Неврозы это что такое
Невроз
Ежедневные стрессы, информационный перегруз, постоянная спешка стали нормой жизни современного человека. Но это не проходит бесследно для нервной системы. Она долгое время может включать защитные механизмы (слезы, апатия), помогая оставаться человеку в рабочем состоянии. Однако рано или поздно под натиском нескончаемых стрессов и проблем защита ослабевает, и перестает работать. Тогда наступает момент эмоционального истощения психики, и возникает невроз.
В мегаполисах рост людей с невротическими расстройствами неуклонно растет. Но так как это заболевание не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, не ведет к инвалидности — люди мучаются от непонятных симптомов годами.
Причины невроза
Невротическое расстройство — это собирательный диагноз, который включает в себя различные нарушения нервной системы в основе которых лежит психогенная причина. То есть болезнь вызвана истощением психики из-за внешних негативных жизненных обстоятельств.
Сам термин «невроз» на данный момент является устаревшим, и не используется в медицине. В МКБ это болезнь получила название невротические и соматоформные расстройства, связанные со стрессом.
Диагностика это расстройства крайне затруднительна, так как зачастую человек ощущает реальные телесные симптомы. Но при этом в результате обследования у врачей общей медицинской практики никаких серьезных отклонений не выявляется.
К возникновению невроза приводят:
Но со стрессами в жизни встречается каждый человек. Почему же невроз формируется не у всех? Здесь важны также индивидуальные особенности личности: условия ее воспитания, какое было детство и социальное окружение, черты характера.
В группе риска находятся люди, которым свойственна:
В некоторых случаях возможны физиологические причины. Например, при врожденной недостаточности нейрофизиологической системы или при травмах головы риск возникновения невроза увеличивается.
Виды расстройства
Невротическое заболевание протекать может в разных формах. Самыми распространенными являются:
В быту эту форму называют синдромом хронической усталости. В медицине — это астенический вид невроза. Он возникает в результате сильного умственного, реже физического, переутомления. При этом нервное напряжение должно быть связано с негативными эмоциями. Чаще эта форма развивается у трудоголиков, а также у людей, чья работа связана с интеллектуальным трудом и высокой ответственностью.
Это определенный способ бегства в болезнь. При небольших трудностях или проблемах у человека случается истерический приступ. При этом контроль за действиями и эмоциями во время приступа отсутствует. Однако чаще всего болезнь проявляется на публике.
Это состояние характеризуется возникновением навязчивых и не поддающихся контролю мыслей, движений, чувств, страхов. Самыми распространенными является страх забыть закрыть дверь или заразиться какой-то болезнью. При этом человек вводит для себя какой-то успокаивающий ритуал, например, 14 раз помыть руки или 10 раз щелкнуть выключатель.
Эта форма проявляется чрезмерной обеспокоенностью здоровьем. Человек с таким диагнозом изучает медицинскую литературу, выискивая у себя симптомы смертельных болезней. Он проходит многочисленные обследования и осмотры. Конфликтует с врачами, когда они говорят о полном физическом здоровье, и советуют обратиться к психотерапевту или психиатру.
Все эти формы имеют вялотекущее хроническое течение. Но специалисты выделяют еще острый невроз. Это временное состояние, которое возникает сразу после внезапной и значимой для индивида травмирующей ситуации. Длится он около 2-3 недель. Потом переходит в хроническую форму, которая продолжаться может годами.
Невроз: симптомы заболевания
В отличие от других психических расстройств, люди с неврозом осознают что с ними что-то не так. Они критичны, и способны к самоанализу. Болезнь проявляется самыми разнообразными симптомами. Их условно можно разделить на 2 группы: со стороны психики и тела.
К психическим проявлениям относят:
В зависимости от формы протекания невроза к ним могут присоединяться и другие проявления. При ипохондрии чаще всего возникают жалобы на:
Также может наблюдаться повышенная чувствительность к свету, громким звукам. Нередко начинают возникать проблемы с весом. Человек начинает заедать болезнь или наоборот аппетит полностью пропадает.
Важно! Такие симптомы возникают на фоне полного физического здоровья или небольших отклонений, которые никак не могли вызвать подобную клинику.
Проявления неврастении
Это форма является самой распространенной, но часто на нее не обращают внимания или путают с клинической депрессией. В основе неврастении лежит астенический синдром. Он проявляется следующими симптомами:
На начальном этапе неврастения проявляется небольшой утомляемостью и отвлекаемостью. Затем все важное теряет смысл. Человек жалуется на усталость, хотя весь день практически ничего не делал. Запущенная степень приводит к полной апатии и физической слабости. Это приводит к проблемам на работе и в личной жизни.
В отличие от депрессии, при неврастении у человека сохраняется положительное отношение к жизни и оптимистический взгляд в будущее. Он хочет жить, но у него на это совсем нет никаких сил.
Признаки невроза у женщин
По статистике невротические расстройства разных видов в 2 раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, у женщин эмоциональный фон нестабилен из-за гормональных изменений. Нередко признаки невротических расстройств проявляются в период беременности или во время климакса.
Возбудимость нервной системы также более высокая, и поэтому чаще всего возникает истерическая форма невроза. Она проявляется внезапным плачем, криком, безудержным смехом, неконтролируемыми движениями. Это форма связана с театральностью, то есть в одиночестве таких приступов не происходит.
Провоцирующие факторы возникновения женского невроза нередко связаны с личной семейной жизнью. Это может быть:
К неврастении приводит способность женщины выполнять одновременно несколько дел, а также взваливание на себя непомерной ноши. Отказ в отдыхе приводит к истощению не только нервной системы, но и всего организма. Чрезмерное увлечение самоанализом, женскими практиками и проживание «чужой» жизни также способно привести к заболеванию. Одним из первых проявлений является снижение либидо.
Симптомы невроза у мужчин
Для мужчин характерна депрессивная форма невроза, где преобладает пониженное настроение. Она возникает у целеустремленных мужчин, которые испытывают сложности с построением карьеры, имеют слабые коммуникативные навыки, и испытывают сложности с адаптацией к новым условиям.
Заподозрить невроз можно по следующим признакам:
Эректильная дисфункция — частый и основной симптом невроза, при отсутствии физических заболеваний. Мужская неврастения также возникает на фоне трудоголизма, длительного нервного напряжения. Здесь может проявляться агрессивность, уход в алкоголь или азартные игры.
Истерическая форма невроза у мужчин крайне редка. А вот ипохондрия часто возникает именно у сильного пола. Нередко можно встретить мужчин, которые проходят различные исследования и сдают анализы из-за сексуальных проблем. Врачи выяснить причину не могут, так как обследования не выявляют патологий. В этом случае требуется помощь психиатра или сексопатолога, но на это решиться может не каждый мужчина.
Диагностика и лечение
Правильно оценить состояние человека и поставить верный диагноз способен только врач-психиатр или невролог. Диагностика включается в себя личную доверительную беседу. Врач изучает жалобы, семейный анамнез, условия жизни, трудовую деятельность.
Так как нередко невроз скрывается под маской других заболеваний, а также симптоматика часто путаная, то назначаются лабораторные анализы и аппаратные исследования.
Для уточнения диагноза возможно использование стандартизированных опросников и проективных тестов. Активное наблюдение за мимикой, движениями и поведением человека также является диагностическим методом для врача.
Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести симптомов, формы невроза. Лечение включает:
Психотерапия — это основа лечения невротических расстройств. Это длительный процесс, но он приносит стойкий положительный результат. Сеансы могут проводиться в индивидуальной или групповой форме. Врач помогает понять истинную причину плохого самочувствия, осознать ее. Также при помощи психотерапии человек получает действенные способы борьбы со стрессом, без ухода в болезненное состояние.
Применяется только при необходимости. Антидепрессанты или противотревожные средства помогают снять проявления высокой тревоги, уменьшить страх, наладить сон и аппетит.
Сюда относят санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры, посильную физическую нагрузку, прием витаминных комплексов.
Прогноз в большинстве случаев положительный. Однако лечение требует терпения, активного участия и доверия между врачом и пациентом. Все невротические проявления являются обратимыми при условии адекватного лечения у психиатра.
Профилактика расстройства
Избежать невротического расстройства можно, если придерживаться простых правил.
Прекрасной профилактикой являются прогулки по парку, общение с природой. Относитесь к себе с любовью. Позволяйте себе отдыхать и лениться, без угрызений совести. Помните, что нервная система крайне уязвима и требует бережного отношения.
Не нужно избегать похода к психиатру, если возникли проблемы. Если невроз возник, то отдых и прием витаминов уже не помогут.
Неврозы
Неврозы — функциональные нарушения высшей нервной деятельности психогенного происхождения. Клиника неврозов отличается большим многообразием и может включать соматические невротические расстройства, вегетативные нарушения, различные фобии, дистимию, обсессии, компульсии, эмоционально-мнестические проблемы. Установить диагноз «невроз» можно только после исключения сходных с ним по клинике психиатрических, неврологических и соматических болезней. Лечение имеет 2 основные составляющие: психотерапевтическую (психокоррекция, тренинги, арт-терапия) и медикаментозную (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, общеукрепляющие средства).
Общие сведения
Невроз как термин был введен в 1776 году в Шотландии врачом по фамилии Куплен. Сделано это было в противовес высказанному ранее утверждению Дж. Морганьи о том, что в основе каждого заболевания лежит морфологический субстрат. Автор термина «невроз» подразумевал под ним функциональные нарушения здоровья, не имеющие под собой органического поражения какого-либо органа. В последующем большую лепту в учение о неврозах внес известный российский физиолог И.П. Павлов.
В МКБ-10 вместо термина «невроз» использован термин «невротическое расстройство». Однако на сегодняшний день понятие «невроз» широко употребляют в отношении психогенных расстройств высшей нервной деятельности, т. е. обусловленных действием хронического или острого стресса. Если те же нарушения связаны с влиянием других этиологических факторов (например, токсическим воздействием, травмой, перенесенным заболеванием), то их относят к так называемым неврозоподобным синдромам.
В современном мире невроз является довольно распространенным расстройством. В развитых странах различными формами невротических нарушений страдает от 10% до 20% населения, в т. ч. и дети. В структуре психических расстройств на долю неврозов приходится около 20-25%. Поскольку симптомы невроза зачастую носят не только психологический, но и соматический характер, эта проблематика является актуальной как для клинической психологии и неврологии, так и для ряда других дисциплин.
Причины невроза
Несмотря на многообразные исследования в этой области, истинная причина невроза и патогенез его развития доподлинно не известны. Долгое время невроз считали информационной болезнью, связанной с интеллектуальными перегрузками и большим темпом жизни. В связи с этим, более низкая частота заболевания неврозами у жителей сельской местности объяснялась более спокойным образом их жизни. Однако, исследования, проведенные среди авиадиспетчеров, опровергли эти предположения. Оказалось, что, несмотря на напряженную работу, требующую постоянного внимания, быстрого анализа и реагирования, диспетчеры болеют неврозами не чаще людей других специальностей. Среди причин их заболеваемости указывались преимущественно семейные неурядицы и конфликты с начальством, а не переутомление в процессе работы.
Другие исследования, а также результаты психологического тестирования пациентов с неврозами, показали, что определяющее значение имеют не количественные параметры психотравмирующего фактора (множественность, сила), а его субъективная значимость для конкретного индивидуума. Таким образом, внешние триггерные ситуации, провоцирующие невроз, очень индивидуальны и зависят от системы ценностей пациента. При определенных условиях любая, даже житейская, ситуация может лечь в основу развития невроза. В тоже время, многие специалисты приходят к выводу, что имеет значение не сама стрессовая ситуация, а именно неверное отношение к ней, как к разрушающей личное благополучное настоящее или угрожающей личному будущему.
Определенная роль в развитии невроза принадлежит психофизиологическим особенностям человека. Отмечено, что данным расстройством чаще заболевают люди с повышенной мнительностью, демонстративностью, эмоциональностью, ригидностью, субдепрессивностью. Возможно, большая эмоциональная лабильность женщин является одним из факторов, приводящих к тому, что развитие невроза у них наблюдается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Наследственная предрасположенность к неврозу реализуется именно через наследование определенных личностных особенностей. Кроме того, повышенный риск развития невроза существует в периоды гормональных перестроек (пубертат, климакс) и у лиц, имевших в детстве невротические реакции (энурез, логоневроз и др.).
Патогенез
Современное представление о патогенезе невроза отводит основную роль в его развитии функциональным расстройствам лимбико-ретикулярного комплекса, в первую очередь гипоталамического отдела промежуточного мозга. Эти структуры головного мозга ответственны за обеспечение внутренних связей и взаимодействие между вегетативной, эмоциональной, эндокринной и висцеральной сферами. Под воздействием острой или хронической стрессовой ситуации происходит нарушение интегративных процессов в головном мозге с развитием дезадаптации. При этом никаких морфологических изменений в мозговых тканях не отмечается. Поскольку процессы дезинтеграции охватывают висцеральную сферу и вегетативную нервную систему, в клинике невроза наряду с психическими проявлениями наблюдаются соматические симптомы и признаки вегето-сосудистой дистонии.
Нарушения работы лимбико-ретикулярного комплекса при неврозах сочетается с нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, исследование механизма тревоги, выявило недостаточность норадренергических систем головного мозга. Есть предположение, что патологическая тревожность связана с аномалией бензодиазепиновых и ГАМКергических рецепторов или уменьшением количества воздействующих на них нейромедиаторов. Эффективность терапии тревожности бензодиазепиновыми транквилизаторами является подтверждением этой гипотезы. Положительный эффект антидепрессантов, влияющих на функционирование серотонинергической системы мозга, указывает на патогенетическую связь невроза с нарушениями обмена серотонина в церебральных структурах.
Классификация
Личностные особенности, психофизиологическое состояние организма и специфика дисфункционирования различных нейротрансмиттерных систем определяют разнообразие клинических форм неврозов. В отечественной неврологии выделяются основные 3 вида невротических расстройств: неврастения, истерический невроз (конверсионное расстройство) и невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство). Все они подробно рассмотрены в соответствующих обзорах.
В качестве самостоятельных нозологических единиц также выделяют депрессивный невроз, ипохондрический невроз, фобический невроз. Последний частично входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства, поскольку навязчивости (обсессии) редко имеют изолированный характер и обычно сопровождаются навязчивыми фобиями. С другой стороны, в МКБ-10 тревожно-фобический невроз вынесен отдельной позицией с названием «тревожные расстройства». По особенностям клинических проявлений его классифицируют как панические атаки (пароксизмальные вегетативные кризы), генерализованное тревожное расстройство, социальные фобии, агарофобию, нозофобию, клаустрофобию, логофобию, айхмофобию и т. п.
К неврозам также относят соматоформные (психосоматические) и послестрессовые расстройства. При соматоформном неврозе жалобы пациента полностью соответствуют клинике соматического заболевания (например стенокардии, панкреатита, язвенной болезни, гастрита, колита), однако при детальном обследовании с проведением лабораторных анализов, ЭКГ, гастроскопии, УЗИ, ирригоскопии, колоноскопии и пр. данная патология не выявляется. В анамнезе имеется наличие психотравмирующей ситуации. Послестрессовые неврозы наблюдаются у лиц, переживших природные катастрофы, техногенные аварии, боевые действия, террористические акты и др. массовые трагедии. Они подразделяются на острые и хронические. Первые преходящи и проявляются во время или непосредственно после трагических событий, как правило, в виде истерического припадка. Вторые постепенно приводят к изменению личности и социальной дезадаптации (например, невроз афганца).
Этапы развития невроза
В своем развитии невротические расстройства проходят 3 этапа. На первых двух этапах в силу внешних обстоятельств, внутренних причин или под воздействием проводимого лечения невроз может бесследно прекратить свое существование. В случаях затяжного воздействия психотравмирующего триггера (хронический стресс), при отсутствии профессиональной психотерапевтической и/или медикаментозной поддержки пациента, возникает 3-й этап — заболевание переходит в стадию хронического невроза. Происходят стойкие изменения в структуре личности, которые сохраняются в ней даже при условии эффективно осуществляемой терапии.
Первым этапом в динамике невроза считается невротическая реакция — кратковременное невротическое расстройство длительностью не более 1 мес, возникающее в результате острой психотравмы. Типична для детского возраста. В качестве единичного случая может отмечаться у совершенно здоровых в психическом плане людей.
Более длительное течение невротического расстройства, изменение поведенческих реакций и появление оценки своего заболевания говорят о развитии невротического состояния, т. е. собственно невроза. Не купируемое невротическое состояние в течение 6 мес — 2 лет приводит к формированию невротического развития личности. Близкие пациента и он сам говорят о существенном изменении его характера и поведения, зачастую отражая ситуацию фразой «его/ее как подменили».
Общие симптомы неврозов
Вегетативные нарушения носят полисистемный характер, могут быть как перманентными, так и пароксизмальными (панические атаки). Расстройства функции нервной системы проявляются головной болью напряжения, гиперестезией, головокружением и чувством неустойчивости при ходьбе, тремором, вздрагиваниями, парестезиями, мышечными подергиваниями. Нарушения сна наблюдаются у 40% пациентов с неврозами. Обычно они представлены инсомнией и дневной гиперсомнией.
Невротическая дисфункция сердечно-сосудистой системы включает: кардиалгию и дискомфортные ощущения в сердечной области, артериальную гипертензию или гипотонию, нарушения ритма (экстрасистолию, тахикардию), синдром псевдокоронарной недостаточности, синдром Рейно. Расстройства дыхания, отмечающиеся при неврозе, характеризуются чувством нехватки воздуха, комка в горле или удушья, невротической икотой и зевотой, боязнью задохнуться, мнимой потерей дыхательного автоматизма.
Со стороны органов пищеварения может иметь место сухость во рту, тошнота, снижение аппетита, рвота, изжога, метеоризм, неясные абдоминалгии, диарея, запор. Невротические нарушения работы мочеполовой системы вызывают цисталгию, поллакиурию, зуд или боли в области гениталий, энурез, фригидность, снижение либидо, преждевременное семяизвержение у мужчин. Расстройство терморегуляции приводит к периодическим ознобам, гипергидрозу, субфебрилитету. При неврозе могут возникать дерматологические проблемы — высыпания по типу крапивницы, псориаза, атопического дерматита.
Типичным симптомом многих неврозов является астения — повышенная утомляемость как в психической сфере, так и физического характера. Часто присутствует тревожный синдром — постоянное ожидание предстоящих неприятных событий или опасности. Возможны фобии — страхи навязчивого типа. При неврозе они обычно конкретные, имеющие отношение к определенному предмету или событию. В отдельных случаях невроз сопровождается компульсиями — стереотипными навязчивыми двигательными актами, которые могут быть ритуалами, соответствующими определенным обсессиям. Обсессии — тягостные навязчивые воспоминания, мысли, образы, влечения. Как правило, сочетаются с компульсиями и фобиями. У некоторых пациентов невроз сопровождается дистимией — пониженным настроением с чувством горя, тоски, утраты, уныния, печали.
К мнестическим расстройствам, зачастую сопровождающим невроз, относятся забывчивость, ухудшение запоминания, большая отвлекаемость, невнимательность, неспособность сконцентрироваться, аффективный тип мышления и некоторое сужение сознания.
Диагностика
Ведущую роль в диагностике невроза играет выявление в анамнезе психотравмирующего триггера, данные психологического тестирования пациента, исследования структуры личности и патопсихологического обследования.
В неврологическом статусе у пациентов с неврозом не выявляется никакой очаговой симптоматики. Возможно общее оживление рефлексов, гипергидроз ладоней, тремор кончиков пальцев при вытягивании рук вперед. Исключение церебральной патологии органического или сосудистого генеза проводится неврологом при помощи ЭЭГ, МРТ головного мозга, РЭГ, УЗДГ сосудов головы. При выраженных нарушениях сна возможна консультация сомнолога и проведение полисомнографии.
Необходима дифференциальная диагностика невроза с подобными по клинике психиатрическими (шизофрения, психопатия, биполярное расстройство) и соматическими (стенокардия, кардиомиопатия, хронический гастрит, энтерит, гломерулонефрит) заболеваниями. Пациент с неврозом существенно отличается от психиатрических больных тем, что он хорошо осознает свою болезнь, точно описывает беспокоящие его симптомы и желает от них избавиться. В сложных случаях в план обследования включается консультация психиатра. Для исключения патологии внутренних органов в зависимости от ведущей симптоматики невроза назначается: консультация кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. специалистов; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, УЗИ мочевого пузыря, КТ почек и др. исследования.
Лечение невроза
Основу терапии невроза составляет устранение воздействия психотравмирующего триггера. Это возможно либо при разрешении психотравмирующей ситуации (что наблюдается крайне редко), либо при таком изменении отношения пациента к сложившейся ситуации, когда она перестает быть для него травмирующим фактором. В связи с этим, ведущей в лечении является психотерапия.
Традиционно в отношении неврозов применяется преимущественно комплексное лечение, сочетающее психотерапевтические методы и фармакотерапию. В легких случаях может быть достаточным только психотерапевтическое лечение. Оно направлено на пересмотр отношения к ситуации и разрешение внутреннего конфликта больного неврозом. Из методик психотерапии возможно применение психокоррекции, когнитивного тренинга, арт-терапии, психоаналитической и когнитивно-поведенческой психотерапии. Дополнительно проводится обучение методам релаксации; в некоторых случаях — гипнотерапия. Терапию осуществляет психотерапевт или медицинский психолог.
Медикаментозное лечение невроза базируется на нейротрансмиттерных аспектах его патогенеза. Оно носит вспомогательную роль: облегчает работу над собой в ходе психотерапевтического лечения и закрепляет ее результаты. При астении, депрессии, фобиях, тревожности, панических атаках ведущими являются антидепрессанты: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, экстракт травы зверобоя; более современные — сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. В терапии тревожных расстройств и фобий дополнительно используют препараты анксиолитического действия. При неврозах с мягкими проявлениями показаны травяные успокаивающие сборы и короткие курсы мягких транквилизаторов (мебикар). При развернутых нарушениях предпочтение отдают транквилизаторам бензодиазепинового ряда (алпразоламу, клоназепаму). При истерических и ипохондрических проявлениях возможно назначение небольших доз нейролептиков (тиаприда, сульпирида, тиоридазина).
В качестве поддерживающей и общеукрепляющей терапии невроза применяются поливитамины, адаптогены, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (электросон, дарсонвализация, массаж, водолечение).
Прогноз и профилактика
Прогноз невроза зависит от его вида, этапа развития и длительности течения, своевременности и адекватности оказываемой психологической и медикаментозной помощи. В большинстве случаев вовремя начатая терапия приводит, если не к излечению, то к значительному улучшению состояния пациента. Длительное существование невроза опасно необратимыми изменениями личности и риском суицида.
Хорошей профилактикой неврозов является предупреждение возникновения психотравмирующих ситуаций, особенно в детском возрасте. Но лучшим способом может быть воспитание в себе правильного отношения к приходящим событиям и людям, выработка адекватной системы жизненных приоритетов, избавление от заблуждений. Укреплению психики также способствует достаточный сон, добротворчество и подвижный образ жизни, здоровое питание, закаливание.