Не помогает имодиум при поносе что делать
Жидкий стул: как решить деликатную проблему
Сбои в работе пищеварительной системы знакомы многим. Одной из типичных причин является диарея (понос) – неприятное явление, способное не только нарушить все планы, но и серьезно сказаться на самочувствии.
Что такое диарея?
Диарея может быть острой и хронической.
Вторым по значимости признаком является состояние кала. Цвет, консистенция и наличие примесей может свидетельствовать о различных заболеваниях. Например, водянистый и жидкий стул, как и зеленоватый оттенок кала, говорит о развитии кишечной инфекции. Причиной жидкого стула светлого оттенка и глинистого вида может быть поражение тонкого кишечника и его начальных отделов.
Причины появления жидкого стула
Эпизоды жидкого стула, мучающие человека на протяжении одного или нескольких дней, не являются отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов функциональной, органической или нервной дисфункции. Жидкий стул, сохраняющийся на протяжении длительного времени, может сопровождаться другими клиническими проявлениями: болями и спазмами в животе, температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, головокружением. Именно на основе комплекса симптомов можно наиболее верно определить причину жидкого стула.
Наиболее распространенными факторами возникновения диареи у взрослого являются 3 :
Жидкий стул также может свидетельствовать о патологиях других органов, таких, как 4 :
Лечение жидкого стула: как избавиться от проблемы
Если частый жидкий стул беспокоит на протяжении длительного времени, то скорее всего его причины кроются в серьезном дисбалансе и требуют незамедлительного лечения. В отличие от разового поноса, систематическая диарея подразумевает комплексное лечение, в которое входит не только устранение симптомов, но и воздействие на основные причины синдрома.
Инфекционная диарея
Лечение зависит от формы инфекционного поноса. При легкой форме вполне возможна домашняя терапия, включающая диету, обильное питье и прием препаратов-адсорбентов. Тяжелая форма гастроэнтерического поноса требует госпитализации с целым комплексом неотложных процедур и восстанавливающей терапией, которая заключается в восстановлении утерянного баланса жидкости и соблюдении диеты.
Функциональная диарея
Лечение диареи, возникшей вследствие отправления или неправильного питания, а также сбоев в желудочно-кишечном тракте, невозможно без правильной коррекции питания.
Если придерживаться основных принципов диеты при поносе, проблема может решиться гораздо быстрее, а заодно послужит профилактикой возможных дисфункций кишечника.
Вот несколько простых правил диеты при диарее:
Важно помнить, что длительный, изматывающий жидкий стул — повод для незамедлительной консультации со специалистом.
Прием ферментных препаратов при диарее
В таких случаях для поддержания пищеварения могут понадобиться ферментные препараты. Они доставляют ферменты извне, тем самым компенсируя их нехватку. Креон ® 10000, капсулы кишечнорастворимые подходит для этой задачи.
Также приём ферментных препаратов помогает при комплексном лечении инфекционной диареи и панкреатической недостаточности.
Лечение поноса
Даже легкая форма поноса может вызвать дискомфорт и расстроить планы. Этого можно легко избежать с помощью современных средств для лечения диареи у взрослых и детей, отпускаемых по рецепту врача.
Диарея при беременности: причины, диагностика и лечение
Диарея при беременности может стать причиной не только ухудшения самочувствия, но и нежелательных волнений для женщины, ждущей ребенка.
Что делать, если у взрослого каждый день понос
Диарея или понос – это учащенная, более 2 раз за сутки, дефекация с выделением кала жидкой консистенции. Причины каждодневной диареи и как этого не допустить.
Бактериальная и вирусная диарея
Один из самых распространенных типов диареи, появление которой можно избежать при соблюдении основных правил гигиены и приготовления пищи.
Лоперамид при отравлении
Одним из типичных симптомов такого состояния, наряду с тошнотой, рвотой и болями в желудке, является диарея. Когда следует принимать лоперамид?
Когда лечить диарею?
Лечение диареи лучше начать своевременно, сразу после первого жидкого стула. Оно поможет улучшить Ваше самочувствие и вернуться к повседневным делам.
Частая (хроническая) диарея
Регулярные проблемы со стулом доставляют множество неудобств, поэтому устранение проблем с пищеварением является очень важным для комфортной жизни.
Диарея путешественников
При посещении экзотических стран важно оценивать неблагоприятные воздействия климата и условий жизни на ваше здоровье, в том числе и на органы пищеварения.
Препарат ИМОДИУМ ® Экспресс
ИМОДИУМ ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды.
Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.
Официальный сайт препарата Имодиум®
© ООО «Джонсон & Джонсон», Россия, 2021 г. Этот сайт принадлежит компании ООО «Джонсон & Джонсон», которая полностью отвечает за его содержимое. Сайт ориентирован на физических и юридических лиц из России.
Частые вопросы о диарее
Количество просмотров: 502 737
Дата последнего обновления: 28.10.2021
Основной механизм появления жидкого стула — разжижение каловых масс и усиление перистальтики из-за нарушения всасывания и выделения жидкости, солей. Перистальтика — это волнообразные сокращения стенок кишечника, благодаря которым переваренная пища проталкивается в нижние части пищеварительного тракта и выводится наружу. Какие причины могут запустить нарушения нормального процесса переваривания и выведения пищи?
Как правильно питаться при расстройстве стула?
Лечебное питание (диета) — способ подействовать на механизм развития жидкого стула и сопутствующих симптомов, помочь устранить их. Его цель — восстановление работы пищеварительного тракта, нормальной частоты и консистенции стула. Правильная диета при раздраженном кишечнике с диареей поможет снять воспаление, восстановить баланс питательных веществ, воды, минералов. Выделяют несколько принципов лечебного питания.
Один из оптимальных вариантов диет при хронической диарее и остром поносе — стол №4 по Певзнеру 7
Лечебный рацион при такой деликатной проблеме вызывает немало вопросов — он довольно жесткий, связан с ограничением многих привычных блюд и продуктов. Непонятно — можно ли есть яйца, каши, творог, орехи? Что делать любителям кофе — можно ли пить кофе при диарее и стоит ли добавлять молоко в любимый напиток? Как быть со сладостями — можно ли мед и сладкий чай при жидком стуле?
Ограничение продуктов, которые вызывают те или иные нежелательные последствия, называют щажением желудочно-кишечного тракта. Оно делится на:
Но просто ограничить питание нельзя. Организму жизненно необходима еда: нужно поддерживать равновесие внутренней среды и работу органов и систем, иметь силы на борьбу с поносом и его последствиями. Поэтому отказываться от пищи при поносе — ошибочно и в некоторых случаях даже опасно.
Специально разработанные диеты, которые рекомендованы при тех или иных заболеваниях, в том числе при расстройствах стула, учитывают все факторы. Они несколько беднее по сравнению с привычным для большинства людей рационом, но все равно с ними поступает все необходимое для работы организма.
Но при любой, даже специально разработанной диете, нужен индивидуальный подход. Так, кефир при диарее можно только не кислый и по переносимости — у некоторых от любого кефира усиливается понос, хотя в целом при жидком стуле рекомендовано пить йогурты, кефир, термостатную простоквашу.
Какие продукты можно есть при диарее
Все, что отвечает принципам рационального питания, уменьшает нагрузку, помогает снять воспаление, но в то же время обеспечивает организм всеми необходимыми питательными веществами.
Что нельзя есть при поносе
Исключается пища, которая усиливает перистальтику кишечника, раздражает его слизистую, усиливает обезвоживание, дает сильную нагрузку на ЖКТ, вызывает газообразование.
Частый жидкий стул у детей быстро приводит к обезвоживанию, снижению массы, ослаблению сил.
Поэтому важно соблюдать принципы диеты и частоту кормления.
Для составления меню можно ориентироваться на список ниже.
Завтрак: каша из манной крупы на половинном молоке, сухари из бисквита, чайный напиток.
Перекус: горсть черники с сухим печеньем.
Обед: бульон из курицы с мелкими макаронами и небольшими фрикадельками. Кнели из телятины с гарниром из разваренного риса. Компот вишневый.
Полдник: шиповниковый отвар с подсушенным (можно в тостере) кусочком белого хлеба с джемом из черники.
Ужин: половина отварной куриной грудки с разваренной гречневой кашей, салат из помидор, напиток из черемухи и черной смородины.
Завтрак: омлет, 5 гр. сливочного масла. Творог с джемом из черники, чай зеленый.
Перекус: 1 груша без кожуры.
Обед: суп из рисовой крупки (сечки) с кусочками овощей. Рыбная котлета, приготовленная в пароварке, рис отварной. Кисель.
Полдник: желе из сезонных ягод, сухое печенье.
Ужин: запеканка из не сухого творога с вишневым вареньем.
На ночь: минеральная вода без газов.
Завтрак: каша рисовая на воде с кусочком сливочного масла, кофе черный на воде, без молока и сахара.
Перекус: яблоко печеное с творогом.
Обед: суп-пюре из протертой тыквы с мясом курицы, с зеленью. Пюре из картофеля, с котлетой из пароварки. Чай черный несладкий. Хлеб вчерашний.
Полдник: компот из айвы, сухари.
Ужин: тушеные овощи с фрикадельками из говядины.
Завтрак: яйцо всмятку. Бутерброд на вчерашнем хлебе со сливочным маслом и неострым сыром. Кофе некрепкий.
Перекус: 100 граммов сезонных или замороженных ягод.
Обед: суп крупяной. Вермишель с курицей и овощами. Сок разведенный несладкий. Хлеб вчерашний.
Полдник: тост с мармеладом, ягодный напиток.
Ужин: тушеные без жира овощи с отварной рыбой.
Завтрак: каша овсяная на половинном молоке (по переносимости) с мелкими кусочками яблока, груши без кожуры. Тост. Чай зеленый.
Перекус: творог с небольшим количеством свежей не кислой сметаны.
Обед: бульон говяжий с фрикадельками и картофелем. Тост с начинкой из отварного мяса и ломтика помидора. Пюре овощное с паровой котлетой из курицы. Компот земляничный.
Полдник: кисель, тосты.
Ужин: цветная капуста под соусом бешамель. Напиток по выбору.
На ночь: яблоко печеное.
Завтрак: каша манная на воде с кусочком сливочного масла, какао на разведенном молоке (по переносимости).
Перекус: омлет белковый.
Обед: уха с кусочками отварной белой рыбы. Запеканка овощная с паровыми кнелями. Кисель из черемухи. Хлеб вчерашний.
Полдник: тосты с джемом, чай.
Ужин: макароны «паутинка» с паровыми котлетами, морковный салат с чайной ложечкой сметаны.
Завтрак: омлет, взбитый с кусочком масла. Тост с вареньем, чай.
Перекус: запеканка из творога со свежими фруктами.
Обед: рисовый суп с куриным мясом. Гречка с тушеным кроликом. Чай, хлеб вчерашний.
Полдник: тост с кусочком неострого сыра, кисель.
Ужин: пудинг из манки с подливой из варенья. Чай или кисель.
На ночь: свежий сок.
Обычно это состояние успешно лечится в домашних условиях. Лечение больных диареей дома должно вестись с учетом трех главных принципов, разработанных ВОЗ 1 :
Существуют признаки, которые указывают, что нужно максимально быстро обратиться к врачу:
Лучше вызвать «скорую помощь» при появлении любого из этих признаков у ребенка, пожилого, ослабленного, человека с хронической болезнью.
Соблюдение диеты при расстройстве стула необходимо для успешного лечения, ускорения выздоровления, улучшения самочувствия. Она помогает также предотвратить развитие неприятных последствий.
Одним из проявлений нарушения функциональной активности кишечника является диарея. Для этого расстройства характерен жидкий и частый стул, наличие болевого синдрома и, в отдельных случаях, повышение температуры тела, что говорит о наличии патологического процесса. Причины, по которым жидкий стул не проходит 3 дня, могут быть разными. Рассмотрим их подробнее.
Представленная ниже классификация типов диареи основана на причинах, которые провоцируют появление жидкого стула.
Инфекционная. Если понос не проходит 3 дня, это может говорить о том, что диарея имеет инфекционное происхождение. Ее вызывают микробы, токсины и другие агенты. В результате анализов в кале могут быть обнаружены кровь и слизь.
Алиментарная. Алиментарную диарею вызывает нарушение режима питания, наличие аллергии на отдельные продукты, а также употребление жирной или грубой пищи.
Диспепсическая. Такая диарея может возникать у взрослого человека и длиться 3 дня при нарушении процесса пищеварения. Как правило, жидкий стул является следствием недостатка ферментов при патологических расстройствах органов ЖКТ.
Токсическая. Диарея, длящаяся 3 дня, может быть спровоцирована интоксикацией организма ядами, этанолом и другими отравляющими веществами. Кроме того, в некоторых случаях происходит самоотравление организма не удаленными продуктами обмена.
Медикаментозная. Жидкий стул в течение 3 дней и более может возникать из-за бесконтрольного применения лекарственных препаратов. Также нарушение функциональной активности органов ЖКТ появляется в ряде случаев при лечении других заболеваний антибиотиками, антацидами, нестероидными противовоспалительными препаратами.
Неврогенная. Понос, который наблюдается более 3 дней у взрослого человека, может быть связан со стрессом и отрицательными эмоциями. В этом случае его появление не зависит от съеденной пищи и других факторов.
Чтобы понять причину, по которой понос у взрослого не проходит более 3 дней, врач проведет общий осмотр и назначит диагностическое обследование.
Общий осмотр. Во время него специалист проводит пальпацию живота, которая помогает выявить наиболее болезненную область, определить мышечный тонус, наличие вздутия и т. д. Также пациенту необходимо ответить на ряд вопросов, касающихся особенностей питания, сопутствующих симптомов, иных жалоб.
Лабораторные исследования. При поносе, длящемся более 3 дней, обычно назначаются анализы крови и кала, которые позволяют получить информацию об общем состоянии организма и обнаружить патологические процессы.
Обследование прямой кишки. Если жидкий стул у взрослого человека не проходит больше 3 дней, то ему может быть назначена аппаратная диагностика с целью определения состояния кишечника. В этом случае могут применяться такие методы, как колоноскопия, ирригоскопия, интестиноскопия и ректороманоскопия.
Дополнительная диагностика. Узнать, почему понос у взрослого не проходит несколько дней, поможет дополнительная диагностика. Чтобы посмотреть, в каком состоянии находятся органы пищеварительного тракта, назначают УЗИ, КТ или ЭГДС.
Длительный понос у взрослых по 5 дней, а иногда и более может развиться из-за следующих обстоятельств.
Неправильное питание. Чрезмерное количество в рационе острых, пряных и жирных блюд, хаотичный режим приемов пищи, несоблюдение гигиены питания (еда на ходу, необоснованные перекусы и пр.). Эти факторы приводят к изменению баланса микрофлоры в кишечнике и ферментного состава пищеварительных соков, а также нарушают всасываемость воды и питательных веществ, что может вызвать у любого взрослого жидкий стул на 5 дней или даже более.
Отравления. Токсины, поступающие в просвет кишечника с пищей или уже присутствующие в организме, могут вызвать жидкий стул, который без лечения переходит в длительный, устойчивый понос от 5 дней подряд до нескольких недель. К отравлению могут привести пищевые токсикоинфекции, интоксикация метаболитами алкоголя и пр.
Инфекционные болезни. Такие заболевания, как дизентерия, сальмонеллез, вирусный энтерит и другие, сопровождающиеся расстройством стула до 5 и более дней подряд, вызываются болезнетворными микроорганизмами, поступающими в ЖКТ с водой, пищей, при тесном контакте с больным человеком.
Заболевания органов ЖКТ. Нередко длительный понос – один из симптомов воспалительных, опухолевых или иных заболеваний органов ЖКТ (желудка, поджелудочной железы, кишечника и пр.).
Другие факторы. У взрослых диарея от 5 дней может быть одним из симптомов ОРВИ, стресса, нарушения всасывания определенных веществ, непереносимости лактозы, изменения режима питания, перемещения в другую климатическую зону и др.
При продолжающейся 5 дней диарее делать что-либо самостоятельно без консультации со специалистом опасно. Поэтому в первую очередь следует обратиться к врачу за обследованием и назначением лечения. Скорее всего, оно будет включать следующие пункты.
Соблюдение правильного питьевого режима. При каждом опорожнении кишечника во время диареи организм теряет жидкость. Восполнять ее объем нужно с помощью потребления достаточного количества воды, несладкого чая, морсов, компотов. Норма для взрослого человека составляет 2–3 литра в день в зависимости от массы тела.
Пероральная регидратация. Выведение вместе с жидкостью ценных солей (электролитов) может спровоцировать тяжелые и даже угрожающие жизни осложнения. Понос более 5 дней – веское основание для начала приема специальных регидратирующих препаратов, которые включают в свой состав соли и глюкозу.
Коррекция рациона. При наличии жидкого стула 5 дней и больше необходимо исключить из меню продукты, способные поддерживать это нарушение (сладости, жирные и острые блюда, выпечку, овощи и фрукты с грубой клетчаткой, бобовые, черный хлеб, цельное молоко). Предпочтение следует отдавать слизистым кашам (рисовая, овсяная, пшеничная), отварному нежирному мясу и пр.
Медикаментозное лечение. В зависимости от причин поноса на 5 дней и больше могут назначаться различные группы лекарственных препаратов. В их число входят антибактериальные, противовоспалительные, иммуномодулирующие, витамины, препараты кальция, сорбенты и пр.
Понос у ребенка – одно из самых опасных состояний, которые без лечения могут быстро привести к осложнениям. Поэтому первое, что необходимо сделать при жидком стуле, повторяющемся более 3–4 раз в день, – обратиться к врачу. Но что делать до посещения специалиста и как остановить понос у ребенка?
Подробную информацию см. в разделах Причины и Лечение диареи (поноса).
Список литературы
Диарея при заболеваниях органов пищеварения
В практике гастроэнтеролога диарея – один из наиболее распространенных симптомов, который может быть признаком многих различных патологических состояний
В практике гастроэнтеролога диарея – один из наиболее распространенных симптомов, который может быть признаком многих различных патологических состояний. С точки зрения существующих диагностических критериев диарея – патологическое состояние, которое подразумевает изменение как формы кала, так и частоты дефекаций. Прежде всего это учащение стула (более 3 раз за сутки), кроме того, выделение жидких каловых масс (водянистых или кашицеобразных) объемом более 200 мл.
Различают острую и хроническую диарею. Симптомы острой диареи могут проявляться от нескольких дней до 4 нед. В большинстве случаев эпизоды острой диареи связаны с вирусной, бактериальной или паразитарной инвазией. При хронической диарее симптомы наблюдаются более 4 нед.
Заболевания органов пищеварения, как правило, сопровождаются хронической диареей. К ним относятся: атрофические гастриты со сниженной секреторной функцией желудка, постгастрорезекционные и постваготомические расстройства, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, билиарные дисфункции и постхолецистэктомический синдром, хронические заболевания печени, патология тонкой кишки, сопровождающаяся развитием синдрома мальабсорбции, бактериальная контаминация тонкой кишки, язвенный колит и болезнь Крона, опухоли тонкой и толстой кишки, ишемический и псевдомембранозный колиты, функциональные заболевания кишечника, гормональноактивные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Различают четыре патогенетических варианта диареи.
Достаточно часто хроническая диарея является клиническим признаком синдрома мальабсорбции. Этот термин уже многие годы широко применяется в зарубежной литературе. Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством всасывания в тонкой кишке питательных веществ и нарушением обменных процессов. В основе развития данного синдрома лежат не только морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, но и нарушения ферментных систем ЖКТ, двигательной функции кишечника, а также расстройства специфических транспортных механизмов.
В отечественной клинической практике чаще применяют термин «хронический энтерит». Однако гистологическое исследование у большинства таких больных хронического воспаления не выявляет.
Синдром мальабсорбции может быть обусловлен поражением любого из слоев стенки тонкой кишки. Нарушения всасывания бывают частичными (затрудняется абсорбция отдельных нутриентов) или общими (затруднена абсорбция всех продуктов переваривания пищи).
Различают первичную и вторичную мальабсорбцию. В основе первичной мальабсорбции лежат ферментопатии, наследственно обусловленные изменения строения абсорбтивного эпителия (глютеновая болезнь, непереносимость дисахаридов, коллагеновая спру, тропическая спру).
Вторичная мальабсорбция обусловлена повреждениями различных слоев стенки тонкой кишки, а также других органов (болезнь Уиппла, Крона, хронический энтерит, резекция кишки, патология поджелудочной железы, резекция желудка, отравления, лучевые повреждения, амилоидоз, инфекционные и вирусные заболевания, иммунодефицитные состояния).
Напомним о функциональной морфологии тонкой кишки. Она состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.
Слизистая оболочка образует спиральные или циркулярные складки, за счет которых всасывающая поверхность возрастает в 2–3 раза. Кроме того, циркулярное расположение складок способствует перемешиванию химуса и задержке его в образующихся нишах. На поверхности слизистой расположено множество ворсинок. Они представлены выпячиваниями собственной пластинки, покрыты столбчатым эпителием, бокаловидными клетками, однослойным каемчатым эпителием, 90% его составляют энтероциты со щеточной ШИК-положительной каемкой, образованной микроворсинками. На поверхности каждого энтероцита расположено 1500–2000 микроворсинок, которые увеличивают всасывающую поверхность кишки в 30–40 раз (до 200 м2). Щеточная каемка характеризуется высокой активностью щелочной фосфатазы. Среди каемчатого эпителия располагаются бокаловидные клетки.
В основании крипт расположены единичные клетки с крупными эозинофильными гранулами. Это клетки Панета, напоминающие ацинарные клетки поджелудочной железы. Есть данные, что клетки Панета должны компенсировать нарушенную экзокринную функцию поджелудочной железы (содержат трипсин, фосфолипазу, ингибитор трипсина). Кроме того, клетки Панета содержат лизоцим, иммуноглобулин А, т.е. выполняют бактерицидную функцию.
Эпителиальные клетки, покрывающие участки кишки, занятые пейеровыми бляшками, отличаются по строению и функции; их называют мембранозными клетками (М-клетками). Микроворсинок на них мало, активность ферментов ниже. М-клетки захватывают и транспортируют антигены из просвета кишки к лимфоидной ткани. Кроме того, в тонкой кишке много эндокринных клеток.
При мальабсорбции наблюдаются симптомы, связанные с дефицитом электролитов, микроэлементов, витаминов. Может развиваться плюригландулярная недостаточность (гипофизарно-надпочечниковая, половые расстройства, снижение функции щитовидной железы). Напротив, функциональные заболевания кишечника никогда не сопровождаются обменными нарушениями, общее состояние больного не страдает. Однако постановка диагноза функционального расстройства (СРК, функциональной диареи) – всегда очень ответственная и серьезная задача, требующая исключения органической патологии кишечника, инфекционных и глистных заболеваний. В дифференциальной диагностике следует исключить так называемые «симптомы тревоги» (потеря веса, лихорадка, кровь в кале, анемия, отягощенный семейный анамнез по раку толстой кишки, лечение антибиотиками). Существуют диагностические критерии, позволяющие дифференцировать СРК и органические заболевания ЖКТ:
Современная диагностика заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с диареей, достаточно сложна и включает в себя помимо клинических большой перечень лабораторных и инструментальных методов.
Прежде всего это общеклинический анализ крови и мочи, копрологическое исследование, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, глюкоза, липиды крови, электролиты, сывороточное железо, печеночные пробы, панкреатические ферменты), ЭКГ, микробиологическое исследование кала для исключения инфекционного генеза диареи, определение эластазы-1 в кале. Для оценки кислотопродуцирующей функции желудка проводят рН-метрию. Рентгенологическое исследование включает исследование желудка и пассаж бария по тонкой кишке, при необходимости – ирригоскопию.
В стандарт диагностики при диарее входит и УЗИ органов пищеварения (печень, билиарный тракт, поджелудочная железа, кишечник). При хронической диарее проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тощей кишки для гистологического исследования, качественного определения активности фермента лактазы в биоптате, бактериологического исследования (для диагностики бактериальной контаминации тонкой кишки); для исключения патологии толстой кишки – колоноскопия с осмотром терминального отдела тонкой кишки. В последние годы для оценки состояния кишечника (особенно тонкой кишки) применяются исследования с помощью видеокапсул.
Дыхательный водородный тест с помощью газоанализаторов позволяет определять избыточный бактериальный рост (бактериальную контаминацию) в тонкой кишке, ферментопатии, моторную функцию тонкой кишки.
В настоящее время появился дыхательный углеродный тест с изотопом С 13 для оценки функционального состояния гепатоцитов, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, выявления ферментопатий, бактериальной контаминации тонкой кишки и моторной функции ЖКТ. В трудных диагностических случаях для исключения иммунодефицитных состояний проводят оценку иммунного статуса больного (основные субпопуляции иммунокомпетентных клеток, иммуноглобулины в сыворотке крови). Для оценки местного иммунитета в перфузате тонкой кишки определяют острофазные белки, альбумин, α-1-антитрипсин, секреторный иммуноглобулин А. Стандартным методом, рекомендуемым ВОЗ для оценки проницаемости кишечного барьера, является иммуноферментный метод с нагрузкой овальбумином куриного яйца.
В диагностике глютеновой энтеропатии, помимо гистологического исследования биоптата слизистой тонкой кишки, необходимо определение в сыворотке крови антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе и определение антиэндомизиальных антител.
Оценку моторной функции кишечника, помимо рентгенологического исследования, можно проводить и с помощью радионуклидного метода после завтрака с радиометкой Тс 99 (сцинтиграфия желудка, тонкой и толстой кишки).
Лечение хронического диарейного синдрома при заболеваниях органов пищеварения должно быть комплексным, обеспечивать нормализацию нутритивного (трофологического) статуса пациента и развитие адаптационно-компенсаторных процессов, что способствует улучшению качества жизни.
Первым и ведущим должно быть назначение диетотерапии. Лечебное питание при диарее включает назначение стандартной диеты, при необходимости – элиминационных диет и смесей для энтерального питания.
Вариант стандартной диеты характеризуется повышенным содержанием белка (110–120 г), физиологической нормой жиров (90 г) и углеводов (300–350 г), витаминов и минеральных веществ в суточном рационе. Энергетическая ценность составляет 2500–2600 ккал. Предусматривается кулинарная обработка продуктов, позволяющая максимально щадить слизистую тонкой кишки и замедлять продвижение пищи. Питание дробное, исключаются продукты с грубой клетчаткой, молоко, консервы, острые и соленые блюда, спиртные напитки.
Элиминационные диеты подразумевают исключение молока при лактазной недостаточности, назначение безглютеновой диеты и исключение продуктов, содержащих «скрытый» глютен (консервы, колбасные изделия, квас, джин, продукты с глютенсодержащими стабилизаторами) при глютеновой энтеропатии.
Назначение смесей для энтерального питания пациентам с клиническими проявлениями синдрома мальабсорбции, с дефицитом массы тела необходимо во всех случаях, когда стандартной диетой не удается обеспечить нутритивную поддержку. Применяют стандартные, полуэлементные, модульные, иммуномодулирующие и специальные метаболические смеси для коррекции метаболических нарушений, как альтернатива лекарственным препаратам (Нутризон, Клинутрен, Берламин Модуляр, Унипит, Пептамен и др.).
Для коррекции обменных нарушений в ряде случаев применяют заместительную терапию, включающую пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Гастролит, Глюкосалан и др.), парентеральное введение белков, аминокислотных смесей в сочетании с анаболическими стероидами (Ретаболил), глюкозы, электролитов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, препаратов железа.
Для подавления роста патогенной микробной флоры в верхних отделах тонкой кишки назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия – сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Котримоксазол), производные нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон), хинолоны (Нитроксолин), фторхинолоны (Цифран) в средних терапевтических дозах в течение 5–7 дней. Для подавления роста анаэробных бактерий применяют метронидазол 0,5 г 3 раза в день в течение 7–10 дней. Эффективны кишечные антисептики, имеющие широкий спектр действия: Интетрикс по 1 капсуле 3 раза в день – 7–10 дней, Эрсефурил по 200 мг 4 раза в день – 7 дней.
Помимо этого, в настоящее время для деконтаминации тонкой кишки используют препараты, обладающие пробиотическим действием: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день в течение 14 дней, Бактисубтил по 1 капсуле 2–3 раза в день в течение 3–4 нед, а также препараты на основе сенной палочки (Споробактерин, Биоспорин, Бактиспорин).
После проведения антибактериальной терапии эффективно использование пребиотиков (Хилак форте – 40–60 капель 3 раза в день в течение 2–4 нед; Дюфалак в пребиотической дозе 5–10 мл в день в течение 1 мес) для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. С этой же целью назначают препараты пробиотического действия (Линекс, Бифидумбактерин форте, Пробифор, Бифиформ, Ацилакт, Колибактерин в средних терапевтических дозах в течение минимум 4 нед), а также синбиотические биокомплексы (Нормофлорин Л, Нормофлорин Б, Нормофлорин Д) курсами по 2–4 нед.
Одним из пробиотиков, широко применяемых в клинической практике, является Линекс — комбинированный препарат, в состав которого входят три вида бактерий: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и нетоксигенный молочнокислый стрептококк группы Д Streptococcus faecium. Линекс отвечает современным требованиям: содержит комплекс живых микроорганизмов, играющих важную роль в поддержании кишечного биоценоза, все три штамма бактерий Линекса устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка, что позволяет им беспрепятственно достичь всех отделов кишечника, не теряя своей биологической активности. Применение Линекса безопасно в любой возрастной группе пациентов. Микробные компоненты Линекса обладают высокой резистентностью, что позволяет принимать препарат одновременно с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды. Курс лечения зависит от причин развития дисбиотических нарушений. В литературе не отмечено случаев побочных действий или передозировки Линекса.
В лечении антибиотикоассоциированной диареи и псевдомембранозного колита препаратами выбора являются ванкомицин, метронидазол, Энтерол. Пациентам с болезнью Уиппла назначают тетрациклин в дозе 1–2 г в день, Бисептол – 6 мг/кг массы тела в течение 5–9 мес с последующим снижением дозы.
Ингибиторы кишечной моторики и секреции назначают короткими курсами или, по требованию, в случаях острой диареи, при СРК.
С древности врачи использовали при диарейном синдроме настойку опия. В настоящее время назначают лоперамид (Имодиум) для уменьшения частоты стула и гиперсекреции слизи в кишечнике – по 1–2 капсуле 1–4 раза в сутки до появления нормального стула или отсутствия дефекации более 12 ч. Наряду с лоперамидом, к регуляторам моторики кишечника относят платифиллин, гиосцина бутилбромид (Бускопан), дротаверин (Но-шпа), которые назначают по 40–80 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил (1–2 капсулы 3 раза в сутки). При гормонально активных опухолях хорошим антидиарейным эффектом обладают аналоги гормона соматостатина (Октреотид, Сандостатин).
Вяжущие, обволакивающие средства сорбируют жидкость, избыток органических кислот, токсинов. К ним относятся препараты, содержащие белую глину, танин, висмут; Неоинтестопан, Таннакомп (обладающий вяжущим, обволакивающим и антибактериальным действием), Альмагель, Смекта, которые назначают на 5–7 дней.
В клинической практике с этой целью используют и лекарственные растения: чернику, черемуху, зверобой, кору дуба, ольховые шишки, кожуру плодов граната в виде отваров.
Энтеросорбенты препятствуют воздействию бактериальных и вирусных агентов, токсинов, осуществляют цитопротекцию. К ним относят Смекту, Энтеросгель, Полифепан, Фильтрум-СТИ, Неоинтестопан, которые назначают в среднем на 10–14 дней, в интервалах между приемами пищи. При холегенной диарее эффективны Холестирамин, Билигнин.
Ферментные препараты назначают для оптимизации процессов полостного пищеварения. При лактазной недостаточности у детей применяют фермент Лактаза Бэби (1 капсулу с каждым кормлением ребенка в возрасте до 1 года; детям до 7 лет – 2–5 капсул с пищей, содержащей молоко). Взрослым пациентам рекомендуют элиминационную диету (с исключением молока). При выборе ферментных препаратов, содержащих панкреатин, необходимо отдавать предпочтение средствам, характеризующимся высоким содержанием липазы, а также обращать внимание на форму выпуска (минимикросферы, устойчивые к действию желудочного сока) (Креон, Панцитрат). Суточная доза ферментных препаратов в лечении синдрома мальабсорбции должна составлять 30000–150000 ЕД (в пересчете на содержание липазы).
Глюкокортикостероидные препараты применяют при тяжелых и средней степени тяжести формах глютеновой энтеропатии (при средней степени тяжести 20–30 мг при пересчете на преднизолон, при тяжелых формах — 50–70 мг в течение 2 нед с постепенным снижением дозы до полной отмены).
Таким образом, диарея может быть признаком многих заболеваний органов пищеварения. Адекватные диагностические мероприятия при диарейном синдроме позволяют врачу назначать оптимальное комплексное, этиотропное и патогенетическое лечение.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва