Новорапид и левемир в чем разница

16.10.202321.08.2023 admin 0 Comments

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тема 12. Подбор дозы базального инсулина

Врач может назначить Вам одну или две инъекции продленного инсулина в сутки (утром и вечером).

Сколько инъекций (1 или 2) будет назначено, зависит от времени действия конкретного препарата инсулина (действует он сутки или меньше) и от инсулина, который вводится на еду.

Часто днем фон обеспечивается за счет «хвостов» пищевого инсулина, а длинный инсулин вводится только на ночь.

При схеме, при которой дневной фон поддерживается за счет пищевого инсулина, следует помнить, что если Вы будете пропускать прием пищи и не вводить короткий инсулин, то Вам днем не хватит фонового инсулина.

Потребность в базальном инсулине может меняться в течение суток. Но в целом, правильно подобранная доза базального инсулина в обычном режиме (без острых заболеваний и пр.) меняется редко. Не надо без причины каждый день изменять дозу базального инсулина. Регулировать колебания глюкозы крови в результате приема пищи надо коротким инсулином.

Доза базального инсулина адекватна, если глюкоза крови в пределах целевого уровня утром натощак, ночью и в период пропусков пищи.

Базальный ночной инсулин должен «держать» тот уровень глюкозы, который был перед сном. Т.е. если доза базального инсулина подобрана правильно, то с каким сахаром Вы легли спать, с таким и должны встать.

Какие существуют требования к базальным инсулинам?

Основное требование – отсутствие пика действия. Инсулин должен действовать максимально ровно. Иначе на пике действия возможны гипогликемии. Все генно-инженерные базальные инсулины (протамин, хумулин Н, базал, генсулин Н, протафан и др.) являются пиковыми (имеют пик действия) и это их существенный недостаток. Профиль действия этих инсулинов такой: начало — через 1-2 часа с момента подкожного введения; «пик» — 5-8 часов; общая продолжительность действия — 16-18 часов (изначально была заявлена 24 часа).

Аналоги сверхдлительного действия (лантус, гларгин, левемир, туджео, тресиба) являются беспиковыми инсулинами (инсулины «плоского» действия) и это их огромное преимущество.

Как правильно подобрать фоновый инсулин?

При диабете 2 типа часто инсулинотерапия начинается с инъекции инсулина на ночь («подколка»). При диабете 1 типа базальный инсулин также часто вводится 1 раз вечером.

Оценивать дозу вечернего базального инсулина необходимо по уровню глюкозы крови ночью и утром.

Ночью и утром уровень глюкозы крови находится в пределах целевого уровня, значит, доза инсулина подобрана правильно.

Часто на практике увеличение дозы ночного базального инсулина осуществляется по уровню глюкозы натощак. Если глюкоза крови утром выше целевых значений, просто увеличивается доза ночного инсулина. Это не совсем верный подход. Необходимо сначала разобраться, почему утром высокий уровень глюкозы.

Утренняя гипергликемия – одна из самых сложных проблем в лечении сахарного диабета.

Причиной высокого уровня гликемии утром могут быть:

В этом перечне не перечислены такие технические причины, как неисправность шприц-ручки, загиб канюли, испорченный инсулин, введение в места липодистрофий и др.

Чтобы проверить дозу базального ночного инсулина, надо правильно поужинать. Ужин должен быть не позднее, чем за 4 часа до сна. Также ужин должен быть необильным и «легким». При проверке базы на ужин нельзя есть макароны, гречку, перловку, сложные продукты (пельмени, блины, плов и пр.), творог и продукты из него (сырники, запеканка и др.), жирные продукты. Можно: пшенную кашу, геркулес, отварную картошку, отварные и свежие овощи, отварное мясо, отварная рыба, хлеб. Смысл раннего ужина: если поужинать поздно и соответственно поздно ввести короткий инсулин, то действие короткого инсулина наслоится на действие базального инсулина и нельзя будет правильно оценить дозу базального инсулина. Смысл «легкого» ужина: продукты должны усвоиться организмом до того, как человек ляжет спать, т.е. еда должна быть «быстрой». Если поужинать «медленной» едой, она «вылезет» ночью и всю ночь будет повышать уровень глюкозы крови.

Следующий момент – замеры глюкозы. Если нет мониторинга, замеры надо делать как минимум 5 раз: перед сном; в 00.00; в 03.00; в 06.00 и перед завтраком. Для этого заводится будильник (или спящему пациенту измеряет другой человек). Еще лучше измерять каждые 2 часа. Желательно (многие считают, что обязательно) такую проверку проводить не одну ночь, а три ночи, что исключить случайные колебания. Если четко вырисовывается проблемный участок, на нем надо провести замеры каждый час.

Какие возможны варианты

1) Глюкоза ночью и утром в пределах целевого уровня – оптимальная доза базального инсулина.

На мониторинге мы видим, что глюкоза крови с 01.00 непрерывно растет, значит надо увеличивать дозу базального инсулина. Но, если на ужин ели «тяжелую» пищу (пельмени, макароны, много мяса и др.), то это может «вылезать» еда!

Что можно сделать в таком случае:

а) сместить время инъекции на более позднее время;

б) попробовать увеличить дозу инсулина – если нет тенденции к низкому уровню глюкозы;

в) вводить инсулин в более «медленное» место (ногу);

г) заменить инсулин на аналог.

4) Низкий уровень глюкозы ночью, а утром высокий. Такая ситуация говорит об избытке базального инсулина.

В такой ситуации мы видим, что ночью глюкоза находится в целевом диапазоне, но с 4-5 утра начинается резкий рост. Борьба с «зарей» непроста. Если человек на помпе, на это время выставляется большая доза введения инсулина. Если нет, «зарю» надо «скалывать» коротким инсулином. И часто «скалывать» надо на предупреждение (т.е. путем мониторинга или частых замеров четко определяется, в какое время начинается заря, и короткий инсулин вводится до этого времени, т.к. когда «заря» развернулась, «сколоть» ее непросто).

6) Рост уровня глюкозы после пробуждения («стресс пробуждения», феномен «ноги на пол»).

Ситуация похожа с «утренней зарей», но возникает после того как человек проснулся. Т.е. человек проснулся с нормальным уровнем глюкозы крови, получает базальный инсулин суточного действия, не завтракает и не вводит инсулин короткого действия. Казалось бы, глюкоза крови не должна расти (еды нет, базальный инсулин есть). Однако нередко, чем дольше не ест человек, тем больше растет глюкоза и плохо «скалывается» коротким инсулином. Это печень начинает Вас «кормить», раз не хотите есть сами. В такой ситуации надо ввести привычку завтракать вскоре после пробуждения.

В целом, ситуации с утренней зарей, передозировкой или нехваткой инсулина бывает очень сложно дифференцировать.

Проверка базального инсулина в течение дня осуществляется пропуском пищи. Чтобы оценить базу с утра до обеда, утром не вводится короткий инсулин, до обеда ничего не есть, измерять глюкозу каждый час. Чтобы оценить участок с обеда до ужина, между завтраком и ужином должно пройти не менее 4 часов, в обед не вводится короткий инсулин, пропускается обед, измеряется глюкоза каждый час. Аналогично – участок от ужина до сна. На протяжении всего проверяемого периода не должно быть перекусов, введения дополнительных доз инсулина.

Способ проверки базы пропуском еды не подходит, если дневной фон обеспечивается за счет «хвостов» короткого инсулина (т.е. инсулин длительного действия с продолжительностью действия менее 12 часов вводится 1 раз в сутки на ночь). Проверка базы должна в отсутствие физической активности, острых заболеваний, стрессов. Нельзя проверять базу после перенесенной гипогликемии.

Источник

Что лучше: НовоРапид ФлексПен или Левемир ФлексПен

НовоРапид ФлексПен

Левемир ФлексПен

Исходя из данных исследований, Левемир флекспен и Новорапид флекспен почти одинаковые.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Эффективность у Новорапида флекспена достотаточно схожа с Левемиром флекспеном – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Новорапида флекспена более выраженный, то при применении Левемира флекспена даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Новорапида флекспена и Левемира флекспена примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Новорапида флекспена она достаточно схожа с Левемиром флекспеном. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Новорапида флекспена, также как и у Левемира флекспена мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Новорапида флекспена нет никаих рисков при применении, также как и у Левемира флекспена.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Новорапида флекспена и Левемира флекспена.

Сравнение противопоказаний Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Новорапида флекспена достаточно схоже с Левемиром флекспеном и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Новорапида флекспена и Левемира флекспена может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Новорапида флекспена достаточно схоже со аналогичными значения у Левемира флекспена. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Новорапида флекспена значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Левемира флекспена.

Сравнение побочек Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Новорапида флекспена состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Левемира флекспена. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Новорапида флекспена схоже с Левемиром флекспеном: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Новорапида флекспена и Левемира флекспена

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Левемира флекспена лучше, чем у Новорапида флекспена.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:42:56

Источник

Левемир и НовоРапид идеальная комбинация инсулинов для терапии СД

Инсулинотерапия и увеличение массы тела у пациентов с СД 2 типа.

Инсулинотерапия, как правило, сопровождается увеличением массы тела, а пациенты с СД 2 типа обычно имеют избыточный вес, увеличение массы тела на фоне инсулинотерапии считается нежелательным, так как ухудшает прогноз у пациентов с СД.

Увеличение массы тела ухудшает прогноз у пациентов с СД:

• Увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний 1
• Ухудшает гликемический контроль 2-5
• Является причиной, по которой пациенты боятся начинать инсулинотерапию 3,4

Прибавка массы тела во время инсулинотерапии может стать также психологической проблемой у больных сахарным диабетом 2 типа, уже имеющих избыточную массу тела, что оказывает влияние на приверженность к лечению и долгосрочный прогноз.

Важен каждый килограмм 6

В отличие от других базальных инсулинов, аналог инсулина Левемир ® стабилизирует массу тела.

В клинической практике у пациентов с СД 2 типа после начала терапии инсулином Левемир ® в дополнение к ПССП 8 *:
• У 68% пациентов масса тела снизилась или не изменилась.
• У 13% пациентов масса тела снизилась более чем на 3 кг.
• Наибольшее снижение массы тела отмечается у пациентов с большим ИМТ (индексом массы тела).

Адаптировано Dornhorst etal., 2007

Чем больше был показатель ИМТ, тем больше было снижение массы тела, а при ИМТ ® обеспечивает меньшее влияние на массу тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по сравнению с инсулином НПХ и инсулином гларгин 9,10
Это преимущество инсулина Левемир ® доказано в многочисленных исследованиях у пациентов с СД 2 типа 11,12,13,14,

1. Purnell JQ. Hokanson JE. Marcovina SM era.’. Effect of excessive weight gain with intensive therapy of type 1 diabetes on lipid levels and blood pressure: results from the DCCT. Diabetes Control and Com-plications Trial. JAMA 1998; 280(21:140-146
2. Yki-Jarvinen H, Rysy L. Kauppila M etal. Effect of obesity on the response to insulin therapy in non insulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Endociinol Metab 1997; 82(12):4037-4043.
3. Polonsky WH, Anderson BJ, Lohrer PA etal. Insulin omission in women with IDDM. Diabetes Care 1994; 17(101:1178-1185.
4. Bryden K5. Neil A, Mayou RA etal. Eating habits, body weight, and insulin misuse. A longitudinal study of teenagers and young adults with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999; 22(121:1956-1960.
5. Korytkowski M. When oral agents fail: practical barriers to starting insulin. Int JObes Reiat Metab Disord 2002; 26(5uppl 31:518-524.
6. Anderson J. et al. Obesity and Disease Management: effects of Weight Loss on Comorbid Conditions. Obesity Research 2001;9:326S-334s.
7. Raslova K. et al. Clin Drug Invest2007; 27(4): 279-285.
8. Dornhorst A et al Safety and efficacy of insulin detmir in clinical practice: 14-week follow-up data from type 1 and 2 diabetes patients in the PREDICTIVE™ European cohort Inte Journal of Clin Practice 2007.
9. Rosenstock J Davies M P. Home et al Diabetes 2006 55 (Suppl 1) A 132 (555-P).
10. Philis-Tsimikas A. Charpentier G. Per Clauson et al. Comparison of One-daily Insulin Detemir with NPH Insulin Added to a Regimen of Oral Antidiabetic Drugs in Poorly Controlled Type 2 Diabetes. Clinical Therapeutics 2006; vol 28 (10); 1569-1581 3.
11. Philis-Tsimikas A., Charpentier G., Clauson P., Ravn G.M., Roberts V.L., Thorsteinsson B. Clin Ther. 2006 Oct;28(10):1569-81. Erratum in: Clin Ther. 2006 Nov;28(11):1967..
12. Hermansen K., Davies M., Derezinski T., Martinez Ravn G., Clauson P., Home P. Diabetes Care. 2006 Jun;29(6):1269-74. Erratum in: Diabetes Care. 2007 Apr;30(4):1035.
13. Swinnen et al. Poster presentation 966 EASD 2009.
14. Rosenstock J., Davies M., Home P.D., Larsen J., Koenen C., Schernthaner G. Diabetologia. 2008 Mar;51(3):408-16.

Источник

Гестационный сахарный диабет. SOS

Я уже ранее писала про диагностику ГСД (гестационного сахарного диабета)=диабета беременных, но за тот период информация обновилась и не в положительную сторону. Исследования показывают, что частота ГСД будет только расти, так как в популяции накапливаются мутации предрасположенности к нарушению обмена глюкозы.

— 86,4%- типичный гестационный сахарный диабет (ГСД)

— 21%- исход в СД того или иного типа, требуется додиагностика

— 37,9%- исход в нарушение толерантности к глюкозе(преддиабет) или нарушение гликемии натощак.

ГСД при беременности осложняется:

послеродовой гипогликемией ( падением сахара крови) у плода и неврологическими осложнениями,

фетопатией( старением плаценты)

Всех беременных с диабетом можно разделить на 2 категории : беременные с нормальным весом и повышенным весом или ожирением.

Что отличает этих женщин до генетической диагностики(клинически), еще до беременности:

— ИМТ ( соотношение роста и веса) менее 25 кг/м2

инсулинотерапия хотя бы в 1 беременность ( если их было много)

У таких пациенток мутация в гене GSK встречается в 80% случаев.

Примеры ( из исследований)

Факторы уменьшающие риск развития ГСД( диабета при

беременности).

И еще раз об инсулинотерапии при беременности, показана:

При беременности используют инсулины

Я предпочитаю при ГСД работать с продленными инсулинами.

Источник

Новорапид и левемир в чем разница

купить электроскутер skyboard br4000 fast у нас

Перевод на терапию Левемир® и НовоРапид® снижает риск развития любых гипогликемий при лучшем гликемическом контроле

Показатели гликемического контроля	Динамика через 3 месяца терапии Левемир® + НовоРапид®
HbА_1С(%)	-0,65*
Гликемия крови натощак (ммоль/л)	-2,2*
Вариабельность гликемии крови натощак (ммоль/л)	-0,7*

*р 1

Дизайн исследования: 3-х месячное многоцентровое, проспективное, наблюдательное исследование (PREDICTIVE™ Германия) у 179 пациентов с СД 1 типа, которых перевели с базис-болюсной (ББ) терапии человеческими инсулинами (НПХ + ЧРИ) на ББ терапию инсулиновыми аналогами Левемир® + НовоРапид®.

Цель исследования: сравнить безопасность и эффективность терапии Левемир® + НовоРапид® по сравнению с НПХ + ЧРИ, в условиях реальной клинической практики.

Перевод на терапию Левемир® и НовоРапид® снижает риск развития гипогликемий