что можно пить для профилактики коронавируса беременным
Коронавирусная инфекция у беременных
28 декабря 2020
По мнению экспертов ВОЗ, беременные женщины являются подверженными коронавирусной инфекции из-за изменений в организме (прежде всего, в органах дыхательной и иммунной системы), в связи с чем должны соблюдать меры социального дистанцирования. В то же время имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей
Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания: хронические заболевания легких, в том числе бронхиальная астма средней и тяжелой степени тяжести; заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия; сахарный диабет; иммуносупрессия, в т.ч. на фоне лечения онкологических заболеваний; ожирение; хроническая болезнь почек, заболевания печени, системные заболевания.
Течение заболевания:
Госпитализация беременных для лечения COVID-19
Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания, они должны быть госпитализированы в карантинные стационары в соответствии с установленным порядком маршрутизации.
При легкой форме заболевания беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем участкового терапевта и врача акушера-гинеколога.
Терапия подбирается с учетом степени тяжести заболевания и может включать в себя «антибактериальные и противовирусные препараты, иммуномодуляторы, антикоагулянты и оксигенотерапию».
Стоит ли откладывать беременность?
При легком течении COVID-19 до 12 недель гестации, в связи с недоказанным отрицательным влиянием на плод, возможно пролонгирование беременности до доношенного срока.
Коронавирусная инфекция ни в коем случае не является показанием к прерыванию беременности. Если возникает угроза — она может возникать и по абсолютно другим причинам, не потому что женщина больна коронавирусом. Она получает лечение и от коронавирусной инфекции, и от причин, которые вызывают угрозу беременности. И донашивает свою беременность.
Часто задаваемые вопросы:
Тест на Ковид беременным проводят при выявлении признаков острого респираторного вирусного заболевания, гриппа.
При наличии медицинских показаний КТ беременным женщинам проводят. Чтобы снизить лучевую нагрузку на плод, КТ исследование проводят с использованием специального рентгеноотражающего фартука, свинцового одеяла.
Обследование на коронавирусную инфекцию проводят не ранее 7 дней до плановой госпитализацией на родоразрешение всем беременным. При внеплановой госпитализации в родильный дом тест на коронавирусную инфекцию проведут при поступлении.
Партнерские роды в настоящее время запрещены, в соответствии
с пунктом 3.8 Постановления главного государственного санитарного врача РФ от 13.07.2020 № 20 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции в эпидемическом сезоне 2020-2021 годов».
В сложившейся эпидемической ситуации врачам акушерам-гинекологам рекомендовано пересмотреть индивидуальные планы обследования и наблюдения беременных женщин, уменьшив количество очных консультаций до минимального, позволяющих оценить состояние беременной женщины и состояние плода.
Больничный лист беременной женщине может быть выписан при наличии заболевания. Но переход на дистанционную работу беременной женщины является одним из методов профилактики заболевания. Данный вопрос решается по согласованию с работодателем.
Как обезопасить себя во время беременности в период Ковид?
Идеальным методом защиты беременной женщины от заражения коронавирусной инфекцией является её пребывание дома, особенно после 30 недель беременности (в период пребывания в отпуске по беременности и родам).
Коронавирус у беременных: какие препараты принимать и безопасно ли заниматься самолечением
Многие будущие мамы, заразившиеся COVID-19, переживают, что болезнь может как-то отразиться на ребенке. Поэтому начинают усиленно лечиться, чтобы избежать последствий для себя и для малыша. Нередко в таких случаях принимают лекарственные препараты, занимаются самолечением. Действительно ли это правильное решение, в своем YouTube-канале рассказал врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук, писатель и телеведущий Евгений Комаровский.
– Частный пример. Вы наверняка слышали о том, что при тяжелых формах коронавирусной инфекции, когда есть реальный дефицит кислорода в организме, применяется дексаметазон. Но это не единственный противовоспалительный гормональный препарат, который можно использовать при COVID-19. Дексаметазон – гормон, проходящий через плаценту и воздействующий на плод, в то время как другие препараты, такие как, например, преднизалон и метилпреднизолон, не проходят через плаценту и на малыша не влияют. Именно поэтому если лечат беременных, то им прописывают не дексаметазон, а другие лекарства, – рассказал Евгений Комаровский.
Врач также обратил внимание на то, что лечить беременную женщину с коронавирусной инфекцией не так просто. Особенно это касается самолечением, относится к которому следует крайне осторожно.
– Лечение COVID-19 в ситуации, когда нет дыхательной недостаточности, в принципе не предусматривает каких-либо лекарств, например антибиотиков, противовирусных, витаминов и т. д. И беременным это все противопоказано может даже больше, чем небеременным, – отметил медик.
Педиатр не оставил без внимания и реальные практические рекомендации для вынашивающих малышей женщин с коронавирусом.
– Все меры профилактики не имеют никакой специфики. Беременная точно так же защищается от COVID-19, как все небеременные. Социальное дистанцирование, мытье рук, использование санитайзеров и маска. Ничего дополнительного никто не придумал, – резюмировал педиатр.
Что можно пить для профилактики коронавируса беременным
В связи с пандемией коронавирусной инфекции беременные женщины обеспокоены вероятностью опасных последствий заражения. Рассмотрим наиболее частые вопросы задаваемые беременными женщинами.
Данные о заболевших беременных женщинах, известные на сегодняшний момент, свидетельствуют о том, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция во время беременности у здоровых женщин переносится также, как и у других здоровых людей.
Известно, что заболевшие испытывали умеренные симптомы острой респираторной вирусной инфекции. Среди симптомов отмечались кашель, лихорадка, одышка, головная боль и потеря обоняния.
Данных о том, что беременные женщины с COVID-19 подвергаются большему риску серьезных осложнений, чем другие здоровые люди, пока нет.
Какое влияние окажет коронавирус на плод?
Поскольку это новый вирус, информации крайне мало. Данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша при COVID-19 нет.
Передача коронавирусной инфекции во время беременности от матери плоду возможна.
Во всех зарегистрированных случаях в мире инфекция у ребёнка была обнаружена, по меньшей мере, через 30 часов после рождения. Важно подчеркнуть, что во всех зарегистрированных случаях ребенок был здоров (без симптомов).
В Китае некоторые дети родились преждевременно от женщин с симптомами коронавируса. Неясно, был ли причиной преждевременных родов коронавирус или было принято решение о досрочном родоразрешении в пользу женского здоровья.
Как снизить риск заражения коронавирусом?
– Регулярное мытье рук с мылом не менее 20 секунд, используйте дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе, если нет возможности вымыть руки.
– Используйте салфетки во время чихания и кашля, после чего салфетку необходимо выбросить в емкость с закрытой крышкой.
– Старайтесь не касаться руками лица (особенно рта, носа, глаз).
– Если необходимо посетить врача, постарайтесь избежать общественного транспорта.
– Избегайте встреч с другими людьми. Поддерживайте связь с помощью удаленных технологий, таких как телефон, интернет и другие возможности для связи.
– Помните о регулярной влажной уборке и проветривания в доме.
Почему беременным женщинам необходимо остерегаться инфицирования?
У беременных существует вероятность развития осложнений, опасных для жизни.
Должна ли беременная женщина отказаться от посещения медицинского центра?
Отказываться от плановых консультаций врача во время беременности не стоит. Наоборот, это необходимо для контроля состояния плода.
Но, если есть симптомы вирусной инфекции, необходимо отложить плановый визит в клинику и вызвать врача на дом.
Возможны ли партнёрские роды во время пандемии?
В большинстве родильных домов партнёрские роды в связи с риском распространения коронавирусной инфекции запрещены.
Возможно ли грудное вскармливание при подозрении или подтвержденном инфицировании коронавирусной инфекцией?
Да. Только после согласования с врачом.
Вирус не был обнаружен в грудном молоке женщин с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Признанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно передаёт детям, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко.
Во время грудного вскармливания соблюдайте следующие меры предосторожности:
– Мойте руки перед тем, как прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам.
– Старайтесь избегать кашля или чихания в сторону малыша во время кормления на груди.
– Если вы заболеете и врач разрешит продолжать грудное вскармливание, воспользуйтесь медицинской маской во время кормления.
После рождения существует ли повышенный риск инфицирования коронавирусной инфекции для меня или моего ребенка?
Нет никаких доказательств того, что недавно родившие женщины, не имеющие сопутствующей патологии, чувствующие себя хорошо, подвергаются повышенному риску заражения коронавирусом. Иммунная система недавно родившей женщины считается нормальной, если у нее нет других инфекций или хронических заболеваний.
Тем не менее, вы должны хорошо питаться, придерживаясь сбалансированной диеты, занимаясь легкими физическими упражнениями по мере необходимости и следуя указаниям по социальному дистанцированию.
Дети, в том числе новорожденные, чаще всего не подвержены высокому риску тяжёлого течения коронавирусной инфекции. Однако, важно строго соблюдать гигиену, особенно остальным членам семьи, проживающим в доме. Любой, кто входит в дом, должен соблюдать стандартные гигиенические меры предосторожности, включая мытье рук, смену уличной одежды на домашнюю.
Могу ли я пойти на работу?
Не откладывайте обращение к врачу, если у вас есть опасения по поводу здоровья вашего ребенка во время пандемии. Вызовите врача на дом, если у вашего ребенка температура, сонливость, раздражительность и другие симптомы, которые могут вызывать у вас беспокойство.
Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом?
Протекает ли беременность хуже при COVID-19? Передается ли вирус детям? Насколько опасна болезнь для нерожденного ребенка и можно ли защититься с помощью вакцины? На прошлой неделе Минздрав РФ выпустил обновленные рекомендации, в которых обобщил данные многих исследований. А мы взяли из них самое важное.
Опасен ли коронавирус для беременных?
Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.
В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.
Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.
О каких именно осложнениях идет речь?
При тяжелом течении проблемы могут коснуться любого аспекта беременности.
Пациентки, ожидающие ребенка, попадают в реанимацию по меньшей мере в полтора раза чаще, чем женщины того же возраста, не находящиеся в положении. А к аппарату ИВЛ будущих матерей приходится подключать и того чаще.
У беременных на 50% чаще возникают преждевременные роды и преэклампсия (повышенное давление и отечность).
Больше половины беременных с коронавирусом рожают с помощью кесарева сечения. Часто врачи наблюдают и послеродовые кровотечения.
Самый высокий риск развития осложнений наблюдается у следующих групп женщин:
с хроническими заболеваниями легких, в том числе бронхиальной астмой средней и тяжелой степени;
с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и гипертонией;
с сахарным диабетом;
с онкологическими заболеваниями;
с ожирением (индекс массы тела > 30 кг/м2);
с хроническими болезнями почек и печени.
А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?
Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.
В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.
В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.
Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.
Каков реальный риск последствий для ребенка?
Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.
В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).
В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.
В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).
Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.
В каких случаях врачи советуют сделать аборт?
Сам по себе коронавирус — не показание для прерывания беременности, говорится в рекомендациях Минздрава. Не доказано, что болезнь матери на раннем сроке (до 12 недель) может нарушить развитие плода и привести к серьезным последствиям. При тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания вопрос о сохранении беременности решает консилиум врачей.
Можно ли беременным прививаться?
Вакцинация для беременных в России одобрена только частично. Но появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.
Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.
В обновленной инструкции к российской вакцине «Спутник V» недавно появилось новое указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Данные о том, что вакцина безопасна при беременности, получены только в исследованиях на животных.
Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что «невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании», говорится в инструкции.
Как беременной женщине защитить себя от заражения?
Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует те же меры, что и для большинства людей:
часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;
держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах большого скопления людей;
носите немедицинскую тканевую маску;
не прикасайтесь к глазам, носу или рту;
соблюдайте респираторную гигиену — это означает, что при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку следует сразу выбросить;
при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Беременные и родильницы должны посещать все плановые приемы и осмотры у врача в соответствии с местными рекомендациями, соблюдая при этом адаптированные меры профилактики.
Тревожно вдвойне. Как беременным женщинам защититься от COVID-19?
— Виталий Федорович, еще совсем недавно специалисты говорили о том, что вирус наиболее опасен для людей старшего возраста. Но сегодня в группу риска врачи внесли и беременных женщин.
— Конечно, беременные женщины всегда и по всем инфекциям находятся в группе риска. К счастью, данные, полученные нашими коллегами в Китае и европейских странах, говорят о том, что каких-то специфических проявлений нового вируса у беременных не зарегистрировано. Да и американский центр по контролю и профилактике заболеваний также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна.
Кстати, опыт тех же американских коллег показывает, что клинические симптомы COVID выявляются при беременности не более чем в 2% случаев, а практически у 90% инфицированных они отсутствовали. Это важная особенность, которая должна найти отражение в организации лабораторного обследования будущих мам на вирус.
— Кому же из них необходимо тестирование?
— На сегодняшний день действуют два распоряжения комздрава, которые определяют порядок проведения лабораторной диагностики. Согласно этим документам, подлежат обследованию женщины, приехавшие из-за границы и имеющие симптомы ОРВИ, беременные при наступлении доношенного срока (раз в неделю) и те, кто направлен на прерывание беременности по желанию или медицинским показаниям.
Что же касается женщин, у которых этот диагноз был подтвержден, то, по данным городского Акушерского дистанционного консультативного центра, начиная с 30 марта в городской клинической инфекционной больнице им. Боткина получили лечение почти 40 беременных, из которых 20 уже выписаны под амбулаторное наблюдение.
— Помимо страха подцепить COVID-19 беременные женщины переживают из-за многочисленных сообщений о закрытии роддомов.
— Предположим, что у женщины уже приличный срок беременности. Раньше родовой сертификат позволял ей выбрать любой роддом. Как сегодня строится маршрутизация?
— Считаю, что в этом отношении наш город может служить примером. Еще в конце марта комитетом по здравоохранению совместно с экспертным сообществом были подготовлены материалы, а затем издан приказ КЗ № 161-р, определивший в связи с угрозой распространения коронавируса порядок организации медицинской помощи по профилям «Акушерство и гинекология» и «Неонатология». Именно он определяет маршрутизацию пациентов при работе в условиях пандемии.
Только одно «но». Эпидемическая обстановка настолько стремительно меняется, что в разработанный алгоритм маршрутизации оперативно приходится вносить изменения, реагировать, так сказать, на ситуацию «с колес».
— А насколько хорошо защищены сами медицинские работники роддомов?
И, конечно, не будем преуменьшать значение самодисциплины и организации всех противоэпидемических профилактических мероприятий.
— Сейчас беременным рекомендовано отказаться от плановых посещений женских консультаций и обращаться к врачу, только если возникнут проблемы. Это оправданно?
— Все профессиональные сообщества акушеров-гинекологов в мире едины во мнении: даже в условиях пандемии ведение беременности не должно прерываться, а все необходимые обследования требуется выполнять своевременно. Будущим мамам следует всегда быть на связи со своими врачами и обсуждать все беспокоящие их вопросы. Только при посещении женских консультаций и стационаров необходимо соблюдать социальную дистанцию и надевать маску.
— И все-таки: что делать женщине, если она чувствует признаки респираторной инфекции? Она же не может знать, COVID у нее или банальная простуда?
— Согласен, тем более что на пороге весеннее цветение и число жителей нашего города с поллинозом также возрастет. Поэтому следует обращать внимание на симптомы, позволяющие заподозрить коронавирус. Это температура выше 37,5 оC, кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, проявления конъюнктивита. Если, конечно, отсутствуют другие причины, которые бы объясняли такую картину.
Особенно важно! Если эти симптомы сочетаются хотя бы с одним из эпидемических признаков (возвращение из зарубежной поездки, наличие тесных контактов с лицом, находящимся под наблюдением по коронавирусу, или тем, у кого лабораторно подтвержден этот диагноз), то у вас высокий риск.
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 072 (6670) от 28.04.2020 под заголовком «Тревожно вдвойне».