стеноз внутригрудных отделов дыхательных путей что такое

Стеноз гортани

Что такое?

Стеноз гортани является серьезным патологическим состоянием, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Болезнь сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям и затруднением процесса глотания. Различают 2 формы течения заболевания – острая и хроническая. Хронический стеноз гортани формируется постепенно, может занимать до нескольких месяцев. Острое течение развивается на протяжении 1 месяца, чаще всего возникает внезапно.

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные дети (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.

При несвоевременном лечении болезнь может привести к развитию тяжелых осложнений, вплоть до удушья. Именно поэтому важно обращаться к опытному специалисту при первых же симптомах заболевания.

Симптомы стеноза гортани

При стенозе гортань может перекрываться частично или полностью. В связи с этим выделяют 4 стадии развития болезни с присущими им признаками: компенсированная (сужение просвета до 50%), субкомпенсированная (до 70%), декомпенсированная (до 99%), асфиксия (полное перекрытие гортани).

Проявления компенсированной формы:

Симптоматика субкомпенсированной формы:

Проявления декомпенсированной стадии заболевания:

Проявления самой тяжелой стадии стеноза гортани – асфиксии:

При отсутствии реанимационных мероприятий завершением 4 стадии стеноза может стать летальный исход. Возникновение даже самых малейших нарушений дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины стеноза гортани

Стеноз гортани развивается по самым разным причинам. В младенчестве ребенок может столкнуться с патологией из-за недоразвитости дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании. Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие воспалительные заболевания:

Необходимо отметить, что дети наиболее подвержены воспалению и отеку гортани из-за анатомических особенностей строения дыхательных путей: гортань имеет меньшие размеры, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез.

Самая распространенная причина развития патологии у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Помимо этого заболевание может возникнуть при осложненной ангине, гриппе, остром ларингите, дифтерии, различных новообразованиях. Нередко хроническое течение стеноза провоцируется рубцеванием тканей гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса).

Можно выделить 3 основных компонента, участвующих в формировании стеноза гортани:

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика стеноза гортани

При первом посещении клиники пациент со стенозом гортани попадает на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от предполагаемой причины развития болезни впоследствии возможно присоединение врачей других профилей – аллерголога, онколога, пульмонолога и др.

В первую очередь специалист выслушивает жалобы пациента, дает объективную оценку наблюдаемым проявлениям, а также уточняет наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (наличие аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач проводит осмотр глотки пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел проводится пальпация подчелюстных областей.

После постановки предварительного диагноза врач направляет пациента на дополнительные исследования с целью его подтверждения. В «СМ-Клиника» используются следующие диагностические мероприятия:

В результате диагностики врач определяет степень сужения гортани и выявляет возможную причину развития патологии для подбора оптимального лечения.

Лечение стеноза гортани

На ранних стадиях стеноза гортани справиться с болезнью могут медикаментозные методы. В запущенных случаях поможет оперативное вмешательство.

Терапевтическое лечение

Выбор группы препаратов основывается на причине сужения просвета. Так, при аллергической природе стеноза пациенту назначаются антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды. При инфекционной форме стеноза в первую очередь назначаются противоотечные препараты, и только после этого проводится антибактериальная или противовирусная терапия.

Другие часто назначаемые препараты для устранения причины и снятия симптомов заболевания:

Хирургическое лечение

В том случае, если пациент обратился в клинику уже на поздних стадиях или если проведенного терапевтического лечения оказалось недостаточно, может потребоваться применение оперативного вмешательства.

Хирурги «СМ-Клиника» в совершенстве владеют сразу несколькими способами хирургического устранения патологии:

В «СМ-Клиника» пациентам со стенозом гортани оказывается квалифицированная медицинская помощь современного уровня. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить и приумножить здоровье!

Источник

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Различают органические и функциональные стенозы трахеи крупных бронхов. Органические стенозы, в свою очередь, под­разделяют на первичные, связанные с морфологическими изме­нениями в самой стенке бронхов или трахеи, и вторичные (ком­прессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдав­ливается извне. Они могут быть врожденными или приобретен­ными.

Что провоцирует / Причины стеноз и трахей крупных бронхов:

Патогенез (что происходит?) во время стеноз и трахей крупных бронхов:

Клинически врожденный стеноз трахеи проявляется одыш­кой и стридорозным дыханием, иногда цианозом сразу же после рождения или (при менее значительном стено-зировании) в более поздние сроки в результате присоединения отека слизистой оболочки и повторных вспышек инфекции в бронхолегочной ткани. Диагноз уточняется с помощью рентге­нологического исследования (томографии трахеи,’тр а.-хеографии) и при трахеоскопии, обычно выявляющей сужение с центрально расположенным отверстием, окруженным нормальной слизистой оболочкой. Больные с выраженным врожденным стенозом, как правило, умирают на первом году жизни от асфиксии или присоединившейся инфекции (пневмо­нии). Описаны отдельные случаи успешного радикального опе­ративного лечения первичных врожденных стенозов трахеи. При вторичных врожденных стенозах объектом вмешательства являются сдавливающие трахею образования (пересечение или резекция двойной дуги аорты, удаление эмбриональных опухо­лей и т. д.). Врожденные стенозы крупных бронхов обычно проявляются кашлем и вспышками пневмонии дистальнее су­жения и хорошо диагностируются бронхоскопически.

Первичные приобретенные стенозы трахеи чаще всего раз­виваются после интубации при длительной искусственной вен­тиляции легких, осуществляемой обычно через трахеостому. Стенозы вследствие пролежня стенки трахеи и последующего рубцевания могут развиваться в области трахеостомы на шее, а также в грудном отделе трахеи в месте нахождения герме­тизирующей надувной манжетки или упирающегося в стенку конца канюли. Значительно реже причиной рубцового стеноза являются механические травмы, операции на трахее, а также термические и химические ожоги.

При спирографии, имеющей второстепенное значение у боль­ных с органическими стенозами, выявляются более или менее выраженные обструктивные нарушения.

Для лечения Рубцовых стенозов трахеи могут использовать­ся эндоскопические методы, а также радикальные хирургиче­ские вмешательства. Из эндоскопических методов используют­ся бужирование, удаление грануляций и выкусывание Рубцо­вых краев сужения с помощью эндоскопических инструментов, в том числе ультразвуковых [Петровский Б. В. и др., 1978], а также проведение на длительный срок через суженное место трубок из индифферентного материала с одновременной тера­пией стероидными гормонами, подавляющими воспалительный и рубцовый процесс. К сожалению, указанные методы приме­нимы не всегда и в ряде случаев дают лишь временный эффект. Радикальное хирургическое вмешательство состоит, чаще всего в резекции суженного участка трахеи с наложением анастомоза конец в конец.

Рубцовые стенозы крупных бронхов в подавляющем боль­шинстве имеют туберкулезную этиологию. Значительно реже их причиной являются длительно находящиеся в просвете аспирированные инородные тела, травма, хроническое неспецифиче­ское воспаление.

Туберкулезный бронхостеноз чаще возникает в результате перехода специфического процесса из прилежащего лимфоузла, иногда сопровождающегося формированием бронхонодулярно-го свища и выхождением в просвет известкового конкремента (бронхолита). Туберкулез бронха с последующим стенозирова-нием может развиться в результате интраканаликулярного об­семенения из каверны. При закрытой травме груди иногда на­блюдается разрыв бронха с последующим степозированием. Различного рода реконструктивные операции на бронхах также могут окончиться бронхостенозом. В легочной ткани дистальнее стеноза, как правило, постепенно развивается хронический воспалительный процесс, зачастую ведущий к образованию бронхоэктазий.

Симптомы стеноз и трахей крупных бронхов:

Больные со стенозом крупного бронха обычно жа­луются на кашель, иногда приступообразный, мучительный, не приносящий облегчения и дающий повод для ошибочного диагноза бронхиальной астмы. При развитии и обострениях воспалительного процесса дистальнее стеноза отмечаются ухуд­шение общего состояния, повышение температуры, увеличение количества мокроты. При стенозе главного бронха на стороне поражения иногда выслушивается стридорозное дыха­ние.

Профилактикой приобретенных стенозов трахеи и крупных бронхов служат ранняя диагностика и лечение специфических процессов в бронхах и регионарных лимфатических узлах, свое­временное восстановление крупных бронхов при их разрывах в результате закрытой травмы груди, ограничение показаний к трахеостомии, а также правильный уход за трахеостомой или интубационной трубкой при длительном ее нахождении в трахее.

Лечение стеноз и трахей крупных бронхов:

Лечение рубцовых стенозов крупных бронхов, как правило, оперативное. При удовлетворительном состоянии бронхолегоч-нон ткани дистальнее стеноза удается произвести реконст­руктивную операцию с иссечением суженного участка бронха и наложением того или иного варианта межбронхиаль­ного анастомоза. Если же при бронхографическом исследова­нии выявляются бронхоэктазии или другие необратимые изме­нения, показано удаление части легкого, аэрируемой суженным бронхом, или же пневмонэктомия.

Вторичные (компрессионные) стенозы трахеи и крупных бронхов лечат удалением патологических образований, обусло­вивших сужение.

При правильном определении показаний результаты опера­ций хорошие. Приступы кашля и удушья исчезают сразу же после вмешательства. Летальность минимальна [Петров­ский Б. В. и др., 1978, и др.].

Прогноз при субкомпенсированных и декомпенсированных некорригируемых стенозах у детей всегда серьезный, так как они угрожают полной обтурацией просвета трахеи и приводят к смерти от асфиксии. Прогноз стенозов трахеи и крупных бронхов у взрослых после радикального хирургического лече­ния хороший.

Лечение. Оперативное устранение экспираторного коллапса трахеи и крупных бронхов показано, как правило, лишь при тяжелых приступах кашля, наблюдаемых обычно при III степе­ни стенозирования. Выраженная тотальная обструкция бронхов ограничивает показания к вмешательству. Операция, осущест­вляемая большинством хирургов по принципу, разработанному Nissen (1954), состоит в укреплении мембранозной стенки тра­хеи и крупных бронхов с помощью костного аутотрансплантата или других ауто- или ксенопластических материалов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Стенозы и трахеи крупных бронхов:

Источник

Стеноз гортани

Что такое стеноз гортани

Формы стеноза

С учетом причин, спровоцировавших стеноз гортани, выделяют следующие его формы:

По критерию локализации и распространенности патологического процесса, приводящего к недостаточной вентиляции легких, врачи различают стеноз:

Причины стеноза гортани у детей и взрослых

Основная причина стеноза гортани – это реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких). Также заболевание могут спровоцировать:

Также стеноз гортани у взрослых могут вызывать осложнения таких инфекционных заболеваний, как сифилис и дифтерия.

Причины стеноза гортани у детей

У детей развитию стеноза способствуют анатомо-физиологические особенности гортани, поэтому симптомы болезни могут проявляться при аллергии или обычной простуде. Так, у них:

Симптомы стеноза гортани

Существует четыре степени (стадии) стеноза гортани:

Каждая из них имеет свои симптомы.

На первой (I) стадии:

На второй (II) стадии у взрослых и детей проявляются следующие симптомы стеноза:

Стеноз гортани третьей (III) степени у детей и взрослых проявляется:

Больной находится в вынужденном положении – сидит, запрокинув голову назад. Его кожа приобретает бледно-синюшный оттенок (красными могут оставаться только щеки).

Четвертая (IV) стадия стеноза (асфиксия) является самой опасной. У пациента наблюдаются:

Иногда на четвертой стадии стеноза гортани может показаться, что состояние больного улучшается. Так, одышка может уменьшиться, температура тела нормализуется. Однако, это обманчивое впечатление. Гипоксия в данной ситуации достигает крайних своих значений, развивается комбинированный ацидоз.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика стеноза гортани

Диагностика стеноза гортани включает:

Если поставить диагноз сразу не удается, могут дополнительно проводиться:

В ходе диагностики осуществляется дифференциация стеноза гортани от ларингоспазма, стеноза трахеи, бронхиальной астмы, западения языка (следствие черепно-мозговой травмы).

Как лечить стеноз гортани у детей и взрослых

Первая помощь при стенозе гортани у детей и взрослых включает:

Также для улучшения самочувствия пациента можно опустить его ноги в теплую воду или растереть (это на некоторое время уменьшит отек).

Тактика лечения стеноза гортани зависит от причины, спровоцировавшей болезнь:

При асфиксии врачи проводят трахеотомию – делают надрез на передней поверхности шеи и вводят в дыхательные пути трубку, через которую больной может дышать. Также возможна интубация – в гортань вводится трубка, расширяющая ее просвет. Продолжительность такой процедуры – не более трех суток. Но уже через сутки нужно попытаться извлечь расширяющий гортань механизм и посмотреть, сможет ли пациент дышать самостоятельно.

Хронический длительно существующий, а также врожденный стеноз лечится хирургическими методами:

Существуют специализированные центры отоларингологии в Москве, в которых успешно справляются с этой проблемой.

Возможные осложнения болезни

Стеноз гортани нередко вызывает хроническую гипоксию, в результате которой нарушается работа всех жизненно важных органов. Также при данном заболевании высок риск декомпенсации при любой респираторной инфекции – организм как бы не может подстроиться к патологическим условиям.

Если медицинская помощь не будет оказана своевременно, больной может задохнуться. Нужно как можно быстрее вызвать на дом лора либо скорую помощь.

Как предотвратить стеноз гортани у детей и взрослых – профилактика

Профилактика стеноза гортани состоит в:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Стеноз трахеи и бронхов

Стеноз трахеи и бронхов – это сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться в результате следующих причин:

Классификация

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Симптомы стеноза

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более. Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями). На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора. После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме. Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева. В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Диагностика

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

Лечение рубцовых стенозов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация. Возможные операции:

Лечение функциональных стенозов

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции. Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях. Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Источник

Стеноз трахеи

Общая информация

Краткое описание

Стеноз – сужение просвета гортани и(или) трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие. По срокам стенозы подразделяются на острые, развивающиеся в течение короткого времени (до 1 мес), и хронические, формирующиеся медленно (более 1 мес) [1]

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог, торакальный хирург, врач общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,5,6,7]

По этиологии:

· врожденные и приобретенные;

· стенозы трахеи могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу;

· органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи);

· идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др.

По течению:
— Острые;
— Хронические:

· рубцовые изменения после травм;
· постинтубационный;
· при хондроперихондрите;

По степени стеноза трахеи: [7]

· просвет уменьшен на треть диаметра;
· просвет уменьшен на две трети диаметра;
· просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

По протяженности поражения:
· 1 степень – менее 15% всей длины трахеи у конкретного пациента (ограниченный стеноз);
· 2 степень – от 15% до 30% (стеноз средней протяженности);
· 3 степень – от 30% до 60% (протяженный стеноз);
· 4 степень – более 60% (распространенный стеноз).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
· затрудненное дыхание;
· шумное дыхание;
· кашель.

Анамнез:
· длительная ИВЛ;
· травмы шеи;
· ожог гортаноглотки и трахеи;
· операции на органах шеи, средостения.

Физикальное обследование:

· признаки стридора;
· одышка;
· цианоз;
· раздувание крыльев носа при дыхании;
· участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Лабораторные исследования:

· отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

· прямая трахеоскопия – оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строения трахеи;
· фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;
· рентгенологическое исследование трахеи – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;
· компьютерная томография шеи и трахеи – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;

· МРТ трахеи – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении[3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· фарингоскопия;
· непрямая ларингоскопия;
· прямая ларинготрахеоскопия;
· фиброларинготрахеоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· R-графия органов грудной клетки;
· КТ гортани и грудной клетки;
· МРТ шеи;
· трахеобронхоскопия;
· коагулограмма.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

· устранение стеноза трахеи с восстановлением самостоятельного дыхания.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

Суточная доза (кратность)

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 1-4 дн

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут1-4 дн

5-30 мг в сутки1-4 дн

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств

Суточная доза (кратность)

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

500-1000 мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

Ампициллин/
сульбактам
или

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней

Цефуроксим
750 мг,1500 мг
или

750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней

1000 мг (2) 5- 7 дней

Аминокапроновая кислота
или

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

10-20мг (3-4), 7-10 дней

Нестероидные противовоспалительные средства

10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

Антисептики и дезинфицирующие средства

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

3% раствор для наружного применения

Другие лекарственные средства

5-30 мг/сутки, в/в, в/м, внутрь

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в, в/м, п/к, внутрь

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

Другие виды лечения:

· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
· консультация окулиста – осмотр глазного дна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

· избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
· избегать травматизации органов шеи;
· санация очагов хронической инфекции;
· своевременное наложение трахеостомы;
· иммуностимулирующая терапия;
· общеукрепляющая терапия.

Мониторинг состояния пациента:

· строгий постельный режим, затем – палатный режим;
· голосовой покой;
· обильное питье (горячее нельзя);
· во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие состояние.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики, гормоны, кислородные ингаляции.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство:
· коникотомия (в экстренных случаях);
· коникокрикотомия/крикотомия (в экстренных случаях).

Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на трахее с наружным доступом.
Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета трахеи после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани [5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].
Операции на трахее с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

Виды эндоскопических вмешательств:

Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
· консультация окулиста – осмотр глазного дна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений (кровотечение).

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие состояние.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· хронические рубцовые стенозы.

Показания для экстренной госпитализации:

· нарастание стеноза трахеи, асфиксия,

· присоединение ДН при сопутствующей патологии со стороны легких.

Информация

Источники и литература

Информация

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник