структура эндометрия диффузно неоднородная что это значит
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
Патология эндометрия – что это такое?
Стенка матки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Так вот слизистый слой, который выстилает полость матки, и называется эндометрием. Эндометрий в свою очередь состоит из базального и функционального слоев. Толщина первого слоя всегда одинаковая, он имеет постоянную структуру. А в функциональном слое под действием гормонов постоянно происходят изменения, благодаря которым у женщин ежемесячно возникает менструация.
Патология эндометрия – это чрезмерное разрастание клеток эндометрия, а гиперплазия эндометрия, полип эндометрия – это в свою очередь частные случаи от такого собирательного диагноза, как патология эндометрия.
Как же проявляется данная патология
Нарушениями менструального цикла: изменением характера менструаций (стали более длительными и/или обильными), задержки менструации, мажущие выделения после окончания менстурации.
У женщин более старшего возраста после прекращения менструаций могут наблюдаться однократные или повторяющиеся скудные кровянистые выделения из матки.
Боли встречаются нечасто, при развитии некротических процессов и воспаления.
А чаще всего, особенно в молодом возрасте, патология эндометрия протекает бессимптомно и выявляется при проведении ультразвукового исследования.
Причины патологии эндометрия чаще всего эндокринно-метаболические. То есть, с одной стороны, это гормональный дисбаланс, а с другой – нарушение обмена веществ. Например:
Первый этап: осмотр гинеколога. Не следует игнорировать этот этап, так как именно гинеколог выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и определит дальнейшую тактику наблюдения и перечень необходимых обследований.
Второй этап: УЗИ органов малого таза. Когда женщина менструирует, то информативнее всего УЗИ проводить на 5-7 день менструального цикла, но все зависит от ситуации. И именно ваш гинеколог определит: необходимо сделать УЗИ в ближайшие дни или отложить исследование на 5-7 день цикла.
Третий этап: Раздельное диагностическое выскабливание полости матки или гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Проводится после предварительного дообследования и необходимых консультаций, если есть сопутствующая патология. Гистероскопия – это один из методов обследования в гинекологии, c помощью которого врач осматривает внутреннюю поверхность матки. Чаще всего гистеросокопию выполняют при полипах эндометрия, чтобы уточнить локализацию и провести ревизию после удаления полипа.
Данный этап необходим, чтобы понять какова же гистология – какие клетки по строению в измененном эндометрии. От гистологического ответа будет зависит дальнейшая тактика вашего врача-гинеколога.
После получения результатов гистологического исследования врач определяет нужно вам принимать какие-то препараты или достаточно будет просто наблюдения в динамике. Чаще всего УЗИ-контроль проводят через 3 и 6 месяцев, но иногда сроки проведения УЗИ могут изменяться. При отсутствии патологии на УЗИ через 3 и 6 месяцев дальнейший контроль можно проводить 1 раз в год.
Что означает неоднородная структура эндометрия матки?
Неоднородность данной ткани говорит о том, что в организме присутствуют какие-то воспалительные заболевания или гормональные нарушения. Для врачей неоднородность эндометрия – сигнал к тому, что происходят какие-то отклонения в функционировании организма в целом и женской половой системы, в частности.
Причины явления
Существуют 2 слоя эндометрия – базальный и функциональный. В период менструации функциональный отслаивается, а базальный восстанавливается в период следующего цикла. Если говорить простым языком, то функциональный слой – это тот же базальный, который просто уплотняется под влиянием гормонов во 2 фазе менструального цикла.
Это происходит из-за того, что организм готовится к возможному зачатию. Если же его не происходит, то лишняя часть базального слоя, функциональная, просто отслаивается (начинаются месячные). Отслоение эндометрия обычно происходит на 3-5 день менструации.
Для тех кто готовится к зачатию, информация о толщине эндометрия необходима. Узнать об этом можно только с помощью ультразвукового исследования, помня о том, что в разные периоды цикла толщина меняется.
Толщина эндометрия и его структура у женщин в репродуктивном возрасте гораздо больше и сложнее, чем у тех, кто находится на этапе постменопаузы. У женщин в период постменапаузы сохраняется лишь 1 слой – базальный.
Еще одной причиной изменения эндометрия может стать беременность. В этот период врач постоянно следит за состоянием матки и слизистых, и изменение ее структуры считается нормальным и не требует медикаментозного лечения.
Вопросы нормы
С женщинами в периоде посменопаузы все просто. У них эндометрий считается нормальным, если его толщина не меньше 6 мм, и он имеет ровную структуру. А у женщин репродуктивного возраста нормальный эндометрий на разных этапах месячного цикла имеет различные характеристики:
У некоторых женщин развитие эндометрия не совпадает с фазами менструального цикла. Это связано прежде всего с такими факторами:
Симптоматические проявления
Симптоматика у данного заболевания не очень определена, но женщину и врача должны насторожить:
Если ультразвуковое исследование выявило неоднородность эндометрия, то гинеколог может диагностировать после дополнительных исследований следующие заболевания:
Если ставится диагноз эндометрий неоднородный, это значит, что идет воспалительный процесс в организме. Это нельзя оставить без внимания. Возможно, врач порекомендует процедуру выскабливания (при полипах выскабливание назначается в обязательном порядке). Выскабливание – не очень сложная процедура. Суть ее сводится к удалению функционального слоя эндометрия, который потом восстанавливается.
Проводят ее обычно за несколько дней до месячных. Но следует помнить об осторожности, так как неправильно проведенная операция может привести к:
После операционного вмешательства врач должен назначить антибиотики. Считается нормальным небольшое кровотечение или кровянистые выделения в течение нескольких недель.
Неоднородная структура эндометрия бывает диагностирована после медикаментозного аборта. В данной ситуации выскабливание не назначается, потому что эндометрий очень тонкий.
Восстановительный процесс после операции продолжается месяц, но медики стараются его ускорить, так как именно в это время женский организм подвержен инфекциям. Они рекомендуют курс гормонального лечения и в том случае, если нарастания эндометрия не происходит.
Неоднородность эндометрия может стать причиной бесплодия.
Кроме выскабливания, медиками могут быть назначены другие процедуры – аспирация эндометрия и гистероскопия.
Профилактические меры
Существуют определенные меры, которые могут предотвратить развитие данного заболевания.
Внимательное отношение к половой жизни, предохранение от инфекций и нежелательной беременности.
Прохождение осмотра у гинеколога 1 раз в год со сдачей мазка (женщинам репродуктивного возраста).
Прохождение осмотра у гинеколога и ультразвукового обследования 1 раз в год женщинам в период менопаузы. Это является обязательным требованиям, так как они находятся в особой группе риска.
В любом случае каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать визитами к гинекологу, вовремя сдавать анализы. Все эти простые действия приведут к возможности своевременно диагностировать любую патологию и пройти необходимый курс лечения.
Диффузный эндометриоз
Диффузный эндометриоз тела матки — гинекологическое заболевание, встречающееся у женщин детородного периода жизни.
Выделение в отдельную классификационную позицию данного типа эндометриоза — диффузную форму — произошло из-за специфической особенности патологического процесса. Клетки эндометрия, внутреннего покрытия тела матки, аномально проникают в мышечный слой и постепенно поражают его полностью (в отличие от очагового поражения).
Признаки диффузного эндометриоза
Болезнь приносит серьезный дискомфорт женщине, хотя на первых порах симптомы могут отсутствовать. Обычно женщины замечают:
Нередко симптомы диффузного внутреннего эндометриоза проявляются как осложнение после воспалительного процесса матки или как результат неудачного гинекологического вмешательства. Влияет также состояние эндокринной и иммунной систем.
Степени диффузного эндометриоза
По масштабам распространения клеток эндометрия в теле матки течение болезни подразделяется на 4 степени.
Диагностика
Получить достоверную информацию в объеме, достаточном для точной диагностики заболевания, возможно только, прибегнув к эндоскопическому обследованию. Симптомы, пальпация, УЗИ заставят доктора предположить наличие у пациентки диффузного эндометриоза, но без внутреннего осмотра матки уверенности быть не может.
Камера и источник света вводятся в тело матки через влагалище, после чего полный обзор стенок транслируется на монитор. Врач не только получает визуальную информацию, но также имеет возможность взять пробы патологических тканей для клеточного исследования. Безусловные достоинства эндоскопии: информативность и атравматичность.
Какие анализы нужно сдать при диффузном эндометриозе
Лечение диффузного эндометриоза матки
Негативной особенностью болезни является невозможность проведения органосохраняющего хирургического лечения.
На ранних стадиях процесс удается купировать консервативно путем назначения пациентке курса (обычно длительного) гормональных препаратов. Данный вид терапии позволяет вызвать временную искусственную менопаузу, во время которой прекращается аномальный рост эндометрия.
По завершении курса лечения нормализуются менструации, устраняется болевой синдром, в большинстве случаев репродуктивная функция женщины полностью восстанавливается. Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность забеременеть и выносить здорового ребенка.
К сожалению, при поздних степенях патологии проблема решается удалением матки.
Избегайте запущенных болезней — обращайтесь к доктору при первых симптомах!
Что такое гиперплазия эндометрия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Анькина А. О., врача УЗИ со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диагноз « гиперплазия эндометрия » ставится только по заключению гистологического исследования. Без своевременной диагностики и целенаправленного лечения повышается риск развития рака эндометрия.
В составе маточного эндометрия есть специфические рецепторы, которые делают его органом-мишенью для половых гормонов. При гормональном сбое нарушается рост и дифференцировка эндометриальных клеток, что приводит к разрастанию эндометрия.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия [1] [8] [11] :
Симптомы гиперплазии эндометрия
В период перехода к менопаузе основным симптомом заболевания являются нерегулярные обильные менструации, сменяющиеся длительными мажущими кровянистыми выделениями.
Женщины менопаузального возраста жалуются на скудные кровянистые выделения из половых путей. Они могут проявляться эпизодически либо быть продолжительными.
Патогенез гиперплазии эндометрия
Состояние эндометрия зависит от фазы менструального цикла:
В патогенезе гиперплазии эндометрия выделяют два варианта развития событий:
В случае гиперплазии эндометрия с атипией избыток желёз эндометрия сочетается с клеточными мутациями (атипическим перерождением). Атипическая гиперплазия эндометрия является предраковым состоянием.
Классификация и стадии развития гиперплазии эндометрия
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
Пересмотренная классификация ВОЗ 2014 года:
Осложнения гиперплазии эндометрия
Анемия. Для гиперплазии эндометрия характерны аномальные маточные кровотечения. В связи с этим женщины часто страдают от хронического малокровия разной степени выраженности.
Бесплодие. Гормональные изменения отражаются на качестве эндометрия, что создаёт риск неудачной имплантации эмбриона. Помимо этого, гиперплазия эндометрия часто выявляется на фоне хронической ановуляции, при которой зачатие невозможно.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностика основана на анализе данных анамнеза пациентки (истории болезни), клинической картины заболевания (жалоб и физикального осмотра), а также на результатах ультразвукового и гистероскопического исследования с обязательным патоморфологическим анализом соскоба из полости матки.
Диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится только на основании гистологического исследования материала, полученного при диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки или удалении матки.
Анамнез и клиническая картина
При сборе анамнеза врач-гинеколог задаёт пациентке вопросы:
Физикальный осмотр включает в себя местный осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, а также бимануальное (двумя руками) исследование матки и придатков. Осмотр проводится на первичном приёме, чтобы исключить воспалительные заболевания и/или объёмные опухолевые образования.
Инструментальная диагностика
У женщин репродуктивного и пременопаузального возрастов при подозрении на гиперплазию эндометрия ТВУЗИ органов малого таза проводится на 5 – 7-й день менструального цикла. В норме в это время толщина эндометрия не превышает 6 мм. Патологию эндометрия подозревают, когда его толщина не соответствует определённой фазе менструального цикла:
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) матки и цервикального канала — информативный метод в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. При помощи гистероскопа (эндоскопического прибора для осмотра полости матки) врач оценивает состояние слизистой оболочки матки и цервикального канала. При необходимости удаляет локальные поражения и обязательно берёт материал для последующего гистологического исследования.
Если выскабливание проводят как лечебную процедуру при обильном маточном кровотечении, врач полностью удаляет слизистую оболочку матки под контролем гистероскопии.
Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия проводится с полипом эндометрия, субмукозной (подслизистой) миомой матки, эндометритом, прервавшейся беременностью и раком эндометрия.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение патологии эндометрия основывается на трёх принципах:
Тактика лечения будет зависеть от результата гистологического исследования эндометрия, полученного в ходе выскабливания, от возраста женщины, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.
Гиперплазия эндометрия без атипии:
Гиперплазия эндометрия с атипией:
Медикаментозное лечение гормональными препаратами проводится пациенткам репродуктивного возраста с неатипической гиперплазией эндометрия при наличии симптомов, факторов риска, отсутствии регресса за 6 месяцев наблюдения и при атипической гиперплазии эндометрия у женщин, планирующих беременность.
Гормональную терапию назначают не менее чем на 6 месяцев:
В качестве негормональной терапии возможно применение препаратов:
Лечение нужно сочетать с низкокалорийной диетой и достаточной физической нагрузкой согласно общему физическому развитию женщины. При необходимости врач назначает препараты, которые нормализуют метаболизм углеводов в организме: подавляют образование глюкозы клетками печени, повышают чувствительность тканей к инсулину, расщепляют сложные сахара.
Хирургическое лечение. Атипическая гиперплазия эндометрия на начальном этапе требует обязательной консультации онкогинеколога, который должен установить, нужна ли операция и в каком объёме.
Чаще всего выполняется надвлагалищная ампутация матки — суправагинальная гистерэктомия (удаление тела и шейки матки). Вопрос о сохранении яичников решается строго индивидуально, зависит от возраста пациентки и факторов риска.
Показания к гистерэктомии:
Прогноз. Профилактика
Обследование для исключения гиперплазии или рака эндометрия показано в следующих случаях:
1. Если есть аномальные маточные кровотечения [29] [31] :
2. Если по результатам цитологического исследования соскоба шейки матки отмечается:
Профилактика: