Ночной энурез это что такое
Ночное недержание мочи у взрослых мужчин: причины, методы лечения
Ночное недержание мочи у мужчин доставляет дискомфорт и значительно ухудшает качество жизни. Пациенты постоянно испытывают психоэмоциональный стресс и нередко вынуждены изолировать себя от общества. С этим заболеванием сталкиваются не только взрослые мужчины, но и мальчики в возрасте до 15 лет. Чаще всего недержание мочи встречается у людей, достигших 45-летнего возраста.
После обращения к врачу пациенту необходимо пройти тщательное обследование. Курс лечения недержания мочи подбирается с учетом причины развития патологии. Крайне важно, чтобы человек не затягивал с обращением к урологу, ведь чем раньше будет назначена терапия, тем выше шансы на выздоровление.
Почему возникает ночное недержание мочи
Причины ночного недержания мочи у мужчин:
Ночное недержание у взрослых часто возникает из-за наличия сопутствующих заболеваний: диабета, эпилепсии, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, травм мозга и позвоночника. В 50 % случаев развитие патологии связано с тем, что ранее пациент полностью не вылечил имеющиеся у него заболевания органов мочеиспускания. С учетом причин возникновения болезнь классифицируют на постоянную (первичную), приобретенную (вторичную) и рецидивирующую.
Диагностика заболевания
Диагностика поможет с высокой степенью достоверности установить факторы, из-за которых развилось ночное недержание у взрослых и детей, и выбрать оптимальную тактику лечения.
Как проходит лечение ночного недержания мочи
Лечение ночного недержания мочи у мужчин осуществляется следующими методами:
Полезным и безопасным дополнением к основному лечению станет использование специальных систем мочеприемников для отвода урины. Также пациенты могут использовать подгузники для взрослых, носить одноразовые впитывающие трусы или урологические вкладыши анатомической формы. Однако заниматься самолечением не следует, важно своевременно обратиться к врачу и не усугублять свое состояние.
Если вы столкнулись с ночным недержанием мочи – врачи Клиники урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии) смогут предоставить вам квалифицированную помощь. Учреждение специализируется на диагностике и терапии болезней мочеполовой системы у женщин и мужчин. В штате работают специалисты высшей категории, кандидаты и доктора наук. Клиника оборудована по последнему слову техники, что позволяет проводить высокоточную диагностику и малоинвазивные операции.
Современные методы лечения энуреза при нарушениях мочеиспускания у детей
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
«В человеке все должно быть прекрасно…» А если гармония с миром нарушается таким страданием, как недержание мочи, что делать?
Проблема современной диагностики причин и лечения энуреза у детей относится к числу важнейших социальных и медицинских аспектов. Международной классификацией болезней Х пересмотра (1995) энурез неорганической природы определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем и (или) ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка [1]. Принято считать, что данная проблема приобретает клиническое значение с 5 лет [2, 6, 7].
При первичном (персистирующем) энурезе отсутствует предшествующий контроль за опорожнением мочевого пузыря.
Вторичный (приобретенный, рецидивирующий) энурез, возникший после периода стабильного контроля за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев), чаще всего свидетельствует о влиянии дополнительных патологических факторов (урологических, неврологических).
Распространенность энуреза у детей в возрасте 4–15 лет по данным разных авторов колеблется от 2,3% до 30%. У 8–10% детей с ночным недержанием мочи в подростковом и взрослом возрасте сохраняются расстройства мочеиспускания днем, что нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, значительному снижению качества жизни и требует длительного лечения. О социальном значении энуреза свидетельствуют следующие цифры: 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой, а 1/3 из них наказывают детей за это. Определена полиэтиологичная природа ночного энуреза и невозможность, в большинстве случаев, выявления очевидной причины [3, 12, 14, 15]. Существует несколько гипотез о происхождении энуреза:
Задержка созревания нервной системы наиболее популярная гипотеза этиопатогенеза энуреза. Согласно этой концепции, незрелость центральной нервной системы (ЦНС) приводит к нарушению регуляции функций различных систем организма. По данным антенатальной медицины важными предрасполагающими факторами, формирующими задержку темпов созревания, являются раннее органическое поражение головного мозга гипоксического и травматического генеза, вызванное патологическим течением беременности и родов, а также травмы ЦНС и нейроинфекции [18, 21, 22, 25]. Клиническим проявлением постгипоксической церебральной недостаточности на органном уровне является симптомокомплекс расстройств вегетативной нервной системы в виде нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, нарушений регуляции почечного кровотока и, по данным ряда авторов, циркадного ритма секреции вазопрессина [28]. Подтверждением данной гипотезы являются высокие темпы спонтанных ремиссий энуреза — у 10–15% детей в год [7, 16]. Урологическими исследованиями последних лет установлено, что в 5–10% случаев энурез является наиболее ярким, а порой и единственным симптомом неблагополучия в мочевой системе [49, 50]. Под маской энуреза могут скрываться пороки развития органов мочевыводящей системы, миелодисплазия, дисфункции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.
Результаты исследований по изучению роли нарушений мочеиспускания в формировании энуреза весьма противоречивы. J. P. Norgaard et al. (1997) отмечают, что первичный ночной энурез в 85% случаев является моносимптомным, а нестабильность мочевого пузыря у этих детей имеет место в 16%. По данным Центра патологии мочеиспускания Московского НИИ педиатрии и детской хирургии расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза являются одной из ведущих причин вторичной природы энуреза, а моносимптомный энурез встречается всего в 3,9% случаев (Е. Л. Вишневский с соавт., 2005, Тюмень).
В норме становление функции контроля над мочеиспусканием можно представить следующими характеристиками:
В первые месяцы жизни мочеиспускание происходит полностью рефлекторно — прямая парасимпатическая стимуляция. Период наполнения сменяется неконтролируемым опорожнением.
В возрасте 1–2 лет информация достигает коры головного мозга. Ребенок учится управлять мочеиспусканием.
Расстройства функции мочевого пузыря при энурезе проявляются клинически, в первую очередь, в виде гиперактивного мочевого пузыря, представляющего собой полный или неполный синдром императивного мочеиспускания (поллакиурия, императивные позывы, императивное недержание мочи, ноктурия). Считается, что ночной энурез у детей в структуре данного симптомокомплекса является эквивалентом ноктурии у взрослых.
Нарушения реакции активации во время сна. Ряд авторов рассматривают энурез как патологический феномен сна и считают глубокий сон причиной энуреза.
Нарушения ритма секреции антидиуретического гормона и ночная полиурия. У здоровых лиц существует выраженная циркадная (суточная) вариация выделения мочи и ее плотности. Ночное повышение секреции вазопрессина приводит к снижению выработки мочи в ночное время. При нарушении секреции антидиуретического гормона ночью выделяются большие объемы мочи низкой плотности. Более чем у 75% детей с энурезом отмечается ночная полиурия.
Генетические факторы. 75% родственников первой степени родства пациентов с энурезом также страдают этим расстройством. Локус, ответственный за развитие ночного энуреза, идентифицирован на длинном плече 12 хромосомы. Тип наследования энуреза — аутосомно-доминантный.
Диагностика
При первичном обращении ребенка к врачу с жалобой на ночное недержание мочи, в первую очередь, необходимо исключить порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, диабет. Важную роль в определении этиологии энуреза и выборе лечебной тактики играет анамнез. Особое внимание следует уделять изучению акушерского анамнеза, в частности, наличию угрозы прерывания беременности, гестоза, анемии, маловодия, многоводия, хронической внутриутробной гипоксии плода, задержки внутриутробного развития, асфиксии в родах. Выясняются особенности развития ребенка первые три года жизни (ушибы, сотрясения головного и спинного мозга, нейроинфекции, операции на ЦНС и других органах). С. Я. Долецкий (1984) указывал, что травма головного и спинного мозга, нанесенная органу, находящемуся в состоянии быстрого развития и дозревания, прогностически особенно неблагоприятна [18]. Большое значение придается выяснению стиля воспитания, требований родителей к формированию навыков опрятности у ребенка, наличию лейкоцитурии, запоров, энкопреза. Определяют генетическую предрасположенность, характер недержания мочи, частоту эпизодов и тип энуреза; факторы, предшествовавшие началу заболевания (психическая травма, нервное потрясение, переохлаждение, острое заболевание с повышением температуры тела, с изменениями или без них в анализах мочи), характер ночного сна ребенка, наличие патологических феноменов сна в виде снохождения, сноговорения, бруксизма (скрип зубами). Детальная, тщательная история больного энурезом позволит избежать многих ненужных обследований.
Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функция мочевого пузыря оценивается путем регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий в течение 2–3 дней, заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить «зрелый тип мочеиспускания» и синдром императивного мочеиспускания [28]. Учитываются также показатели физического и психического развития ребенка. При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга [64]. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной, рефлекторной сферы (обязательно исследуются чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера) [22, 33]. Производится серия анализов мочи, а при необходимости — бактериологическое исследование. Уже на этой стадии можно определить предполагаемую причину энуреза и дальнейшую тактику обследования.
Нарушения функции мочевого пузыря в виде частых (более 8 раз в сутки), редких (менее 5 раз в сутки) мочеиспусканий, императивных (внезапно возникших сильных) позывов на мочеиспускание, признаков «незрелого мочеиспускания» у ребенка старше четырех лет, дневной энурез и лейкоцитурия являются показаниями для проведения углубленного обследования. Таким детям необходимо провести ультрасонографию почек и мочевого пузыря, измерение остаточной мочи, урофлоуметрию, рентген люмбосакрального отдела позвоночника, микционную цистоуретрографию. При вторичном энурезе следует выполнить уродинамическое обследование. По показаниям проводятся экскреторная урография, цистоскопия, электроэнцефалография и психологическое консультирование. В идеале пациенты с энурезом при выявлении урологической патологии должны направляться в соответствующие центры для дальнейшего обследования и лечения у детского уролога. Если это невозможно, то другие специалисты, проявляющие интерес к этой области медицины, могут кооперативно помочь таким пациентам.
Анализ литературы и собственный опыт наблюдения за более чем 3000 больных, страдающих энурезом, позволили выявить факторы, формирующие дисфункции мочевого пузыря и энурез, и обосновать новые подходы к выбору лечения данного заболевания с позиции его патогенеза. Комплексная программа лечения и реабилитации детей, страдающих энурезом, явилась результатом обобщения опыта работы команды специалистов: урологов, психоневрологов, реабилитологов, психологов и самих родителей ребенка, которые являлись полноправными членами команды. Координирующим звеном в этой технологической цепочке является врач-уролог.
За последние пять лет на базе Саратовской областной детской клинической больницы обследовано 379 больных энурезом в возрасте 5–17 лет (63% мальчиков и 37% девочек). В зависимости от причин энуреза больные были разделены на три группы: с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря (54%), пороками развития мочевой системы (35%) и первичным моносимптомным энурезом (11%). Проведенные исследования показали, что клиническая картина дисфункции мочевого пузыря при энурезе представлена как изолированным непроизвольным мочеиспусканием во время сна при первичном моносимптомном ночном энурезе, так и его сочетанием с полным и неполным синдромом императивного мочеиспускания. Наиболее значимыми факторами, формирующими дисфункцию мочевого пузыря и энурез, явились средний эффективный объем мочевого пузыря, число мочеиспусканий в сутки, задержка формирования «зрелого» волевого контроля мочеиспускания, императивные позывы (р
Т. В. Отпущенникова*, кандидат медицинских наук
И. В. Казанская**, доктор медицинских наук, профессор
*Саратовский государственный медицинский университет, Саратов
**Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва
Ночной энурез это что такое
ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОГО ЭНУРЕЗА
Одна из достаточно распространенных проблем детского и подросткового возраста – ночное недержание мочи, или иначе говоря «моносимптомный ночной энурез». Такое состояние обычно встречается у детей и практически всегда редуцируется к старшему возрасту, так как является функциональным расстройством. Основной проблемой, кроме самого симптома ночного недержания, у детей выступает развитие невротических расстройств, что может сильно снижать качество жизни и приводить к проблемам в социуме. Среди взрослых в изолированном виде ночной энурез не возникает, а может выступать одним из проявлений заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз, умственная отсталость).
В норме у ребенка к 5 годам формируется рефлекторная система контроля мочеиспускания, и появление в этом возрасте ночного недержания служит поводом обращения к специалисту (симптоматика должна присутствовать постоянно на протяжении 6 месяцев). Симптомы данного патологического состояния обычно проходят к 9-10 годам, крайне редко ночной энурез может отмечаться до 18 лет. Основными теориями развития синдрома ночного недержания мочи служат: 1. усиленное образование мочи в ночное время в результате недостаточной секреции специфического гормона гипоталамуса (антидиуретический гормон), который в организме регулирует образование нормального количества мочи. В этом случае у ребенка возникает полиурия (большое количество мочи приводит к частым позывам на мочеиспускание), не все из которых могут быть осуществимы. 2. В других случаях мочевой пузырь оказывается в тоническом напряжение, из-за чего его объем уменьшается, активность детрузора (внутренней мышцы мочевого пузыря, которая в норме должна препятствовать непроизвольному мочеиспусканию) становится чрезмерно выражена, а порог возбудимости повышается. В этом случае ребенок не может проснуться в нужный момент из-за низкой импульсации от рецепторов мочевого пузыря. 3. Причиной ночного недержания может выступать и патология сна (патологически глубокий сон), в результате чего ребенок не может проснуться даже в случае нормально функционирующего мочевого пузыря, детрузора, и выделения антидиуретического гормона. Из факторов риска отдельно выделяют наследственную предрасположенность (наличие ночного недержания в детстве у ближайших родственников), недостаточная зрелость проводящих путей в головном мозге в результате интранатальной или перинатальной патологии, перенесенная инфекция нервной системы и других органических микроизменений, психогенные травмы и неврозы, аномалии развития и заболевания мочеиспускательной системы. Если симптомы появляются в детском возрасте, но не проходят, и сохраняются довольно долго – необходимо проводить дифференциальную диагностику с определенными формами эпилепсии. Непроизвольное мочеиспускание является одним из симптомов эпилептического припадка. Умственная отсталость может сопровождаться ночным недержанием как в связи с повреждением структур головного мозга (этиологически связанным с умственной отсталостью), так и в связи с нарушениями поведения. В старшем возрасте могут встречаться заболевания ЦНС, которые приводят к поражению ранее нормально функционирующих проводящих путей (рассеянный склероз, спинная сухотка, синдром Гийена-Барре и другие).
Единственным симптомом, определяющим название патологии, является непроизвольное ночное мочеиспускание. Дополнительно можно выделить первичные или вторичные изменения в поведении, связанные с развитием невротических реакций: дети сильно переживают по поводу ночного недержания, начинают плохо учиться, настроение снижается, появляются различные страхи и многие другие отклонения, которые доставляют сильные страдания ребенку.
Диагностикой и лечением «моносимптомного ночного энуреза» занимаются врачи – неврологи, педиатры, а также врачи таких специальностей, как урологи, психиатры и психотерапевты и другие.
Для диагностики достаточно сбора жалоб и систематизация их с помощью специальных опросников, что и является критерием постановки диагноза. Дополнительно необходимо проводить детальный сбор данных анамнеза родственников, проводить осмотр ребенка с установлением отклонений в развитии. Из инструментально-лабораторных методов показаны: общий анализ мочи, урофлоуметрия (измерение количественных характеристик мочеиспускания), УЗИ почек и мочевого пузыря. Также некоторым пациентам могут быть проведены такие обследования, как электроэнцефалография и полисомнография (исследование некоторых показателей в фазу сна) – отграничение от эпилепсии и возможность выявления определенных причин ночного недержания мочи.
Для лечения используют как медикаментозную, так и немедикаментозную терапию.
Энурез, энкопрез
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Энурез, энкопрез»
Коды по МКБ:
— Энурез неорганической природы
— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы
— Недержание мочи неорганического генеза
— Энкопрез неорганической природы
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
2. Генетические особенности.
3. Неврозоподобные состояния.
4. Урологическая или проктологическая патология.
5. Патология головного и спинного мозга.
6. Сочетание указанных видов патологии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.
Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.
Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.
Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.
Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.
Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря
(гиперрефлекторный мочевой пузырь)
— мочеиспускания частые, малыми порциями;
— средняя суточная порция мочи меньше нормы;
— может испускать мочу при смехе, кашле.
Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)
— ночью недержания мочи нет;
— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;
— мочеиспускание днем частое;
— может быть дневное недержание мочи.
Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)
— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);
— большой мочевой пузырь на цистограмме;
— моча может отходить каплями
Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Лабораторные исследования: без патологии.
Инструментальные исследования
4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.
5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.
6. ЭКГ- при астенических состояниях.
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
5. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.
9. Анализ мочи по Нечипоренко.
10. Анализ мочи по Зимницкому.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Краниограмма в двух проекциях.
3. КТ головного мозга.
6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
9. МРТ головного мозга.
12. R-графия позвоночника.
15. Экскреторная урография.
16. Рентгено-урологическое исследование.
Дифференциальный диагноз
Признак
Невроти чес кого
генеза
Неврозо подобный
Генетически
обусловленный
При патологии
ЦНС и
спинного
мозга
При урологической
патологии
Четкая связь со стрессом, психической травмой
Чаще с рождения, м.б. после физический травмы
С момента развития основной патологии
С момента развития основной патологии
Отягощенная наследствен-
ность по энурезу
Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии