среднемозговая артерия плода выше нормы что это значит

Допплерометрия плода выявляет патологии кровотока при беременности

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1″ />

Доплерометрия при беременности – это современный метод диагностики при помощи ультразвука, позволяющий объективно и полноценно исследовать кровообращение плода, плаценты и матки. По состоянию кровеносной системы можно оценить состояние плода, скорость его развития — не страдает ли малыш от недостатка кислорода, а также возможные патологические изменения. Допплерометрия плода — единственная методика, способная показать точное нахождение патологии сосудов (в матке, пуповине или плаценте).

Зачем и когда проводить допплерометрию при беременности

Сегодня заболевания сосудов — одна из наиболее распространенных проблем в медицинской практике. Своевременная диагностика позволяет выявить такие патологии еще на ранней стадии развития, а вместе с тем и многие факторы, способные вызвать развитие нарушений кровообращения.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=441%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?fit=808%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda-808×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»допплерометрия плода» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?resize=808%2C550&ssl=1 808w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?resize=441%2C300&ssl=1 441w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?resize=768%2C523&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerometriya-ploda.jpg?w=949&ssl=1 949w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Ценность процедуры заключается в её высокой информативности, благодаря чему врач способен выявить не только уже развившуюся патологию, но и практически незаметные доклинические симптомы болезни. Процедура назначается после полного формирования плаценты — не ранее 18 недель, чаще на 32-34 неделе в качестве плановой проверки.

Суть метода

Этот способ изучения кровеносной системы основан на применении эффекта Доплера.

Для обследования используется такой же ультразвук, как и при обыкновенном ультразвуковом исследовании. Отличие заключается в особом датчике, работающем на основе допплеровского эффекта, и интерпретации полученных данных. При исследовании фиксируются ультразвуковые волны, отраженные не от статичных тканей, а от подвижных объектов – клеток крови, в результате чего частота отраженных лучей сильно изменяется в сравнении с изучаемыми. Аппарат обрабатывает полученные данные и создает двухмерное цветное изображение. Благодаря этому возможно оценить скорость и направление кровотока, анатомию и проходимость сосудов.

Длительность допплерографии составляет 20 – 40 минут. Она не имеет ни противопоказаний, ни осложнений, ни негативного воздействия на организм. Исследование совершенно безболезненное и безопасное.

Также УЗИ плода с доплером нужно пройти в случаях, если матери нет 20 лет или ей более 35 лет.

Что выявляет допплерометрия плода

Допплер помогает своевременно выявить гипоксию плода и избежать проблемы еще до того, как ребёнку будет угрожать опасность, или же свести негативные последствия к минимуму. С его помощью врач может узнать причины обвития пуповиной и увидеть сколько раз и насколько туго обвита шея младенца. Без этой жизненно необходимой информации специалисты не смогут выбрать правильную тактику родов, что ставит под угрозу здоровье и жизнь ребенка.

Также с помощью доплера можно увидеть:

Полученная информация позволяет врачу оценить:

узи плода с доплером

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=450%2C296&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?fit=837%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom-837×550.jpg?resize=790%2C519″ alt=»узи плода с доплером» width=»790″ height=»519″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?resize=837%2C550&ssl=1 837w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?resize=450%2C296&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?resize=768%2C505&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-ploda-s-doplerom.jpg?w=925&ssl=1 925w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Подготовка и особенности проведения УЗИ плода с доплером

Процедура не требует никаких подготовительных мер: ни рацион питания, ни наполненность мочевого пузыря и желудка не оказывают влияния на результаты обследования. Единственная рекомендация — сделать перерыв в еде на пару часов до обследования.

Беременной нужно взять с собой следующее: направление и результаты прошлых анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), обменную карту беременной. Бумажные салфетки и одноразовую пеленку или полотенце не нужны — в нашей клинике все предоставляется бесплатно.

Методика проведения допплерометрии аналогична трансабдоминальному УЗИ. Женщина ложится на кушетку спиной и оголяет живот. Врач наносит на исследуемый участок специальный гель для лучшей проходимости ультразвуковых волн и затем водит по нему датчиком, параллельно исследуя полученные данные на мониторе. Интерпретация результатов выдается женщине в тот же день.

Доплерометрию при беременности можно проводить несколькими способами:

Расшифровка результатов допплерометрии плода

Оценка состояния кровоснабжения с помощью допплера формируется на основе следующих показателей:

Допплерометрия плода: норма по неделям и прогноз при отклонениях

Чтобы расшифровка результатов прошла правильно и все отклонения были выявлены, необходимо сравнить полученные данные с нормативными значениями с учетом гестационного срока.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?fit=740%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya-740×550.jpg?resize=740%2C550″ alt=»допплерография» width=»740″ height=»550″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?resize=740%2C550&ssl=1 740w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?resize=404%2C300&ssl=1 404w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?resize=768%2C571&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/dopplerografiya.jpg?w=950&ssl=1 950w» sizes=»(max-width: 740px) 100vw, 740px» data-recalc-dims=»1″ />

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий

Гестационный срок (недели)

Усредненный показатель ИР маточных артерий

Источник

Нарушение кровотока при беременности

Общие сведения

Кровоток отвечает за движение крови по сосудам кровеносной системы. Во время беременности исследуется кровоток в сосудах будущего малыша, пуповины, в матке. Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании данного исследования врач может судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода. Врач может узнать информацию о том, на каком уровне произошла патология сосудов (в матке, плаценте или пуповине). Доплерометрия проводиться вместе с УЗИ.

Исследование сосудов при беременности

При помощи доплерометрии возможно оценить кровоток в сосудах плода. Врачи исследует:

артерии головного мозга;

Наиболее ценными являются сведения про кровооток в маточных артериях и артериях пуповины. Исследуя данные сосуды. врач узнает о том, как развивается плацента. Можно узнать и о том, достаточно ли плоду кислорода и питательных веществ.

Нарушение кровотока при беременности

Нарушение кровотока характеризуется повышением диастолического компонента КСК. Увеличение мозгового кровотока это компенсаторная централизация плодового кровообращения при внутриутробной гипоксии. В плоде гипоксия характеризуется перераспределением крови с кровоснабжением жизненно-важных органов:

Характерно для асимметричной формы задержки развития плода.

Повышение ИСС тоже патологический признак. Повышение СДО во внутренней сонной артерии может означать:

Многим беременным женщинам на основании анализа полученных результатов была назначена своевременная терапия: как медикаментозная, так и коррекция образа жизни. Это помогло сохранить желанную беременность здоровой.

Причины нарушений кровотока при беременности

нарушение кровообращения в матке может быть вызвано:

Для правильной диагностики в акушерской практике применяют трехмерное ультразвуковое изображения. При помощи этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Метод незаменим, так как помагает увидеть девекты даже в наименьших сосудах.

Лечение и профилактика нарушения кровотока при беременности

В современном мире существуют возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, поэтому коррекцию можно пройти на раннем этапе, избежав проблем с кровообращением в дальнейшем. Беременная женщина должна помнить о том, что ее эмоциональные состояния передаются ребенку. Чтобы плод развивался без осложнений нобходимо составлять правильный рацион с максимумом витаминов, макроэлементов, углеводов, белков и жиров. Если беременную не беспокоят отеки, то потребление жидкости должно составлять не меньше 1-1,5 л. в день.

Важно контролировать изменения массы тела, так как к концу беременности прибавка в весе не должна превышать 10 кг. Существуют группы риска, нуждающиеся в применении медикаментозной профилактики, которая способствует взаимодействию систем организма плода и матери и предупреждает дисфункцию маточноплацентарного кровообращения. Значительно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность поможет вовремя скорректированная методика ведения родов и медикаментозная терапия. Но высокий риск появления тяжелых неврологических осложнений все-таки не исключается.

Источник

Среднемозговая артерия плода выше нормы что это значит

Основным методом изучения кровообращения является допплерометрическое исследование, которое позволяет неинвазивно, объективно иэкономически доступно оценить состояние кровотока всосудах плаценты иплода. Допплерометрия представляется единственным наиболее точным методом оценки функционального состояния плода вовремя беременности. Первое использование допплерометрии вакушерстве было предпринято в1977г.для оценки кровотока в артерии пуповины (UA). Широкому распространениюдопплерометрии и цветового допплеровского картирования (ЦДК) способствует их высокая безопасность. ЦДК, выполненное вIтриместре беременности, неоказывает отрицательного влияния на развитие плода иплаценты, а также морфологическоесостояние [1]. Внедрение вклиническую практику исследования церебрального кровотока, успехи, достигнутые перинатологами, акушерами-гинекологами, привели к значительному снижению перинатальной заболеваемости исмертности. Современное родовспоможение и перинатология стали носить профилактический характер, направленный на выявление и лечение беременных из групп риска. Исследование церебральной гемодинамики при беременности высокого риска, определение пульсаций и констатация увеличения максимальной скорости в сосудах головного мозга являются лучшими предикторами неблагоприятного перинатального исхода [2]. Технический прогресс в оборудовании дает возможность исследования других сосудов плода, например средней мозговой артерии (СМА), тем самым позволяет улучшить диагностику патологического состояния плода. Посредством диагностики изменения гемодинамических показателей при допплерометрии появилась возможность мониторинга фетоплацентарных нарушений, которые определяют клиническую картину нескольких сопутствующих заболеваний плода. Средняя мозговая артерия (СМА)– самая крупная изартерий головного мозга инаиболее изучаемая. Она обеспечивает кровью обширные его отделы. Веныголовного мозга обычно несопровождают артерии. Глубокие вены, сливаясь, образуют вену Галена. Внее оттекает кровь из вен практически всего бассейна белого вещества полушарий головного мозга.Оценка маточных артерий (UtA) все чаще используется в качестве метода скрининга для прогнозирования риска развития преэклампсии 5. Повышенный уровень PI связан с нарушением маточно-плацентарной перфузии и более высоким риском развития преэклампсии, задержки роста плода, отслойки плаценты и неблагоприятного перинатального исхода 6. Допплерометрия показателей церебрального кровотока имеет диагностические преимущества: точное определение риска неблагоприятного исхода для плода, предотвращение непредвиденного мертворождения и определение экстренного срока родоразрешения [9]. Анализ литературных источников последних лет показал, что лидирующая роль в прогнозировании ранних патологических состояний плода и неблагоприятных перинатальных исходов отводится допплерометрическим показателям церебрального кровотока.

Характеристика церебральной гемодинамики и поведенческих состояний плода

Кровообращение плода широко изучается в последние десятилетия. Знание нормального кровотока у плода с физиологическим течением гестационного периода имеет значение для ранней диагностики патологического состояния плода, которое может поставить под угрозу его благополучие, и помогает предотвратить заболеваемость и смертность плода. Адекватное кровообращение плода в основном зависит от нормальной анатомии и развития плаценты во время беременности. Аномальная плацента может напрямую влиять на кровообращение плода. Пуповинная артерия (UA) обычно является первым кровеносным сосудом плода, который может пострадать от плацентарной недостаточности. Первоначальное увеличение плацентарного кровотока, сосудистого сопротивления вызывает ретроградное увеличение сопротивления кровотоку в артерии пуповины (UA) 10. При плацентарной недостаточности и ее прогрессировании сопротивление кровотока в нисходящей ветви аорты увеличивается, в результате чего отводится больше крови через шунт перешейка аорты, и возникает церебральный кровоток плода. Это явление отражается в уменьшении индекса пульсации средней мозговой артерии (MCA-PI), что делает его вторым сосудистым маркером в каскаде плацентарной недостаточности 14. Ранние признаки плацентарной недостаточности, диагностированные на основании перераспределения кровотока в плодово-плацентарном кровотоке, широко отражены в литературе [16, 17]. Обнаружение аномальных паттернов перераспределения кровотока важно для эффективного допплеровского мониторинга состояния плода. Индекс пульсации церебральной артерии (MCA-PI) называется цереброплацентарным соотношением (CPR). CPR представляет перераспределение кровотока плода на ранних стадиях плацентарной недостаточности, имеет прогностическую ценность при неблагоприятных исходах во время родов для плода. Однако референсные диапазоны для CPR отсутствуют. Цереброплацентарное соотношение (CPR) было изучено и предложено как наиболее эффективный сосудистый индекс для выявления перераспределения кровотока плода [18, 7, 8]. Обнаружение перераспределения кровотока у плода как предиктора неблагоприятного перинатального исхода требует знания порогового значения CPR, который на сегодняшний день не имеет международно признанного эталона в качестве золотого стандарта для значений CPR. CPR – это ценный клинический инструмент в арсенале акушера при наблюдении за беременностью.

На основе научных исследований среднее значение CMA-PI и среднее CPR увеличиваются с ростом беременности, достигая пика примерно на 32–33-й неделях, тогда как UA-PI линейно снижается с увеличением гестационного периода. Среди доступных параметров гемодинамических показателей церебрального кровотока в современной литературе CPR на основе индекса пульсации (ИП) является наиболее точным предиктором дистресса плода до родов 9. CPR служит эффективным маркером как для выявления, так и для последующего мониторирования ранней стадии плацентарной недостаточности. Снижение UA-PI представляет собой процесс адаптации плаценты к росту плода, характеризует потребность в кислороде при неуклонном снижении сопротивления кровеносных сосудов в III триместре беременности. Сосуды головного мозга плода особенно чувствительны к метаболическим факторам и газам крови, поэтому могут отражать формирование патологического состояния, приводящего к гипоксемии плода. Активность плода усиливает глобальные метаболические и циркуляторные реакции, особенно в головном мозге, вызывая расширение сосудов и повышая кровоснабжение. Противоположная картина наблюдается в периоды покоя плода. Специфические модели гемодинамических изменений, вызванные различными поведенческими состояниями плода, были идентифицированы с помощью допплерометрии на уровне передних и задних мозговых артерий [12, 14, 15]. При исследовании выявлены снижение индекса пульсации (PI) и увеличение пиковой систолической (PSV), средней (MDV) и конечной диастолической скорости (EDV) во внутренней сонной артерии, когда плод переключается из состояния покоя в состояние активности. Аналогичным образом во время «активности» было обнаружено, что пиковая систолическая (PSV), средняя (MDV) и конечная диастолическая скорость (EDV) в передней и задней церебральных артериях значительно увеличиваются. Эти данные свидетельствуют о снижении сосудистого сопротивления в мозге плода во время его «активности». Использование церебральных маркеров необходимо для предотвращения прогрессирования патологического состояния плода, которое может привести к тяжелому заболеванию и смерти плода. Досрочное родоразрешение проводится на основании значительных изменений кровотока в артериях пуповины (увеличение плацентарного сопротивления сосудистому кровотоку вызывает отсутствие конечного диастолического кровотока в пупочной артерии) [16, 18, 19]. Гипоксемия плода связана с повышенным сопротивлением кровотока в пупочной артерии (UA) и пониженным сопротивлением в средней мозговой артерии плода (MCA). Допплеровское измерение UA и индекса пульсации PI-CMА играют центральную роль в оценке мониторинга оксигенации плода при беременности с нарушением плацентации. Допплерометрия средней мозговой артерии СMА является маркером гипоксии, который особенно ценен для выявления патологического состояния плода и прогноза неблагоприятных перинатальных исходов [20, 21]. Патологическое значение показателя PI-СМА на фоне дистресса плода имеет прогностическое значение: при нем риск возникновения неотложной ситуации в 6 раз выше, что требует экстренного родоразрешения, в сравнении с плодом, имеющим нормальные показатели PI-CMA [22]. Цереброплацентарное соотношение (CPR) – диагностический показатель. CPR снижается уже тогда, когда его компоненты претерпевают незначительные изменения, при этом все остальные параметры цереброплацентарного кровотока находятся в нормальном диапазоне [23, 24].

Характеристика скорости и пульсации кровотока в средней мозговой артерии, индекса и коэффициента цереброплацентарной пульсации

Оценка церебрального кровотока у плода стала неотъемлемой частью в прогнозировании течения беременности группы с высоким риском. Средняя мозговая артерия (СМА) ее допплерометрические показатели являются основополагающими в мониторинге состояния плода, подверженного риску развития плацентарного или нарушению внутриутробного развития. В случаях ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) тактика лечения основана, в первую очередь, на гемодинамических показателях кровотока, таких как индекс пульсации (PI) (низкий PI отражает перераспределение сердечного выброса в мозг) [25]. Пик CMA систолическая скорость (PSV) используется в основном для прогнозирования и лечения патологического состояния плода [26, 27]. Однако высокий показатель CMA-PSV предсказывает перинатальную смертность более точно, чем низкий уровень CMA-PI при ЗВУР 28. Наблюдение за плодом, находящимся в группе с высоким риском, обычно требует мониторинга допплерометрических измерений, в том числе CMA. Низкое цереброплацентарное соотношение отражает перераспределение сердечного выброса на церебральный кровоток, что повышает точность в прогнозировании неблагоприятного исхода по сравнению с одним допплерометрическим значением CMA или только артерии пуповины UA 34. Исследование, проведенное в Японии, где были проанализированы изменения гемодинамики плода с задержкой внутриутробного развития, диагностировало изменения резистентности в СМА, которые отразились в значениях PI до появления симптомов, опасных для жизни плода.

Характеристика гемодинамических показателей средней мозговой артерии плода, артерии пуповины и цереброплацентарного соотношения при гипоксии

Допплерометрия церебрального кровотока используется для оценки плода с раннего гестационного возраста (SGA) с риском неблагоприятного перинатального исхода. Нарушения параметров допплерметрического исследования в пупочной артерии (UA) тесно связаны с заболеванием плаценты. Однако изменения в средней мозговой артерии плода (СМА) отражают адаптацию сердечно-сосудистой системы плода к гипоксии или перераспределению кровотока [7]. Сосудистое сопротивление в средней мозговой артерии (СМА) снижается к концу беременности, что может отражать физиологические изменения, происходящие на этом этапе беременности, и увеличение метаболической потребности мозга. Допплерометрические показатели, характеризующие кровоток в MCA, важны для прогнозирования состояния сердечно-сосудистой системы плода в течение родов, для определения патологического состояния новорожденного после рождения при доношенной беременности. Феномен сохранения мозга был определен на основе MCA-PI. Исследования Dubiel и соавт. показали, что феномен сохранения мозга у плода является характеристикой повышенного сопротивления в UA в прогнозе перинатальной гипоксии. На основании данного заключения был сделан вывод, что феномен сохранения мозга служит ранним признаком надвигающейся гипоксии. Снижение индекса пульсации (PI) считается компенсаторным феноменом для защиты мозга плода при гипоксии и задержке внутриутробного развития [8]. Более поздние исследования показали, что соотношение MCA-PI и UA-PI, цереброплацентарное соотношение (CPR) являются независимыми предикторами патологического состояния плода, при котором возникает необходимость оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения [9]. Таким образом, индексы UA и CMA и CPR в настоящее время используются для более детального мониторинга гестационного периода, для определения срока родоразрешения при патологическом состоянии плода [10, 11]. Качественные изменения в допплерометрическом исследовании UA, такие как наличие, отсутствие или изменение конечной диастолической скорости, явно указывают на высокий риск гибели плода [12]. Кассаносс и иные подтвердили значение индексов MCA-PI и RI в прогнозировании гипоксии во время родов. При оценке изменений коэффициентов PI и RI в MCA и UA наряду со снижением оксигенации плода при оценке пульсоксиметрии было показано, что феномен перераспределения кровообращения появлялся тогда, когда SpO2 был на уровне 37%. При наблюдении за порядком изменения анализируемых параметров первоначально обнаружили уменьшение значения PI, за которым следовало уменьшение значения RI в MCA с последующим увеличением PI и RI в UA. Авторы показали корреляцию коэффициентов, описывающих течение в СМА, отражающих гемодинамические изменения мозгового кровообращения в условиях угрожающей и имеющейся гипоксии. Подобные изменения наблюдали и другие исследователи. Как упоминалось ранее, в работе Kassanos et al. было высказано предположение, что кровоток в СМА отражает церебральную оксигенацию, а индекс PI в проксимальной части СМА значительно изменяется при гипоксии во время родов. Palacio et al. обнаружили гораздо большее сокращение сосудистого сопротивления в СМА по сравнению со значения показателей, представленных другими авторами. Оценка сосудистого сопротивления в мозговом кровообращении очень важна. Также важно определить место определения допплерометрического измерения для оценки кровотока. Средняя мозговая артерия заканчивается бифуркацией в 20% случаев, разделением на 3 ветви – в 53% случаев, на 4 ветви – в 24% случаев и на 5 ветвей – в 3% случаев. В 3% случаев имеет место добавочная средняя мозговая артерия (чаще односторонняя). В основном добавочная средняя мозговая артерия отходит от передней мозговой артерии (в 80% случаев), реже (в 20% случаев) – от внутренней сонной артерии. Эти артерии формируют коллатеральное кровообращение для средней мозговой артерии с множеством анастомозов. Важным моментом является то, что в различных сегментах средней мозговой артерии, ее ветвях (как терминальных, так и при ранней бифуркации), добавочных артериях регистрируется разный кровоток. Наиболее информативны сигналы от средней и дистальной частей СМА – они имели более высокие значения PI, чем от проксимальной части. Однако результаты, полученные в исследованиях G. Clerici, направленных на оценку гемодинамических паттернов проксимальной и дистальной частей средней мозговой артерии во время различных поведенческих состояний плода, свидетельствуют о влиянии различных поведенческих состояний плода на паттерны церебральной гемодинамики плода. Автор считает, что в клинической практике лучше использовать проксимальный сегмент, поскольку на него меньше влияет поведенческое состояние плода. Эту информацию следует учитывать при оценке церебральной гемодинамики плода. Проксимальная часть показывает более высокие пиковые систолические скорости (PSV) и более низкие индексы пульсации (PI), чем средние и дистальные участки. Перераспределение кровотока лучше всего иллюстрируется отношением C/U. Это может быть как следствием увеличения сосудистого сопротивления при UA, которое отражает сопротивление плаценты, так и результатом феномена сохранения мозга в результате снижения сосудистого сопротивления в мозговом кровообращении. Результаты, представленные в литературе, неоднозначны. На определение параметров потока СМА в разных местах визуализации могут влиять несколько факторов: трансабдоминальное давление датчика, анатомическое разветвление СМА в дистальных сегментах и поведенческие состояния плода. Однако эти соображения имеют клиническое значение: не было проведено исследований, направленных на оценку надежности в разных местах визуализации MCA. Таким образом, результаты опубликованных работ, представленные в литературном обзоре, свидетельствуют о значимости показателей церебральной гемодинамики в оценке состояния плода на этапе доклинической диагностики, в прогнозировании и профилактике перинатальных осложнений до родов, в родах, а также демонстрируют необходимость углубленного дальнейшего изучения этой проблемы.

Источник