Неоплазия селезенки у собаки что это

Симптомы рака: что должно насторожить?

Не всегда онкологические заболевания удается диагностировать на ранних стадиях. Одна из причин — несвоевременное обращение за помощью: часто люди не знают о признаках, которые могут указывать на рак.

Перечисляем основные симптомы, которые должны насторожить. В большинстве случаев они вызваны другими заболеваниями. Если какие-то из симптомов сохраняются долгое время или прогрессируют, обратитесь к врачу.

Общие симптомы рака

Ночное потоотделение могут вызвать различные инфекции или прием некоторых лекарств. Еще этот симптом часто встречается у женщин во время менопаузы. Однако обильное потоотделение ночью также может быть признаком онкологического заболевания.

Резкая потеря веса без объяснимых причин — сигнал, который может указывать на различные заболевания. В случае с онкологическими заболеваниями этот симптом чаще всего встречается при раке поджелудочной железы, желудка, пищевода или легких.

Обращайте внимание на шишки или отеки, возникшие по непонятным причинам. Если они появились после ушиба, удара и долгое время не проходят, также необходимо проконсультироваться с врачом.

Боль — это защитный сигнал организма, который говорит о том, что в организме что-то не так. Боль может быть ранним симптомом некоторых онкологических заболеваний, например рака костей или яичек. Головные боли, которые со временем учащаются или усиливаются входят в список возможных симптомов опухолей головного мозга. Боль в спине может быть признаком рака толстой, прямой кишки или яичников.

Если боль вызвана онкологическим заболеванием, чаще всего это означает, что опухоль распространилась на другие ткани и органы. В процессе роста она может давить на расположенные рядом нервы, кости или органы. Кроме того, раковые клетки могут выделять химические вещества, которые вызывают боль. Также боль провоцирует реакция организма на эти вещества.

Сильная и прогрессирующая усталость, которая не проходит после сна и отдыха, может указывать как на распространение опухоли, так и быть симптомом ранних стадий некоторых видов рака, например лейкемии.

Локальные симптомы рака

Кожа обычно быстро восстанавливается — мелкие повреждения заживают около недели. Если небольшие раны и язвы не проходят в течение долгого времени, даже если они при этом не болят, необходимо проконсультироваться с врачом.

Обратитесь к врачу, если заметили необычную родинку: она поменяла цвет, форму, болит, кровоточит. Заметить появление новых родинок или изменения существующих бывает сложно. Людям с повышенным риском развития меланомы рекомендуют составлять карту родинок.

Незаживающая язва во рту может быть симптомом рака полости рта. На это следует обратить особое внимание людям, которые курят, жуют табак и часто употребляют алкоголь.

Белые пятна во рту или на языке могут быть лейкоплакией — заболеванием, которое поражает полость рта и язык. Это состояние также чаще всего возникает из-за употребления табака, в том числе курительного, жевательного и загубного. Без лечения лейкоплакия может перерасти в рак ротовой полости.

Язвы на половых органах могут быть признаком инфекции или ранней стадии рака вульвы и полового члена.

Любые кровотечения или кровянистые выделения, за исключением менструации — это всегда признак какого-то нарушения в организме, о котором нужно сообщить врачу. Кашель с кровью может сигнализировать о раке легких, рвота с кровью — о раке пищевода или раке желудка. При колоректальном раке кровь может выделяться со стулом. Рак шейки матки или яичников может вызывать вагинальные кровотечения или необычные выделения из влагалища, рак молочной железы — кровянистые выделения из соска.

Шишка или уплотнение в груди могут быть симптомами как ранней, так и поздней стадий рака. При их обнаружении обязательно следует посетить врача. Некоторые виды рака молочной железы могут вызвать покраснение или уплотнение в области груди. В редких случаях кожа на соске может стать чешуйчатой и шелушиться, покрыться корками, напоминающими экзему, которые вызывают зуд. У мужчин рак молочной железы встречается очень редко, но им также необходимо обращаться к врачу при необычных изменениях груди.

Трудности с глотанием пищи, изжога, расстройство желудка, потеря аппетита на протяжении длительного времени могут быть признаками рака пищевода или желудка.

Сбои в работе кишечника (длительный запор, диарея или чувство неполного опорожнения) могут быть симптомами рака толстой кишки. Боль при мочеиспускании, кровь в моче или изменение частоты мочеиспускания (слишком часто или редко) могут быть связаны с раком мочевого пузыря или простаты.

Часто кашель и охриплость встречаются при простуде. Однако нужно насторожиться, если они держатся дольше нескольких недель или усиливаются: кашель может быть признаком рака легких, а охриплость — рака гортани.

Головная боль, судороги, изменения зрения, слуха, проблемы с речью и координацией могут сигнализировать об опухоли головного мозга.

Научный редактор: Екатерина Коробейникова, онколог-химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Источник

Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением

КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.

КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.

КТ с контрастом и онкология

В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:

Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.

Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).

Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.

Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:

До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.

Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:

Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:

Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.

Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:

Источник

Симптомы рака

Онкология является одним из самых известных неизлечимым заболеванием. Рак – это злокачественная опухоль, при которой происходит хаотичное размножение клеток, сопровождающееся инвазией в подлежащие ткани и метастазированием в отдаленные органы с током лимфы или крови. Если говорить простым языком, то недуг вызывает мутацию клеток. Раковые клетки не умирают в теле человека, а скапливаются и тем самым образуют опухоль. Это может произойти в теле любого человека – болезнь не выбирает жертву по полу или цвету кожи. Однако есть один важный фактор – общее состояние организма и иммунитета, от этого зависит, справится ли наше тело с борьбой с больными клетками или нет.

В большинстве случаев онкология воспринимается пациентами как смертный приговор. Но не все раковые образования приводят к гибели. Часть заболевших все же избавляется от недуга и вспоминают об этом как о страшном сне. Однако есть и большое количество летальных исходов.

Врачи выделяют несколько типов рака в зависимости от пораженного органа. Злокачественная опухоль может в любом органе человека, потому рак можно назвать группой заболеваний.

Виды рака:

Существуют и другие виды заболевания, такие как тератома, глиома, хориокарцинома, бластома. Но они встречаются намного реже, чем те, которые перечислены выше. Но в этом и состоит их опасность – они не исследованы так хорошо, поэтому они чаще приводят к летальному исходу.

Свидетельствовать о наличии онкологии могут самые разные симптомы. Они также зависят от органа, который поразил недуг. Список симптомов рака очень большой, поэтому стоит подробно разобраться в этом вопросе.

Симптомы рака кишечника

Это одна из разновидностей злокачественных опухолей, расположенная на слизистой оболочке толстой кишки. Сегодня такой недуг занимает второе место по распространенности у людей старше 45 лет. Рак кишечника отличается от других онкологических заболеваний более тяжелым течением, серьезными осложнениями и неблагоприятными прогнозами. Локализация рака кишечника может быть любой, так как опухоль образовывается на слизистой оболочке любого участка кишечника.

Главная сложность – полное отсутствие острых болезненных проявлений на начальной стадии. Из-за этого люди поздно обнаруживают наличие недуга, примерно половина случаев обнаруживаются на поздних стадиях.

При раке кишечника симптомы у женщин и мужчин одинаковы, но разнятся у всех в зависимости от локализации опухоли. Случай, при котором новообразование возникает в подвздошной, тощей и двенадцатиперстной кишках – достаточно редкое явление. В таком случае появляются следующие симптомы:

Если раковая опухоль находится в толстом кишечнике, то заболевшего беспокоят следующие симптомы:

Симптомы рака прямой кишки

Такой недуг развивается на фоне предшествующего хронического заболевания. Люди, имеющие хроническую патологию кишечника, должны проходить регулярное медицинское обследование. Это требуется для того, чтобы обнаружить заболевание на ранних стадиях и избежать осложнения.

В начале симптомы выражаются не ярко, однако регулярное их появление должно насторожить и послужить поводом для обследования. О раке кишки свидетельствуют следующие симптомы:

Особенно опасным является наличие крови в кале – стоит отметить, этот симптом не относится к ранним, он свидетельствует об уже развитой в организме опухоли, однако нередко именно он становится первым, обращающим на себя внимание пациента.

Симптомы рака желудка

Специалисты относят рак желудка к одному из самых распространенных типов онкологии. Однако, как и в предыдущих случаях, выявить его наличие достаточно сложно. Клиническая картина сглажена, патологию легко перепутать с обычным недомоганием. Первые симптомы рака желудка не дают выявить патологию до поздних стадий.

Первые признаки заболевания:

Симптомы рака поджелудочной железы

Долгое время заболевание протекает бессимптомно. Зачастую первые жалобы появляются уже на поздних стадиях, когда опухоль сдавливает соседние органы, приводит к перекрытию просвета протоков, интоксикации организма продуктами распада.

Первые симптомами рака поджелудочной железы:

Симптомы рака молочной железы

Человеческие молочные железы состоят из трех типов тканей – соединительной, жировой и железистой. Раком груди же называют злокачественную опухоль, которая развивается в железистой ткани. Существует миф, что этот недуг преследует только женскую часть населения, однако это не так, мужчины с таким диагнозом есть. Однако у женщин такой тип онкологии встречается в 100 раз чаще. Мутации, приводящие к развитию онкологии, бывают наследственными и приобретенными.

Как и многие другие злокачественные опухоли, рак груди развивается бессимптомно. Зачастую недуг обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований. Специалисты выделяют целый ряд симптомов рака груди:

Признаки и симптомы рака печени

В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Рак печени – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток печени в результате их трансформации. Недуг развивается на фоне длительного воспаления в органе, обычно у пациентов с циррозом. Специалисты разделяют заболевание на первичный и вторичный рак. Они имеют одинаковые признаки. Симптомы недуга неспецифичны и могут встречаться при других заболеваниях, например, при гепатите, циррозе, раке желчных протоков

Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

Симптомы рака печени:

Симптомы рака горла

Заболевание характеризуется появлением злокачественного эпителиального новообразования, которое поражает разные отделы гортани.

Среди наиболее распространённых причин рака горла и негативных факторов, провоцирующих болезнь, можно обозначить следующие:

В течение первых нескольких месяцев пациенты ощущают:

Позднее присоединяется следующая симптоматика:

Стоит отметить, что такая симптоматика также может говорить о наличии ларингита и фарингита. Клиническая картина при поражении этой области следующая:

Симптомы рака легких

Рак легких – злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения процесс развития опухоли может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы.

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев, становится долгосрочное курение. Реже вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно всему виной сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Специалисты выделяют следующие симптомы заболевания:

Любая раковая опухоль помимо локальной симптоматики вызывает интоксикацию организма, при локализации очага в легких эти проявления особенно выражены.

Симптомы рака шейки матки

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Врачи выделяют следующие основные симптомы рака матки:

Симптомы рака кожи

Рак кожи – злокачественное новообразование, представляющие серьезную угрозу здоровью. С каждым годом число пациентов с этим диагнозом неуклонно растет. Основным симптомом этой злокачественной опухоли является появление новообразования в виде небольшого уплотнения, окрашенного в тёмно-коричневый, красный или даже чёрный цвета, хотя окрас опухоли может особо и не отличаться от цвета здоровой кожи.

Врачи выделяют следующие основные симптомы:

Симптомы рака яичников

Это злокачественная опухоль, которая возникает из-за бесконтрольного роста клеток в ткани яичников. В начале недуг протекает бессимптомно и даёт о себе знать только на поздних стадиях.

Специалисты выделяют следующие основные симптомы:

Симптомы рака мозга

Это онкологическое заболевание также может протекать бессимптомно и поражает ткани и участки головного мозга. Такой недуг встречается реже чем другие опухолевые заболевания. Он отличается своим стремительным развитием и метастазированием.

Признаки рака головного мозга подразделяются на общемозговые, то есть проявляющиеся при всех без исключения видах заболевания, и очаговые, по совокупности которых можно составить первичное представление о локализации новообразования.

К общим симптомам рака головного мозга относят:

Симптомы рака почки

Заболевание может быть представлено одной опухолью почки. В некоторых же случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе. Раковые клетки провоцируют разрушение здоровой почечной ткани, за счёт которой в дальнейшем они растут. Токсины, выделяемые в процессе роста опухоли, приводят к отравлению организма, которое может закончиться летальным исходом.

Ряд основных симптомов при онкологии почек:

Где лечат рак в Красноярске?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 202-95-54.

Источник

Архив

Lewis J. Kaplan, David Coffman
http://www.emedicine.com/med/topic2156.htm

Анатомия и физиология селезенки

Селезенка играет активную роль в иммунной защите и гемопоэзе. В норме масса селезенки составляет 150 г, а размер в краниокаудальном направлении — 11 см, данный орган малодоступен для пальпации. Селезенка, выступающая из-под реберной дуги, обычно весит 750–1000 г. Если масса селезенка достигает 400–500 г, это свидетельствует о спленомегалии, некоторые авторы считают, что масса органа более 1 кг указывает на выраженную спленомегалию. Согласно Poulin et al. при спленомегалии средней степени максимальный размер органа составляет 11–20 см, а при тяжелой степени — превышает 20 см.

К физиологическим функциям селезенки относятся: (1) элиминация микроорганизмов и антигенов из кровотока; (2) синтез IgG, пропердина (важного компонента альтернативного пути активации комплемента) и тафтсина 1 ; (3) утилизация патологических эритроцитов; (4) эмбриональный гемопоэз при определенных заболеваниях. В норме в селезенке депонируется около трети всех тромбоцитов организма и значительное число нейтрофилов, вырабатывающихся в ответ на кровотечение или инфекцию. Во многих случаях селезенка увеличивается при ее гиперфункции с развитием гиперспленизма или без него.

Критерии диагностики гиперспленизма

Частота. В США во время двух больших исследований удалось пропальпировать селезенку соответственно у 2 и 5,6% больных. Наличие увеличенной или пальпирующейся селезенки не всегда имеет клиническое значение. У некоторых лиц с вывернутыми наружу нижними краями ребер легко удается пропальпировать селезенку, тем не менее она небольшого размера. Селезенка выступает на 1–2 см из-под реберной дуги у трети доношенных новорожденных и у 10% здоровых детей. Синдром тропической спленомегалии чаще всего встречается у коренных жителей и прибывших из малярийного пояса тропической Африки.

Смертность и заболеваемость зависят от первичного заболевания или проведенной операции, а не от собственно спленомегалии, и предопределяются наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний, кровотечения и органной недостаточности. Больные со спленомегалией чаще склонны к разрыву в результате травмы. При травме проведение консервативного лечения или мероприятий для сохранения селезенки у таких больных во время операции маловероятно, учитывая изменения архитектоники селезенки, прочности капсулы и часто — проблемы с гемостазом. Повреждение селезенки чаще наблюдается у больных старшего возраста, учитывая истончение капсулы и повышение массы селезенки.

Симптоматика. Наиболее частый симптом — незначительная боль в левом верхнем квадранте живота. Реже наблюдается увеличение объема брюшной полости. При массивной спленомегалии возможно раннее ощущение сытости в результате смещения желудка. Встречаются такие сопутствующие симптомы и заболевания:

Физикальное обследование. По размеру селезенки нельзя достоверно судить о ее функции, если селезенка пальпируется, — это не всегда свидетельствует о патологии. Так, у 3% здоровых студентов колледжа селезенка была доступна пальпации (McIntyre R., Ebaugh F.G., 1967); в другом исследовании было установлено, что у 5% госпитализированных больных селезенка является нормальной по результатам сканирования, несмотря на то что их лечащие врачи считали, что у них пальпируется данный орган. У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и низким стоянием диафрагмы обычно можно пропальпировать селезенку. “Ложно-отрицательные” результаты пальпации селезенки бывают у больных с ожирением, асцитом, высоким стоянием диафрагмы, суженными углами ребер или смещением другого органа в левый верхний квадрант живота.

Пальпацию следует проводить в положении пациента на спине и на правом боку, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, во время медленного вдоха. Описано три методики пальпации селезенки. Для смещения селезенки навстречу пальцам врача можно уложить больного в обратную позицию Тренделенбурга (это особенно целесообразно при обследовании пациентов с ожирением).

Рис. 1. Во время бимануальной пальпации пациент лежит на спине, а врач находится справа. Левая рука врача располагается на нижнем крае ребер, а правой проводится пальпация.

Рис. 2. Положение рук врача во время пальпации селезенки по методу баллотирования.

Рис. 3. Пальпация селезенки по третьему методу из верхней позиции.

Перкуссия для определения границ селезеночной тупости проводится с помощью методик Никсона (1954 г.), Кастелла (1967 г.) или Баркуна.

Рис. 4. Перкуссия селезенки по методике Никсона.

Рис. 5. Перкуссия селезенки по методу Кастелла: врач проводит перкуссию в области пересечения передней аксиллярной линии слева и ІХ междуреберного пространства (выделено стрелкой). Нижняя диагональная линия указывает на расположение селезенки в норме.

Рис. 6. Расположение пространства Траубе.

При сравнении перкуссии с пальпацией со стандартным УЗИ или сцинтиграфией для диагностики спленомегалии оказалось, что чувствительность пальпации составляет 56–71%, а перкуссии — 59–82%.

Во время физикального обследования следует обратить внимание на наличие лимфаденопатии, гепатомегалии и признаков инфекции. На возможную этиологию спленомегалии могут указывать следующие симптомы:

Анамнез. Во время сбора анамнеза рекомендуется задать следующие вопросы:

Этиология. Причины спленомегалии разнообразны (см. таблицу 1), однако в целом для удобства они группируются в следующие категории:

Таблица 1. Этиология спленомегалии в зависимости
от патофизиологического механизма
(по Patrick H. Henry, Dan L. Longo, 1998)

Увеличение селезенки вследствие гиперфункции

Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы (для элиминации патологических эритроцитов)

Реакция на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную)

Увеличение селезенки в результате нарушения кровообращения
в портальной или селезеночной вене

Внутриклеточная или внеклеточная инфильтрация

Инфильтрация доброкачественными или злокачественными клетками

Таблица 2. Заболевания, сопровождающиеся выраженной спленомегалией
(по Patrick H. Henry, Dan L. Longo, 1998)*

*Если селезенка выступает из-под реберной дуги более чем на 8 см и/или ее масса превышает 1 кг.

Общий развернутый анализ крови с формулой, ретикулоцитами, тромбоцитами и СОЭ.

Биохимический анализ крови: билирубин (общий и прямой), щелочная и кислая фосфатаза, ЛДГ, АЛТ, АСТ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (скрининг на СКВ). Возможно выявление следующей патологии:

Визуализационные методы обследования

В норме верхней границей размера селезенки по краниокаудальной оси, как правило, считается величина 11–13 см. Однако, поскольку селезенка может иметь различную форму, нет строгой корреляции между ее длиной и общим объемом, в отличие от других органов (например, почки).

Подходы к спленомегалии неизвестной этиологии

Если у больного имеет место бессимптомная спленомегалия, а селезенка увеличена до легкой или средней степени (масса 9 /л) и тромбоцитоза (до 1000 × /10 9 /л), однако на протяжении 2–3 недель количество и продолжительность жизни каждого ростка клеток крови возвращается к норме. Хронические проявления спленэктомии включают изменение размера и формы эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз), наличие телец Ховелла-Джолли (остатков ядер), телец Хайнца (денатурированного гемоглобина), базофильной пунктации и иногда — эритроцитов с ядрами в периферической крови.

Появление лихорадки через несколько дней после спленэктомии наблюдается при рецидиве малярии. Такую этиологию лихорадки следует исключать у больных из эндемичных по малярии регионов и у инъекционных наркоманов. При инфицировании Plasmodium malariae рецидив может проявиться через десятки лет после первичного инфицирования, Plasmodium vivax сохраняет активность на протяжении 3–7 лет, а Plasmodium falciparum — приблизительно в течение года.

Больным, перенесшим спленэктомию с открытым или лапароскопическим доступом, в послеоперационном периоде рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, как обычно после таких операций.

Пациенты с некорригированной спленомегалией должны воздерживаться от физической нагрузки и видов спорта, сопровождающихся риском тупой травмы живота, поскольку в данном случае возможен разрыв селезенки с неконтролированным кровотечением.

Диспансерное наблюдение после спленэктомии должно быть сосредоточено на двух основных проблемах: контроле риска тромбоцитоза и тяжелого сепсиса.

Иногда после спленэктомии развивается выраженный тромбоцитоз, требующий соответствующего лечения, направленного на уменьшение числа тромбоцитов и профилактику тромботических осложнений. С данной проблемой чаще всего сталкиваются пациенты с выраженной спленомегалией, обусловленной миелопролиферативными заболеваниями. Контроль количества тромбоцитов после спленэктомии у пациентов группы риска позволяет своевременно диагностировать данное осложнение и начать соответствующее лечение.

Лечение тромбоцитоза показано в случае, если количество тромбоцитов превышает 1000 × /10 9 /л. Применяются разные препараты, включая гидроксимочевину и аспирин. В рандомизированных, плацебо-контролированных исследованиях не было засвидетельствовано преимуществ какого-либо метода лечения с точки зрения выживаемости. Также неизвестно, приносит ли контроль количества тромбоцитов определенную пользу пациенту.

Наиболее важным отсроченным осложнением спленэктомии является развитие фульминантной, угрожающей жизни инфекции. Это обусловлено тем, что макрофаги селезенки играют важную роль в элиминации и фагоцитозе бактерий и кровяных элементов, инфицированных паразитами, к тому же селезенка — важный источник синтеза антител.

Синдром сепсиса в постспленэктомическом периоде (ССПП) начинается с неспецифического гриппоподобного продромального периода, который может быстро прогрессировать в бактериемический шок с гипотензией, анурией и ДВС-синдромом. Последующее клиническое течение часто напоминает синдром Уотерхауза-Фридериксена с выявлением на вскрытии кровоизлияний в оба надпочечника.

Несмотря на применение адекватных антибиотиков и интенсивной терапии, когда-то смертность составляла 50–70%. В настоящее время, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью, смертность не превышает 10%. Более половины больных умирают на протяжении первых 48 часов после госпитализации.

Большинство случаев тяжелых инфекций обусловлены инкапсулированными бактериями. Согласно литературным данным, пневмококковые инфекции возникают в 50–90% случаев, а смертность от них достигает 60%; на H. influenza типа B, менингококки и стрептококки группы А приходится еще 25% случаев инфекции.

ССПП требует ургентной помощи. Крайне важно выявить пациента из группы риска и провести интенсивное лечение. Никогда нельзя откладывать начало эмпирического лечения, пока продолжается обследование. Препаратами выбора для эмпирической антибиотикотерапии считаются цефотаксим (доза для взрослых — 2 г в/в каждые 8 ч., для детей — 25–50 мг/кг в/в каждые 6 ч.) или цефтриаксон (доза для взрослых — 2 г каждые 12–24 ч., для детей — 50 мг/кг в/в каждые 12 ч.). К сожалению, некоторые пневмококки, резистентные к пенициллину, также устойчивы и к цефалоспоринам, в таких случаях следует назначать ванкомицин.

Частота ССПП точно не подсчитана; наиболее достоверные данные — приблизительно 1 случай на 500 человеко-лет наблюдения. У детей до 5 лет и особенно новорожденных, перенесших спленэктомию по поводу травмы, частота инфекции может превышать 10%.

Риск развития инфекции после спленэктомии по поводу гематологических заболеваний, таких как талассемия, врожденный сфероцитоз или лимфома, выше, чем при травме. У больных с травмой важным фактором риска является наличие инородных тел в селезенке или дополнительных селезенок.

Мероприятия для профилактики ССПП можно разделить на три категории: просветительская работа, иммунопрофилактика и антибиотикопрофилактика.

Образовательные мероприятия следует проводить всегда. Больным всегда необходимо иметь при себе записку, в которой засвидетельствовано отсутствие селезенки. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости информирования врача об остром появлении фебрильной лихорадки, особенно в сочетании с судорогами или другой системной симптоматикой.

Важным мероприятием в профилактике ССПП является вакцинация, особенно против S. pneumoniae. К сожалению, иммуногенность наиболее вирулентных серотипов пневмококков самая низкая; доказано, что вакцинация наименее эффективна у детей младшего возраста, относящихся к группе высокого риска. В идеальных условиях у лиц с нормальной иммунной системой и отсутствием других болезней вакцинация обеспечивает защиту в 70% случаев. Вакцинацию следует проводить как минимум за 2 недели до плановой спленэктомии, а если это невозможно, как можно быстрее после выздоровления вследствие операции, до выписки из больницы.

Большинство авторов рекомендует проводить антибиотикопрофилактику у детей, особенно на протяжении первых 2 лет после спленэктомии. Некоторые исследователи считают, что антибиотикопрофилактику у детей следует проводить как минимум на протяжении 5 лет или до возраста 21 года, однако целесообразность такого подхода не подтверждена клиническими исследованиями.

Подготовил Богдан Борис

При подготовке материала использовались также следующие источники:

Источник