Образование камней в разных отделах мочевыделительной системы трактуется врачами как мочекаменная болезнь. Это заболевание поражает людей разного возраста, протекает по-разному и требует самого серьезного отношения. Помочь в решении проблемы смогут в ЦМ «Глобал клиник», где накоплен значительный опыт в лечении.
Что такое мочекаменная болезнь
Почки, уретра, мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал — части жизненно важной системы человека, в которых могут накапливаться конкременты (камни). Урологическая болезнь, поражающая мочевыводящую систему, чаще диагностируется у людей зрелого возраста. Дети реже становятся объектами заболевания. У мужчин проблема камней в системе, выводящей мочу, согласно статистике встречается чаще, чем у женщин. Соли оседают в органах и кристаллизуются, что, собственно, и называют впоследствии камнями. Эти образования мешают нормальному функционированию составляющих мочевыделительной системы. Нарушение их деятельности сопровождается негативными симптомами. Жизнь человека становится неполноценной. Течение мочекаменной болезни неоднозначно и зависит от:
Мочекаменная болезнь протекает в острой и хронической форме. Нередко стадии обострения заболевания и ремиссионные периоды чередуются, рецидив возникает при несоблюдении профилактических мер, некорректном лечении или его отсутствии.
Классификация камней
В основу классификации могут быть положены форма, место расположения, химический состав и размеры конкрементов. У камней, образующихся в мочевыделительной системе, могут быть такие формы:
Если в основу систематизации положить химический состав, присущий камням, то можно выделить следующие типы:
Размерный ряд камней может быть от одного миллиметра до десятисантиметровых «гигантов», вес некоторых экземпляров достигает килограмма и выше. Врачам, проводящим операции по извлечению субстанций, приходится сталкиваться с камнями различного внешнего вида.
Тип камня
Цвет
Поверхность
Если рассматривать камни по месту их расположения, то врачи выделяют субстанции, обосновавшиеся в почечной лоханке, в области мочевого пузыря, в мочеточнике, в почках.
Распространенность заболевания
Симптомы мочекаменной болезни фиксируются в сорока случаях из ста обращений к врачам по поводу проблем урологии. Трудоспособный возраст пациентов – от 20 до 55 лет – самое распространенное время в жизни людей, которых настигает мочекаменная болезнь. Дети не так часто сталкиваются с заболеванием. У людей пожилого возраста чаще происходит рецидив ранее обнаруженной болезни. У мужчин диагностируют мочекаменную болезнь в 3 раза чаще, чем у представительниц слабого пола. Заболевание не является уникальным и свойственным какой-либо одной стране, с симптомами болезни сталкиваются жители многих стран мира.
Неблагоприятные факторы
Конкретных причин уролитиаза не существует, но есть ряд факторов, которые неблагоприятно сказываются на здоровье пациента и приводят к мочекаменной болезни. Существуют негативные моменты внешнего и внутреннего характера. В первом случае стоит говорить о таких моментах, ведущих к образованию камней:
Потенциальным больным с мочекаменной болезнью свойственны анатомические аномалии:
Перенесенные ранее воспаления или инфекции мочевого пузыря и других мочевыделительных органов также могут стать причиной накопления камней.
Мочекаменную болезнь могут вызвать и внутренние неблагоприятные моменты, связанные с общим состоянием здоровья человека:
Этиология и патогенез мочекаменной болезни
Однозначного мнения врачей по поводу патогенеза болезни нет. Процесс образования камней в мочевыводящих путях может идти по двум направлениям.
Генез формального типа
В качестве основы камня выступает его матрица, которая имеет белковую структуру. Матрица образуется в результате нарушения обменных процессов, инфицирования организма, различных воспалительных заболеваний, атипичном кровообращении в почках. В составляющих мочевыделительной системы откладываются нерастворимые соединения (конкременты), которые с течением времени накапливаются и увеличиваются. Почки и другие органы, выводящие мочу из организма, находятся в условиях недостаточного кровотока, что снижает их питание и приводит к сбоям в работе.
Казуальный генез
Этот ход мочекаменной болезни во многом определяет случай, который запускает формальный механизм, описанный выше. Ряд внешних и внутренних факторов приводит к дисфункции путей и органов, выводящих мочу. Например, большую роль в образовании камней играет питание больного: при увлечении мясными продуктами моча может закисливаться, при переедании молочной и растительной пищи происходит ощелачивание.
Мочекаменная болезнь. Симптомы
Любое заболевание характеризуется определенными признаками. Для мочекаменной болезни характерно:
Среди симптомов заболевания боль является одним из самых показательных проявлений. Она может постоянно изводить больного или появляется периодически. Острый характер боли обычно связан с процессом движения камня. По времени приступы могут длиться от нескольких минут до суток. Обильная пища, большое количество алкоголя, тряска во время езды, резкие движения могут стать причиной почечных колик. Примеси крови в моче не всегда определяются на глаз, нужны дополнительные лабораторные исследования мочи. Мочекаменную болезнь могут сопровождать и общие симптомы: высокая температура, недомогание и слабость. Это связано с сопутствующей инфекцией органов мочевыводящей системы – мочевого пузыря, мочеточника, путей выведения мочи и др. При образовании коралловых камней в почках (нефролитиаз) у некоторых пациентов появляется еще постоянное чувство жажды и сухости во рту.
Диагностика
Сложность определения мочекаменной болезни состоит в том, что ее проявления могут быть сходны с другими заболеваниями: аппендицит, камни в желчном пузыре, внематочная беременность, язва желудка и пр. Для уточнения диагноза обратитесь в ЦМ «Глобал клиник», где квалифицированные врачи предложат самые современные методики по выявлению мочекаменной болезни. Диагностические способы определения образования камней в мочевыделительной системе:
К компьютерной томографии при подозрении на мочекаменную болезнь прибегают редко, т.к. этот вид обследования не дает полной картины о камнях и влияет не лучшим образом на органы. Если необходимо провести дифференциацию между мочекаменной болезнью и онкологией мочеточника, врачи используют инвазивный способ — диагностическую ретроградную эндоскопическую уретеропиелоскопию. Итог данной манипуляции – дробление конкрементов или взятие ткани на биопсию. Высокую информативность диагностики можно получить при проведении ядерного магнитно-резонансного исследования.
Лечение мочекаменной болезни
Заболевание лечат консервативно и хирургическим способом. Для пациентов нужно уяснить сложность, связанную с мочекаменной болезнью: возможность рецидивов и образование новых конкрементов.
Консервативные методы
В комплекс консервативной терапии входят:
Медикаменты для растворения конкрементов подбираются врачами-урологами с учетом химического состава камней. Симптоматическое лечение поможет пациентам избавиться от боли (болеутоляющие препараты), воспаления (противовоспалительные лекарства), бактерий (антибактериальные медикаменты). Физиотерапия назначается только после завершения острого периода мочекаменной болезни.
Хирургические способы
Если консервативная терапия не принесла положительного результата, врачи воздействуют на камни ударной волной (литотрипсия). Особенно эффективен этот метод при конкрементах большого размера и непростой конфигурации. Ударная волна помогает раздробить конкременты на мелкие части для дальнейшего их вывода из организма естественным или оперативным путем. Если и этот метод борьбы с мочекаменной болезнью неэффективен, то приходится обращаться к врачам-хирургам.
Как быть с мочекаменной болезнью при беременности
Лечение заболевания у беременных женщин проводят с большой осторожностью, чтобы не принести вреда ни плоду, ни будущей матери. Чаще всего назначают препараты растительного происхождения (цистон, цистенал, канефрон, фитолизин). Физиотерапия при беременности для борьбы с камнями не подходит. Придерживаться диеты, пить достаточное количество чистой воды (если нет отеков), не сидеть на месте – вот что рекомендуют врачи будущим мамочкам. Специалисты высокого уровня ЦМ «Глобал клиник» сделают все возможное для устранения дискомфорта и негативных проявлений заболевания у беременных. Народные методы В качестве дополнительного средства, но никак не основного лечения, можно использовать:
Все народные рецепты требуют обязательного согласования с лечащим врачом.
Профилактика
Для того чтобы не провоцировать появление мочекаменной болезни, следует соблюдать профилактические меры:
Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, камни в почках)
Терминология
Начнем, как всегда, с терминов. Словосочетание «мочекаменная болезнь» употребляется как собирательное, означает наличие камней в мочевых путях, – в любом их сегменте, – и является прямым русским переводом с греческого «уролитиаз». Однако ниже речь пойдет об образовании конкрементов (камней) именно в почках; на этот случай предусмотрен более точный диагноз «нефролитиаз», и в отечественной литературе нередко можно встретить корректный переводной термин «почечнокаменная болезнь». Некоторая путаница обусловлена тем, что в нижерасположенных мочевых путях конкременты чаще всего появляются вследствие нисходящей миграции из почек, т.е. уролитиаз в этом случае является одним из этапов и проявлений нефролитиаза, – видимо, поэтому выражения «уролитиаз», «мочекаменная болезнь» и «камни в почках» иногда используются как синонимы. Однако будем стремиться к точности: нефролитиаз – это почечнокаменная болезнь, а уролитиаз – конкременты в любом другом отделе мочевыводящего тракта (например, уретеролитиаз в мочеточниках или уроцистолитиаз в мочевом пузыре).
Нефролитиазом люди болели в глубокой древности (что достоверно установлено в ходе археологических исследований) и болеют сегодня: почечные конкременты обнаруживаются в общей популяции с частотой 1-5%, независимо от расы и пола, однако в определенной зависимости от региона проживания. Манифестирует и диагностируется это заболевание, как правило, в зрелом, наиболее активном и продуктивном возрасте, хотя может первично проявиться и в младенчестве, и в глубокой старости.
Причины
Прежде всего отметим, что конкременты в почечных чашечках и на стенках лоханки представляют собой постепенно уплотняющиеся (до поистине каменной консистенции) отложения солей, выпадающих в кристаллический осадок при реагировании биологически активных кислот, которые участвуют в сложнейшем метаболизме человеческого организма: мочевой (камни-ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты), угольной (карбонаты) и др. Встречаются также конкременты белковые, аминокислотные (цистеиновые), пуриновые (ксантиновые). Тенденция к росту заболеваемости, которая прослеживается в последние десятилетия и с каждым годом лишь усиливается, однозначно указывает на роль факторов, связанных с образом жизни современного человека: гиподинамия, информационно-дистрессовые перегрузки, экологические и профессиональные вредности, огромный выбор медикаментов (в том числе безрецептурных и принимаемых в порядке самоназначения, порой в чудовищных суммарных дозах), но в первую очередь – противоестественный рацион питания. Пища, рецептура которой больше напоминает химическую задачу повышенной сложности; напитки, которые на питьевую воду похожи разве что агрегатным состоянием; водопроводная вода, которую давно уже впору назвать «коктейлем Менделеева»; некоторые индивидуальные пристрастия и особенности национальной кухни – все это наносит колоссальный ежедневный ущерб организму в целом и, в частности, почечной системе ультрафильтрации крови (см. статью «Почки. Норма и патология»). С такими биохимическими перекосами не справиться ни желудочно-кишечному тракту, ни печени, ни почкам.
Однако эта мрачная картина, всем известная и зачастую обсуждаемая в масс-медиа с мазохистским упоением, не объясняет наличие нефролитиаза у древних людей, – которые вели если не более правильный (и праведный), то, по крайней мере, более естественный, природный образ жизни. Давно и достоверно доказанная эндемичность (региональная зависимость) нефролитиаза свидетельствует о значимом влиянии таких факторов, как преобладающий в данной местности состав почвы и питьевой воды, продуктов питания (пусть даже самых здоровых и экологически чистых) и кулинарных традиций. Однако почечнокаменной болезнью люди страдают и в таких регионах, где национальная кухня может служить пособием по диетологии. Напротив, многолетний и самый фанатичный приверженец фастфуда, который отрывается от компьютера и сползает с дивана лишь для того, чтобы выкурить пачку-другую сигарет и осушить ведерко пива, – может страдать всеми болезнями на свете, кроме камней в почках.
Следовательно, есть и другие причины. К наиболее серьезным факторам риска относятся инфекционно-воспалительные процессы (особенно хронические урогенитальные инфекции); врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ; эндокринные расстройства; травмы и патологические процессы в костных структурах; гипервитаминоз D; гиповитаминоз А; нарушения тонуса, моторики, кровоснабжения в чашечках и лоханках, – а также все заболевания и состояния, при которых затрудняется отток и пассаж мочи. Вообще, любые застойные явления в мочевых путях практически гарантируют развитие какой-либо, нередко сочетанной, урологической и/или нефрологической патологии.
Таким образом, почечнокаменная болезнь является полиэтиологическим, – многопричинным, – и мультифакторным заболеванием. Иногда его называют этиологически неясным, хотя риски и механизмы развития изучены, казалось бы, столь подробно. Но предсказать с приемлемой точностью, у кого из нас появятся «песочек и камушки», а у кого нет, в настоящее время действительно невозможно.
Симптоматика
Для нефролитиаза типичен достаточно длительный латентный, затем субклинический, малосимптомный период. Больные могут иногда обращать внимание на жжение в уретре и покраснение мочеиспускательного отверстия, на некие неприятные и непривычные ощущения в задней проекции почек; могут даже подметить причинно-следственную связь с приемом алкоголя, острой или пряно-копченой пищи – но на этом этапе, как правило, не считают нужным обратиться к врачу с подобными «пустяками». Иногда камни или песок в почках вообще себя не проявляют и обнаруживаются случайно, в ходе планового чекапа.
Однако очень неприятной особенностью конкрементогенеза (камнеобразования) является то, что процесс, однажды начавшись, уже не остановится – тем более, если ничего для этого не предпринимать и не менять. Рано или поздно человек начинает страдать от интенсивных резей при мочеиспускании (когда с мочой эвакуируются наиболее мелкие фракции конкрементов), от упорных тянущих болей в пояснице.
Еще одним классическим симптомом нефролитиаза является почечная колика: острый спазм при блокировании камнем мочевыводящего просвета. Провоцирующим фактором могут выступать физические нагрузки, сотрясение, падение с высоты, резкое движение или поворот. Почечная колика – это очень больно, и практически невозможно найти вынужденную позу, при которой была бы наименее интенсивной мучительная, тянуще-острая боль в пояснице (ее трудно описать, но ни с чем не спутаешь и никогда не забудешь). Зачастую колика сопровождается тошнотой, рвотой, выраженными затруднениями мочеиспускания, макрогематурией (видимое невооруженным глазом присутствие крови в моче, – в отличие от микрогематурии, которую можно выявить лишь лабораторно).
Количество конкрементов варьирует от одного до нескольких десятков и даже сотен, размеры – от микроскопических до гигантских, в несколько сантиметров. Стенки и внутренние слизистые оболочки мочевых путей, – хрупкие, тонкие и недостаточно эластичные, – совершенно не предназначены для транспорта чего бы то ни было, кроме жидкости. Поэтому при смещении и миграции крупного конкремента последствия могут быть очень серьезными: повреждение почечных структур, разрыв стенок мочеточника, обструкция или полная обтурация просвета с анурией – невозможностью мочеиспускания. Каждое из этих осложнений является неотложным состоянием, оно чревато стремительным развитием уремии (жизнеугрожающая интоксикация попадающими в кровь ядовитыми шлаковыми соединениями, которые должны выводиться с мочой) и требует немедленного вмешательства в специализированном стационаре.
Постоянная микро- или макротравматизация чашечек, стенок почечной лоханки или мочеточника не только приводит к гематурии, но и открывает легкий путь для инфицирования. Хронический пиелонефрит – постоянный спутник почечнокаменной болезни, и постоянно же присутствует риск критических осложнений: пионефроз, гнойное расплавление почки, сепсис, летальный исход.
Но и при более благоприятном, казалось бы, течении нефролитиаз, – особенно в сочетании с хроническим воспалением, – обусловливает дегенеративно-дистрофические изменения вплоть до нефросклероза (сморщивания почки) и выраженной почечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании специфической клинической картины, с учетом анамнеза, динамики и жалоб больного, но главное – по результатам лабораторного исследования мочи и крови. Среди визуализирующих инструментальных методов наиболее информативными являются МСКТ, МР-урография, УЗИ. Рентгенологические исследования (например, уретеропиелография) имеют меньшее значение и являются дополнительными, поскольку не всякий химический состав конкрементов обеспечивает достаточную их рентген-контрастность.
Лечение
Почечную колику купируют спазмолитиками (которые также могут способствовать пассажу небольших конкрементов и устранению отека), симптоматически назначают анальгетики; в качестве поддерживающей терапии и мер профилактики применяют фитотерапевтическое, диетологическое, санаторно-курортное лечение. Для эрадикации вторичной инфекции подбирают адекватные антибиотики, противовоспалительные средства. В зависимости от состава конкрементов, выявленных в моче и исследованных лабораторно, могут быть назначены литолизные, «камнерастворяющие» препараты. В более тяжелых и острых случаях для восстановления оттока мочи может понадобиться катетеризация. При угрозе миграции крупных конкрементов, размеры которых заведомо превышают проходимость мочевых путей, ставится вопрос о хирургическом или альтернативном (например, лазерная или ударно-волновая литотрипсия) удалении камней.
Однако следует учитывать, что литотрипсия, практикуемая с 80-х годов двадцатого века, к настоящему времени вызывает у «ортодоксальных» специалистов возрастающий и обоснованный скепсис – в связи с большим количеством противопоказаний (зачастую, увы, игнорируемых в «погоне за пациентом») и осложнений.
Кроме того, очень важно понимать: удаление конкрементов отнюдь не означает излечение нефролитиаза. Хирургическое вмешательство – это крайняя, вынужденная, иногда экстренная и жизнесохраняющая, но всегда сугубо паллиативная мера. Если ограничиться одной лишь операцией, можно сразу же планировать следующую. Комплексное и по-настоящему эффективное лечение почечнокаменной болезни подразумевает обязательное обследование с целью идентификации всех возможных этиопатогенетических факторов (см. выше) и максимально возможное, в конкретном случае, их устранение, – например, полное исключение определенных продуктов питания или минеральных вод, длительный или пожизненный прием противорецидивных препаратов, и т.п.
Патологическое состояние, характеризующееся появлением конкрементов в почках, называют почечнокаменной болезнью. Лечением такой патологии занимаются нефрологи и урологи.
Почечнокаменная болезнь – это часто встречающееся в урологической практике заболевание, проявляющееся отложением солевых камней (конкрементов) в почечной ткани. Врачи также называют эту патологию нефролитиазом. К характерным симптомам почечнокаменной болезни нефрологи относят ноющую боль в поясничной области и болезненное мочеиспускание. Пациенты нередко обращают внимание на появление мочи с красноватым оттенком. Кровь в моче при нефролитиазе обусловлена повреждением слизистых оболочек органов конкрементами. Причина формирования камней в почках может быть связана с неправильной диетой, заболеваниями желудочно-кишечного тракта и наследственными факторами.
Камни в почках обнаруживаются у пациентов любого возраста. Мужчины чаще подвержены этой патологии. Обычно конкременты формируются только в одной почке, однако примерно в 15% случаев наблюдается двусторонний нефролитиаз. Проникновение камней в нижележащие отделы мочевыделительного тракта может стать причиной мочекаменной болезни с поражением мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Почечнокаменная болезнь часто рецидивирует с повторным образованием камней после лечения, однако соблюдение диеты и назначений врача помогает избежать новых случаев формирования конкрементов.
Симптомы камней в почках
Признаки заболевания зависят от размера, количества и типа конкрементов. Мелкие камни могут самостоятельно выходить с мочой и не вызывать неприятных ощущений. Более крупные образования (от 3 мм) способны вызвать закупорку мочеточника с расширением его вышележащих отделов. Такое осложнения проявляется сильной болью в пояснице, тошнотой и рвотой. Для почечнокаменной болезни характерны периоды облегчения симптомов, когда пациент жалуется только на незначительную боль в пояснице, усиливающуюся после физических нагрузок.
Другие симптомы и признаки:
У многих пациентов нефролитиаз не проявляется симптомами, поэтому точно выявить заболевание можно только с помощью специальных методов диагностики. Наличие лихорадки и озноба может свидетельствовать о развитии воспаления и инфекции.
Причины камней в почках
Формирование конкрементов в почках может быть обусловлено генетическими факторами, высоким уровнем кальция в крови, ожирением, неправильным питанием, недостаточным потреблением жидкости и приемом некоторых медикаментов. Считается, что основной причиной образования камней является изменение химического состава мочи: в жидкости появляется слишком много солей, в результате чего происходит кристаллизация мочи. Нефрологам известно несколько основных типов почечных камней, химический состав которых позволяет уточнить причину возникновения болезни.
Определения причины нефролитиаза важно для подбора эффективного лечения болезни и профилактики рецидивов.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика камней в почках в «СМ-Клиника»
При появлении симптомов почечнокаменной болезни необходимо записаться на прием к нефрологу. Врач нашей клиники подробно расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Затем проводится общий осмотр, позволяющий обнаружить характерные боли в области поясницы, промежности и нижней части живота. Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния пациента нефролог «СМ-Клиника» назначает инструментальные и лабораторные исследования. Также в ходе диагностики проводится исключение других болезней, имеющих похожие симптомы, вроде аппендицита и острого холецистита.
Проводимые диагностические исследования в «СМ-Клиника»:
Собственная лаборатория «СМ-Клиника» позволяет проводить диагностические исследования в кратчайшие сроки и получать точные результаты.
Терапевтическое лечение камней в почках в «СМ-Клиника»
Основными задачами при лечении почечнокаменной болезни являются удаление конкрементов из почек и профилактика рецидива. Также нефролог нашей клиники подбирает терапию инфекции и других осложнений заболевания при необходимости. Основным показанием к терапевтическому лечению нефролитиаза является формирование мелких камней (до 3 мм.) при отсутствии осложнений.
Применяемые методы терапии в «СМ-Клиника»:
При тяжелом состоянии нефролог «СМ-Клиника» назначает инъекции антихолинергических средств и обезболивающих препаратов с выраженным действием.
Хирургическое лечение камней в почках в «СМ-Клиника»
Нефролог нашей клиники назначает хирургическое лечение нефролитиаза при неэффективности терапии, непроходимости мочеточника, крупных конкрементах и различных осложнениях болезни.
Проводимые хирургические процедуры в «СМ-Клиника»:
Перед лечением хирурги «СМ-Клиника» объясняют пациенту ход операции и эффективность выбранного метода. Собственное хирургическое отделение нашей клиники позволяет проводить современные оперативные вмешательства.
