стекловидное тело деструкция что это
Стекловидное тело и его деструкция
Автор:
Если в условиях яркого освещения при фокусировке взгляда на светлом фоне вы видите различные точки, пятна произвольной формы и так называемые «мушки», стоит обратиться к офтальмологу. Данный симптом может указывать на деструкцию стекловидного тела, поэтому консультация врача является обязательной.
Деструкция стекловидного тела: что это?
По своей структуре стекловидное тело глаза напоминает гелеобразную материю, которая находится между хрусталиком и сетчаткой, формируя две трети глазного яблока. На 99% стекловидное тело состоит из воды, а свою гелеобразную структуру имеет за счет наличия в составе молекул гиалуроновой кислоты и волокон коллагена. Такой состав обеспечивает кристально-прозрачную фактуру, которая является нормой у здорового человека.
Под воздействием различных неблагоприятных факторов в структуре стекловидного тела могут возникать процессы распада молекул, в результате чего меняется строение и объем стекловидного тела. В результате образуются уплотнения тканей, которые видны в виде различных плавающих объектов, на которых не получается сфокусировать взгляд.
Это происходит в результате прохождения лучей света через стекловидное тело. В этот момент образованные микроструктуры отбрасывают тень на сетчатку. Именно эту тень человек с деструкцией воспринимает, как плавающих «мушек».
Причины возникновения деструкции
Основной и самой распространенной причиной развития деструкции считаются возрастные изменения в структуре стекловидного тела глазного яблока. Более половины людей, достигших возраста 80 лет, отмечают появление темных плавающих пятен перед глазами. Причиной является то, что с возрастом центральная часть стекловидного тела теряет плотность, а ближе к периферии она наоборот уплотняется.
Более плотные части тканей стекловидного тела могут под действием внутреннего давления отслаиваться и перемещаться в центральную часть, которая более прозрачная и жидкая. В таком случае и возникает эффект летающих и плавающих перед глазами частичек различной формы и размеров.
Отслоение задней стенки стекловидного тела возникает также:
У больных миопией деструкция стекловидного тела может возникнуть в более раннем возрасте, поэтому такие больные находятся в группе риска. Также обстоит ситуация с людьми, страдающими от близорукости. Чем выше уровень близорукости, тем больше рисков раннего развития деструкции.
Нужно ли обращаться к офтальмологу
В случае появления перед глазами каких-либо плавающих объектов незамедлительно нужно обращаться за консультацией к офтальмологу. Узкопрофильным специалистом в этой сфере заболеваний является ретинолог, который специализируется на диагностике и лечении сетчатой оболочки. Для точной диагностики врач выполнит детальный осмотр глазного дна, а также может назначить дополнительно ультразвуковое исследование глазного яблока и оптическую когерентную томографию.
Посещение врача является обязательным, так как на ранних стадиях можно исключить риски развития осложнений. Настораживающими симптомами, требующими незамедлительного обращения за медицинской помощью, являются внезапно возникшие потемнения перед глазами и вспыхивающие молнии. Данные симптомы могут сигнализировать об отслоении сетчатки глаза или ее разрыве.
Лечение деструкции
Очень часто появившиеся в поле зрения пятнышки со временем теряют плотность, становятся бледнее и менее заметны при фокусировке взгляда на светлый фон. Также некоторые пациенты просто привыкают к таким дефектам и не обращают внимания на плавающие пятна, которые бывают совсем небольшими и малозаметными.
Если пятна имеют большую площадь, сильно осложняют ведение активной жизни, а также в случае других показаний назначается лазерный витреолизис или оперативное лечение.
Витрэктомия – эффективная методика, позволяющая максимально безопасно излечить деструкцию. Суть методики заключается в механическом удалении всего или части стекловидного тела вместе с имеющимися образованиями. Вместо извлеченных тканей глазное яблоко заполняется специальным солевым раствором BSS. Процедура не получила широкого распространения, так как неприятные симптомы болезни в сравнении с послеоперационными рисками ничтожно малы.
Лазерный витреолизис является малоинвазивной процедурой и позволяет быстро и безболезненно избавиться от неприятных симптомов деструкции. Под капельной анестезией при помощи лазера выполняется выпаривание деструкций стекловидного тела. Процедура позволяет полностью избавиться от деструкций без рисков осложнений.
Деструкция стекловидного тела (ДСТ)
Под деструкцией стекловидного тела (сокращенно ДСТ) понимают патологию зрительной системы, характеризующуюся изменением физических и химических свойств коллоидного геля, из которого оно состоит.
Деструкция стекловидного тела может быть частичной или полной. Особенно часто, ее выявляют у людей пожилых. В равной степени часто у мужчин и женщин старшего возраста. Для молодых людей характерна деструкция стекловидного тела, возникшая из-за травмы глаза или прогрессирующей близорукости. По статистике, данная патология, с некоторых пор стала спутником пожилого населения экономически развитых стран. Возможно, это объясняется увеличением продолжительности жизни человека в социальном обществе, чрезмерными рабочими нагрузками на глаза (компьютеры, гаджеты) либо рядом иных факторов. Хирургические методы современной офтальмологии позволяют устранять клиническую симптоматику данной патологии и, в определенной степени, восстанавливать зрительные функции пациентов с ДСТ.
Причины возникновения
Деструктивные изменения в стекловидном теле обусловлены постепенной трансформацией физико-химических свойств, составляющего его коллоидного геля. Виной этому становится локальное воспаление, вызванное кератитами, блефаритами, эндофтальмитами и пр. Кроме того, состав коллоидов напрямую связан со здоровьем печени, почек, эндокринной системы. Дисфункция их приводит к нарушению физиологического баланса жидкости, гликозаминогликанов, протеогликанов с компонентами стромы. Ухудшение обмена веществ, нарушения в работе сосудов сетчатки или головного мозга, становятся причиной ослабления кровотока, что провоцирует нейроциркуляторный спазм глазных мышц, запускающий механизм развития деструктивных процессов в стекловидном теле.
Реологические характеристики коллоидного геля стекловидного тела пожилых людей имеют тенденцию к ухудшению в центральных отделах и уплотнению на периферии. Сила гравитации отслаивает с годами отложенные в области сетчатки кристаллы и коллагеновые массы, которые накапливаются в центральной области стекловидного тела.
Миопическая рефракция, при которой круглая форма глазного яблока трансформируется в эллипсоидную, также может стать своеобразным триггером данной патологии. Ведь вызываемые ею изменения приводят к деформации практически всех внутриглазных структур.
Группа риск возникновения ДСТ включает лиц с сахарным диабетом в стадии декомпенсации, Паркинсонизмом, астенопией. Наименее частая причина патологии – повреждение структуры стекловидного тела в катарактальной терапии.
Классификация и патогенез
ДСТ может быть, как частичной, так и полной. Как правило процесс деструкции первыми затрагивает центральные отделы органа. Сначала образуются полости, в которых обнаруживается жидкость и отдельные коллагеновые массы. В дальнейшем коагуляции поддается все большее количество фибриллярных белков. Они выходят за пределы структуры, студнеобразное вещество стекловидного тела разжижается. Внутри образуются различного генеза пленки и тяжи, иногда зафиксированные на глазном дне, что приводит к сморщиванию и образованию спаек. Уменьшающееся в объеме, деформирующееся стекловидное тело становится причиной натяжения витреоретинальных соединений, которые в последствие провоцируют отслойку сетчатки.
Деструкции СТ отличаются по форме: нитевидная, зернистая, кристаллическая. Причина возникновения нитевидной формы ДСТ – прогрессирующая близорукость или атеросклероз. Зернистые очаги поражения стекловидного тела возникают из-за процессов воспаления во внутреннем слое сетчатки глаза. В редких случаях повреждение коллоидного геля обусловлено отложениями кристаллов тирозина и холестерина.
Симптомы и диагностика ДСТ
Диагноз подтверждается после проведения комплексного обследования, которое включает: офтальмоскопию, В-сканирование при УЗИ глаза, биомикроскопию, ОКТ, тонометрию, визометрию.
С помощью офтальмоскопии у пациентов с ДСТ выявляют пустые оптические полости, зачастую, определяющиеся как вертикальные щели. Специфические изменения пограничную мембрану практически не затрагивают, но за ней выявляются волокнистые фрагменты, имеющие серый или белый оттенок.
При полной деструкции в стекловидном теле образуется единая полость, включающая обрывки фибрилл. Иногда происходит разрушение пограничной мембраны, что характеризуется отсутствием ретролентального пространства. Когда помутнения находятся у края сетчатки возможно и полное отсутствие специфических изменений.
Исследования в боковом свете, при проведении биомикроскопии помогают обнаружить измененную консистенцию вещества стекловидного тела и наличие множественных помутнений в виде хлопьев. При ДСТ нитчатой формы, волокна коллагена становятся петлеобразными. В случае зернистой деструкции, визуализируются скопления серых или коричневых частиц небольшого размера. Поздние этапы заболевания характеризуются возникновением конгломератов из скопления зерен, которые отчетливо визуализируются при биомикроскопии.
Наиболее информативный метод исследования при ДСТ – это УЗИ глаз. Процедура В-сканирования назначается при возникшем кровоизлиянии в стекловидное тело. Она дает возможность выявить источник кровоизлияния, а также внутренние кристаллические структуры, которые отражают эхонегативные сигналы. При разжижении стекловидного тела выявляется подвижность кристаллов, коллагеновых волокон и зернистых конгломератов.
ОКТ глаз необходима при недостаточности информации от других диагностических методик. Ее проведение при ДСТ выявляет уменьшение размера стекловидного тела, неоднородность структуры, помутнение и изменение его формы. Правда, при массивном гемофтальме, эту процедуру проводить не рекомендуется.
С помощью визометрии оценивают степень ухудшения качества зрения – проверяют его остроту. Тонометрия определяет уровень ВГД, при деструкции СТ, он слегка повышен.
Лечение ДСТ
На сегодняшний день, специфических методов лечения деструкции стекловидного тела нет. Терапевтическая тактика строится в прямой зависимости от степени поражения, а точнее от степени ухудшения качества зрения.
Если деструкция частичная и не нарушает функции зрения значительно, будет рекомендовано медикаментозное лечение, а также коррекция образа жизни пациента. Ему предписывается упорядочить режим труда и отдыха, при продолжительном напряжении глаз (компьютер, чтение, телевизор) выполнять специальную глазную гимнастику.
Медикаментозное лечение подразумевает местное применение йодистого калия, который помогает рассасыванию плавающих перед глазами помех, а также антиоксидантов (метилэтилпиридинол), способствующих лучшей микроциркуляции.
Внутрь назначаются препараты Винпоцетин или Циннаризин, активирующие мозговое кровообращение. Также необходим прием ангиопротекторов и стимуляторов микроциркуляции.
При выраженных степенях ДСТ может потребоваться хирургическое лечение патологии. Сегодня существует метод позволяющий избавить пациента от крупных помех в поле зрения, путем их прицельного измельчения лазерным лучом. Метод получил название витреолизиса и выполняется на специальных YAG-лазерных системах. Процедуру проводят под местной анестезией с предварительно расширенным зрачком (обычно применяется Тропикамид). Витреолизис не влияет на состояние зрительной функции и не становится причиной ухудшения зрения. При чрезмерной подвижности скоплений коллагена внутри стекловидного тела, процесс оперативного вмешательства может затрудняться.
При тотальной ДСТ с серьезным ухудшением зрения из-за возникших помех, назначается хирургическая операция витрэктомия. Ее проводят под местной анестезией либо под общим наркозом. Операция выполняется с применением микрохирургического инструментария и направлена на удаление стекловидного тела.
Первым ее этапом становится разделение коллоидного геля на небольшие участки, затем их подвергают аспирации. Для нормализации внутриглазного давления, на следующем этапе вмешательства, внутрь полости вводят сбалансированный солевой раствор, силиконовое масло или газ.
Прогноз и профилактика
Профилактической мерой деструкции стекловидного тела является прохождение регулярных офтальмологических осмотров, что особенно актуально для людей старшей возрастной группы. Осмотры должны включать обязательную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию. Также необходимо уменьшить зрительные нагрузки, при работе с компьютером или печатными текстами выполнять упражнения для глаз. Рекомендуется пересмотреть пищевой рацион в пользу витаминизированной пищи и отказа от продуктов, содержащих большой процент животного жира.
Близоруким людям необходимо своевременно исследовать остроту зрения, осуществлять адекватную его коррекцию. Пациентам с сахарным диабетом, лучше проходить офтальмологические осмотры дважды в год, для своевременного выявления и лечения диабетической ретинопатии.
Пройти диагностику для выявления деструкции стекловидного тела и получить всю необходимую помощь в полном объеме помогут специалисты нашей клиники. Новейшее диагностическое оборудование, современные операционные и огромный опыт наших сотрудников гарантирует пациентам своевременное выявление и успешное лечение любых заболеваний глаз.
Стекловидное тело – внутриглазная жидкая ткань, почти полностью состоящая из воды и заполняющая собой пространство между хрусталиком и сетчаткой (т.е. более половины общего объема глазного яблока). Несмотря на абсолютное, до 99%, преобладание воды в составе, стекловидное тело по консистенции ближе к гелям. Это объясняется тем, что вещество стекловидного тела содержит поистине удивительную «добавку» – гиалуроновую кислоту, многим известную как компонент омолаживающей косметики или как пластический имплантат. Гиалуроновая кислота, высокомолекулярный полимер, является природным любрикантом, т.е. увлажняющей «смазкой», и обеспечивает стекловидному телу необходимую эластичность, упругость, надежное прилегание к внутриглазным поверхностям. Кроме того, стекловидное тело содержит некоторое количество солей, аскорбиновой кислоты и белковых соединений, а форму ему придают особые волокнистые включения – фибриллы.
Учитывая его расположение, стекловидное тело в норме должно быть, разумеется, однородным и абсолютно прозрачным, иначе зрительная система частично или полностью лишилась бы оптических условий функционирования. Однако именно это и происходит при ряде заболеваний и патологических состояний: стекловидное тело отслаивается от сетчатки и/или хрусталика, теряет объем, мутнеет, утрачивает однородность – что неизбежно сказывается на важнейших характеристиках зрения и может повлечь очень тяжелые последствия.
В контексте более общей проблемы отслоения стекловидного тела рассматривается частный патологический феномен, заключающийся в локальной, очаговой непрозрачности (или сниженной прозрачности), что обусловлено образованием разного рода сгустков, уплотнений или разрежений, биохимических осадков и других неоднородностей. Данный феномен получил название «деструкция стекловидного тела».
Причины развития ДСТ
Деструкция стекловидного тела, или ДСТ, относится к полиэтиологическим состояниям, т.е. может вызываться множеством различных причин, или же их комбинацией. К наиболее распространенным и изученным факторам относятся:
Симптомы и признаки
Различают две основные формы ДСТ – нитчатую и зернистую.
При нитчатом варианте деструкции в веществе стекловидного тела образуются продолговатые полости в виде щелей или более сложных фигур, ориентированных, как правило, вертикально. Офтальмоскопически это выглядит как серовато-белые волокна или веретенца, иногда расположенные не только по вертикали, но и провисающие в виде веревок, нитей, цепей. На более поздних этапах, по мере прогрессирования первичного патологического процесса и фиброзного распада стекловидного тела, такие щелеобразные пустоты могут сливаться в единую большую каверну. Нитчатый вариант деструкции чаще встречается на фоне возрастных изменений, особенно у пациентов с выраженной близорукостью, или же при наличии дистрофических расстройств в глазных средах и оболочках.
Зернистая деструкция стекловидного тела проявляется образованием множественных мелких частиц, плотность и малый размер которых позволяет им свободно плавать во взвешенном состоянии. Такая взвесь образуется при некоторых заболеваниях из остаточных продуктов разрушения вещества самого стекловидного тела, а также из заносимых в него продуктов распада других внутриглазных структур. Согласно статистике, зернистая деструкция чаще наблюдается у молодых пациентов и вызывается, в основном, сосудистыми воспалениями, отслоением сетчатки, тяжелыми контузиями глаза.
Субъективно ДСТ воспринимается как полупрозрачные объекты в поле зрения, имеющие самую разную форму – пациенты говорят о «мушках», «микробах», «палочках», «кружевах», «хлопьях сажи», «сетках из черных точек» и т.п., в зависимости от действительного характера неоднородностей в толще стекловидного тела. Такие объекты особенно заметны на ярком светлом фоне; они обнаруживают явную позиционную зависимость от поворотов глаз и головы, однако смещаются в сторону поворота с очевидной инерцией, гораздо более плавно, вязко, медленно – и оседают вниз при неподвижности. Подчеркивая их «плывущее» движение, для обозначения таких оптических аберраций часто используют термин «флоатеры» (от англ. «to float» – плыть).
Чем опасна деструкция стекловидного тела
Тревожным симптомом, который должен служить поводом для незамедлительного визита к офтальмологу, является быстрое нарастание количества «флоатеров» с одновременным и столь же быстрым снижением остроты зрения, искажением формы и/или размеров наблюдаемых объектов, присоединением световых эффектов – вспышек, молний, искр и т.п. Такая симптоматика свидетельствует о механическом раздражении фоторецепторов сетчатки и может быть предвестником ее отслоения, что уже создает угрозу зрению как таковому. Соответственно, это наиболее опасный вариант развития ДСТ, подлежащий немедленному вмешательству и специализированной интенсивной терапии.
Обращаясь в наш офтальмологический центр при появлении первых признаков деструкции, Вы можете быть уверены в качественной диагностике и эффективном лечении заболевания (при необходимости) признанными врачами, на современном оборудовании и по приемлемым ценам в Москве!
Лечение
В худшем случае и при условии постоянной сознательной (или бессознательной, невротической) фиксации внимания на них, плавающие нити или пятна могут становиться источником психологического дискомфорта, объективно не сказываясь ни на остроте зрения, ни на других характеристиках зрительной системы. Однако в большинстве случаев естественное развитие процесса (например, постепенное нарастание возрастных изменений) приводит к гравитационному опущению неоднородностей под главную оптическую ось глаза, т.е. «флоатеры» попросту перестают создавать помехи в наиболее активном центральном поле зрения. В то же время, зрительные центры мозговой коры постепенно приспосабливаются к существованию стойких помех и начинают их игнорировать, отфильтровывая и исключая из конечного зрительного образа.
Если же деструкция стекловидного тела является следствием более общей и серьезной патологии, – например, воспаления сетчатки, диабетической ретинопатии и т.п., – такие тенденции, безусловно, требуют диагностики, постоянного контроля и лечения (как минимум, профилактического или поддерживающего) у офтальмолога. В наиболее запущенных, быстро прогрессирующих и угрожающих вариантах развития ДСТ производится витрэктомия – офтальмохирургическая операция по частичному или полному удалению вещества стекловидного тела с его замещением сбалансированным биосовместимым солевым раствором, физические и оптические параметры которого соответствуют природным характеристикам здорового стекловидного тела.
Не являясь абсолютно безопасной в плане рисков и возможных осложнений (впрочем, как и любое другое практикуемое сегодня хирургическое вмешательство), витрэктомия рассматривается как ultima ratio, т.е. как «последний довод», вынужденная мера по сохранению зрения, и заканчивается терапевтическим успехом в очень большом проценте случаев – по разным оценкам, от 80% до 90%.
Автор:
Деструкция стекловидного тела – это процесс внутри глаза с поражением структурного строения стекловидного тела, сопровождающийся его помутнением. Данные нарушения чаще возникают у пожилых людей в результате физиологического процесса старения. В более молодом возрасте причиной деструкции стекловидного тела являются травмыглазного яблока, а также прогрессирующая близорукость.
Заболевание проявляется симптомами в виде плавающих пятен и мурашек перед глазами, а также снижением остроты зрительной функции. При своевременном диагностировании проводится медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. При выраженной стадии патологических нарушений назначается оперативное лечение методом витреолизиса либо витрэктомии.
Основные причины заболевания
К деструкции стекловидного тела приводят следующие состояния:
К предрасполагающим факторам относятся:
Классификация деструкции стекловидного тела
В зависимости от причины возникновения и происходящих изменений различают:
Клинические проявления
Основными симптомами деструкции стекловидного тела являются нарушение остроты зрительной функции и появление различных элементов перед глазами:
В зависимости от разновидности заболевания симптомы несколько отличаются. Также усиливаются проявления болезни при тяжелой степени деструкции.
При отсутствии своевременной диагностики и лечения деструкция стекловидного тела приводит к ухудшению зрения либо полной слепоте.
Диагностические мероприятия
Для постановки точного диагноза проводится сбор анамнестических данных и назначаются дополнительные методы обследования, среди которых ультразвуковое исследование глаз, офтальмоскопия (исследование глазного дна для оценки состояния сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов), биомикроскопия (исследование оптических сред и тканей глаза), ОКТ (оптическая когерентная томография сетчатки), визометрия и тонометрия (измерение внутриглазного давления).
На основе полученных в ходе исследования данных проводится постановка окончательного диагноза и назначается схема лечебных мероприятий.
Как проводится лечение деструкции стекловидного тела глаза?
В каждом отдельном случае тактика лечения данной патологии назначается индивидуально, в зависимости от степени поражения и выраженности симптоматических проявлений. Общими рекомендациями на ранних этапах заболевания являются:
Также назначается медикаментозная терапия, которая включает:
При тяжелой степени деструкции стекловидного тела глаза найдено решение – современная хирургическая методика витреолизис. Процедура проводится при использовании местной анестезии. В ходе операции производится измельчение крупных элементов коллагена и их частичное испарение с помощью YAG-лазерного излучения. После операции улучшается зрение и исчезают мушки, пятна и другие дефекты зрения.
При тотальной деструкции проводится витрэктомия – полное удаление стекловидного тела и заполнение глазного яблока солевым раствором, силиконового масла и газа.
Прогноз заболевания благоприятный при своевременном выявлении процесса и проведения терапии.