структура молочных желез 3 типа по wolfe что значит
Классификация BIRADS
Выделяют 5 типов молочных желёз:
Тип 1: Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
А.Форма:
-Округлая
-Овальная
-Лобулярная
-Неправильная
Б.Края:
-Хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-Микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-Нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-Плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы
-Кальцификаты:
А. Доброкачественные:
Б. Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
Описание локализации патологических признаков:
А. По локализации
Б. По глубине
Специальные термины :
-Утолщение трабекул: уплотнение фиброзных перегородок молочной железы
Результат интерпритации :
Категория 0: Невозможно прийти к однозначному выводу по результатам визуализации, необходимо до-обследование. Эта категория правомерна при скрининговых обследованиях.
Категория 1: Нормальные результаты маммографии, нет образований, нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов.
Категория 2: Доброкачественные изменения.
Категория 3: Наиболее вероятно доброкачественное образование (до 98% за то, что есть доброкачественный процесс, контрольная визуализации через 3-6 месяцев.
Категория 4: Образование подозрительное на злокачественный процесс, необходима морфологическая верификация.
Категория 5: Все выявленные признаки указывают на наличие рака молочной железы.
Категория 6: Под эту категорию попадают пациентки с уже верифицированным диагнозом злокачественного процесса молочной железы.
Автор:
Реконструктивно- пластический хирург, онколог, маммолог. Усунгван Максим Вячеславович
Как расшифровать результаты исследования?
По результатам обследования молочных желез (ультразвуковое исследование, маммография, магнитно-резонансная томография) в заключении врач описывает выявленные изменения и выставляет им итоговую оценку с помощью системы Bi-RADS (система интерпретации и протоколирования визуализации молочных желез). Онаописывает результаты исследований для всех лучевых методов и помогает определить отклонения от нормы.
Как расшифровать результаты исследования?
В зависимости от тяжести выявленных изменений специалист выставляет оценку от 0 до 6, также отражается структура ткани молочных желёз латинскими буквами A, B, C или D.
Значение букв:
Тип А – молочная железа представлена преимущественно жировой тканью;
Тип В – молочные железы преимущественно представлены жировой тканью, отмечаются отдельные участки фиброзной и железистой ткани;
Тип С – молочные железы представлены как жировой, так и фиброзной и железистой тканью;
Тип D – молочные железы полностью представлены фиброзной и железистой тканью.
Значение баллов:
Bi-RADS 0 – означает, что достоверного заключения сделать в настоящий момент нельзя. Требуется дообследование. Вероятнее всего Вас попросят представить исследования, выполненные ранее, либо проведут дополнительное обследование.
Bi-RADS 1 – патологии молочных желёз не выявлено.
Bi-RADS 2 – все выявленные изменения имеют доброкачественные признаки (рекомендуется дальнейшее плановое наблюдение).
Bi-RADS 3 – все выявленные изменения вероятнее всего доброкачественные, однако требуется повторить исследование через 4-6 месяцев, чтобы убедиться в его стабильности.
Bi-RADS 4 – изменения подозрительны на злокачественный процесс, необходимо выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием. Эта категория имеет широкий диапазон вероятности, что выявленные изменения окажутся злокачественными, поэтому разделена на 3 подгруппы: 4а – вероятность злокачественности 2 – 10%, 4b – вероятность злокачественности 10 – 50%, 4с – вероятность злокачественности 50 – 95%.
Bi-RADS 5 – специалист отмечает все признаки злокачественного образования. Показано выполнение биопсии.
Bi-RADS 6 – оценка говорит об уже доказанном (верифицированном) гистологически злокачественном образовании.
Эта информация позволит вам сориентироваться в заключении врача лучевой диагностики.
Подробнее узнать о здоровье молочных желёз, риске развития рака молочной железе, частоте и методах обследования можно у врача.
Записаться на консультацию к специалисту Маммологического центра «Клиника женского здоровья» вы можете по телефону 8 (495) 305-34-50, или самостоятельно, выбрав свободное время в электронном расписании на сайте.
Что означает на маммографии BI-RADS
Что означает BI-RADS
Классификация BI-RAD
Классификация BI-RADS имеет 6 категорий. Они распределены по уровню опасности. Чем выше число тем больше шанс того, что у пациентки развивается рак молочной железы:
Категория BI-RADS 0 после маммографии означает недостаточность исследования. Врач не может сделать вывод, необходима дополнительная диагностика. Среди методов — МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография, УЗИ (ультразвуковое исследование).
Ситуация возможна при травматизации груди, а также при наличии / повреждении имплантов молочных желез. Проходить маммографию с имплантами необходимо только на цифровых аппаратах — рентгенографическое оборудование не дает необходимой точности результата.
Категория BI-RADS 1 в маммографии означает, что патологии не обнаружены. У пациентки отсутствуют:
Категория BI-RADS 2 означает, что признаки злокачественных новообразований не обнаружены, но присутствуют доброкачественные изменения. Они не требуют дополнительного обследования. К ним относят:
Категории BI-RADS 3 означает, что обнаружена доброкачественная патология. Вероятность этого — 98 процентов. При этом имеется 2% риск злокачественных изменений. К таким патологиям относят:
Категории BI-RADS 4 при маммографии означает подозрение на злокачественность новообразований в молочной железе. Врач назначает биопсию — забор биоматериала и его морфологическое исследование. Это позволит подтвердить качественность заболевания.
BI-RADS 4 разделяют на уровни подозрения:
Врач направляет пациентку на следующие исследования:
Прогноз: риск рака молочной железы при разных значениях BI-RADS
Основной процент профилактических маммограмм получает результат 1 или 2 по классификации BI-RADS. В остальных случаях шанс злокачественности:
В маммологическом центре L7 ведут прием опытные маммологи-онкологи. Диагностика происходит на современном оборудовании, которое гарантирует 95% точность. Чтобы записаться на консультацию специалиста в клинике L7:
Типы строения молочных желез
Повышенная плотность молочных желез при мамографии считается фактором риска в развитии рака, а распознание типа строения является важным фактором в визуализации молочных желез, повышающим чувствительность мамографического скрининга. Женщины относяшиеся к группе риска должны проходить скрининг чаще и / или с применением дополнительных проекций.
Классификации
Пионерами в разработке классификации плотности молочных желез были Леборн (Leborgne) в 1953 году и Вулф (Wolfe) в 1967 году, описавшие повышенный риск развития рака в плотной молочной железе, но первая качественная классификация маммографических видов плотности была описана Вулфом в 1976 году.
1) Классификация Вульфа (Wolf)
Вулф разделил маммограммы на четыре типа строения (N1, P1, P2 и DY) в зависимости от соотношения / преобладания жировой и железистой ткани:
Позднее Вульф добавил к предыдущим 4 категориям пятую:
2)Классификация Бойда (Boyd)
Альтернативный количественный метод, предложенный Бойдом и его коллегами в 1980 году, основывается на процентном соотношении плотности при маммографии и подразделяетсяся на шесть категорий:
Данный метод был обновлен в 1995 году с использованием компьютерной оценки измерений.
3)BI-RADS классификация плотности
Система BI-RADS также является количественным методом, предложенным Американским колледжем радиологии (2000), и используется в клинической практике радиологии в США и Германии. Классификация BI-RADS является модификацией классификации Вулфа:
Тип a: молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм
Тип b: есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах
Тип c: молочные железы с гетерогенными плотностями (фиброгландулярная ткань), занимающими от 51 до 75 % площади маммограммы
Тип d: очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани более 75% площади маммограмы.
Позднее введена дополнительная сущность: наличие протезов молочных желёз.
Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.
4) Классификация Tabar
Tabár (1997) разделил мамограммы на 5 типов (I to V) основываясь на соотношении гистологических, мамологических данных:
Маммография: информация для пациенток
ЧТО ТАКОЕ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – рентгеновский метод исследования молочных желез, основанный на способности различных типов живых тканей пропускать рентгеновские лучи в разной степени. При этом нормальные и патологически измененные ткани молочной железы дают разное изображение на рентгенограмме (в нашем случае она называется маммограммой), что позволяет врачу обнаружить различные заболевания.
Маммографическое исследование производится при помощи специального аппарата – маммографа. Пациентка помещает молочную железу на специальный столик под рентгеновскую трубку. После этого лаборант дает ток, трубка генерирует рентгеновские лучи, которые проходят через ткани и засвечивают рентгеновскую пленку, либо воздействуют на цифровые детекторы в более современных аппаратах. Затем изображение либо оцифровывается и выводится на экран компьютера, либо распечатывается в «аналоговом» виде на пленке. В дальнейшем эти изображения анализирует врач-рентгенолог и выдает по ним заключение.
На рисунке – схема прохождения рентгеновских лучей через молочную железу (отмечена светло-коричневым цветом). Буквой Т отмечена рентгеновская трубка, П – участки пленки, подвергшиеся воздействию излучения. Таким образом, объемные образования (условно отмеченные кругами красного, синего и зеленого цветов) не пропускают (или пропускают в гораздо меньшей степени, чем жир) излучение, создавая эффект тени на рентгеновском снимке.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МАММОГРАФИЯ?
Молочная железа неоднородна по структуре, плотной соединительной ткани, жидкости и жировой ткани, а также включений кальция и металлов. Жировая ткань задерживает рентгеновские лучи в гораздо меньшей степени по сравнению с соединительной тканью, а жидкость (вода) непроницаема для рентгеновского излучения в еще большей степени. Кальцинаты непроницаемы для рентгеновского излучения практически на 100%. Таким образом, на маммограммах можно увидеть кисты, опухоли, кальцинаты в структуре молочной железы – говоря научным языком, оценить ее архитектонику.
Пример маммограммы. Красной стрелкой отмечена тень неправильной формы (в виде «яйца», с ровными краями, четкими контурами, имеющая однородную структуру, плотная. Можно предположить, что данная тень обусловлена каким-либо жидкостным образованием – кистой. Однако нельзя полностью исключать также иное (мягкотканное, солидное) образование.
Для сравнения. На изображениях – КТ молочных желез. Посмотрите, насколько изображения отличаются от таковых на классических маммограммах.
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография может быть диагностической и выполняться с целью подтверждения уже установленного диагноза для оценки, например, размеров опухолевого узла, темпов его роста в сравнении с ранее выполненными снимками, а также профилактической – скрининговой. Профилактические исследования проводятся всем женщинам старше 40 лет, благодаря им возможно раннее выявление рака.
Диагностическую маммографию может порекомендовать врач УЗИ, гинеколог, хирург, онколог, маммолог – с целью уточнения природы изменений, выявленных им при мануальном исследовании, либо с помощью ультразвукового исследования. Маммограммы с диагностической целью делаются женщинам и мужчинам (!) независимо от возраста, главное – наличие объективных показаний, например, пальпируемого образования в молочной железе.
Профилактическую маммографию необходимо проходить всем женщинам, начиная с 40 лет, т. к. в этот период начинается изменение гормонального баланса, связанное с инволютивными процессами в яичниках. Кроме того, после 40 лет информативность рентгеновских снимков молочных желез гораздо выше, т. к. фиброзно-железистая ткань у женщин старшего возраста развита в меньшей степени, объемные образования не маскируются соединительной тканью, вследствие чего их лучше видно на рентгеновских изображениях.
Слева — маммография после 60 лет, справа — у молодой женщины. Сравните изображения молочных желез на рентгеновских снимках. Если слева преобладает жировая ткань, и железа «прозрачна» для рентгеновских лучей, хорошо видны множественные плотные включения – кальцинаты, то слева из-за преобладания фиброзно-железистой ткани не видно практически ничего – высок риск пропустить опухоль.
КАК ЧАСТО НУЖНО ДЕЛАТЬ МАММОГРАФИЮ?
Маммография с профилактической целью выполняется 1 раз в год. Если при этом выявлено какое-либо объемное образование в молочной железе, возникает необходимость оценки изменений размеров и структуры данного образования в динамике за определенный период времени – как правило, через 3, 4 или 6 месяцев. При этом врач-рентгенолог может порекомендовать повторный снимок через обозначенный выше срок – с целью убедиться, что образование не меняет свой размер, структуру и форму. При наличии изменений можно заподозрить злокачественную опухоль.
Для маммографии, выполняемой с диагностической целью, периодичности исследований не существует. Можно делать столько снимков, сколько необходимо для того, чтобы прийти к какому-либо однозначному мнению – консенсусу между рентгенологом и маммологом-клиницистом. На практике это означает, что выполняется 4 снимка в стандартных проекциях, а также при необходимости – снимки в дополнительных проекциях (прицельные).
НА КАКОЙ ДЕНЬ ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ
Важным является вопрос, на какой день после месячных делать маммографию. По рекомендациям Международного общества маммологов это исследование лучше выполнять в начале менструального цикла до овуляции – на 5-15 день цикла. В это время создаются лучшие условия для визуализации изменений (железы не такие плотные, и все объемные образования визуализируются лучше).
КАК ДЕЛАЕТСЯ МАММОГРАФИЯ?
Маммографическое исследование выполняется в двух проекциях для каждой железы. Вначале выполняются снимки в прямой краниокаудальной проекции. При этом молочная железа помещается на столик аппарата и прижимается сверху специальным устройством. Степень давления может быть высокой – это причина множественных жалоб пациенток на болезненное исследование. Обычно при этом требуется находиться в положении стоя, но для ослабленных женщин предусмотрены специальные сиденья – они нужны для того, чтобы пациентка не получила травму при внезапной потере сознания во время исследования.
Затем лаборант выполняет рентгеновский снимок одной либо обеих желез и приступает к исследованию во второй стандартной – медиолатеральной косой проекции. При этом руку пациентке необходимо согнуть в локте и поднять кверху, обхватив шею. Это необходимо для того, чтобы мягкие ткани конечности не создавали дополнительных теней на изображении.
Иногда врач-рентгенолог назначает снимки в дополнительных проекциях, если видит на полученных изображениях сомнительные изменения. В некоторых случаях необходимо пальпаторное исследование железы и подмышечной области – с целью локализации выявленного на снимке образования, оценки степени увеличения и структуры лимфатических узлов в подмышечной области.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К МАММОГРАФИИ?
Для маммографии не требуется специальная подготовка. Необходимо подойти к назначенному времени к рентгеновскому кабинету, при себе иметь сменную обувь, направление, полотенце либо простыню. После приглашения в кабинет необходимо назвать свои паспортные данные лаборанту – для внесения в базу данных. Затем нужно снять верхнюю одежду, обнажив молочные железы, подойти к маммографу и выполнять все указания лаборанта. Разумеется, нужно соблюдать правила гигиены и приходить на исследование, предварительно помывшись – уважайте персонал рентгеновского кабинета.
ВРЕДНА ЛИ МАММОГРАФИЯ?
Маммография – исследование, связанное с облучением молочных желез. Так как объем тканей, подвергающихся облучению, невелик, общее воздействие на организм минимально. В среднем, доза, полученная при одном маммографическом исследовании, составляет 0,03-0,1 мЗв, что схоже с лучевой нагрузкой при флюорографии. Доза зависит от следующих моментов: тип аппарата (у пленочных аппаратов доза выше, у современных цифровых — ниже), объем облученных тканей (чем больше объем – тем выше доза). В целом, маммография относится к исследованиям, сопровождающимся низкой лучевой нагрузкой – в отличие от КТ и некоторых других рентгеновских методов диагностики. Поэтому ответ на вопрос, сколько раз можно делать маммографию, может быть только один — столько, сколько понадобится для точной постановки диагноза. При этом врач, назначающий исследование, должен по возможности стремиться избегать дополнительной лучевой нагрузки и, в случае аналогичной информативности, предпочесть другие, неионизирующие, методы диагностики (УЗИ, МРТ молочных желез).
ОПИСАНИЕ МАММОГРАФИИ И ШКАЛА Bi-RADS
Сегодня при оценке молочных желез применяется классификация – шкала Bi-RADS. Что означает Bi-RADS? Согласно этой шкале, врач-рентгенолог при описании рентгенограмм выставляет определенную категорию изменений.
Если никаких патологических изменений не выявлено, рентгенолог пишет в заключении: Bi-RADS 1. Это означает норму.
Также могут быть выявлены изменения, не относящиеся к абсолютной норме, но допустимые, например, большие единичные кальцинаты, обызвествления стенок сосудов, распространенный фиброз, локальные участки фиброза, возрастная инволюция желез и преобладание в структуре железы жировой ткани. В таком случае рентгенолог может написать Bi-RADS 2. Это означает, что здесь также не о чем беспокоиться.
Так выглядят молочные железы пожилой женщины в норме. На изображении представлена медиолатеральная косая проекция – одна из стандартных. Желтыми стрелками отмечены тени грудных мышц. Обратите внимание, что преобладающая ткань – жировая, видны также множественные включения соединительной ткани в виде «тяжей». Железистой ткани практически не видно. Это является вариантом нормы для женщин старше 45 лет, находящихся в менопаузе и не принимающих гормональные средства.
Фиброаденома на маммографии, требующая динамического наблюдения. Видно объемное образование в молочной железе, имеющее неоднородную структуру за счет включения кальция (молочно-белого цвета). Обычно так выглядят организованные фиброаденомы, и у врача-рентгенолога велик соблазн сделать уверенное заключение о доброкачественных изменениях. Однако, это неправильно. При выявлении подобных образований необходимо выставлять категорию Bi-RADS 3 и назначать дополнительно УЗИ либо контроль через 6 месяцев. Это поможет отличить фиброаденому от рака.
Если рентгенолог склоняется к мнению, что выявленные им изменения, скорее всего, обусловлены раком, он выставляет категорию Bi-RADS 4. Это означает, что, скорее всего, речь идет о злокачественной опухоли – чтобы точно удостовериться в ее природе, врач должен назначить биопсию и гистологическое исследование.
На маммограммах выявлено злокачественное новообразование в левой молочной железе. Оно имеет большие размеры – не менее 2 см в поперечнике, неправильную форму, «лучистые» края за счет опухолевого лимфангиита. Кроме образования, отмеченного красной стрелкой, имеет место еще один важный признак злокачественности – втяжение соска (синяя стрелка). В данном случае пациентке нужна биопсия для верификации опухоли, КТ грудной клетки с целью выявления метастазов в легкие и прорастания опухоли в грудную стенку, при их отсутствии – оперативное лечение (мастэктомия) с последующей химиотерапией, лучевой терапией.
Категория Bi-RADS 6 означает, что заболевание уже идентифицировано ранее, а пациентка обратилась с целью контроля.
Стандарт Bi-RADS на сегодняшний день является основным в мире. В России также все большее число маммологов переходит на классификацию Bi-RADS.
Если Вам выдали заключение по маммографии без указания категории по Bi-RADS, вы всегда можете получить Второе мнение по снимкам и получить квалифицированное описание по современным стандартам.
КОГДА ЖДАТЬ ЗАКЛЮЧЕНИЕ?
Результат может быть получен через несколько минут после исследования, а может – через несколько суток. Все зависит от загруженности врача. В то же время прослеживается следующая тенденция: в частных клиниках результат готовится быстрее.
При этом нужно понимать, что чем больше времени у врача на подготовку результата, тем более тщательный анализ маммограмм он может провести. Соответственно, и риск сделать ошибку становится меньше.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПО МАММОГРАФИИ
Сегодня все чаще применяются консультации по системе Второго мнения (second opinion) — пересмотр результатов маммографии в специализированных центрах. Такая расшифровка маммографии является экспертной, ведь проводящий ее рентгенолог имеет большой опыт в диагностике рака молочной железы. Это бывает полезно при сомнительных или противоречивых результатах исследования. Встречаются случаи, когда сам пациент сомневается в выводах врача и хочет перепроверить заключение.
В России существует Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) — служба консультаций рентгенологов, куда стекаются все спорные случаи из клиник разных городов России. Любой человек, прошедший маммографию, может перепроверить ее результаты, отправив снимки с диска для описания через сайт НТРС. Консультация осуществляется обычно в течение суток. По истечении этого времени пациент получает на почту официальное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог