спондилолистез шейного отдела позвоночника что это такое и лечение фото
Спондилолистез шейного отдела позвоночника что это такое и лечение фото
Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.
Новости
Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА
Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»
Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана
Контакты
Смещение позвонков (спондилолистез)
Центр нейрохирургии доктора А.Н. Бакланова успешно занимается лечением всех видов заболеваний позвоночника, включая смещение позвонков (спондилолистез). На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Смещение позвонков (спондилолистез) — это смещение тела позвонка относительно другого с отклонением оси позвоночника. Такое нарушение встречается довольно часто, у людей среднего и пожилого возраста. При смещении наблюдается раздражение нервных корешков, что вызывает боль в спине и скованность. Спондилолистез различается по векторам смещения позвонков. Когда смещение направленно назад – это ретролистез, если позвонок перемещается вперед — ветролистез. Бывают и более сложные деформационные изменения в позвоночном столбе. Несвоевременная диагностика и запоздалое лечение болезни приводит к тяжёлым последствиям.
В разговорной речи можно услышать: «смещение позвоночных дисков», «смещение дисков позвоночника», «вылетел диск в позвоночнике», «выскочил диск в позвоночнике или спине», «смещение межпозвоночных дисков» и другие варианты. Все они не являются корректными. Смещаться могут только позвонки.
Почему происходит смещение позвонков?
Провоцирующими смещение факторами могут быть: травмы позвоночника, тяжёлые физические нагрузки, неудачные и резкие повороты телом. Во всех этих ситуациях давление на межпозвоночные диски значительно увеличивается. Как следствие, происходит сужение позвоночного канала и нервные окончания сдавливаются. Чаще всего смещение происходит в поясничном отделе позвоночника.
У подростков смещение позвонков возможно из-за слабости мышц спины. Это связано c быстрым ростом костной ткани и слабостью развития мышц в поясничном отделе, а также с недостатком общего физического развития. В пожилом возрасте заболевание является следствием возрастных дегенеративных изменений (остеохондроз).
Степени смещения
1-я степень — площадь смещения менее 25%
2-я степень — смещение до 50%
3-я степень — от 50 до 75%
4-я степень — свыше 75%
5-я степень — полное смещение без контакта поверхностей и с выпадением позвонка
1. Появляются боли в поясничной области, обычно усиливаются при наклонах и длительном сидении.
2. Характер боли усиливается при активных движениях и приобретает постоянный характер. Наблюдается более выраженное смещение пятого позвонка.
3. Происходит укорочение туловища и его оседание в таз. Движения в поясничной области ограничены.
4. Грудная клетка и живот вытягиваются вперед, меняется походка.
Стадии и симптомы спондилолистеза:
1. В начальном периоде болезнь часто протекает без симптомов и его можно выявить лишь на рентгеновском снимке. Болевой синдром возникает периодически — при резкой смене положения тела или физических нагрузках.
2. На второй стадии боль носит более длительный характер, возникает сразу после физических нагрузок.
3. Во время третьей стадии недомогание носит ярко выраженный характер. Появляется ощутимая скованность при движении, сильная боль, онемение, возможны нарушения мочеполовой системы. Межпозвонковые диски истончаются, позвоночник начинает оседать, и может появиться защемление корешков нервов.
4. На четвёртой стадии болезнь вносит необратимые изменения в структуру позвоночника. Появляется выраженная слабость мышц, меняется походка, отсутствует возможность самостоятельного передвижения на дальние расстояния, появляется онемение в нижних конечностях, сильные хронические боли в пояснице, возникают судороги. При отсутствии лечения, болезнь быстро прогрессирует, человек может стать инвалидом.
Точный диагноз определяется врачом на основании данных МРТ или рентгеновского снимка, выполненного в двух проекциях и жалоб пациента.
Спондилолистез хорошо поддаётся комплексному консервативному лечению на начальной стадии. Оно обязательно включает в себя упражнения по укреплению мышц и созданию мышечного корсета для позвоночника, а также медикаментозную терапию для восстановления эластичности хрящевой ткани.
Комплексное консервативное лечение:
назначение обезболивающих препаратов, миорелаксантов и спазмалитиков для снятия напряжения в мышцах спины и купирования боли.
После устранения смещения позвонков, врач может рекомендовать ношение специализированного корсета или пояса для фиксации позвоночника. Это позволит значительно снизить мышечное напряжение и боль.
Лечебная физкультура в помощь!
Подбор комплекса необходимых физических упражнений для пациента со спондилолистезом, осуществляется только специалистом!
Чаще рекомендуются статические упражнения и комплексы, направленные на растяжку сухожилий и мышц.
Нельзя:
Если методы консервативного лечения не привели к ожидаемому результату, врач может рекомендовать оперативное вмешательство. Во избежание операции, при любых подозрениях на смещение позвонков, необходимо срочно обследоваться у специалиста!
Спондилолистез
Спондилолистез – заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается относительно нижележащего сегмента. Причины развития заболевания: дегенеративные процессы, аномалии развития позвонков, травмы и пр. Начальные стадии спондилолистеза успешно лечатся консервативными методами, тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Спондилолистез – патология позвоночного столба, при которой тело позвонка смещается, отклоняется или соскальзывает относительно нижележащего сегмента. Терминобразовался из слияния двух греческих слов: spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание). Первое описание заболевания в медицинской практике приписывается бельгийскому акушеру Гербинауксу, который заметил выпирание одного из позвонков у роженицы, что мешало выходу ребенка.
Чаще всего смещение позвонка происходит вперед относительно естественной вертикальной оси скелета, гораздо реже назад или в стороны, и обуславливается травматическими повреждениями позвоночных структур.
Статистические данные показывают, что чаще всего спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночного столба, реже – в шейном, а в грудном – практически никогда. Патологии больше подвержены мужчины (более 67% всех случаев) молодого и среднего возраста, занимающиеся тяжелым физическим трудом.
Причины и предрасполагающие факторы
Как правило, спондилолистез не возникает сам по себе, а провоцируется определенными факторами:
Классификация спондилолистеза
Медиками предложено следующее подразделение заболевания (смещения позвонков) по характерным признакам:
По направлению смещения:
По степени смещения:
По проекции смещения:
По состоянию патологии:
По этиологии возникновения:
По характеру течения заболевания:
Стадии течения заболевания
В зависимости от сопровождения спондилолистеза клиническими признаками разделяют следующие стадии:
Виды смещения позвонков
Диспластический – особенностью данного вида патологии является то, что он начинает формироваться в детском, реже в подростковом возрасте и крайне быстро прогрессирует. Раннее развитие заболевания связано с множественными и/или выраженными аномалиями роста пояснично-крестцового, реже шейного отдела позвоночного столба.
Первая симптоматика проявляется уже тогда, когда соскальзывание достигло ІІ-ІІІ степени (примерно к 11-12 годам жизни ребенка). В 13-16 лет наблюдается быстрое усугубление ситуации и нарастание клинических проявлений (степень смещения позвонков – ІІІ-V). Относительная стабилизация сегмента происходит в раннем периоде юности или зрелости организма (к 20-25 годам).
Спондилолизный – наиболее распространенный вид патологии. Начальная стадия заболевания может приходиться на детский, юношеский или зрелый возраст пациента. В данной категории достаточно редко отмечаются выраженные врожденные аномалии развития позвоночного столба, но их наличие отражается на дальнейшем течении болезни.
Например, врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника обуславливают более яркую симптоматику и ранее обнаружение спондилолистеза, чем у пациентов с таким же заболеванием, но без явных отклонений развития скелета. Стабилизация патологического сегмента происходит только в пожилом возрасте (55-65 лет).
Инволютивный – особенностью данного вида патологии является то, что позвонки смещаются без наличия спондилолиза и соскальзывают сразу несколько позвонков (2-3). Эта категория заболевания встречается намного реже, чем две предыдущие и главным образом отмечается у женщин старшего и преклонного возраста (50-75 лет).
Развитие патологии связано с инволютивными процессами в организме, которые могут сопровождаться выраженной формой остеопороза, в результате чего возникают нарушения осанки (кифоз в грудном отделе и избыточный лордоз в поясничном отделе позвоночника).
Спондилолиз характеризуется не сращением дуги позвонка в межсуставной зоне или в зоне ножек дуги. Возникает чаще всего из-за задержки развития заднего отдела позвоночного столба (врожденный), нарушения питания костных тканей, дисплазии позвонков в сочетании с избыточными физическими нагрузками (приобретенный).
При этом развитие всех вышеперечисленных видов спондилолистеза имеет много общих причин, предпосылок и механизмов зарождения:
Симптоматика
Клинические проявления заболевания будут зависеть от вовлеченных в патологический процесс структур (нервных корешков, кровеносных сосудов, межпозвоночных дисков, спинного мозга) и его места локализации.
К основным симптомам относятся:
Диагностика
Наличие спондилолистеза первоначально определяется при осмотре пациента и пальпации позвоночника. Патологическая зона откликается на ощупывание болезненными ощущениями, а в некоторых случаях отчетливо различается выступ в виде порожка, образование углубления над остистым отростком позвонка вследствие перемещения его выше и вперед.
Пациент чаще всего жалуется на ограничение подвижности позвоночного столба, сложности совершения наклона (чаще всего вперед, реже – в стороны), вплоть до их полной невозможности.
Далее проводится рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, на которой будет четко визуализироваться смещение позвонков. Для уточнения клинической картины и выявления компрессии спинномозговых корешков, позвоночных артерий и спинного мозга необходимо прохождение других аппаратных исследований (МРТ, КТ, электромиографии и пр.).
При необходимости назначается консультация невролога, ортопеда, нейрохирурга, вертебролога и т.д. Параллельно проводятся соответствующие лабораторные исследования и обследование внутренних органов.
Лечение
Прежде чем приступать к лечению спондилолистеза, врачу необходимо провести с пациентом беседу на тему влияния ряда некоторых физических факторов на развитие и протекание болезни. Так, например, постоянное нахождение в вертикальном положении, в статических позах, тяжелый труд, чрезмерные физические нагрузки или наоборот их полное отсутствие, вредные привычки только усугубляют ситуацию и усиливают смещение позвонков. Таким образом, терапия спондилолистеза начинается с пересмотра образа жизни пациента.
Длительное игнорирование заболевания чревато развитием декомпенсации и нестабильности опорных сегментов позвоночного столба, прогрессированием дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, связках, суставах. Осложнения, сопряженные с невралгическими структурами, проявляются хроническими болями, выпадением чувствительности и рефлекторных реакций конечностей, слабостью, дисфункциями кишечника и мочеполовой системы.
Консервативная терапия при спондилолистезе предусматривает применение медикаментозных препаратов, снимающих боль, воспаление, отечность мягких тканей, миорелаксантов. В первоначальный острый период рекомендуется покой, ношение корсета для поддержания позвоночника. Постепенно в лечение подключается физиотерапия с целью укрепления мышечного корсета спины и возвращения пациента к нормальному качеству жизни.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения или если прогрессирующих характер заболевания представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.
Операция направлена на стабилизацию патологического сегмента, предотвращение дальнейшего соскальзывания позвонков и развития неврологических симптомов. Если к моменту проведения хирургического лечения наличествуют признаки сдавливания спинномозговых корешков, спинного мозга или дефекты межпозвонковых дисков, то сначала устраняют их, а затем фиксируют позвоночник металлическими пластинами с имплантами или без.
Спондилолистез
Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.
МКБ-10
Общие сведения
Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.
Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.
Причины спондилолистеза
С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:
Классификация
Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:
Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:
Симптомы спондилолистеза
Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.
В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.
Осложнения
У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.
Диагностика
Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.
Лечение спондилолистеза
Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.
Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.
Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.
При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.
Прогноз и профилактика
Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.