стигматизация психических расстройств что это
СТИГМАТИЗАЦИЯ И ДЕСТИГМАТИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИИ
Волгина Виолетта Сергеевна, врач-психотерапевт учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»
Стигматиза́ция (от греч. στíγμα — ярлык, клеймо) — клеймение, нанесение стигмы. Стигма определяется как признак пренебрежения или недоверия, который отделяет человека от остальных.
Концепция стигматизации развивалась в общественных науках Э. Гоффманом. Он впервые ввел понятие стигмы в 1963 году. Теория стигматизации Гофмана основана на его убеждении, что индивид со стигмой может использовать ее, получая при этом вторичные выгоды, например, оправдывая ею собственные неудачи. Если вследствие ряда факторов субъект со стигмой утрачивает ее, то он может выявить, что научился чему-то, или прийти к какому-то пониманию, например, что жизнь с определенным ярлыком – это не самый страшный дефект человека.
«Психическая стигма». Это переживание чувства стыда, вины, досады, неприязни при обнаружении у себя психических болезней или констатация таковых специалистом-врачом-психиатром.
Переживание стигмы включает в себя: чувство стыда, чувство вины, скрытность, роль “паршивой овцы” в семье, уединение, социальное отторжение, стереотипы, дискриминацию.
Что же стоит за этим стыдом и скрытностью? Негативная культурная традиция приводит к обвинительной практике во всем обществе. Реальность возможной дискриминации является серьезным стимулом для того, чтобы скрывать расстройства психического здоровья.
Часто психическое заболевание воспринимается как что-то пугающее, постыдное, нереальное, надуманное и неизлечимое; психически больные характеризуются как опасные, непредсказуемые, ненадежные, нестабильные, ленивые, слабые, никчемные или беспомощные.
Психические заболевания, несмотря ни на их изучение на протяжении сотен лет по-прежнему воспринимается как потворство своим желаниям и капризам, как признак слабости.
Очевидно, что стигматизационное напряжение развивается во взаимодействии личности с обществом. Это означает что снизить стигматизационное напряжение можно социальными и личностными технологиями. Этот процесс обозначается как дестигматизация.
Итак, дестигматизация – это восстановление членами стигматизированных групп своих гражданских прав, утраченных в связи с самостигматизацией и внешней стигматизацией.
В этой статье будет сделан акцент на пути преодоления самостигматизирования.
Преодоление самостигматизирования представляет собой для большинства больных работу длиной во всю оставшуюся жизнь и не прекращается ни на минуту. Речь идет о постоянной обработке ошибочных предустановок – предубеждений, негативных в отношении психического заболевания, которые активизируются при снижении толерантности общества к таким больным и после окончания обострения (рецидива) заболевания. Так как стереотипы и предубеждения зафиксированы в нашем сознании глубоко и крепко, они вряд ли легко могут быть распознаны и переработаны (изменены) в ходе терапии или участия пациентов или их родственников в группах самопомощи. Разумеется, больной, длительно переживающий депрессию, знает, что непросто выбраться из той норы, в которую он себя постоянно загоняет. Дополнительно к этому у пациента формируются убеждения, что он будто бы недостаточно активен в пути к выздоровлению, будто бы он «ленив». Во время и после рецидива болезни сильно снижается самооценка больных или, что еще опаснее, усиливается ненависть к самому себе. Это все подпитывает самостигматизирование. Чтобы уменьшить самостигматизирование, прежде всего необходимо нацелить усилия на повышение самооценки. Здесь важен любой опыт, повышающий чувство собственной значимости и доверия к самому себе. Наиболее значимыми источниками такого опыта могут стать профессиональная деятельность и поддержка друзей.
Группы самопомощи. К сожалению, пациенты очень ограничены в возможностях получить позитивный опыт в этих областях. Параллельно очень помогающим и поддерживающим могут быть принятие и обработка процессов самостигматизирования и механизмов его повреждающего действия.
Подобная рефлексия может происходить в группах самопомощи, в рамках психотерапии и в процессе самостоятельной работы. Важно найти ответ на следующие вопросы: «Что я думаю о своем заболевании?», «Как я отношусь к психически больным», «Как я воспринимаю отношение общества ко мне как к психически больному?», «Почему я стал больным?»
Заключение. Дестигматизация – сложный и длительный процесс. Важна роль пациента в восстановлении его прав, которые он утратил в процессе психического заболевания. Если сам пациент доволен своей болезнью и спекулирует ею, то дестигматизация сомнительна. С другой стороны, существует большое число психотерапевтических и психосоциальных технологий, которые могут оказать серьезную поддержку самому больному и его близкому окружению.
Стигматизация психических расстройств что это
Аннотация: Проблема стигматизации и самостигматизации психиатрических пациентов и проводимые мероприятия для её преодоления в Медико-реабилитационном отделении Психоневрологического диспансера №19.
Ключевые слова: стигматизация, самостигматизация, фрустрирующие и защитные функции, вторичная выгода, выученная беспомощность, качество жизни, медико-реабилитационное отделение, полипрофессиональная бригада.
Социальная политика в России в отношении психически больных отличается противоречивостью: с одной стороны, декларируется социальное равноправие психически больного как гражданина, с другой — социальная дискриминация в сочетании с патерналистской медициной серьёзным образом ограничивает автономию и свободу лиц с психическими расстройствами. За носителями психиатрического диагноза закрепляется статус атипичности со всеми сопутствующими ему дискриминирующими практиками социального контроля. Кроме того, кризисные изменения экономического и политического характера, произошедшие в нашей стране, неблагоприятным, провокационным образом отразились на психическом здоровье многих граждан России и усугубили дезадаптацию лиц с психическими расстройствами.
Отчуждение стигматизированных лиц не является привилегией современного общества. Стигма существует с библейских времён, когда сумасшествие, как наказание за грехи стало рассматриваться в рамках религиозной веры и практики. В древности стигматизировались и люди с физическими дефектами — «калеки», а также нищие. Истоки стигматизации кроются в истории формирования социальных ритуалов, способов конструирования социальной реальности, форм социального контроля, проблем идентичности и интеракции. Стигма психически больных возникла в ряду самых первых и имеет древнюю историю, а сам стигматизирующий признак — «психическая болезнь» — изначально предполагает «ненормальность», «инакость».
Таким образом, психиатрическая стигма – это процесс выделения индивида среди других на основании некоторых неприемлемых обществом отклонений от нормы с целью применения соответствующих санкций. Стигматизация психически больных, то есть предубеждённое отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, остаётся наиболее стойким препятствием на пути улучшения качества жизни этих людей.
Стигматизация больных со стороны общества — включает соответствующие практики, используемые в отношении психически больных родственниками, медицинским персоналом психиатрических клиник и больниц непсихиатрического профиля, представителями социальных служб, работодателями, представителями средств массовой информации, работниками образования и страховыми службами. Многие люди с психическими расстройствами подвергаются систематической дискриминации в виде социального отчуждения в большинстве областей их жизни: в семье, на работе, в личной жизни и общественной деятельности, в области здравоохранения и образования, социальных службах и средствах массовой информации. Даже диагностическая процедура в психиатрии оказывается меткой социальной несостоятельности, поэтому лица с психическими расстройствами предпочитают скрывать от окружающих свою болезнь. Существующая система оказания психиатрической помощи также отягощается явлением стигматизации. Пациенты сталкиваются с патерналистским отношением со стороны медицинского персонала, агрессивно-пренебрежительным или гиперпротективным — со стороны членов семьи, а также всевозможными социальными ограничениями, связанными с трудоустройством и реализацией гражданских прав. Стигматизация приводит к тому, что лица с психическими расстройствами, чувствуя себя «изгоями», отличающимися от других, ещё больше изолируются от микросоциального окружения, что ещё больше нарушает социальную адаптацию.
Агрессивное неприятие психически больных общественностью часто обусловлено оценочным недифференцированным восприятием больных как «плохих или опасных людей». Этот аспект стигматизации чаще свойственен лицам молодого возраста, мужчинам и работникам правоохранительных органов. Стигматизация психически больных проявляется в российских средствах массовой информации значительным числом публикаций о насилии, совершаемом лицами с психическими расстройствами и употреблением в тексте уничижительных производных от психиатрических терминов.
Часто психическое заболевание воспринимается как что-то пугающее, постыдное, нереальное, надуманное и неизлечимое; психически больные характеризуются как опасные, непредсказуемые, ненадёжные, нестабильные, ленивые, слабые, никчёмные и/или беспомощные.
Причины стигматизации заключаются в трёх группах потребностей общества:
Для преодоления стигмы психической болезни разрабатываются проекты, направленные на выработку социальной толерантности и благосклонности в отношении психически больных. Но не менее важны реакции и отношение к болезни самих пациентов.
Самостигматизация определяется как совокупность реакций пациента на проявления психической болезни и статус психически больного в обществе, которые человек усвоил из общества, интериоризовал и испытал на себе извне настолько сильно, что он чувствует себя в каком-то отношении «хуже» других. Процесс формирования новой идентичности у психически больного человека имеет определённый механизм развития и включает ряд последовательных этапов, приводящих в конечном счёте к «принятию роли душевнобольного». Самостигматизация представляет собой серию запретов, связанных с социальной активностью, которые психически больные накладывают на собственную жизнь с чувством неполноценности и социальной несостоятельности. Проявлениями самостигматизации становятся дистанцирование от общества, чувство вины, стыда. С психологической точки зрения самостигматизация представляет неоднородный по структуре феномен, который включает в себя как фрустрирующие, так и защитные компоненты. Переживание больным несостоятельности и негативные представления о душевнобольных вообще дестабилизируют самооценку, компенсация же осуществляется за счёт реакций отказа, оправдания собственной пассивности болезнью и предвзятым отношением окружающих.
Важно влияние стигмы на течение заболевания. Верифицировано представление о том, что «совокупность реакций личности на обладание стигмой наслаиваются на признаки болезненного процесса, что может находить отражение в клинической картине заболевания, подчёркивая дефицитарные проявления и углубляя социальную дезадаптацию». Сходство проявлений негативной симптоматики и последствий самостигматизации, по мнению большинства исследователей, определяет необходимость разделения этих состояний в клинике для адекватного прогнозирования течения заболевания и разработки лечебных и социореабилитационных мероприятий. Чаще всего именно стигма, а не сами по себе симптомы болезни, как отмечают исследователи, затрудняют для человека получение помощи и устройство в жизни; стигма становится «второй болезнью», и именно она может стать основным препятствием к выздоровлению. Страх стигмы ведёт к сокрытию от окружающих и врача симптомов болезни, затягиванию обращения за помощью, неиспользованию имеющихся возможностей по выявлению и лечению, нарастанию изоляции.
К факторам, способствующим формированию феномена самостигматизации, относятся тип течения, длительность заболевания и обусловленные заболеванием изменения личности. Однако фактором, определяющим степень самостигматизации, являются личностные особенности больного.
Исследуя феномен стигматизации и самостигматизации людей с психическим заболеванием, предлагают «говорить о наличии двух групп элементов составляющих феномен самостигматизации ‒ фрустрирующих и защитных». Первые «фрустрирующие, поскольку отражают эмоциональное состояние, раскрывающееся в своеобразном комплексе негативных переживаний и поведенческих реакций (недовольство своим телом, неуверенность в себе, страх негативных оценок, гнев, чувство вины, стыда, безнадёжности и т.д.), что формирует готовность к принятию категории больных людей как недостойных во многих смыслах, безвольных, некрасивых, ленивых, наряду с самоотчуждением в личностной сфере и в сфере глубинных эмоций. Защитными вторая группа элементов названа потому, что индивид рассматривается с позиций способности к адаптации, испытанию реальностью, это психические и практические процессы, посредством которых люди преодолевают внутренние и внешние конфликты, а именно: отрицание наличия проблемы или попытка ей противостоять, бороться с общественными стереотипами, самоидентификация с категорией полных и принятие себя в социальной сфере, согласие с социально-экономическим неравенством и профессиональными ограничениями, оправдание отказа от социальной активности наличием проблемы психической болезни и т.п.»
Фрустрирующие элементы самостигматизации дестабилизируют Я-концепцию, снижают самооценку, защитные ‒ повышают самооценку, предупреждая ситуации, в которых может проявиться несостоятельность личности.
Самостигматизация возникает по механизму обратной связи, которая проявляется в трёх формах изменения идентичности больного на личном и социальном уровнях:
□Аутопсихическая форма — отражает изменение личной идентичности.
□ Компенсаторная форма — направлена на её сохранение при осознании больным наличия у него психической болезни.
□Социореверсивная форма связана с изменением социальной идентичности больного.
Компенсаторные механизмы, сохраняющие самооценку больного:
□ оправдание своей несостоятельности болезнью — при аутопсихической форме;
□ подчёркивание больным своего сходства с психически здоровыми лицами путём частичного игнорирования проявлений заболевания и утрирования предполагаемой несостоятельности «типичного» психически больного — при компенсаторной форме;
□ объяснение своей несостоятельности предвзятым отношением окружающих — при социореверсивной форме.
Принятие и успешное исполнение «социальной роли больного» даёт определённые преимущества в притязаниях на социальную помощь и поддержку, а также является своеобразной «патологической формой адаптации», больной может использовать свою стигму и получать от неё так называемые «вторичные выгоды», например, для оправдания своих неудач, не связанных со стигмой. С приобретением диагноза больной получает ряд преимуществ и возможностей для манипуляций. «Возможным становится оправдание проявлений раздражительности при семейных конфликтах своим заболеванием, использование заболевание в качестве «щита» и «угрозы» одновременно. Непосредственным проявлением самостигматизации является формирование новых правил поведения, когда больной настолько ограничивает себя статусом больного, что создаёт себе особые правила… Болезнь помогает решить проблемы в семье, экономические проблемы, решить проблему социальной изоляции, а также переосмыслить взгляды на жизнь в целом». Вторичных выгод становится больше, далее выученная беспомощность становится определяющей стратегией поведения пациентов.
Самостигматизация становится одной из причин низкой комплайентности лиц с хроническими психическими заболеваниями.
Приобретение стигмы оказывается сильной психотравмирующей ситуацией, связанной с явлением деидентификации, то есть утратой идентификации с социальной группой, с которой ранее пациент себя отождествлял, в виде фиксации на своей предполагаемой неполноценности и принятия роли изгоя общества. В этой связи утрачивается главный ресурс адаптации – социальная поддержка, способность к принятию которой основана на уверенности в принадлежности к определённой социальной группе. Известно, что при хроническом психическом расстройстве контакт больного с психиатрическими службами, осознание им необходимости лечения психотропными препаратами нарушают его преморбидное представление о собственной личности, снижают самооценку. Компенсация достигается за счёт предупреждения ситуаций, в которых может проявиться несостоятельность индивида (реакций избегания и отказа), а также создания утрированно негативного образа душевнобольного как выгодного стандарта для сравнения. Данные механизмы препятствуют, с одной стороны, возвращению в сообщество ´здоровых из-за ощущения их собственной ущербности и страха проявить несостоятельность, с другой дистанцируют от психиатрических служб и сообществ пациентов, оставляя человека в социальной изоляции без поддержки и надлежащего лечения.
Бремя стигмы несут не только сами больные, страдающие психическим заболеванием, но и их родственники. При заболевании в семье кого-нибудь из близких, остальные родственники начинают выяснять причины возникновения заболевания, зачастую анализируя при этом свою наследственность с целью определить, «кто виноват?». Часто они не могут смириться с мыслью о возможности психического заболевания у своего близкого родственника, что может рассматриваться как психологическая защита в ситуации, когда неожиданно, на фоне полного психического здоровья и социального благополучия в семье заболевает один из членов этой семьи. Часто они не всегда адекватно себя ведут по отношению к больным родственникам из-за недопониманием причин и вариантов течения болезненных проявлений у заболевшего близкого. Высокий уровень стигматизации членов семьи больного при их совместном проживании с душевнобольным и осуществлении ухода за ним повышает нагрузку на семью, что в свою очередь может опосредованно может влиять на возникновение очередного рецидива, тем самым повышать частоту повторных госпитализаций.
Работа по снижению самостигматизации в Медико-реабилитационном отделении ПНД №19 проводится комплексно всеми специалистами-участниками лечебно-реабилитационного процесса в рамках Полипрофессиональной бригады. Работа сложная, многокомпонентная, длительная по времени, и не всегда настолько эффективная, как нам хотелось бы.
Врачи-психиатры проводят регулярно беседы и стимулируют активность пациентов в отделении, тесно взаимодействуя с психологами, специалистом по социальной работе, трудинструктором, медицинскими сёстрами
Занятия по психобразованию включают в себя теоретическое информирование о понятии стигматизации и самостигматизации.
В рамках Метакогнитивного тренинга на примерах известных людей с психическими диагнозами (спортсмены, писатели, художники) обсуждаются возможности и ограничения людей с болезнью и без неё, ярко демонстрируется желание и возможность пациентов иметь активную и насыщенную жизнь, внушительные результаты их деятельности. Приводится статистика психиатрических заболеваний в развитых странах и популяции в целом. Пациентов знакомят с условиями формирования таких явлений как стигматизация и самостигматизация, а также их негативными последствиями. Делается сравнение различных групп людей с ограниченными возможностями по другим заболеваниям.
Таким образом происходит переформулирование некоторых установок и убеждений с выводами:
На групповых занятиях «Эффективное общение» отрабатываются различные коммуникативные навыки, пациенты осваивают темы границ, особенности характера, стили поведения и коппинг-стратегии, способы решения конфликтных ситуаций, учатся слушать и слышать другого, переносить локус внимания с собственной персоны на других людей и на мир в разных его проявлениях.
На мотивационное тренинге и тренинге трудоустройства проводится работа по активизации пациентов, повышению самооценки и уверенности в себе, развитию личностного ресурса, отказа от выгод болезни, изменению мотивации избегания неудач на мотивацию достижения результата. При выявлении потребностей и анализе качества жизни пациенты идентифицируют себя со всеми людьми (и пациентами соматического профиля и здоровыми тоже), что изменяет их представление о себе с образа «я — больной человек» на «я — человек».
Одновременно с групповыми занятиями проводится вовлечение пациентов в различные мероприятия и студийную деятельность отделений, где им предоставляется возможность проявить самостоятельность, принимать решения, помогать другим, организовывать что-то самим. Так практически закрепляется теория и пациенты получают новый опыт достижений, подтверждающий изменяющееся представление о себе.
Важно постоянно искусственно создавать такие ситуации, придумывать новые задачи, активно стимулируя их на различные виды доступной им деятельности, мотивируя на коммуникации и взаимодействие с другими пациентами и здоровыми людьми в лечебном учреждении и вне его! У наших пациентов всегда есть возможность обращения за необходимой помощью и поддержкой после выписки из отделения, и они ей пользуются по мере необходимости.
Хочется отметить самые внушительные результаты и яркие впечатления из опыта:
1. Совместные мероприятия пациентов и здоровых людей. Одно из таких — поездка пациентов на премьерный спектакль в компании здоровых посторонних людей, а так же участие в обсуждении этого спектакля после премьеры. Впечатления пациентов: «мы вообще не чувствовали себя другими», удивление здоровых: «это правда были пациенты из ПНД? «.
Вся эта работа требует много времени, творческого подхода и финансовых затрат от специалистов. Этот сложный путь наиболее эффективен для интеллектуально сохранных пациентов разного возраста.
Работа по снижению самостигматизации — важнейший компонент медико-реабилитационной работы, благодаря которому улучшается качество жизни пациентов во всех сферах их жизни, сокращается количество рецидивов, удлиняется срок ремиссии. Для этого необходимо:
1.Самостигматизация при основных психических заболеваниях: методические рекомендации // Ястребов В.С., Гонжал О.А., ТюменковаГ.В.,Михайлова И.И.; Науч. центр психического здоровья РАМН. М.,Изд-во ЗАО Юстицинформ, 2009.
8.Некоторые аспекты стигматизации суицидентов специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи. // В.В.Руженкова Белгородский ГНИУ, г. Белгород //// Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
11.Самостигматизация и качество жизни при шизофрении: корреляционные взаимоотношения. // Е.А. Тараканова, Н.Я. ОруджевВолгоградский государственный медицинский университет
12. О некоторых проявлениях стигматизации у пациентов с первым психотическим эпизодом и их родственников и о влиянии стигматизации на частоту и длительность госпитализаций. //В.Г. Косенко, А.В. Солоненко, С.Е. Ермаков, Н.А. Матарова, Ю.В. Гридина, Е.Н. Крюченко; Российский психиатрический журнал № 4, 2009
Ниже вы можете скачать презентацию доклада медицинского психолога Звягельской И.А.
Стигматизация
Древние греки применяли понятие «стигма» для обозначения телесных знаков, наличие которых свидетельствовало о негативном статусе индивида. Во времена христианства понятие «стигма» употребляли в случаях появления высыпаний, ран определенной локализации или физических недостатков и трактовались как проявление божьей милости.
Сегодня термин «стигматизация» используют, прежде всего, как свидетельство негативного отношения к людям на основании их принадлежности к определённой группе; стигма – это социальное положение индивида, которое воспринимается в определённой среде как унизительное, с чем связаны субъективные переживания. Стигма проявляется в том, что на основании только одного критерия принадлежности к группе, формируется негативное отношение к человеку, предубеждения к нему и дискриминация.
Теория стигматизации
Явление стигматизации было во все времена у всех народов. История медицины знает много примеров социальной неприемлемости болезни вследствие её недостаточной изученности и непонятности патогенеза. Мировоззренческие позиции, которые сложились исторически, поддерживают уставленные представления, что общественно необходимы ограничения прав и свобод людей с любыми психическими расстройствами.
Стигматизация является комплексной проблемой, многокомпонентным расстройством, своеобразной «второй болезнью», которая обусловлена не только реагированием на свою болезнь, но и на фактическое или воображаемое отношение окружения. Положение людей с психическими расстройствами, их права и качество жизни определяются имеющимися социальными установками и стереотипными представлениями.
Психологические предпосылки теории стигматизации: естественная потребность человека в устойчивом убеждении, что он хороший, а его социальная группа достойна уважения. Дискриминация является особенно негативным последствием стигмы и предубеждений. Психически больные, которые скрывают свои расстройства, живут в состоянии напряжения и страха быть дискриминированными. К тому же они не могут надеяться на уважение, которое имели к тому моменту, когда при определённых обстоятельствах их психическая болезнь становилась известной окружающим вследствие проявления некоторых дефицитарных расстройств: снижения волевых качеств, повышения чувствительности, снижения когнитивных процессов. Сокрытие болезни может решить некоторые проблемы, но обостряет другие. На самом деле психически больные и люди, перенесшие психическое расстройство, нуждаются в общении и обсуждении с другими людьми вопросов, связанных с болезнью, её лечением и проблемами дальнейшей жизни в обществе.
Проявления в психиатрии
Стигматизация психиатрических пациентов проявляется в различных формах, каждую из которых необходимо учитывать: отношение общества к лицам, страдающим расстройствами психики; так называемая аутостигматизация самих пациентов; отношение врачей к своим пациентам; отношение общества к врачам-психиатрам и психиатрии в целом.
Стигматизация, связанная с психическим заболеванием, влияет также на семью пациентов и их близкое окружение. Хотя нередко члены семей отрицают это, но сокрытие болезни и удаление больных от окружающих из-за чувства стыда вызывает их социальную изоляцию.
Стереотип психических расстройств имеет все присущие стереотипам черты: упрощённость трактовки, неверифицированность, сильную аффективную окраску, чрезмерную категоризацию и активное противостояние с министереотипом.
Главные стереотипы проблем психического здоровья:
— люди с психическими расстройствами очень опасны, их следует избегать;
— люди с психическими расстройствами сами виноваты в своей инвалидности, которая возникает вследствие плохого и слабого характера;
— они полностью некомпетентны и нуждаются в лице, которое бы принимало за них решения;
— они получают определённые выгоды, потому что о них заботятся.
Негативные последствия стигмы психических расстройств — аутостигматизация и стигматизация.
Аутостигматизация прослеживается у больных и членов их семей, это:
Переживание стигмы проявляется чувством стыда, вины, стремлением скрыть болезнь, уединением, социальным отчуждением, усиливающейся дискриминацией. Больные вынуждены скрывать от всех факт своей болезни, чтобы избежать излишнего любопытства, сострадания с примесью настороженности, открытого пренебрежения и осуждения.
Стигматизация, проявляемая предубеждением общества в отношении лиц с психическими расстройствами и членов их семей, часто вызывает несвоевременность обращения за психиатрической или психологической помощью из-за попыток скрыть от всех расстройство психического здоровья.
Стигма влияет и на качество психиатрической помощи, определяя состояние проблем психического здоровья и общественную приемлемость освещения вопросов психиатрической помощи.
Мифы о психических расстройствах существуют на индивидуальном и общественном уровнях и требуют тщательного анализа и опровержения.
Реальными проявлениями стигматизации и реальными факторами, которые её усиливают, являются применение диагнозов психических расстройств и эпитетов психического здоровья и нездоровья как имён и употребление стигматизированных шуток и анекдотов; чувства и опасения вследствие невежества; дискриминация при страховании, лечении и трудоустройстве; несправедливая социальная изоляция вследствие жестких стереотипов.
Стигма психических расстройств имеет свои особенности: можно наблюдать более лояльное отношение общества к «странностям» и неадекватности поведения алкоголиков и наркоманов, чем к людям, которые обращаются к психиатру. Любые действия человека с психическими расстройствами оцениваются сквозь призму болезни. Даже в случае, когда эти действия вполне адекватны, реакция на них имеет предвзятую окраску.
Стигматизация — это разноплановый, разнонаправленный и многоуровневый процесс, который, кроме прямого отрицательного влияния на качество жизни больных и их семей, имеет общественные последствия, которые прослеживаются и на социальном уровне.
Проявлением стигмы психических расстройств является также стигматизированный образ врача-психиатра. Стигма психиатра имеет две главные формы: «демонизация» психиатрии и психиатров вследствие мифологизации психических болезней и формирование антипсихиатрических настроений и отталкивающего образа психиатра как «бездушной твари», которая всячески пытается изолировать в психиатрическую клинику чем-то несимпатичных ему людей; образ психиатра как человека, индуцированного психическими расстройствами пациентов.
Таким образом, преодоление стигматизации — это многогранный и длительный процесс, требующий решения многих проблем, связанных с предоставлением квалифицированной помощи людям с психическими расстройствами.
Дестигматизация является фактором социально-психологической реабилитации, а также ведущей предпосылкой помощи психического здоровья и здоровья в целом.
Преодоление и реабилитация
Преодоление стигматизации и аутостигматизации является важным элементом социальной реабилитации, которая направлена на формирование целеустремлённости и развитие социальной идентичности с опорой на сильные стороны человека. Согласно этим принципам, важнейшей задачей психиатрической реабилитации является совершенствование компетентности лиц с психическими расстройствами, оптимизация поведения в привычном для них окружении, активность в привлечении пациентов в процесс реабилитации с целью приобретения определённых навыков и умений, а также организация социальной поддержки.
Развитие психиатрической помощи и системы охраны здоровья направлено на защиту права на полноценную жизнь лиц с психическими расстройствами, поэтому преодоление стигматизации и аутостигматизации является первоочередной задачей.
Современная реабилитационная работа с психически больными является важной составной частью лечебного процесса и его эффективности в достижении ремиссии и реадаптации пациентов.
Реабилитационный процесс должен быть индивидуализированным, иметь долгосрочную программу и быть ориентированным на динамику. Стратегия психиатрической реабилитации должна базироваться на поддержке больного в тяжёлом для него периоде возврата к активной жизни в обществе, поддержке его при последующих эмоциональных и интерполярных кризисах.
Поэтому, разрабатывая стратегию реабилитации, необходимо соблюдать следующие принципы:
• принцип партнёрства — уважение прав и индивидуальности психически больного и получение доверия;
• принцип разностороннего воздействия — влияние в различных сферах повседневной жизни, что требует сотрудничества коллектива специалистов различных направлений;
• принцип постепенного увеличения трудностей — до абсолютного или почти полного одиночества;
• принцип действия повторения — особенно касается лиц, у которых процесс протекает с периодическими обострениями и после каждого обострения нужно вспоминать предварительно приобретённые навыки;
• принцип согласованности фармакологических методов лечения;
• принцип оптимальной стимуляции — потребность в достаточном количестве раздражителей, чтобы не развивалось равнодушие и потеря интереса, в то время как чрезмерные раздражители и слишком трудные задачи для пациентов дезорганизуют и могут спровоцировать возникновение «реабилитационной депрессии».
Подытоживая перечисленные принципы, можно утверждать, что психосоциальная реабилитация стигматизации основывается на:
• формировании мотивации к общепринятым общественным нормам поведения;
• выработке навыков целенаправленной активности;
• тренингах общественных жизненных норм.
Кроме того, вопреки скептицизму, с которым когда-то относились к применению бихевиоральных методик в реабилитации, исследования последних лет подтвердили их значительную эффективность, особенно в работе с психически больными. Бихевиоральные методики, основанные на теории обучения, нашли своё особое применение в тренингах общественных навыков.
Тренинги включают навыки из всех сфер жизни, необходимые для самостоятельного функционирования. Их тематика, последовательность, применение и динамика работы должны быть приспособлены к индивидуальным потребностям каждого пациента. Тренинги общественных навыков начинают только после установления так называемого терапевтического контакта. Важным является создание безопасного климата и ликвидация факторов, которые могли бы создавать чувство угрозы.
Тренинги навыков надо начинать после редукции острых психотических проявлений. Хронические психотические проявления не являются противопоказанием к участию пациента в группе, если не вызывают повышенной рассеянности внимания.
Трудности пациента формулируются в оперативных категориях, используя простые примеры из жизни. Пациент должен всегда получать чёткие инструкции и объяснение каждого этапа тренинга. Следует помнить о необходимости получения обратной информации от пациентов, помня, что мы учим пациентов формулировать (высказывать) свои мысли коротко и четко. Также нужно помнить о необходимости регулярной оценки достижений в тренингах, что позволяет приспособить программу и темп её реализации под конкретного больного.