стетофонендоскоп раппопорта что это

Отличия стетоскопа от фонендоскопа

Каждый из нас не раз ходил на прием к врачу и видел у него специальные инструмент, при помощи которого он прослушивает легкие, сердце и даже сосуды.

Однако далеко не каждый не только не знает терминов стетоскоп и фонендоскоп, но и не видит различия между ними. В данной статье мы рассмотрим с вами все различия и сходства данного оборудования и обозначим область применения и назначение каждого из них.

Поговорим о стетоскопе

Стетоскоп представляет собой прибор, который создан для фиксации шумов, производимых внутренними органами нашего организма. Основное назначение – выявление патологий и отклонений.

Оборудование состоит из нескольких деталей, каждая из которых имеет собственное предназначение:

Инструменты различаются между собой по назначению. Разделяют:

Поговорим о фонендоскопе

На первый взгляд он похож на стетоскоп. В составе он имеет также 4 элемента, которые были описаны выше. Однако помимо прочего оборудование имеет дополнительную мембрану, которая обеспечивает усиление звука и позволяет осуществлять более детальную диагностику организма пациента.

Слышимость аппарата повышается, если в состав входят два звукопровода. Кольцо, которое находится вокруг мембраны, производят из пластика или металла.

Исходя из назначения, фонендоскопы бывают двух типов:

Сходства между стетоскопом и фонендоскопом

В первую очередь, стоит отметить сходства в строении приборов. Его можно назвать идентичным. Оба устройства имеют головку, трубы, дужки и оливы.

Помимо, оба оборудования применяют в одной области с одинаковой целью. Единственное отличие – в качестве опознания звуков.

Отличия стетоскопа от фонендоскопа

Одно из главных отличий – это строение головки. Фонендоскоп обладает дополнительной мембраной. Если воронка отвечает за низкие частоты, то мембрана пропускает высокие. Однако нельзя сказать, что мембрана нацелена только на высокие звуки, а воронка – на низкие. Это заблуждение. И тот, и другой элемент пропускают через себя оба звука.

Принцип работы мембраны заключается в следующем: она начинает снижать звуковой диапазон во всем спектре, при этом слышимость высоких частот лучше, чем низких. Следовательно, мембрана заглушает низкие звуки и они оказываются за пределами слышимости. Отсюда делаем вывод, какую функцию несет в себе вторая пластинка в приборе. Чем плотнее она прилегает к коже, тем качественнее происходит отсечение низких частот.

Второе различие стетоскопа от фонендоскопа вытекает из первого.

Дело в том, что наши органы, будь то сердце или кишечник, создают приглушенные частоты, которые лучше всего прослушиваются при помощи стетоскопа, так как у него нет дополнительной мембраны. Именно поэтому глухие звуки просто притупляют тонкие.

Кстати, фонендоскоп – это своего рода усовершенствованный вариант стетоскопа. Его активно используют для прослушивания легких, бронхов и сосудов. Хоть и присутствует небольшой шум, устройство все равно эффективнее, чем стетоскоп.

Сравнительно недавно в медицине появился еще один прибор – стетофонендоскоп. Он совмещает в себе сразу два этих устройства.

Последнее различие – фонендоскопы обладают только бинауральной конструкцией.

Таким образом, стетоскоп и фонендоскоп – два схожих прибора, имеющие несколько отличий. Их можно назвать братьями в медицинской сфере, каждый из которых охраняет наши жизни.

Источник

Как выбрать стетоскоп

Если вам нужен стетоскоп, то необходимо выбирать устройство, которое поможет работать быстрее и лучше. Выбор стетоскопа – дело сугубо индивидуальное, зависит от возможностей слуха и целей использования. Врачу, работающему с детьми, возможно, потребуется другая модель стетоскопа, чем врачу, работающему со взрослыми.

Идеальный стетоскоп – это стетоскоп, который обеспечивает четкий, громкий звук, удобный, отлично выглядит.

Итак, на что же стоит обратить особое внимание при выборе стетоскопа, чтобы стетоскоп стал верным и надежным другом в вашей работе на долгие годы.

Материал

Стетоскопы производят из различного материала – пластмассы, алюминия, нержавеющей стали. Стетоскопы из алюминия отличаются легкостью, но делают менее точные измерения. Головка хорошего стетоскопа должна быть изготовлена из идеально обработанной нержавеющей стали. Такой стетоскоп может стоить немного дороже, но это необходимо для более плотного прилегания устройства к телу пациента, без попадания лишнего воздуха. Стетоскоп, как барабан, и любая даже небольшая утечка воздуха, может привести к потере качества звука.

Мембрана

Мембрана должна быть изготовлена из высококачественного гибкого материала. Основной проблемой дешевых стетоскопов зачастую бывает качество мембраны (диафрагмы). Чем плотнее мембрана, тем выше ее естественная частота колебаний и тем лучше она передает высокочастотные звуки. У дешевых стетоскопов диафрагма плохо прилегает к телу, из-за чего не удается уловить незначительные шумы в теле. Способность насадки на мембрану улавливать звуки прямо пропорциональна ее диаметру. Насадка большого диаметра лучше улавливает звуки низкой частоты.

Трубка

Трубка стетоскопа должна быть изготовлена из толстого материала предпочтительно с большим внутренним двойным отверстием. Это улучшает передачу звука и изолирует внешние шумы. Чем толще трубка, тем лучше она устраняет посторонние шумы. Виниловые трубки предпочтительнее резиновых. Трубки с внутренним диаметром 4,6 мм обеспечивают лучшую звукопередачу.

Тонкие трубки более гибкие, размер отверстия меньше, что является причиной ограничения передачи звука, его искажения, примешиваются посторонние звуки.

Наименьшая длина трубок, при которой наилучшим образом выслушиваются высокочастотные звуки и которая не мешает работе, составляет 30 см. Наилучший компромисс между идеальными 30 сантиметрами и длиной обычных имеющихся в продаже стетоскопов, равной 50-55 см, являются 37,5-сантиметровые трубки.

Наконечники для ушей

Наконечники бывают жесткие (изготовлены из пластика) и мягкие (изготовлены из резины). Жесткие наконечники не меняют свою форму, а мягкие подстраиваются под форму наружного слухового прохода. Жесткие ушные наконечники, располагающиеся прямо, а не под углом, менее удобны в использовании, их применение может быть болезненным, допускают утечку звука. Пользоваться мягкими наконечниками гораздо удобнее. Ушные наконечники должны располагаться немного под углом. Необходимо, чтобы ушные наконечники плотно и герметично закрывали слуховые проходы.

С устройством стетоскопа разобрались. Теперь давайте посмотрим, какие же виды стетоскопов бывают. Для наглядности после описания каждого вида стетоскопа привожу примеры реальных стетоскопов, которые пользуются популярностью у специалистов.

Стетоскоп с двойной головкой:

Microlife ST-72

— Низкая цена
— Предназначен для прослушивания тонов сердца и других органов
— Пользуется спросом, несмотря на низкое качество материалов и слабую акустическую чувствительность.

Стетоскоп Little Doctor Prof-III

— Низкая цена
— Предназначен для педиатров
— Пользуется спросом, несмотря на низкое качество материалов и слабую акустическую чувствительность.

Стетоскоп с легко настраиваемой диафрагмой

-Доступная цена
-Отличная акустическая чувствительность, громкий, чистый звук
-Подойдет студентам медикам и практикующим врачам
-С одной стороны головки классическая воронка, а с другой запатентованная двухчастотная настраиваемая диафрагма, что дает возможность выслушивать высокие и низкие частоты без переворачивания головки стетоскопа.

—
-Стальная головка
-Головка имеет только мембрану, которая работает в режиме воронки при легком нажатии, и в режиме диафрагмы при плотном
-Экономит время, дает хорошую акустику, имеет тонкий изящный дизайн, не тяжелый.

Welch Allyn Harvey™ DLX

— Имеет три рабочие головки: воронка, диафрагма, головка с «рифленой» диафрагмой
— Рифленая диафрагма усиливает звук и подходит для «обзорной» аускультации
— Обладает феноменальной акустикой
— Воронка небольшого диаметра позволяет проводить аускультации в труднодоступном месте.

Стетоскоп с одинарной головкой:

Microlife ST-71

Низкая цена
— Предназначен для прослушивания тонов сердца, измерения артериального давления
— Пользуется популярностью, несмотря на слабые акустические возможности.

Sprague Rappaport:

Omron Sprague Rappaport

— Низкая цена, доступность
— Ясный, громкий звук
— Посторонние шумы
— Подойдет начинающим специалистам

Электронный стетоскоп:

— Многократно (более чем в 20 раз) усиливает звук. Но не все так прекрасно, как может показаться на первый взгляд, так как мельчайшие шумы от микроскопических движений также усиливаются
— С помощью цифровой обработки звука уменьшает внешний шум. Отличная функция при записи звуков
— Возможность записывать аудио-фрагменты, передавать их на компьютер, прослушивать повторно, обрабатывать, анализировать.

Педиатрический стетоскоп:

Littmann(R) Classic II S.E Infant

— Предназначен для прослушивания новрожденных и детей до года
— Легко настраиваемая мембрана для выслушивания высокочастотных и низкочастотных звуков без переворачивания головки стетоскопа
— Доступен в большом спектре цветов

Littmann(R) Classic S.E. II Pediatric такой же, как и модель Littmann(R) Classic II S.E Infant, но предназначен для выслушивания детей от 1 года.

На данный момент выпушена новая, более совершенная линейка классических стетоскопов Littmann – Classic III

Фетальный стетоскоп:

Что еще важно знать

Необходимо тщательно следить за чистотой стетоскопа: протирать спиртом или мыльным раствором. Не следует погружать прибор в жидкости и подвергать стерилизации паром.

Не следует носить стетоскоп на шее. Парфюмерия может оказывать пагубное влияние на трубки стетоскопа и разрушать их.

Источник

Стетоскопы

Стетоскопы

Консультации врачей специалистов: (812) 200-48-48 Подробнее

ТВОИ ВТОРЫЕ УШИ

Устройство и обзор рынка профессиональных стетоскопов

Сегодня стетоскоп является самым распространенным и наиболее часто используемым медицинским инструментом, изображение стетоскопа нередко используется как символ медицинской профессии.

Большинство людей считает, что стетоскоп – ровесник аускультации. На самом деле аускультация, как метод исследования больного, была описана Гиппократом более двух тысячелетий назад, а с тех пор, как французский врач Рене Лаэннек впервые приложил свернутую в трубку тетрадь к груди больного, прошло чуть меньше двух веков.

Свернутая тетрадь вскоре превратилась в деревянную трубку и в практически неизменном виде просуществовала до настоящего времени в качестве акушерского стетоскопа. Привычный нам гибкий бинаурикулярный стетоскоп с фонендоскопической мембраной был изобретен американскими врачами Нэшем и Камманном в1861г. В конце 19го века было начато массовое промышленное производство стетоскопов, благодаря чему врачи всего мира получили удобный и надежный инструмент, которым с небольшими технологическими усовершенствованиями пользуются и в наши дни.

Электронные стетоскопы появились на рынке в последнее десятилетие – о них в данной статье речь не пойдет, так как автор никогда не держал их в руках. Если кто то готов отдать за такой стетоскоп одну — две месячных зарплаты, ищите информацию сами.

Приобретение хорошего стетоскопа всегда было непростой задачей. Если 20 лет назад основной была проблема дефицита (выбор исчерпывался терминами «наш» и «импортный»), то сегодня на первый план выходит проблема выбора инструмента, максимально соответствующая профессиональным потребностям конкретного врача.

Целью этой статьи является ознакомление практикующих врачей, как с конструктивными особенностями современных профессиональных стетоскопов, так и с характеристиками основных производителей, представленных на рынке.

Основной деталью современного стетоскопа является головка. В большинстве моделей это поворотная стетофонендоскопическая головка, пригодная для т.н. дифференцированной аускультации, то есть раздельного выслушивания как низкочастотных тонов (воронка), так и высокочастотных (мембрана). Однако этот вариант не является единственным — интересным техническим решением является фонендоскопическая головка с т.н. «плавающей» или «настраиваемой» мембраной. Внутри такой головки есть кольцевидный выступ – входя в контакт с мембраной, он уменьшает ее эффективный диаметр, т.к. работает только центральная часть мембраны. Приложив такую головку к телу пациента, врач услышит низкочастотные тоны (рис. 1), надавив на прослушиваемую зону — высокочастотные тоны (рис. 2). Такая головка может быть односторонней и поворотной двусторонней (для взрослых и детей), и применяется обычно в «топовых» кардиологических моделях.

Рис. 1

Рис. 2

Материал, из которого изготовлена головка, также имеет значение – чем выше его плотность, тем меньше потери звуковых волн (золотые стетоскопы придворных врачей позапрошлого века – это, оказывается, не роскошь, а средство качественной аускультации). Сегодня для изготовления головок качественных стетоскопов используются нержавеющая сталь и специальный легкий сплав. Аускультация должна быть не только информативной для врача, но и комфортной для пациента. Прикосновение к коже холодного металла создает не самое приятное ощущение, поэтому одна из характеристик качественного стетоскопа – наличие неохлаждаемых пластиковых колец на воронке и мембране. Мембрана профессионального стетоскопа – всегда плоская, армированная специальными волокнами.

Важной характеристикой головки является ее размерность – двусторонние стетофонендоскопы имеют три размерных стандарта, предназначенные для разных возрастных категорий.

Это деление довольно условно – участковый педиатр работает с пациентами в возрасте от 5 дней до 18 лет, а онкологу не помешает педиатрический стетоскоп, удобный для выслушивания истощенных пациентов. Носить с собой несколько стетоскопов не очень удобно, поэтому многие врачи предпочитают универсальные стетоскопы, например, стетоскопы типа РАППОПОРТ (рис. 3).

У этих стетоскопах обе стороны поворотной головки снабжены резьбой, на которую можно навинтить любые насадки (в комплект входят три разноразмерные воронки и две мембраны). К недостаткам этого типа стетоскопов следует отнести отсутствие неохлаждаемых пластиковых колец и не самую удобную конструкцию звукопроводящих трубок. Лишенные этих недостатков стетоскопы со сменными насадками есть в линейке моделей SPIRIT, интересный вариант универсального стетоскопа предлагает RIESTER – сменными являются не насадки, а сами головки (в комплекте три поворотных головки разного размера).

Следующей важной деталью стетоскопа являются звукопроводящие трубки – их материал и конструкция непосредственно влияют на степень потерь и искажений звукового сигнала на пути от головки стетоскопа к ушам врача. Лучшими трубками являются т.н. «безлатексные», изготовленные из цельноплавленного винила

Конструкция звукопроводящих трубок также может быть различна. Сегодня уже не встретить стетоскопы, в которых трубка собрана из трех отрезков на металлическом тройнике – этот вариант давал максимальные потери звука. Y-образная трубка (рис. 4), применяемая в стетоскопах начального уровня, также не является идеальной – резкий перегиб в месте разветвления «гасит» звук. Хорошие акустические характеристики имеет трубка с внутренним тройником, обеспечивающим плавность перегиба, дополнительным достоинством такой конструкции является «спрятанная» пружина оголовья. Такие стетоскопы легко отличить по характерному утолщениюв месте разветвления трубки (рис. 5).

С точки зрения акустики наилучшим решением были бы раздельные трубки для правого и левого уха, идущие от самой головки – именно такое решение реализовано в стетоскопах типа РАППОПОРТ. О некоторых достоинствах и недостатках этих стетоскопов мы уже говорили, хотелось бы дополнительно отметить две проблемы. Первая — это посторонние шумы вследствие взаимного трения трубок. Вторая – этот стетоскоп неудобно носить, т.к. двойная трубка и открытая пружина оголовья постоянно за что-нибудь цепляются.

Перечисленных недостатков лишены стетоскопы с т.н. «внутренней двойной трубкой». В этих стетоскопах двойная раздельная трубка как бы «одета» в наружный чехол (рис. 6). Идеальные акустические характеристики этих стетоскопов оптимально сочетаются с удобством применения, внешне они отличаются характерной «дельтой», образованной сходящейся трубкой и «спрятанной» пружиной оголовья (рис. 7).

Однако, и у этой категории стетоскопов есть две проблемы: первая – они обычно довольно дороги, вторая – большинство производителей такое техническое решение применяют только в одной модели (кардиологический стетоскоп с двумя мембранами).

Оголовье – деталь довольно стандартная, однако при покупке стетоскопа не лишним будет проверить, не давит ли он на уши. Ушные вкладыши бывают различных размеров и формы, а также твердые и мягкие (последние предпочтительнее). Подобрать подходящие вкладыши можно только методом проб и ошибок, поэтому неплохо, если в комплекте есть несколько пар различных размеров. Кстати, вкладыши постоянно теряются, их можно закрепить, нанеся на резьбу каплю силикона.

Теперь поговорим об основных производителях профессиональных стетоскопов представленных на Российском рынке (производители, специализирующиеся исключительно на стетоскопах начального уровня, в данной статье не рассматриваются).

Littmann – этот брэнд считается самым престижным. Стетоскопы Littmann производятся американской компанией «3М», специализирующейся на высокотехнологичной продукции различного профиля, в том числе и медицинского назначения. Аускультативные характеристики – отличные, сам пользовался Littmann Classic II Pediatric в течение нескольких лет. Модельный ряд насчитывает всего 8 моделей, т.к. стетоскопы начального уровня компания 3М не производит. Ценовая категория – высокая (цена «топовых» кардиологических моделей свыше 4000 руб, стандартные Classic – в пределах 2500 руб.) Доступность – в розничной продаже практически отсутствуют, но доступны у дилеров «3М».

KaWe – эта немецкая компания начала производить медицинские инструменты еще в конце позапрошлого века. Модельный ряд насчитывает около 20 моделей, однако к профессиональным следует отнести кардиологические модели (есть эксклюзивные, с индивидуальным номером), а также линию Prestige. Ценовая категория – высокая, топовые модели дороже, чем у Littman, стандартные KaWe Prestige несколько дешевле, чем Littmann Classic. Удобные и надежные стетоскопы с хорошими аускультативными характеристиками. Доступны в розничной продаже, в основном в магазинах медицинской техники.

Riester – немецкая компания, выпускающая медицинские инструменты с 1948г. Модельный ряд насчитывает всего несколько профессиональных моделей: cardiophon, линия duplex de luxe (три модели) и оригинальный универсальный стетофонендоскоп

tristar с тремя сменными разноразмерными поворотными головками. Ценовая категория – высокая. Отличаются добротным немецким качеством, хорошими аускультативными характеристиками. Доступны в розничной продаже.

APEXMED – эта голландская компания честно указывает, что ее стетоскопы изготавливаются в Китае (подозреваю, что остальные об этом просто умалчивают).

К стетоскопам профессионального уровня можно отнести серию DELUX – три кардиологических модели, две из которых отличаются только цветом отделки и двусторонний стетофонендоскоп для педиатров. Внешне стетоскопы APEXMED DELUX практически не отличаются от аналогичных моделей Riester и KaWe, при этом в три раза дешевле! Об аускультативных характеристиках всех моделей судить не могу, но педиатрическим стетоскопом AS-63 пользоваться приходилось, акустика вполне профессиональная. По соотношению цена/качество стетоскопы APEXMED – отличное малобюджетное решение (если, конечно, Вам удалось найти подходящий для себя стетоскоп среди трех имеющихся моделей). Доступны в розничной продаже.

LITTLE DOCTOR – эта сингапурская компания до недавнего времени была представлена исключительно стетоскопами начального уровня, однако, в последние годы в продаже появилась новая модель – LD CARDIO. Этот стетоскоп очень красив (особенно в цветовом варианте Red, рис.8), недорог, доступен, внешне имитирует дельту, характерную для стетоскопов высшего уровня с внутренней двойной трубкой, но это только имитация. Аускультативные качества, однако, вполне приличные.

SPIRIT — эти стетоскопы производятся Тайваньской компанией «Chin Kou Medical Instrument» с 1975 года. Возможный скепсис по поводу «места рождения» совершенно не оправдан – в Тайване производится много товаров высочайшего качества, например, большинство модулей компьютерной памяти. При описании этого брэнда могу быть пристрастен, т.к. в течение последних пяти лет c удовольствием пользуюсь универсальной моделью SPIRIT CK-749. Модельный ряд профессиональных стетоскопов представлен двумя линиями: Super и Delux, на которых остановлюсь подробно.

Как уже говорилось ранее, у всех ранее названных производителей имеется только одна – две «топовых» модели с внутренней двойной трубкой. В линии SPIRIT Super ВСЕ 18 моделей имеют внутреннюю двойную трубку (правда, если игнорировать варианты отделки, моделей остается всего семь). В этой линии есть односторонние и двусторонние стетоскопы, со стальной и легкосплавной головкой, с «плавающей» и обычной мембраной, взрослые, педиатрические и универсальные, нет только модели для неонатологов. Если говорить об аускультативных характеристиках, рядом со SPIRIT

CK-749 мой добрый старый Littmann Classic II Pediatric просто отдыхает: все таки внутренняя двойная трубка – это действительно супер! Пытаясь соблюсти объективность, вынужден отметить, что у этой линии соединительные трубки на несколько сантиметров короче обычного – высокие доктора могут испытывать некоторое неудобство при тонометрии и выслушивании лежачих больных.

Линия Delux – 16 (реально – шесть) моделей с внутренним двойным тройником, среди которых есть взрослые, педиатрический и неонатальный стетоскопы, а также учебный стетоскоп с одной поворотной головкой и двойным комплектом «ушей». Работать с этими стетоскопами мне не приходилось, однако, конструктивные особенности предполагают достойное качество.

Остальные четыре линии представлены стетоскопами начального уровня (Grand и Basic), стетоскопами типа Раппопорт и стетоскопами специального назначения (Special), из которых хотелось бы отметить необычную модель: гибкий бинаурикулярный акушерский стетоскоп – находка для акушеров, страдающих остеохондрозом. Ценовая категория – самый дорогой стетоскоп SPIRIT стоит менее 1500руб.

Доступность – в каждой бочке меда есть ложка дегтя, в настоящее время стетоскопы SPIRIT в Россию не поступают. Думаю, что такой привлекательный продукт рано или поздно обязательно найдет своего поставщика и проблемы с покупкой исчезнут.

Не стоит думать, что, повесив на шею «навороченный» стетоскоп, Вы немедленно станете мэтром аускультации, даже скрипка Страдивари в неумелых руках – всего лишь кусок дерева причудливой формы. Основой качественной аускультативной диагностики является триада, включающая профессиональное умение, профессиональный опыт и лишь в последнюю очередь – профессиональный инструмент.

Источник