спинальная импотенция что это
Методы лечения эректильной дисфункции у пациентов со спинальной травмой
Существует 2 центра эректильной функции:
Существует 4 типа нарушения эректильной функции в зависимости от уровня поражения:
Поражение спинного мозга выше 11 грудного сегмента (Th11)
У данного типа пациентов сохранены рефлекторные эрекции, возникающие на фоне прямой стимуляции половых органов.
Поражения спинного мозга между центрами эректильной функции (L2-S2)
В данном случае сохранены как рефлекторные, так и психогенные эрекции. Практически все пациенты с поражением на данном уровне не отмечают проблем с эрекцией.
Поражение спинного мозга на уровне 2-4 крестцовых сегментов (S2-S4)
При данном типе патологии у пациентов отсутствуют рефлекторные эрекции, но в 80% сохранены психогенные эрекции.
Поражения ниже уровня 4 крестцового сегмента
Проявления данного типа поражений вариабельны. Часто происходит нарушение рефлекторных эрекций, но в некоторых случаях затрагиваются и психогенные. Данный тип поражений является худшим в плане сохранения половой функции.
Хотя у большинства пациентов со спинальной травмой сохранена эректильная функция, лишь 25% из них (согласно исследованию Lombardi et al) способны достичь эрекции достаточной для проведения полового акта. В остальных случаях эрекции носят непредсказуемый характер, отмечается недостаточная ригидность полового члена или длительность эрекции, требующие терапии.
Спинальная импотенция: причины и возможности лечения
Спинальная импотенция — это устойчивое нарушение эректильной функции, которое обусловлено поражением регуляторных нервных точек, отвечающих за наступление эрекции. Обычно такое состояние характерно для мужчин в возрасте до 40-45 лет.
Причины
Причинами спинальной импотенции у мужчин являются:
Каждый из этих факторов риска и все они в совокупности приводят к застойным явлениям в области малого таза, особенно в простате. На этом фоне нередко развивается простатит, который еще больше усугубляет ситуацию.
Признаки патологии
Клиническая картина при спинальной импотенции может быть различной. Все зависит от того, какие из половых центров угнетены — эрекционный, эякуляционный или оба. Большинство мужчин отмечают:
В тяжелых случаях полноценная эрекция не наступает даже утром. Этот тревожный сигнал является поводом для срочного обращения к урологу-андрологу.
Методики лечения
При спинальной импотенции способ решения проблемы подбирают индивидуально для каждого пациента. При травмах позвоночного столба может быть рекомендовано ношение специальных корсетов. Они позволяют легче перенести период реабилитации и не допустить отека спинномозговых корешков. Также в схему лечения специалист может включать:
При тяжелых травматических повреждениях спинного мозга и опухолевых поражениях полное восстановление потенции невозможно. Однако в остальных случаях терапия позволяет добиться хороших результатов и вернуться к полноценной интимной жизни.
Доверьте лечение эректильной дисфункции в Москве специалистам нашей клиники андрологии. Прием ведут опытные урологи-андрологи высокой квалификации. Справки и предварительная запись — по телефонам.
Что такое спинальная импотенция
«Что делать, если поставили диагноз спинальная импотенция на фоне половых излишеств?»
Спинальная импотенция – это эректильная дисфункция, причиной которой является поражение половых центров (эрекционного и эякуляторного), расположенных в поясничном отделе спинного мозга. В зависимости от того, какая область повреждена, складывается клиническая картина сексуальных расстройств:
В ряде случаев спинальная импотенция сопровождается снижением тонуса яичек и члена, нарушением работы тазовых органов, затруднением двигательной активности.
Причины
Частой причиной спинальной импотенции являются половые излишества, приводящие к истощению половых центров вследствие постоянного перевозбуждения. Эректильная дисфункция подобного рода нередко диагностируется у молодых мужчин, которые с подросткового возраста практикуют почти ежедневную мастурбацию. Высок риск развития данного вида импотенции у лиц, увлекающихся самоудовлетворением на фоне просмотра порнофильмов (отвечаем на вопрос приводит ли онанизм к импотенции).
Поражение половых центров может быть вызвано заболеваниями:
Причиной могут послужить хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис), интоксикация алкоголем и никотином. Данные факторы провоцируют кортико-спинальную импотенцию (с вовлечением коры головного мозга).
Диагностика
Диагностикой спинальной импотенции занимается невропатолог (вертебролог). Важным источником информации в данном случае является анамнез пациента, в том числе перенесенные травмы. Для подтверждения неврологической природы эректильной дисфункции применяется комплексное нейрофизиологическое обследование:
Состояние спинного мозга определяется по снимкам МРТ.
Лечение
Выбор методов терапии основывается на результатах диагностики. Проще всего справиться с проблемой перегрузки спинальных центров, вызванной сексуальными излишествами. Для восстановления их нормальной работы достаточно 5-6 недель воздержания.
При наличии заболеваний производится их максимальная компенсация. Грыжевые ущемления нервных корешков в ряде случаев удается нейтрализовать при помощи медикаментов и ЛФК. При повреждениях спинного мозга потребуется хирургическое вмешательство.
После устранения или компенсации основного провоцирующего фактора проводится лечение эректогенными препаратами. Из медикаментозных средств наибольшую эффективность проявляют ингибиторы ФДЭ-5 («Виагра»). Данные препараты помогают справиться со спинальной импотенцией в 80% случаев при условии сохранности рефлекторного или психогенного центров эрекции. Менее действенны, но также часто применяемы адреноблокаторы (йохимбин) и нейролептики. В тяжелых случаях используются интракавернозные инъекции («Алпростадил»). Не рекомендуется делать данные уколы чаще раза в неделю из-за высокого риска развития приапизма. Возможно также трансуретральное введение сосудорасширяющих препаратов, но такой способ чреват побочными действиями: жжением в уретре, падением давления, инфицированием.
Применяются также методы физиотерапии:
Если проблему эректильной дисфункции решить не удается, то возможны несколько вариантов:
В комплексе лечения спинальной импотенции успешно применяются и психотерапевтические методы.
Спинальная (кортико-спинальная) импотенция
К спинальной импотенции относятся случаи полового бессилия, зависящего от первичного поражения, органического или функционального, спинномозговых половых центров.
Спинальная импотенция, как правило, характеризуется то патологическим повышением возбудимости, то различной степени понижением ее вплоть до полной потери возбудимости заложенных в спинном мозгу центров эрекции и эякуляции.
Часто речь идет о качественном различии одного и того же патологического процесса, так как стадия повышенной возбудимости спинальных половых центров сменяется раньше или позже функциональным истощением и понижением их возбудимости. При этом, как уже указывалось, в случае патологического повышения возбудимости обоих центров раньше истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляционный центр еще продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. При длительном существовании патологического процесса наступает в конечном итоге функциональное истощение обоих центров. Однако такая последовательность не является обязательной; у ряда больных под влиянием тех или иных патогенных факторов постепенно развивается прогрессирующее функциональное истощение спинальных половых центров без предварительной стадии патологического их возбуждения. Наконец, весьма редко встречается понижение или полная потеря возбудимости только одного эякуляционного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции.
В соответствии со сказанным различают следующие виды спинальной импотенции:
1) с повышением возбудимости обоих центров — эрекции и эякуляции;
2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центра;
3) с понижением возбудимости обоих центров;
4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центра (спинальный асперматизм).
Клинические симптомы при перечисленных группах спинальной импотенции различны.
При повышении возбудимости обоих центров эрекция нормальна, но часто и быстро наступает по ничтожному поводу — факт, который не всегда привлекает внимание больного. Семяизвержение наступает быстро, иногда еще до начала полового акта. Иногда больные жалуются на учащенные ночные поллюции, значительно реже на дневные.
Если повышается возбудимость центра эякуляции и понижается возбудимость (функциональное истощение) эрекционного центра, имеет место быстрое семяизвержение при более или менее ослабленной эрекции. Ночные поллюции также происходят при недостаточной эрекции. В случаях функционального истощения обоих центров клинические проявления варьируют в зависимости от степени понижения возбудимости этих центров, причем она может колебаться в самых широких пределах — от возбудимости, почти близкой к норме, до полного ее исчезновения.
Половое влечение у больных со спинальной импотенцией обычно сохраняется.
Для иллюстрации приведем историю болезни больного с импотенцией на почве органического заболевания спинного мозга.
Больной Г., 42 лет, обратился с жалобами на ослабление эрекции. Наследственность не отягощена. В детстве ничем не болел. В возрасте 21 года появилась атрофия мышц правой кисти, слабость в ней, повышенная чувствительность к холоду; был поставлен диагноз сирингомиэлии. Болезнь постепенно прогрессировала; через 10 лет после начала заболевания наступило искривление позвоночника, которое в дальнейшем увеличилось; спустя еще несколько лет больной стал отмечать неудобство при ходьбе, развилась тугоподвижность правой, а затем и левой ноги.
В возрасте 38 лет перенес правосторонний эпидидимит, по поводу которого лечился стрептоцидом, согревающими компрессами и диатермией придатка. Курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве.
Мастурбацию отрицает. Половая жизнь с 24 лет. В течение 11 лет половые сношения были нерегулярными и редкими. В 35 лет женился; в течение 5 лет жил с женой нормальной половой жизнью. Два года назад стал отмечать недостаточную эрекцию и запаздывание эякуляции, а затем быстрое и резкое ослабление эрекции. По поводу половой слабости безуспешно лечился инъекциями пантокрина и прозерина, а также метилтестостероном.
Со стороны мочеполовой и эндокринной системы отклонений от нормы не найдено. При неврологическом обследовании обнаружено диссоциированное расстройство чувствительности в виде правой полукуртки с капюшоном вниз до середины ягодицы. Атрофия мышц правой кисти и предплечья, меньше—левой кисти и межлопаточной мускулатуры. Спастический парапарез нижних конечностей с резким повышением рефлексов, клонусом чашек и стоп, двусторонним симптомом Бабинского и Россолимо. Диагноз: сирингомиэлия, спастическая нижняя параплегия, импотенция.
Влияние травмы спинного мозга на потенцию зависит от места поражения. Особенно вредным в этом отношении является травматическое повреждение поясничного отдела спинного мозга. При этом может наступить изолированное поражение как эрекционного, так и эяку-ляционного центра. Г. С. Васильченко наблюдал больного со стойким понижением возбудимости эякуляционного центра при функциональной сохранности центра эрекции, сопровождавшимся явлениями асперматизма, после двукратной травмы поясничного отдела спинного мозга.
Мы наблюдали ряд больных с нарушением эрекции после травмы позвоночника. Приведем одно из таких наблюдений.
Больной М., 30 лет. Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление легких. Венерические болезни в прошлом отрицает. Половая жизнь с 18 лет, до 23 лет — нормальная. В возрасте 23 лет получил травматическое повреждение костей малого таза с полным разрывом уретры. После оперативного вмешательства и выписки из стационара наступила половая слабость, выражавшаяся сначала в резком ослаблении, а затем в полном отсутствии как адекватной, так и спонтанной эрекции. С тех пор половой жизнью не живет. В течение 6 лет безуспешно лечился разными средствами, неоднократно подвергался бужированию по поводу травматической стриктуры.
При объективном обследовании обнаружен рубец над лобком (результат наложения надлобкового свища) и на промежности (после операции). Мочится свободно, безболезненно. Моча мутновата в обеих порциях. Лейкоцитов 50—60 в поле зрения, белка 0,03%, удельный вес 1018; почечных элементов не обнаружено. Яички и придатки без патологических изменений. Простата при пальпации — норма. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете простаты 80—100 лейкоцитов в поле зрения, умеренное количество липоидных зерен. При хромоцистоскопии обнаружены выраженные явления тригонита. Введенный внутривенно индиго-кармин выделился из устьев обоих мочеточников через 4—5 минут одинаково интенсивно.
При неврологическом обследовании обнаружены симптомы поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (ослабление коленного и отсутствие ахиллова рефлекса справа, отсутствие анального и бульбокавернозного рефлексов, симптом Бабинского слева; понижение чувствительности в области промежности).
Диагноз: травматическое повреждение пояснично-крестцового отдела спинного мозга, травматическая стриктура уретры, хронический цистит и простатит, импотенция.
Поражение спинальных центров может возникнуть в результате воздействия через кровь каких-либо токсинов. Различные хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и др.), нарушения обмена веществ, интоксикация некоторыми ядами (никотин, алкоголь и др.), оказывая вредное влияние на центральную нервную ‘ систему, иногда могут избирательно воздействовать на спинной мозг и вовлечь в патологический процесс половые центры. Однако при указанных патогенных моментах, как правило, речь идет о комбинированном нарушении как кортикальных сексуальных механизмов, так и спинальных половых центров. Поэтому при половом бессилии на почве общих инфекций и интоксикаций правильнее, пожалуй, говорить о кортико-спинальной импотенции.
Более важное практическое значение в этиологии спинальной импотенции приобретают всякие отклонения от нормальной половой жизни, например, половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт (coitus interruptus et prolongatus), неудовлетворенное половое возбуждение (irritatio frustrana). Перечисленные моменты, как уже говорилось, могут оказывать вредное воздействие на кортикальные сексуальные надстройки и половые органы. Клинические наблюдения, однако, пока зали, что патогенное значение этих моментов сказывается прежде всего в чрезмерной нагрузке спинальных половых центров, которые поэтому чаще и резче страдают.
1. Больной Г., 42 лет, обратился с жалобой на преждевременное семяизвержение. Жилищно-бытовые условия хорошие. В прошлом ничем не болел. Курит в течение многих лет (не меньше 20 сигарет в день). Алкоголь употребляет в умеренном количестве.
члена во влагалище. Ночью во сне и утром обычно бывает длительная эрекция. Общее состояние больного хорошее. Считает себя «сравнительно спокойным, сдержанным». Усталости не ощущает. Память хорошая. Спит хорошо. При общесоматическом, неврологическом и урологическое обследовании отклонений от нормы не обнаружено. В секрете простаты 3—5 лейкоцитов в поле зрения, много липоидных зерен. При задней уретроскопии обнаружены явления умеренно выраженной гиперемии слизистой оболочки уретры; семенной бугорок без патологических изменений.
Больной безуспешно лечился инсталляциями в заднюю уретру 0,5% раствора азотнокислого серебра и метилтестостероном.
2. Больной Н., 33 лет, обратился с жалобами на недостаточную эрекцию и преждевременное семяизвержение.
Жилищно-бытовые условия и питание хорошие. Наследственность не отягощена. В прошлом перенес скарлатину и малярию. Венерические болезни отрицает. В течение 6 лет умеренно курил, последние 5 лет не курит. Алкоголь употребляет редко и немного.
Половая жизнь с 17—18 лет; до 24-летнего возраста регулярные половые сношения, не реже 3—4 раза в неделю. В 24 года женился. В течение 8 лет семейной жизни половые сношения ежедневно 2—3 раза; около 6 лет практикует прерванный половой акт.
Последний год стал отмечать постепенное ослабление эрекции и быструю эякуляцию; половые сношения ежедневно один раз.
По поводу своего заболевания безуспешно лечился инсталляциями в заднюю уретру, а затем смазываниями семенного бугорка растворами азотнокислого серебра.
Больной считает себя спокойным, уравновешенным, достаточно работоспособным. Сон крепкий. Со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы отклонений от нормы не обнаружено.
Диагноз: спинальная импотенция с понижением возбудимости эрекционного и повышением возбудимости эякуляционного центра на почве половых излишеств.
Больному было рекомендовано воздерживаться в течение 2—3 месяцев от полового возбуждения. Назначено медикаментозное лечение: инъекции пантокрина и стрихнина (по 1 мл в один шприц) через день (15—20 инъекций), внутрь пилюли (Calcii glycero-phosphorici 10,0, Ferri reducti 5,0, Ergotini 5,0, Luminali 1,0, Extr. Valerianae q. s. no 1 пилюле 3 раза в день в течение 3—4 недель). Через 2 месяца после начала лечения больной отметил улучшение половой функции: эрекция стала более сильной, продолжительность полового акта увеличилась. Больше на прием не являлся.
3. Больной К., 41 года, инвалид II группы, не работает. Жилищно-бытовые условия и питание удовлетворительные.
Наследственность не отягощена, не курит, алкоголя не употребляет. В возрасте 25 лет перенес гоноррею, 30 лет — тяжелое ранение (в горячей точке) правой ноги, повлекшее за собой ампутацию голени.
Половая жизнь с 14 лет, до 30 лет очень интенсивная: половые сношения ежедневно 1—2 раза, одновременно до 20 лет занимался мастурбацией. В 30 лет женился, половые сношения с женой также частые, при этом все время практикует прерванный и затягиваемый половой акт.
В течение 3—4 лет стал отмечать постепенно нарастающее ослабление эрекции. Последние 2 года половые сношения удаются с трудом, не чаще одного раза в месяц. По утрам эрекция бывает сравнительно редко, причем также недостаточная, и быстро исчезает при пробуждении. Лечился в течение 2 лет (инъекции пантокрина, прием внутрь препаратов фосфора, метилтестостерона, массаж простаты), но безуспешно. Считает себя спокойным, сдержанным. Настроение часто подавленное в связи с постоянными мыслями о своей половой неполноценности. Сон хороший.
Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено. Моча прозрачна, патологических продуктов не содержит. Органы мошонки и предстательная железа при ощупывании нормальны. Семенные пузырьки не прощупываются В секрете простаты 3—4 лейкоцита в поле зрения, значительное количество липоидных зерен.
Диагноз: спинальная импотенция с функциональным истощением центра эрекции на почве половых излишеств.
Рекомендовано временное воздержание от полового возбуждения. Назначены прогревание диатермическим током спинальных половых центров, инъекции 0,05% раствора прозерина (по 1 мл через день), внутрь — фосфрен, китайский лимонник.
4. Больной Н.,26 лет, обратился с жалобами на недостаточную эрекцию и преждевременную эякуляцию. Жилищно-бытовые условия и питание удовлетворительные. Наследственность не отягощена. В прошлом ничем не болел, не курит, алкоголь употребляет редко и в умеренном количестве.
Половую жизнь начал с 17 лет, сношения протекали нормально. С 19-летнего возраста в течение 6 лет в связи с различными обстоятельствами половой жизнью не жил. В этот период занимался мастурбацией, до 2 раз ежедневно. В последнее время онанистический акт начинался нередко при неполной эрекции, которая лишь к концу акта становилась нормальной.
Год назад больной женился. Сношения с женой не чаще одного раза в неделю при неполной эрекции и очень быстрой эякуляции. Иногда из-за вялой эрекции половой акт не удается. Ночью во сне и утром эрекция бывает, но чаще всего также недостаточная.
Больной безуспешно лечился инъекциями пантокрина и стрихнина, а также метилтестостероном. Общее состояние больного удовлетворительное. Вторичные половые признаки хорошо развиты. В последнее время стал раздражительным, спит тревожно.
В заключение коснемся причины спинального асперматизма.
Приведем несколько примеров.
Больной П., 43 лет, обратился с жалобой на отсутствие эякуляции и оргазма при половых сношениях. Эрекция нормальная часто и легко возникает при малейшем половом возбуждении а также ночью во сне и по утрам.
Наследственность не отягощена. С 37 лет страдает туберкулезом легких, лечился фтивазидом и ПАСК. Находится на учете в туберкулезном диспансере. Болел гонорреей. После промываний уретры раствором марганцовокислого калия и бужиро-вания излечился.
Половая жизнь с 17—18 лет. В 20 лет женился.
Больной правильного телосложения и удовлетворительного питания, легко возбудим, быстро утомляется. Аппетит и сон хорошие. Фиброзная форма туберкулеза легких. Неврологическое обследование органических изменений не обнаружило. Серореакции (Вассермана и осадочные) отрицательные. Обследование мочеполовой системы отклонений от нормы не выявило. При микроскопическом исследовании мочи, полученной непосредственно после полового сношения, сперматозоидов не найдено.
Диагноз: спинальный асперматизм на почве половых излишеств, туберкулез легких (фиброзная форма). Больному рекомендовано прекратить половую жизнь, избегать полового возбуждения в течение 2 месяпев. Назначено медикаментозное лечение (Calcii glycerophosphorici 0,3, Acidi ascorbi-nici 0,1, Vitamini Вг 0,03, Glucosae 2,0 no 1 порошку З раза в день в течение 30 дней). В связи с жалобами на частую и длительную эрек цию прописано: Sol. natrii bromati 10,0, Antipyrini 5,0, Aq. destill. 200,0 no 1 столовой ложке 2 раза в день. Кроме того, было предложено прогревание диатермическим током спинальных половых центров (один электрод на D8—L4, другой — на промежность). После 6-недельного перерыва в половой жизни несколько раз был половой акт, закончившийся семяизвержением и оргазмом. Однако, после того как больной начал жить активной половой жизнью, опять наступили явления асперматизма.
Интерес данного наблюдения заключается в том, что под влиянием половых излишеств у больного наступило истощение эякуляционного центра при патологически повышенной возбудимости центра эрекции, в то время как обычно он истощается раньше.
Большой интерес представляет следующее наше наблюдение.
Диагноз: спинальный асперматизм на почве алкогольной интоксикации.
Рекомендовано полностью отказаться от употребления алкоголя, а также временно прекратить половую жизнь. Внутрь назначены глицерофосфаты и поливитамины.
В заключение приведем историю болезни больного с врожденным асперматизмом. Больной Б., 37 лет, обратился с жалобой на отсутствие семяизвержения и оргазма при половых сношениях.
Наследственность не отягощена. В прошлом перенес корь, скарлатину, неоднократно грипп. Не курит, алкоголь употребляет редко. Мастурбацию отрицает.
Общее состояние больного удовлетворительное. Считает себя спокойным, уравновешенным; сон хороший. Со стороны внутренних органов, нервной и мочеполовой системы отклонений от нормы не обнаружено. В полученном после массажа секрете простаты и семенных пузырьков найдено 3—5 лейкоцитов в поле зрения значительное количество липоидных зерен и умеренное количество сперматозоидов. После полового акта с использованием кондома последний оказался пустым. В моче, выпущенной непосредственно после полового сношения, сперматозоиды при микроскопическом исследовании обнаружены не были. Диагноз: врожденный спинальный асперматизм.
Назначено прогревание диатермическим током спинальных половых центров и внутримышечные инъекции 0,05% раствора про-зерина (по 1 мл через день, 12 инъекций). Эффекта не получено.
Специалистам
Проблема нарушений сексуальной функции у мужчин, перенесших травму спинного мозга, в настоящее время изучается во всем мире. В настоящее время установлена роль различных отделов центральной нервной системы в нейрофизиологии эрекции. Особая клиническая значимость у подобных пациентов определяется тем, что большая их часть к моменту получения травмы, находилось в сексуально активном возрасте, в то время как сексуальная активность является компонентом личности. Степень сексуальной реабилитации непосредственно связана с физической и социальной реабилитацией, социальной интеграцией и улучшением качества жизни пациента (Biering-Cerensen, et al, 2001; Fisher et al, 2002). Однако после повреждения спинного мозга отмечается значительное снижение либидо и крайне низкая сексуальная активность (Deforge et al, 2006).
Существует несколько методов лечения для увеличения длительности и качества эрекции. Использование локального отрицательного давление (ЛОД) и натяжных колец – довольно распространенная методика, когда другие способы достижения самостоятельной эрекции невозможны. Однако риск травмирования кожи полового члена, образование гематом, особенно если кольцо остается более чем на 30 минут, не снискало этой методике большого количества сторонников, так же как и интракавернозное протезирование полового члена.
Основоположником метода интракавернозных инъекций является хирург Р. Вираг (R.Virag), который в 1982 году впервые стал применять инъекции папаверина в половой член. Значительное количество осложнений: приапизм, фиброз кавернозных тел, фиброз белочной оболочки, заставило большинство урологов отказаться от введения папаверина. В настоящее время используются простагландины группы Е-1 (ЗПУ-1), впервые обнаруженные в простате (postste gland), откуда и получили свое название. Применяются синтетические формы простагландина Е1 и Е2, являющиеся одними из наиболее распространенных продуктов синтеза в гладкомышечных клетках пенильных трабекул и единственными простагландинами, вызывающими их расслабление.
Механизм действия простагландина Е заключается в генерации цАМФ, регулирующего регуляцию кальциевого гемостаза. Снижение внутриклеточного кальция приводит к мышечной релаксации PGE-1, так же снижает адренергические (суживающие) влияния, угнетая выброс адреналина из нервных окончаний за счет пресинаптической модуляции. Метаболизируется с помощью фермента 15-гидрокси PGE1-дегидрогеназы. 60% метаболитов выделяется через легкие при первом прохождении через легочные сосуды, что объясняет незначительную возможность возникновения приапизма.
Фосфодиэстеразы присутствую практически во всех исследованных тканях. Функционирование фосфодиэстераз обусловливает снижение внутриклеточной концентрации циклических нуклеотидов. Фосфодиэстеразы первой группы присутствуют в сердечной мышце и в мозговой ткани. Их активность значительно возрастает в присутствии ионов кальция. Фосфодиэстеразы второй группы широко распространены в тканях нервной системы, в корковом веществе надпочечников, где они, возможно, участвуют в регуляции биосинтеза стероидных гормонов. Фосфодиэстеразы третьей группы обнаружены в нервной системе, где их экспрессия может индуцироваться цАМФ. Фосфодиэстеразы четвертой группы присутствуют в легких и тромбоцитах, а так же в клетках палочек и колбочек сетчатки (Beavo J.A. et al 1990).
Силденафил цитрат – ингибитор циклогуанозинмонофосфата (цГМФ) специфической фосфодиэстеразы 5 типа. Силденафил усиливает эрекцию, стимулируя образование оксида азота (NO) в ответ на сексуальную стимуляцию. Ингибируя ФДЭ5, которая участвует в катаболизме цГМФ, силденафил обеспечивает стойкое сохранение повышенных концентраций цГМФ, вызванных оксидом азота, в гладкой мышечной ткани полового члена. Повышение концентрации цГМФ вызывает расслабление мышц, что приводит к эрекции.
Стойкой эрекции удалось достичь у 17 пациентов (89,4%), что сопоставимо с применением методики интракавернозных инъекций. Осложнений не наблюдалось.
Вывод: Применение Виагры 25 мг 2 раза в неделю, у пациентов с травмой спинного мозга сопоставимо с применением альтернативных методик устранения ЭД. Простота применения, отсутствие осложнений, ценовая доступность, по сравнению с другими методами лечения и препаратами этой группы, делают данную терапию приоритетной.
1. Biering-Cenersen F. and J.Sonksen. Aerectil disfunction after SCY for men. S.C., September 2001, 39, (9) 455 – 470.
2. Deforge D., J. Blackmer, C. Garritty. Investigate mal aerectil disfunction after SCY. S.C., august 2006, 44 (8)., 465 – 473.
3. Derry F., C. Hulting. S.C. September, 60 (2 v.2), 49 – 57.
4. Eardley J. et al. Oxford. Butterworth-Heinemann., 1991. 227 – 231.
5. Fiser T.L., Lod P.W. et al. Сексуальное здоровье после травмы спинного мозга. Arch. Phys. Med Rehability. August 2002., 83 (8)., 1043 – 1051.
6. Lombardi G. et al. 10-ти летний опыт применения ингибиторов фосфодиэстеразы у пациентов с травмой позвоночника. J. Hed 2009. May, 6(5)., 1248 – 58. Epub 2009 F.
8 Д.Ю. Пушкарью Справочник поликлинического врача № 2б 2004.