π»Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС WPW, ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… АВ-тахикардиях, идиопатичСских Π–Π’, Ρ‚Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠΈ прСдсСрдий составляСт 90-95% [20, 33, 34, 51]. Π’ соотвСтствии с Π”ΠΈΡ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°ΠΌΠΈ АмСриканской КоллСгии ΠšΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² эндо-ЭЀИ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с тахикардия ΠΌΠΈ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΎ всСх случаях устойчивой клиничСски Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° «Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π½Π΅ ясСн послС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π² Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π­ΠšΠ“, Π° Π·Π½Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ для Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ лСчСния» [31].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Π° Ρ†Π΅Π»Π΅ΡΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выполнСния этой ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с тахикардиями с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS, ΠΊΠ°ΠΊ с диагностичСской, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ.

ΠžΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ являСтся Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS. Π’ случаС установлСнного ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ мСньшиС затруднСния. Однако, Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ Π½ΠΎΠΉ части случаСв, особСнно, Π² экстрСнных ситуациях, ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ остаСтся нСясным ΠΈΠ»ΠΈ для Π΅Π³ΠΎ уточнСния трСбуСтся слишком ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ [45].

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π²Ρ€Π°Ρ‡eΠΌ встаСт ряд вопросов, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΠΌ врСмя, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ располагаСт Π²Ρ€Π°Ρ‡ для ΠΈΡ… Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, опрСдСляСтся Ρ‚ΡΠΆΠ΅ΡΡ‚ΡŒΡŽ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ вопросов ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅:

О ваТности опрСдСлСния Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° оказания ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ хотя Π±Ρ‹ исслСдования, посвящСнныС тяТСлым ослоТнСниям, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠ½Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ: ΡƒΡ‡Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π§Π‘Π‘, коллапс, трансформация Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ»Π»ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π–Π’ ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… тахикардиях [6, 23, 32, 46].

Π’ послСднСС врСмя, Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ число Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ посвящСно использованию АВЀ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π° Π² диагностикС ΠΈ ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS [17, 24, 27, 42]. ИспользованиС Π°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ Π² диагностикС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ Π² связи с ΠΈΡ… высоким ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ эффСктом ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΊΠ½Ρ‹Ρ… АВ-тахикардиях, Π·Π° счСт способнос Ρ‚ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΊΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ АВ-ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅ ния возбуТдСния.

Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π° ΠΈ АВЀ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π–Π’ ΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ ΠΌΠ°Π»Π°. Волько ΠΏΡ€ΠΈ идиопатичСской Π–Π’ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΊΡƒΠΏΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ эффСкт ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ². Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½ ΠΈ АВЀ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ пСрСносятся ΠΊΠ°ΠΊ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ с Π–Π’, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π² случаС тяТСлого поврСТдСния ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ с тахикардиями Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ синдрома WPW.

О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ О Ρ‡Π΅ΠΌ Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ ΡƒΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ qrs

Π’ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ диагностикС Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS прСдлагаСтся ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ считаСтся цСлСсообразным построСниС диагностичСских Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ² ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π–Π’ ΠΏΠΎ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ критСриям [1, 3, 4]. Однако, Π² послСдних публикациях Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° примСняСтся использованиС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π–Π’ Π² качСствС «Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΏΠΎ ΡƒΠΌΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΈΡŽ» ΠΈ постСпСнноС шаг Π·Π° шагом ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суправСнтрикулярных Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ [29, 38]. Π’ этом случаС ΠΏΡ€ΠΈ затруднСниях Π² диагностикС Π½Π°Π΄ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ Π² качСствС «Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ» Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° остаСтся Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π–Π’. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ сущСствуСт нСкоторая возмоТная гипСрдиагностика Π–Π’, которая считаСтся Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ [25, 41].

Основной Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΉ с ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌΠΈ комплСксами QRS являСтся ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ диагностики, Π° Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ диагностичСских Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ² Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Π΅Ρ‚ довольно ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, сущСствуСт ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ нСцСлСсообразности выполнСния слоТных Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠ΅, острой сСрдСчной нСдостаточности ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… состояниях [19].

Π’Π°ΠΊ, Π² амСриканском руководствС ΠΏΠΎ оказанию Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ [30] содСрТатся Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ элСктрокардиографичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ для диффСрСнцирования Π–Π’ с Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ с Π°Π±Π΅Ρ€Ρ€Π°Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ «Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ больного, Π° Π½Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Π΅ Π­ΠšΠ“», Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ (ЭИВ) Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ отсрочСно.

ΠŸΠΎΠ²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ слСдуСт Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ диагностичСскиС усилия Π² экстрСнных ситуациях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° состояниС больного Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ быстрой эффСктивной ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, ΠΈ Π² ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ситуациях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ показания ΠΊ экстрСнной ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ послС купирования Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠ°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΉ. ИспользованиС Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ Π² диагностичСски нСясных случаях позволяСт ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Π΅ мСроприятия для стабилиза Ρ†ΠΈΠΈ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΠΈ Ρƒ этих ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠŸΠΎΠΏΡ‹Ρ‚ΠΊΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° являСтся Ρ‚Π°Π±Π». 6.

ΠžΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½ ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ обслСдований, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ЧП Π­ΠšΠ“, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ЭКБ ΠΈ Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ АВЀ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠ·ΠΈΠ½Π° ΠΊΠ°ΠΊ с Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ-диагнос тичСской Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для купирования пароксизма Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ. Π’ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ порядкС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ показаниях ΠΊ ΡΠ½Π΄ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ЭЀИ, Π΄ΠΎΠ±ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ вопроса ΠΎ профилактичСском ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ абляции Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с клиничСски Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *