стронгилоидоз что это такое и как лечить

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – заболевание, вызванное поражением организма паразитами, в частности, круглыми червями Strongyloides stercoralis, реже – S. fülleborni. Симптоматика недуга напрямую зависит от стадии инвазии. Если человек был инфицирован через эпидермис, кожный покров в этом месте покрывается сыпью, которая сопровождается зудом. Этот симптом проходит спустя один час. В процессе миграции личинки попадают в легкие, после чего по истечении 5 дней у зараженного человека проявляются следующие симптомы: кашель, хрипота, появление мокроты. Если на данном этапе течения болезни не поставить диагноз и не приступить к лечению, недуг переходит на следующую стадию – развитие эозинофильной пневмонии, сопровождающейся астматическими проявлениями. Если личинки паразитов попали в организм через ЖКТ, у больного наблюдаются следующие симптомы: понос, болевые ощущения различного характера.

В большинстве случаев стронгилоидоз не выявляется на ранней стадии, вследствие чего заболевание переходит в хроническую форму. Существует 5 клинических форм протекания недуга: кишечный, легочный, дуодено-желудочно-пузырный, аллерго-токсический, смешанный. В каждом отдельно взятом случае интенсивность проявления симптомов различается, при этом практически в 30 % случаев симптоматика полностью отсутствует.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза предполагает прием специфических медикаментозных средств, в частности, минтезона (тиабендазола), альбендазола. Курс лечения составляет всего-навсего три дня. В особо тяжелых случаях назначается медамин (карбендазим), а также препараты, направленные на снятие острой симптоматики (успокоительные, антигистаминные лекарственные средства). После прохождения курса лечения больному на протяжении полугода необходимо каждый месяц проходить обследование на наличие в организме паразитов.

Источник

Стронгилоидоз

МКБ-10

Общие сведения

Стронгилоидоз – кишечный нематодоз, характеризующийся преимущественным поражением пищеварительной и гепатобилиарной системы, а также аллергическими реакциями со стороны кожи и органов дыхания. Впервые стронгилоидоз был описан в последней четверти XIX в. на основании наблюдения за солдатами, вернувшимися из Вьетнама и страдавшими упорными поносами. Тогда гельминтоз получил название «кохинхинской диареи». Заболеваемость стронгилоидозом характерна, главным образом, для тропического и субтропического пояса, где инвазированность населения кишечными угрицами достигает 30–40%. На территории России стронгилоидоз выявляется с частотой 0,2–2 %. В настоящее время интерес к стронгилоидозу обусловлен его отнесением к ВИЧ-ассоциированным паразитозам.

Причины стронгилоидоза

После линьки личинки превращаются в свободноживущие половозрелые особи, способные откладывать яйца в почве. Часть вышедших из яиц рабдитовидных личинок дифференцируется в половозрелых червей, другая – превращается в филяриевидные личинки, способные к инвазии. Проникновение личинок кишечных угриц в организм хозяина происходит преимущественно перкутантным путем (через кожу при контакте с почвой), также возможно заражение стронгилоидозом алиментарным путем (при употреблении инвазированных личинками продуктов и воды). В некоторых случаях рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные непосредственно в кишечнике человека, реализуя, таким образом, механизм аутоинвазии при стронгилоидозе. Такая ситуация обычно наблюдается у лиц с нарушениями функции иммунной системы, а также страдающих запорами. Повышенная заболеваемость стронгилоидозом отмечается среди пациентов с заболеваниями ЖКТ, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Описаны внутрибольничные вспышки стронгилоидоза в стационарах психиатрического профиля.

Проникнув в организм человека через кожу или слизистые ЖКТ, личинки попадают в кровеносное русло, малый круг кровообращения, а затем – в бронхиолы и бронхи. При кашле вместе с мокротой личинки выходят в глотку, откуда при заглатывании бронхиального секрета проникают в пищеварительный тракт. Здесь происходит их превращение в половозрелых особей и откладывание яиц. В миграционную стадию, которая длится около 1 месяца, развивается сенсибилизация организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок, что находит клиническое выражение в возникновении аллергических реакций. В органах, где паразитируют личинки кишечных угриц, возникает воспалительная реакция, эозинофильная инфильтрация, гранулемы, абсцессы. В тонком кишечнике образуются эрозии, язвенные поражения, кровоизлияния. Взрослые особи паразитируют в организме хозяина несколько месяцев, однако при аутоинвазии стронгилоидоз может длиться до 20-30 лет. При иммунодефицитах возможна генерализация инфекции с миграцией личинок в головной мозг, миокард, печень, присоединение вторичной бактериальной флоры с развитием летальных исходов.

Симптомы стронгилоидоза

Ранняя фаза стронгилоидоза протекает с преобладанием аллергических реакций: зудящих кожных высыпаний по типу крапивницы, приступообразного кашля, гиперэозинофилии. Сыпь представляет собой волдыри розово-красноватого цвета, обычно локализующиеся на животе, бедрах, ягодицах, спине, груди. При расчесывании элементов площадь поражения кожи увеличивается. Сыпь бесследно исчезает через 2-3 суток, однако периодически возвращается снова. Возможно развитие астматического бронхита, пневмонии, острого аллергического миокардита. При рентгенографии легких выявляют летучие инфильтраты. В ранний период больных стронгилоидозом беспокоит лихорадка неправильного типа, артралгии и мышечные боли, утомляемость, раздражительность, головные боли. Примерно через 2-3 недели после возникновения аллергического симптомокомплекса развиваются диспепсические нарушения, характеризующиеся болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей с тенезмами. В некоторых случаях отмечается увеличение печени и селезенки, появление желтушности кожи и склер.

В поздней фазе, в зависимости от преобладающего синдрома, стронгилоидоз может протекать в дуодено-желчнопузырной, желудочно-кишечной, нервно-аллергической и смешанной формах. Дуодено-желчнопузырная форма сопровождается умеренным болевым синдромом в правом подреберье, горечью во рту, потерей аппетита, периодической тошнотой. По данным холецистографии устанавливается дискинезия желчного пузыря. При желудочно-кишечной форме ведущими в клинике стронгилоидоза являются диспепсические расстройства: длительные поносы, иногда чередующиеся с запорами, боли в животе. На этом фоне у больных может развиваться гипоацидный гастрит, энтерит, проктосигмоидит, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение. Признаками нервно-аллергической формы стронгилоидоза служат упорные зудящие высыпания, астено-невротический синдром, потливость, бессонница, повышенная раздражительность. Перечисленные варианты стронгилоидоза редко встречаются изолированно, их симптомы обычно сочетаются друг с другом, обусловливая развитие смешанной формы глистной инвазии. У больных с иммунной супрессией течение стронгилоидоза может осложняться энцефалитом, абсцессом мозга, миокардитом, гепатитом, пиелонефритом, кератитом, конъюнктивитом.

Диагностика и лечение стронгилоидоза

По поводу отдельных клинических симптомов больные стронгилоидозом могут безуспешно лечиться у аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога. Опорными признаками, позволяющими думать о глистной инвазии, служат сочетание крапивницы, диареи, высокой эозинофилии крови и отсутствие эффекта от проводимого симптоматического лечения. Определенное диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза (нахождение в очагах стронгилоидоза, работа с землей, подавление иммунитета и пр.).

Лабораторная диагностика стронгилоидоза основывается на выявлении личинок паразита в фекалиях, мокроте или дуоденальном содержимом, полученном при зондировании 12-перстной кишки. При хронической инвазии наибольшую чувствительность имеют серологические тесты (РИФ, ИФА), выявляющие наличие антител к паразиту. В раннем периоде у больных стронгилоидозом необходимо исключение лекарственной и пищевой аллергии; в позднем – дизентерии.

Больные стронгилоидозом госпитализируются в инфекционные клиники. Специфическая противогельминтная терапия осуществляется препаратами тиабендазол или ивермектин; реже – альбендазол, мебендазол. Параллельно назначаются десенсибилизирующие средства, проводится заместительная терапия ферментами. Повторные анализы берутся через две недели и затем ежемесячно в течение 3-х месяцев.

Прогноз и профилактика стронгилоидоза

В большинстве случаев дегельминтизация приводит к излечению от стронгилоидоза, однако больным с хронической формой требуется длительная (в течение 1 года) реабилитация с целью восстановления функции ЖКТ. При развитии органных осложнений летальность достигает 60-85%. К основным профилактическим направлениям относится выявление и лечение инвазированных лиц, охрана почвы от фекального загрязнения, санитарное благоустройство населенных пунктов. Следует помнить о недопустимости удобрения почвы в садах и огородах необезвреженными фекалиями; употребления немытых овощей, фруктов, зелени, некипяченой воды; проведения земляных работ без защитных рукавиц. Залогом массовой профилактики является повышение информированности населения о возможных путях заражения стронгилоидозом и другими кишечными гельминтозами.

Источник

Стронгилоидоз

Кишечная угрица до 2.2 мм длиной, нитевидная, бесцветная, полупрозрачная. Самка откладывает яйца в либеркюновые крипты слизистой оболочки кишечника, из которых высвобождаются рабдитовидные финны. Поначалу личинки являются неинвационными, то есть свободными, затем перерождаются в инвационные формы.

Заражение может произойти двумя путями:

Источником заражения является больной человек. Цикл миграции занимает до 27 суток. Личинки выделяются во внешнюю среду с испражнениями и при достаточной влажности и температуре сохраняют свою жизнеспособность.

Симптомы

Множественность симптомов стронгилоидоза связано с двухфазным циклом, и как внекишечным, так и внутрикишечным поражением.

Лечение стронгилоидоза

Лечение стронгилоидоза проводится только после подтверждения заболевания с помощью специальных методов. Каловые массы исследуются на наличие финны, для лаборатории можно предоставить либо кал, либо мокроту, либо дуоденальный секрет. Необходимо четко указывать в сопроводительном документе, что врача интересует именно анализ на данную инвазию, так как многие методы лишь губят личинки, давая неверное заключение.

Лечение данной инвазии проходит строго стационарно. Назначают специфические препараты: минтезол и ивермектин. Также в качестве поддерживающей терапии рекомендованы десенсибилизирующие препараты, при необходимости назначают инфузионную терапию.

По результатам лечения обязательно проводят лабораторный контроль через 2 недели, а затем через каждый месяц в течение 3 месяцев.

Профилактика

Профилактика заключается в выявлении инфицированных пациентов и обеззараживании окружающей среды. Для этого обязательно на стронгилоидозную инвазию должны обследоваться ВИЧ-инфицированные, пациенты с заболеваниями гепатобилиарной системы, а также с другими заболеваниями ЖКТ, особенно с эозинофилией в анализе крови.

Некоторые группы людей попадают в зону риску, поэтому также обязаны периодически обследоваться на предмет инвазии кишечной угрицей:

При обнаружении участка заражения проводят его обеззараживание специальными методами. Также важно проводить санитарное просвещение населения, особенно в эндемичных районах.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 266-30-55

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Источник

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз – хронически протекающий антропонозный гельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи, на начальных стадиях характеризуется преобладанием аллергических проявлений со стороны кожи и лёгких, в отдалённой стадии – вовлечением органов пищеварительной системы.

Этиология

Возбудитель стронгилоидоза – круглый гельминт Strongyloides stercoralis (кишечная угрица). Самка гельминта имеет нитеобразную форму, размером 2,2×0,03–0,7 мм, тело ее постепенно суживается к головному концу, хвостовой конец имеет коническое заострение. Самец длиной 0,7 мм, шириной 0,04–0,06 мм.

Эпидемиология

Стронгилоидоз распространён в государствах тропического и субтропического пояса. Эпизодические случаи возникают на территории стран с умеренным климатом. Нематодоз имеет распространение в Республике Молдова, Средней Азии, России (в южных и некоторых центральных областях), в Украине, закавказском регионе.

Strongyloides stercoralis имеет многообразный кругооборот развития со сменой обитания вне организма хозяина и паразитирующих генераций. Полный кругооборот развития в некоторых случаях протекает без перемены хозяина. Половозрелые самки, обладающие способностью к паразитированию, обитают в толще слизистой оболочки, чаще всего – в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки. В случае интенсивной инвазии нематоды распространяются в желудок, слизистую оболочку тонкой и толстой кишки, панкреатические и желчные протоки.

Самцы после совокупления гибнут и выводятся с испражнениями. Оплодотворённые самки откладывают в криптах слизистой оболочки кишечника яйца (до 50 в течение суток), из которых освобождаются рабдитовидные личинки, вырастающие в длину 0,2–0,4 мм. Личинки с фекалиями распространяются в окружающей среде.

При подходящем микроклимате они дают начало свободноживущему поколению половозрелых гельминтов. При неудовлетворительных условиях температуры и влажности почвы личинки приобретают способность поражать человека, пробуравливаясь через кожные покровы или попадая через рот с водой и пищей.

В организме человека личинки мигрируют по кровеносным сосудам, заносятся в малый круг кровообращения, попадают в лёгкие, где появляются новые поколения паразитических самок и самцов.

В свою очередь, молодые разнополые особи Strongyloides stercoralis попадают в гортань, а затем в пищеварительный тракт. Продукция яиц оплодотворёнными самками начинается через 17–28 суток после заражения.

Кроме прямого цикла хозяин – почва – хозяин и непрямого превращения в свободноживущих в почве взрослых особей имеет место ещё один вариант – аутоинвазия. Данный вариант возможен при задержке стула на время, достаточное для развития личинок, когда рабдовидные личинки превращаются в филяревидные до выхода из просвета кишечника.

С этим связана длительная персистенция стронгилоидоза и высокая интенсивность инвазии у ряда больных без отягощающих факторов.

Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – пищевой и водный (при употреблении в пищу загрязнённых фруктов, овощей, а также при питье воды). Особенно благоприятные условия создаются в странах с жарким и влажным климатом, а также в сырых шахтных выработках и штольнях с повышенной температурой.

Патогенез

В раннем миграционном периоде гельминтоза ведущее значение имеет сенсибилизирующее действие антигенов личинок. Взрослые паразиты, сосредотачиваясь в стенке кишки, травмируют крипты в кишечнике (поражаться могут все отделы желудочно-кишечного тракта), солитарные фолликулы и способствуют отёчности, гиперемии и эрозированию слизистой оболочки, а личинки мигрируют в структуры печени, лёгких и иных органов.

При иммунодефицитных состояний состояниях процесс генерализируется, происходит массивное рассеивание личинок за пределы кишечника. Это сопровождается грамотрицательной бактериемией, менингитом и может приводить к летальным исходам.

Клиническая картина

Клинически стронгилоидоз весьма разнообразен как по характеру симптомов, так и по их интенсивности. Как и в случаях иных нематодозов, стронгилоидоз может развиваться с разнохарактерной выраженностью проявлений заболевания, вплоть до случаев со смертельным исходом.

Продолжительность инкубационного периода достоверно не подтверждена, в эксперименте он длится 17–20 дней. При ранней миграционной стадии (до 12 суток) часты аллергии.

В последующем появляется кожный зуд, жжение, крапивница, эозинофилия, иногда – летучие инфильтраты в лёгких, кашель, нередко с примесью крови в мокроте, одышка, бронхоспазм, пневмония.

В поздней стадии превалируют явления гастродуоденита, энтероколита, иногда холецистита.

В лёгких случаях течения заболевания отмечается тошнота, тупая боль в эпигастрии. Стул зачастую не изменён, иногда запор или альтернирование запора с послаблением стула.

При выраженных проявлениях тошнота зачастую сопровождается рвотой, возникает острая боль в эпигастрии или распространяется по всему животу. Эпизодически бывает понос до 6–9 раз в сутки. Печень у части больных увеличивается и уплотняется.

При тяжелом развитии стронгилоидоза диарея практически не прекращается, стул сопровождается гнилостным запахом и содержит множество остатков неусвоенной пищи.

Развивается язвенный энтероколит с обезвоживанием, кахексией, анемией и большой вероятностью смертельного исхода.

Свойственна триада в виде хронической, длительно протекающей крапивницы, упорного энтероколита и продолжительной высокой эозинофилией.

Диагностика

Лабораторная диагностика стронгилоидоза проводится путём обнаружения личинок (реже яиц) в дуоденальном содержимом и в кале, которые обрабатываются по методике Бермана.

В миграционной стадии в некоторых случаях удаётся выделить личинки и взрослых особей нематод в мокроте.

Проверке на стронгилоидоз подлежат все больные с высокой эозинофилией крови.

Лечение

При стронгилоидозе ранней миграционной стадии специфическое лечение не рекомендуется из-за возможного нарастания аллергического ответа. Первоначально проводится интенсивная десенсибилизирующая терапия в течение недели.

В хронической стадии лечение осуществляется альбендазолом и тиобендазолом.

В случае лечения гиперинвазивного или генерализированного стронгилоидоза курс лечения продлевают до двух недель, при наличии иммунодефицитных состояний антигельминтную терапию проводят повторно со сменой фармпрепарата.

Контроль за эффективностью лечебных мероприятий, осуществляют через один месяц после проведенного лечения троекратным исследованием кала с периодичностью 1–2 дня.

Больной считается излеченным, если при неоднократных исследованиях фекалий и дуоденального сока ежемесячно на протяжении трёх месяцев личинки Strongyloides stercoralis не обнаруживаются.

Осложнения

Язвенные поражения кишечника, крайним проявлением выраженности которых является перитонит. Некротический панкреатит, кишечные кровотечения, астено-невротический синдром. У иммунокомпроментированных больных – менингоэнцефалит, миокардит, гепатит, кахексия.

Прогноз

Профилактика

Наиболее раннее выявление и лечение больных. Выполнение требований собственной гигиены, качественная обработка овощей и фруктов, предотвращение загрязнения окружающей среды испражнениями, обезвреживание нечистот.

Применение обуви и минимализация контактов обнажённых участков тела с почвой на эндемической территории.

Источник

Стронгилоидоз

Стронгилоидоз под названием «кохинхинская диарея» впервые описал французский врач Normand в 1876 г., обнаружив возбудителя в фекалиях солдат, вернувшихся из Кохинхины (Вьетнам), которые страдали упорными поносами.

Основы биологии возбудителя, его жизненный цикл расшифровал R. Leucart в 1882 г.

В последние годы интерес к этой инвазии со стороны медицинской общественности возрос в связи с возможным причислением ее к СПИД-ассоциированым паразитозам.

Что провоцирует / Причины Стронгилоидоза:

Strongyloides stercoralis отличается сложным циклом развития, который характеризуется сменой свободного и паразитического поколений.

Личинки способны проникать через неповрежденную кожу человека, пробуравливая эпидермис, или через потовые железы и волосяные сумки. Проникнув в ткани, они мигрируют в кровеносное русло, с током крови заносятся в правое предсердие и желудочек, легкие, оттуда продвигаются в глотку и заглатываются. Через пищевод и желудок попадают в двенадцатиперстную и тонкую кишки. Во время миграции происходит половая дифференциация, образуются половозрелые самки и самцы. Оплодотворение самок осуществляется преимущественно в легких и трахее, заканчивается в кишечнике.

Половозрелые самки задерживаются в кишечнике и проникают в слизистую оболочку. Самцы же, не способные к внедрению погибают и выбрасываются во внешнюю среду с фекалиями.

При пероральном заражении филяриевидные личинки проникают в слизистую ротовой полости, глотки, попадают в кроветок и также проходят миграцию.

Взрослые особи, представленные преимущественно партеногенетическими самками, паразитируют в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки, при интенсивной инвазии в слизистой оболочке тонких кишок, пилорической части желудка и даже слепой и ободочной кишках.

Развитие S. stercoralis по К. И. Скрябину и Г. Ф. Вагнеру (1924 г.) может происходить тремя путями: прямым, непрямым и внутрикишечным.

При прямом пути развития рабдитовидные личинки в фекалиях или в почве превращаются в филяриевидные, способные заражать.

Патогенез (что происходит?) во время Стронгилоидоза:

Регистрируется стронгилоидоз в Северной Америке, во многих странах Европы, в том числе в Грузии, Азербайджане, Молдове, Северном Кавказе и в Украине. Уровень пораженности населения, как правило, не отражает истинной ситуации, т. к. массовые специальные обследования на стронгилоидоз проводились ограниченно, имеющиеся показатели инвазированности основаны преимущественно на данных обследования людей по клиническим показаниям. По некоторым обобщенным данным Е. А. Шабловской, пораженность населения в разных областях Украины колеблется в пределах 0,1-10% (1978 г.).

Установленная неравномерность распространения стронгилоидоза в странах с умеренным климатом определяется как микроклиматическими особенностями, характерными для населенного пункта (например, высота стояния грунтовых вод), так и влиянием социального фактора (например, характер хозяйствования, развитие овощеводства, уровень санитарного благоустройства и др.). Установлено микроочаговое распространение стронгилоидоза с одиночным случаем в усадьбе, а также формирование семейных микроочагов в условиях сельской местности.

Интенсивные очаги стронгилоидоза с пораженностью от 6-7 до 100% зарегистрированы в психиатрических больницах, в интернатах для умственно отсталых детей и престарелых лиц, где вследствие нарушения гигиенических правил поведения передача инвазии осуществляется в коллективе не только в теплое время года, но и в помещениях зимой.

Основным источником инвазии является больной стронгилоидозом человек.

Среди инвазий человека, вызываемых нематодами, только стронгилоидоз имеет длительное течение вследствие того, что партеногенетические самки, внедрившиеся в слизистую оболочку верхних отделов тонкой кишки, могут давать новые поколения инвазионных личинок. При этом длительность инвазии может достигать 20-30 лет.

В условиях эксперимента установлена возможность адаптации возбудителя стронгилоидоза человека к различным видам животных в основном плотоядным (собакам, кошкам), а также всеядным (свиньям). Однако роль этих животных в распространении стронгилоидоза среди людей с полной достоверностью пока не доказана. В то же время опубликованы единичные сообщения об экспериментальном самозаражении человека свиным стронгилоидозом и заражении в результате контакта с выделениями инвазированной собаки.

С испражнениями инвазированных во внешнюю среду выделяются неинвазионные рабдитовидные личинки, которые превращаются в инвазионные филяриевидные при достаточной температуре и влажности. Оптимальными условиями для развития и сохранения жизнеспособности во внешней среде являются температура воздуха 28-34°С, нейтральная или слабощелочная реакция почвы, наличие органических питательных веществ, достаточная влажность.

При благоприятных условиях рабдитовидные личинки могут превращаться в половозрелые особи свободноживущего поколения. Эти свободноживущие особи ведут сапрофитный образ жизни, могут размножаться, давая рабдитовидные личинки. При наступлении неблагоприятных условий эти рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные, способные заражать.

При температуре 24-27°С созревание завершается за 24-48 часов. Длительность жизни инвазионных личинок во внешней среде при благоприятных условиях составляет 2-3 недели. При высыхании почвы и фекалий, а также при температуре ниже 0°С и выше 50°С личинки быстро погибают. Немаловажным условием обитания личинок кишечной угрицы является вид почвы, в которую они попадают (ее состав, кислотность, содержание гумуса).

Личинки S. stercoralis не обладают активной миграционной способностью ни в вертикальном, ни в горизонтальном направлениях. Рассеиванию личинок во внешней среде, попаданию на огородные, ягодные и бахчевые культуры способствует беспорядочное фекальное загрязнение почвы, размывание их дождевыми, поливными водами. Заражение человека происходит при перкутанном проникновении инвазионных личинок через кожу, при ее контакте с загрязненной фекалиями почвой, которая является основным фактором передачи. Заражение происходит при хождении босиком, лежании на земле без подстилки, выполнении сельскохозяйственных земляных огородных, садовых работ.

Возможно пероральное заражение при употреблении в пищу овощей, ягод, фруктов с поврежденной поверхностью, загрязненных почвой, содержащей личинки. При таком заражении филяриевидные личинки также проходят миграцию, проникая через слизистую ротовой полости и пищевода. В трещинах и вмятинах овощей личинки выживают до 4 суток.

Имеются единичные сообщения о внутриутробном заражении стронгилоидозом плода, не исключается возможность трансмаммарной передачи инвазии.

Ведущее значение в патогенезе имеет сенсибилизация организма продуктами метаболизма паразита. Этот механизм особенно ярко выражен не только во время миграции личинок в ранней фазе, но и в кишечной и выражается в появлении на коже зудящих высыпаний, крапивницы, типичной по характеру и локализации. Одновременно в большинстве случаев выявляется эозинофилия, достигающая иногда очень высоких показателей.

Симптомы Стронгилоидоза:

Наличие двух фаз инвазии, возможность вне- и внутрикишечной реинвазии, многообразие синдромов поражения различных органов и систем, обусловленных как непосредственным воздействием гельминта, так и выраженной сенсибилизацией организма, делает клинику стронгилоидоза полисимптомной.

Высыпания, как правило, повторяются от нескольких раз в месяц, до нескольких раз в год и реже без какой бы то ни было цикличности.

В некоторых случаях такие больные с диагнозом «пищевая аллергия», «лекарственная аллергия» и др. получают непрофессиональные советы по лечению, которое не достигает цели, ибо крапивница повторяется.

В большинстве случаев крапивница сопровождается высокой эозинофилией, что делает необходимой консультацию гематолога.

В этот период больные жалуются на быструю утомляемость слабость, головокружения, головные боли, раздражительность нередко возникают явления бронхита с астмоидным компонентом, пневмонии, приступы удушья.

Однако нередко симптомы ранней фазы стронгилоидоза бывают слабо выражены, а в ряде случаев инвазия проходит под другим диагнозом.

Следует знать, что наличие крапивницы, эозинофилии с проявлениями болезни желудочно-кишечной или желчно-пузырной патологии является важным диагностическим показателем для специального обследования.

Постепенно острота клинических проявлений сглаживается, заболевание переходит в хроническую, позднюю фазу болезни, принимает затяжное течение. О значительном полиморфоризме клинических проявлений стронгилоидоза в этой фазе свидетельствует наличие многих клинических классификаций, зависящих от преобладания симптомов поражения тех или иных органов или систем.

Клинический опыт позволяет признать, что наиболее характерными для стронгилоидоза являются дуодено-желчнопузырная или желчно-печеночная, желудочно-кишечная, нервно-аллергическая или аллерго-токсическая и смешанная формы болезни.

Для дуодено-желчнопузырной формы характерно медленное монотонное течение. Основным ее проявлением является в разной мере выраженный болевой синдром с функциональными и органическими поражениями желчного пузыря, дискинетическими расстройствами, установленными результатами холецистографии (деформации тени желчного пузыря, нарушении смещаемости и подвижности и др.). Больные жалуются на горечь во рту, горькие отрыжки, потерю аппетита, боли в правом подреберье, периодически возникающие тошноту и рвоту.

Ведущими симптомами у больных желудочно-кишечной формой стронгилоидоза являются диспепсические явления и расстройства стула, выражающиеся в чередовании поносов с запорами с частотой стула 3-4 и более раз в сутки. Стул водянистый, иногда с примесью слизи и крови. При объективном обследовании у больных определяется обложенный язык, болезненность при пальпации различных отделов живота. Нередко регистрируются симптомы гипоацидного гастрита, энтерита, энтероколита. У некоторых больных проявляются симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, желудка. Иногда больные с подозрением на дизентерию направляются в инфекционные отделения больниц.

У большинства больных эозинофилия крови до 50-70-80%.

Как и при всех других паразитарных и инфекционных болезнях, стронгилоидоз может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.

Неблагоприятное течение болезни с генерализацией процесса и аутосуперинвазией наблюдается у больных с пониженной резистентностью, обусловленной сопутствующими тяжелыми болезням (например, онкологическими), при недостаточности питания, а также при лечении иммуносупрессивными препаратами (гормональными, цитостатиками) и у ВИЧ-инфицированных. Обследование на стронгилоидоз перечисленных групп больных надо считать обязательным.

Диагностика Стронгилоидоза:

Среди большого многообразия клинических проявлений стронгилоидоза существуют симптомы, имеющие важное диагностическое значение. Как было отмечено ранее, сочетания диареи, билиарной и кишечной патологии с эозинофилией крови и крапивницей, хроническое течение заболевания, неэффективность проводимого симптоматического лечения является основанием для предположительного диагноза. Приведенные клинические признаки могут рассматриваться в качестве наводящих на диагноз. Нельзя исключить также диагностическое значение эпидемиологического анамнеза, как-то работа на шахтах, в горнодобывающей промышленности, на строительных, сельскохозяйственных работах, пребывание в очагах стронгилоидоза и др., при которых возрастает риск заражения через почву.

Окончательный диагноз подтверждается только положительными результатами лабораторного исследования кала, дуоденального содержимого, реже мокроты при обнаружении личинок стронгилоидеса.

Для обнаружения личинок в кале используют специальные методы. Обычные копроовоскопические методы (мазок Като), нативный мазок малоэффективны, методы обогащения с солевыми растворами (Фюллеборна, Калантарян), в котором личинки погибают и сморщиваются, также неприемлемые.

Методом выбора для диагностики стронгилоидоза является метод Бермана, который основан на термотропности рабдитовидных личинок кишечной угрицы.

Отечественными и зарубежными авторами предложено множество модификаций метода Бермана, но, ни одна из них не оказалась более эффективной.

В трудных для лабораторной работы условиях экспедиций для массовых обследований Е. С. Шулъман предложил метод «закручивания».

По методу закручивания 2-3 г фекалий эмульгируют 8-10 мм воды или физиологического раствора. Взвесь фекалий размешивают стеклянной палочкой быстрыми круговыми движениями, затем палочку извлекают и каплю на ее конце переносят на предметное стекло для микроскопии.

За рубежом для выявления личинок из фекалий рекомендован более громоздкий метод культивирования личинок на угле (Sasa с соавт., 1958 г.).

Личинки угрицы могут быть обнаружены также в дуоденальном содержимом. Из полученных при дуоденальном зондировании порций пинцетом выбирают хлопья и микроскопируют в капле теплого (37 °С) изотонического раствора хлорида натрия. Остальное содержимое взбалтывают с равным объемом этилового эфира, центрифугируют 3-5 минут при 800-1000 об./мин, полученный осадок микроскорируют под малым увеличением микроскопа.

Установлению диагноза способствует повторное исследование.

При интенсивной легочной форме стронгилоидоза личинки могут быть обнаружены в мокроте. Исследуют мокроту в нативном мазке или же ее суточную порцию смешивают с равным объемом 0,5% раствора едкой щелочи, после пятиминутного встряхивания центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом.

Серологические методы диагностики разработаны слабо и вследствие недостаточной специфичности, а также отсутствия технологического оснащения применения в клинической практике не получили (РИФ, ИФА).

Лечение Стронгилоидоза:

Профилактика Стронгилоидоза:

Профилактические мероприятия при стронгилоидозе направлены на выявление и оздоровление инвазированных и на охрану окружающей среды от загрязнения фекалиями.

Обязательному обследованию на стронгилоидоз подлежат больные, страдающие заболеваниями органов пищеварения, гепатобилиарной системы, особенно при наличии у них эозинофилии или крапивницы, т. е. при наличии характерных для инвазии клинических показаний.

Учитывая особенности эпидемиологии стронгилоидоза, наличие групп профессий повышенного риска заражения, обследованию методом Бермана подлежат землекопы, шахтеры, рабочие очистных сооружений, строители дорог, парниковых хозяйств, овощных баз и др., а также лица, находящиеся в больницах, интернатах, колониях для психических больных.

Выявленные инвазированные подлежат дегельминтизации лучше в условиях стационара или полустационара с последующим диспансерным наблюдением на протяжении одного года: с обследованием специальным методом Бермана один раз в месяц в течение 6 месяцев и один раз в квартал следующие полгода. С диспансерного учета снимают через год после трехкратного обследования с интервалом 2-3 дня при получении отрицательных результатов анализов.

Важным и решающим методом профилактики стронгилоидоза является охрана внешней среды от фекальных загрязнении и обеззараживание загрязненной почвы. Это, прежде всего меры по санитарному благоустройству населенных мест, организация плановой очистки дворовых туалетов, запрещению удобрение почвы огородов необезвреженными фекалиями.

Фекалии больных стронгилоидозом можно обеззараживать крутым кипятком в соотношении 1:2, хлорной известью из расчета 200 г на порцию фекалий при экспозиции один час.

Для обеззараживания почвы в микроочагах (усадьбах) стронгилоидоза рекомендуют использовать 10%-ный раствор калийных, азотных, фосфатных удобрений или 2%-ный раствор пестицида карбатиона.

Успех профилактики стронгилоидоза возможен при условии санитарного просвещения населения с разъяснением опасности заражения и путей общественной и личной профилактики.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стронгилоидоз:

Источник