ссх что это в медицине

Как будет проходить операция и кто будет ее делать?

Сегодня операция на сердце — это современный технологический процесс, выполняемый несколькими людьми одновременно, с использованием новейших достижений медицинской науки и техники.

Накануне дня операции к ребенку и к вам обязательно подойдет анестезиолог — т.е. специалист, который будет проводить наркоз. Он внимательно осмотрит ребенка и объяснит вам, что и как он будет делать.

Анестезиолог — это специалист, который не только «усыпляет» больного, но и следит во время операции за всеми жизненно важными функциями: дыханием, давлением, температурой тела и другими. Для этого ему необходимо будет ввести в артерию и вену катетеры, через которые он будет давать различные лекарства, регистрировать давление и получать другую нужную информацию. Когда ребенок заснет, он введет в трахею трубку и, соединив ее с дыхательным аппаратом, будет проводить искусственное дыхание в течение операции и некоторое время после нее, пока ребенок не проснется.

Почему-то бытует мнение, что наркоз сам по себе опасен, что от него можно даже погибнуть. Смеем уверить вас, что это — неправда. Так могут говорить только люди, далекие и от медицины, и от жизни, и никогда не слушайте их.

Накануне операции с вами обязательно поговорит или хирург, который будет оперировать ребенка, или непосредственный участник операции. Вам должны еще раз объяснить, какой будет ожидаемый результат и, конечно, главное, — какова степень риска. Не стесняйтесь задавать вопросы. Вы имеете полное право знать абсолютно все, что касается завтрашнего дня.

Но вот он и наступил. Утром медсестра сделает ребенку укол, чтобы ввести легкое снотворное, и через полчаса ребенка увезут в операционную.

Его заберут от вас, быть может, впервые, и теперь вам предстоят мучительные часы ожидания. Мы думаем, что вам будет немного легче, если вы представите себе, что происходит за стеклянными дверями операционного блока, куда вам зайти нельзя.

Источник

Консультация сосудистого хирурга

Экспертный уровень диагностики

Ведущий врач сердечно-сосудистый хирург в Москве кандидат медицинских наук Калитко Игорь Михайлович консультирует сложных пациентов в Москве и в городе Клин по расписанию. У других сосудистых хирургов нашего центра стоимость осмотра меньше. В нашем центре в Москве можно обратиться к сосудистому хирургу, доктору медицинских наук, профессору Коваленко Владимиру Ивановичу. Запись к нему согласовывается больше чем за две недели.

Инновационный сосудистый центр — это врачебная команда сосудистых хирургов в Москве и других регионах России. В наших клиниках занимаются диагностикой и лечением сложных поражений артерий и вен различных сосудистых бассейнов. Сосудистая хирургия активно развивается в нашем центре с использованием всех современных технологий восстановления проходимости сосудов, принятых на вооружение ведущими клиниками мира.

Лечением заболеваний артерий и вен в Инновационном сосудистом центре занимаются опытные врачи сердечно-сосудистые хирурги, которые ежедневно встречаются с разнообразной сосудистой патологией. В нашей клинике разработана диагностическая методика, позволяющая проводить тщательный осмотр всех основных сосудистых бассейнов, изучать данные кровообращения с помощью доплерографии, изучать индекс лодыжечного давления у больных с критической ишемией. Записаться на приём к сосудистому хирургу можно как в Москве, так и в Клине, Воронеже, Твери и в Пскове. Приём ведут врачи высшей категории, хорошо выполняющие высокотехнологичные операции при сосудистой патологии. Отзывы о наших сосудистых хирургах вы можете прочитать на этом сайте или на специальных агрегаторах (ПроДокторов, НаПоправку и.т.д.).

Сосудистая хирургия недостаточно развита в регионах России относительно таких распространённых и опасных заболеваний как гангрена, эндартериит, тромбозы глубоких вен, трофические язвы. Именно поэтому наши центры сосудистой хирургии создаются в регионах с тем, чтобы дать возможность нашим соотечественникам получать самое современное лечение и сохранять активную жизнь многие годы. Особый подход наших сосудистых хирургов от Воронежа до Твери и Пскова позволяет дать лучший шанс пациентам с гангреной сохранить ногу и возможность ходить. Наши пациенты оставляют благодарственные отзывы об ангиохирургах, ведущих консультативный приём в наших региональных центрах.

Как проходит приём сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре?

Доктор принимает по предварительной записи. Первичный приём сосудистого хирурга требует специальной подготовки для пациента. Для облегчения работы ангиохирургу помогут данные исследований сосудистой системы, которые вы проходили ранее. Постарайтесь захватить с собой на консультацию выписки из других больниц, где лечились по поводу данного заболевания. Желательно взять с собой данные УЗИ обследований, МСКТ или диски с ангиографией. Если вы собрались на консультацию сосудистого хирурга для родственника по документам, то обязательно принесите с собой фотографии больной ноги и видеоопрос родственника:

После опроса проводится общий осмотр. Обязательно осматривается область шеи, брюшная стенка, паховые и подколенные области. Обращается внимание на наличие пульсирующего выпячивания. Проводится осмотр стоп и кистей, оценивается их цвет, наполненность вен, кожная температура. Оцениваются видимые подкожные вены, отмечаются их уплотнения. Обязательно определяется объём активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей. После осмотра доктор приступает к пальпации. Главная задача прощупать пульс в стандартных точках, определить пульсирующие выпячивания, которые могут свидетельствовать об аневризмах, наличие уплотнений по ходу вен и плотности мышц. Отсутствие пульса в каких-либо стандартных точках может свидетельствовать о нарушении проходимости артерий выше этой точки. Внимательно исследуются центральные и периферические артерии.

Аускультация (выслушивание) артерий проводится в стандартных точках. На шеи в проекции сонных артерий, в подмышечных ямках, в паховых областях, в районе пупка и в области подколенных ямок. Наличие шума над этими участками может свидетельствовать об атеросклеротических сужениях либо о наличии аневризм. После консультации Для уточнения диагноза врач сердечно-сосудистый хирург назначает дополнительные методы обследования.

Дополнительная диагностика

В первую очередь это УЗИ диагностика артерий или вен той области, которая является предметом жалоб пациента и других областей, в отношении которых у сосудистого хирурга во время осмотра могли возникнуть подозрения в патологии. В нашем центре в первичном осмотре помимо сердечно-сосудистого хирурга принимает участие врач ультразвуковой диагностики, потому что только совместный осмотр двух экспертов позволяет установить точный диагноз во время консультации. По результатам консультации врач может назначить медикаментозную терапию, либо физиотерапевтические методы лечения, лечебную ходьбу или последующее наблюдение. В ряде случаев предлагается срочная или плановая госпитализация для хирургического лечения. После хирургического лечения необходимо наблюдение у сосудистого хирурга в течение года.

По результатам амбулаторной консультации и диагностики пациенту может быть предложено дальнейшее обследование с госпитализацией или без неё. Чаще всего ангиохирург назначает методы визуализации артерий:

Консультация сосудистого хирурга в Москве

Государственные центры сосудистой хирургии и поликлиники неохотно занимаются проблемой лечения пациентов с критической ишемией и гангреной особенно, сосредоточившись на «чистых» сосудистых операциях. Обратившись к сосудистому хирургу в нашем центре, вы получите полноценное заключение о возможности спасения конечности при гангрене и направление на лечение в стационар Инновационного сосудистого центра в городе Клин Московской области. Полноценный диагностический алгоритм при заболевании сосудов вы можете получить во время консультации наших сосудистых хирургов не только в Москве, но и в наших филиалах в Воронеже, Твери и Пскове.

Источник

Основные термины и понятия

В данной статье перечислены основные понятия, о которых необходимо знать.

За один час сердце перекачивает 4,5×60 = 270 литров, а за сутки 270×24 = 6 480 литров крови, или около 170 миллионов литров крови за 70 лет.

Строение сердца у млекопитающих, имеющих 2 круга кровообращения, примерно одинаково. Сердце состоит из двух предсердий (первых камер на пути притекающей крови), двух желудочков, клапанов между этими камерами и входящих и отходящих от сердца сосудов с клапанами у их начала.

Самый простой и давно известный важнейший параметр, который можно измерить и выразить в цифрах, это давление. Но что такое давление?

На 22-й день будущее сердце начинает пульсировать, а на 26-й день в организме плода, длина которого 3 миллиметра, начинается самостоятельная циркуляция крови.

Очень важно и то, что пренатальное (до рождения ребенка) выявление порока сердца, позволяет родителям психологически подготовиться к тем неизбежным трудностям, которые ожидают их после рождения ребенка с таким серьезным заболеванием.

Такое сообщение между кругами называют — это слово, означающее обход главного русла потока.

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце.

Запланируйте визит в наш центр

Институт кардиохирургии им. В.И. Бураковского
121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Институт коронарной и сосудистой хирургии
119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8, корп. 7

Реабилитационный центр для детей с пороками сердца
121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Источник

Отделение хирургического лечения ишемической болезни сердца

Алшибая Михаил Дурмишханович

Доктор медицинских наук, Профессор

Основные направления клинической работы

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Операции аортокоронарного шунтирования как в условиях искусственного кровообращения, так и на сокращающемся сердце

Операции геометрической реконструкции левого желудочка при постинфарктной аневризме и ишемической кардиомиопатии в сочетании с аортокоронарным шунтированием

Одномоментные и этапные операции каротидной эндартерэктомии и аортокоронарного шунтирования у больных с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий

Коррекция интраторакальных поражений брахиоцефальных артерий в сочетании с аортокоронарным шунтированием

Геометрическая реконструкция левого желудочка в сочетании с пластикой или протезированием митрального клапана и аортокоронарным шунтированием при ишемической митральной недостаточности

Операции геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с пластикой постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки по оригинальной методике, разработанной в отделении

Статистика

Условия пребывания в отделении

В отделении функциональных кроватей, размещенных в одно-, двух- и трехместных палатах, большинство из которых со всеми удобствами

Источник

Сердечно-сосудистая хирургия

Мы планируем выполнение следующих хирургических операций:

Более подробную информацию вы можете получить, задав вопрос на сайте клиники www.medvedev.ru в разделе «вопрос и ответ», или написать письмо непосредственно кардиохирургу Милехину Виталию Евгениевичу (vitaly.milekhin@uni-essen.de).

Исследования и консультации специалистов, необходимые для выполнения кардиохирургических операций

Аортокоронарное шунтирование

Операции на клапанах сердца

В осложненных случаях могут понадобиться и другие обследования, например, радионуклидная сцинтиграфия миокарда, компьютерная томография мозга, компьютерная томография легких, магнитно-ядерный резонанс и пр.

Полезная информация для пациентов

Аорто-коронарное шунтирование

Операция аортокоронарного шунтирования становится необходимой тогда, когда сосуды сердца, в результате отложения в них холестерина, значительным образом суживается. Если сосуды сердца полностью перекрываются, например, в результате формирования тромба на неровной поверхности холестериновой бляшки, мышца сердца оказывается изолированной от поступления кислорода и питательных веществ. Гибель мышечных волокон происходит в течение нескольких минут. Именно это явление и называется в медицине таинственным термином инфаркт миокарда. Кроме этого обеднение притока крови по стенозированным коронарным артериям создает области сердца, в которых мышечная ткань не получает достаточно кислорода, и эти зоны, соответственно, не участвуют в активной работе сердечной мышцы. Коронарная недостаточность – прямое следствие этих процессов, на сегодняшний день является основной причиной смертности.

«Принцип водопровода»

Во время операции выделяются вены ног и забираются артерии, идущие по внутренней поверхности грудины. Эти сосуды пришиваются к сердцу таким образом, что кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется по этим новым путям, в обход суженных или перекрытых участков. В результате чего возобновляется подача кислорода и питательных веществ, что препятствует распространению зоны поражения мышечной ткани.

«Грудная жаба»

Кровь и питательные вещества, снабжающие сердечную мышцу, доставляются туда по сосудам, которые называются коронарными артериями. Эти сосуды отходят от аорты, в непосредственной близи от сердца. Когда в коронарных сосудах начинается откладываться холестерин, кровоток по ним становится проблематичным или прекращается вовсе. Врачи, в таких случаях говорят об ишемической болезни сердца.

Предрасполагающими факторами для прогрессирования ишемической болезни сердца являются: курение, избыточный вес, повышенное содержание в крови уровня холестерина, артериальная гипертония, гиподинамия и, наконец, стресс. Основными симптомами болезни являются загрудинные боли, которые появляются в начале заболевания под воздействием больших нагрузок, а по мере прогрессирования заболевания все чаще и чаще появляются в покое или даже во сне. Эти симптомы на врачебном языке обозначаются как стенокардия или характерной для русской традиции названием «грудная жаба».

Симптомы, перечисленные выше, встречаются, к сожалению, не у всех больных. Так, например, у больных сахарным диабетом, часто заболевание протекает незаметно, без болевых приступов и диагностируется либо случайно, либо когда принимает «запущенную» форму.

Если кровообращение по сосудам сердца перекрывается полностью, сердечная мышца остается блокированной и погибает. Гибель сердечной мышцы (инфаркт миокарда), в отличие от стенокардии, когда возникают только «перебои» с кровообращением, явление необратимое. Со временем, погибший участок сердечной мышцы, заменяется рубцом, который не участвует в сокращении всего сердца и нарушается общая сократительная способность сердца, которая в дальнейшем приводит к развитию сердечной недостаточности.

Если перекрывается крупная или как говорят врачи «магистральная» коронарная артерия, то под угрозой оказывается весьма значительная часть сердечной мышцы. При ее гибели возникает опасность остановки сердца, возникновения нарушений ритма сердца или нарушения работы клапанов сердца. Так или иначе, речь идет о смертельной опасности для всего организма.

Как диагностировать ишемическую болезнь сердца

Даже при отсутствии симптомов, ишемическую болезнь сердца можно диагностировать с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и, в особенности, с помощью ЭКГ под нагрузкой (Тредмил-тест, велоэргометрия). С помощью эхокардиографического метода можно достаточно точно определить имеющиеся области миокарда с нарушенным кровоснабжением по снижению или отсутствию его сократительной активности. С помощью радионуклидной сцинтиграфии можно с максимальной точностью определить возможности восстановления сердечной мышцы.

Однако уже многие годы «золотым» стандартом диагностики ишемической болезни сердца является ангиография сосудов сердца (коронарография). Суть метода заключается в том, что через специальный катетер, который заводится в сердце через паховые сосуды, подается рентгенконтрасное вещество. Заполняя, таким образом, просвет сосудов сердца удается диагностировать мельчайшие сужения или полную закупорку их просвета.

Возможные методы лечения

Если ишемическая болезнь сердца находится на начальной стадии, существуют медикаментозные возможности приостановить ее прогрессирование. Лекарства могут приостановить развитие заболевания следующим образом:

Для прогрессирующих форм заболевания подобные медикаментозные средства лечения оказываются уже недостаточными. В дело вступают специальные баллоны, которые вводятся в коронарные сосуды во время «баллонной ангиопластики» и раздуваются там таким образом, что бляшка вдавливается в стенку сосуда, освобождая его просвет. Для верности, участок сосуда, подвергшегося агрессии, предохраняется небольшой металлической пружинкой (стентом), в виде спирали. Эта спиралька становится «каркасом» сосуда и не дает бляшке вновь перекрыть его просвет. Конечно, это возможно, когда сужение сосуда не столь критично, не столь масштабно и конечно, когда, болезнь затрагивает один-два сосуда. В последнем случае единственно эффективным методом лечения заболевания является аортокоронарное шунтирование.

Аорто-коронарное шунтирование? Bypass. (Байпас)

Чтобы наладить обход крови через пораженный участок коронарной артерии (то есть шунт или bypass ), приходится, к сожалению, использовать материал собственного организма пациента. Все эксперименты с использование искусственных сосудистых протезов до сих пор не привели к успеху. Для этого во время операции забирается вена из ноги пациенты и выделяется артерия, кровоснабжающая грудину. При этом во время операции удается наложить до 6-7 шунтов. В последнее время, все чаще и чаще для этих целей используются артерии рук.

В классическом варианте операция выполняется с использованием аппарата искусственного кровообращения и при искусственном охлаждении организма. В этом случае работа сердца останавливается и хирург без всяческих препятствий выполняет шунтирование коронарных артерий сердца. Конечно, это не проходит бесследно для организма. Именно вследствие этого появились новые методики, позволяющие проводить операцию на бьющемся сердце. Этот последний вариант является методом выбора, что позволяет значительно снизить число внутри- и послеоперационных осложнений.

В «стиле» ОРСАВ

Одним из важнейших направлений работы кардиохирургической клиники является операции АКШ без использования аппаратов ИК (engl. off-pump coronary artery bypass — OPCAB). Стремление обходиться без ИК вызвано тем, что использование этого аппарата имеет свои противопоказания и ограничения, кроме того, повышает риск различных послеоперационных осложнений, в том числе и неврологических. ОРСАВ выполняется через традиционный доступ, однако во время операции сердце не останавливается, а для удобства наложения шунтов используется специальное устройство, фиксирующее ту часть сердца, где манипулирует хирург. Операция в «стиле» ОРСАВ отличаются меньшей травматичностью для пациента; меньшим риском кровотечений и, соответственно, риском необходимости переливания крови; меньшим сроком пребывания больного в стационаре и ускоренным послеоперационным восстановлением.

Операции на клапанах сердца

Клапаны сердца «по жизни»

Человеческое сердце состоит из двух частей: одна (правая) проталкивает кровь через легкие и другая (левая) обеспечивает ток крови по остальной части организма. Каждая из половинок сердца состоит из насоса (желудочек) и кровосборника (предсердие). Направление же тока крови обеспечивают четыре клапана сердца, которые в нужный момент открываются или закрываются.

Нечеловеческое напряжение человеческих клапанов

В течение человеческой жизни каждый из клапанов сердца закрывается и открывается в среднем 35 миллионов раз. Но их «талант» не только в их невероятной способности к перегрузкам. Они просто невероятно точно созданы для выполнения своих функций. А их как раз не мало.

Клапаны сердца должны как можно быстро открываться, не оказывая сопротивления току кроки; максимально герметично закрываться, не повреждая при этом клетки крови и должны уметь защищаться от бактериальной агрессии. Движение створок клапанов должно быть безупречным, идеальным, чтобы не вызывать «завихрений» крови, которые становятся предвестниками образования тромбов. Ну и конечно, сердечные клапаны должны уметь гармонично «расти» вмести с растущим сердцем.

При такой общей нагрузке не удивительно, что однажды в их работе наступают «сбои». Способствуют этому и бактериальное присутствие, и врожденные нарушения развития тканей, и отложение на них холестерина и солей кальция. Поскольку створки клапанов сердца связаны с сердечной мышцей, нарушения ее работы или даже ее гибель (например, в результате инфаркта), вызывает также нарушения работы сердечных клапанов.

«А может это просто грипп?»

За исключением небольшого числа случаев (например, инфаркта миокарда) заболевания клапанов сердца начинаются подспудно, незаметно. «Накаченная» сердечная мышца поначалу с легкостью справляется с неполадками, происходящими внутри сердца. Более того, она даже поначалу приспосабливается к ним, как бицепс, поднимающий все больший и больший вес.

В начале заболевания, симптомы (одышка, тяжесть за грудиной, слабость, повышенная усталость) проявляются лишь тогда, когда организм подвергается действительно сильным воздействиям. Однако, рано или поздно, сердечная мышца не выдерживает перегрузок, и симптомы заболевания появляются даже при несущественных для обычной жизни нагрузках. Впоследствии, одышка, отеки ног, сердечные боли возникают даже в покое. Именно поэтому вопрос «когда делать операцию» является столь серьезным, ведь превратившуюся в «тряпку» сердечную мышцу не спасет даже самый современный клапанный протез.

Замена или ремонт

Приспособившаяся сердечная мышца может годами справляться с проблематичным клапаном и, поэтому, хирург, как правило, имеет дело с уже немолодыми пациентами. К счастью они прекрасно переносят операцию и заново обеспечивают себе качественную жизнь.

Операция проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения, чтобы хирург, работая на остановленном сердце, мог беспрепятственно удалить поврежденный клапан и заменить его новым. Однако современная хирургическая техника позволяет обойтись и без этого. Применяемые в нашей клинике методики позволяют эффективно восстановить, «отремонтировать» пораженный клапан, что позволяет избавить пациента от имплантации чужеродного тела.

Замена клапана сердца становится необходимой когда в результате врожденных или приобретенных заболеваний функция клапана становится значительно ограниченной. Причиной таких заболеваний может быть инфекция (ревматизм, инфекционный эндокардит и др.), отложение холестерина на поверхности клапана (атеросклероз), врожденные нарушения развития тканей.

Механические клапаны сердца, произведенные на основе углеводорода и титана, практически вечны. Единственным их недостатком, является то, что на их поверхности то и дело могут образовываться тромбы. Именно поэтому пациенты, которым имплантировали механический клапан, должны на протяжении всей своей жизни принимать препараты разжижающие кровь. Конечно, это создает определенные неудобства и возможны некоторые осложнения.

Биологические протезы, полученные на основе клапанов животных (свиней и лошадей) лишены этого недостатка. Но поскольку эти клапаны точно также, как и обычные клапаны сердца подвержены всевозможным заболеваниям и на них точно также откладывается холестерин, продолжительность их «жизни» ограничена. Современные исследования показывают, что она в среднем составляет 15-20 лет. Биологические клапанные протезы бывают двух типов: с каркасом на основе специальной искусственной ткани и без него. Каркасные биологические клапаны имплантируются также легко, как и механические протезы. Имплантация бескаркасных биологических клапанов требует от хирурга специальной подготовки, однако они идеально «копируют» естественные клапаны сердца. По продолжительности своей жизни оба варианта не отличаются друг от друга.

Трансплантация сердца.
Имплантация аппаратов вспомогательного кровообращения.

На современном этапе развития медицины возможности лечения пациентов на терминальной стадии сердечной недостаточности практически безграничны. Уже освоенна и стала рутинным методом хирургического лечения – трансплантация сердца, когда донорский орган имплантируется на место исчерпавшего свои функциональные резервы мышечного мешка. С появлением новых материалов и современных методик активно развиваются методы искуственного вспомогательного кровообращения, в том числе искусственное сердце.

Университетская клиника г. Эссен (Германия)

В состав Университетской клиники г. Эссена входят 30 клиник и 20 научно-исследовательских институтов. В клинике работают свыше 5500 специалистов, самого высокого уровня, которые регулярно проходят переподготовку.

Клиники объединены в 6 медицинских центров по различным направлениям:

«West Germany Heart Center Essen»
Центр хирургии сердца Западной Германии в Эссене

Директор клиники кардиохирургии Prof . Dr . med . Heinz Jakob

Специализация клиники:

Кардиохирургия с использованием и без использования машины сердце-легкие

Эндоваскулярная терапия грудной части аорты

Внутренняя шина с помощью эндолуминантного протеза (стента). Данный оперативный метод был разработан в начале 1990 года и после успешных клинических исследований применяется в современной кардиохирургии. Данный метод применяется у пациентов с критическим состоянием основной артерии, которые в прошлом не могли получать соответствующего лечения.

Трансплантация торакальных органов

Эссенская клиника относится к ведущим центрам трансплантации в Германии. Клиника предлагает все формы трансплантации органов грудной клетки, включая имплантацию искусственного сердца.

Торакальная хирургия

Клиника предлагает полный спектр современной торакальной хирургии. Оперативные вмешательства могут проводиться как отдельно, так и в комбинации с другими кардиологическими операциями.

Хирургическое лечение нарушений ритма сердца

Клиника располагает 3 современными операционными залами, позволяющими выполнять более 2500 операций ежегодно, из них около 1500 – с применением аппарата искусственного кровообращения.

Неоценимым новшеством клиники является наличие дополнительной операционной «Hybrid-Room», которая позволяет одномоментно с оперативным вмешательством выполнять эндоваскулярные манипуляции. Имеется два блока интенсивной терапии (ИТ) с общим количеством коек 26. Обычно после операции время пребывания в ИТ составляет менее суток. Родные и близкие смогут навестить пациента сразу после выхода из наркоза. В клинике имеются одно-, двух- и четырехместные палаты. Все палаты оборудованы телевизорами и телефонами. Всего в отделении 46 коек, 11 из которых предназначены для лечения тяжелых пациентов.

Источник