спазм при глотании пищи причины чем лечить

Что такое эзофагит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. А., эндоскописта со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием инфекций, химических веществ, физических факторов и генетической предрасположенности.

Выделяют три формы эзофагита:

Эзофагит развивается под влиянием внешних и внутренних причин.

Внешние причины воспаления слизистой оболочки пищевода:

1. Инфекционные — воздействие патогенных микробов, например грибов рода Candida и герпесвирусов. Инфекционная форма эзофагита преобладает у людей с иммунодефицитом, но необязательно вызванного ВИЧ-инфекцией. Также высокий риск развития заболевания у пациентов, длительно принимающих стероиды при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

2. Химические — влияние агрессивных веществ (кислот или щелочей) и некоторых лекарственных средств:

3. Физические — факторы окружающей среды, такие как температура, излучение, механическое воздействие:

Внутренние причины эзофагита:

Вышеперечисленные факторы приводят к воспалению слизистой оболочки пищевода. В зависимости от интенсивности и продолжительности процесса оно протекает или остро, приводя к развитию острого эзофагита, или длительно, вызывая хроническую форму болезни.

Симптомы эзофагита

Симптомы заболевания различны в зависимости от вида эзофагита. Самый распространённый тип данного заболевания — рефлюкс-эзофагит.

К основным симптомам рефлюкс-эзофагита относятся:

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с воспалением пищевода. В основе ГЭРБ лежит нарушение моторной функции нижнего пищеводного сфинктера и постоянные забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Симптомы заболевания делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы ГЭРБ:

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Основные симптомы инфекционного эзофагита:

Вышеописанные симптомы часто сочетаются с лихорадкой, сепсисом, анорексией и потерей веса. Иногда пациентов беспокоит кашель.

При развитии осложнений добавляются новые симптомы:

Симптомы хронического эзофагита

Все описанные симптомы характерны как для острого, так и для хронического эзофагита. Разница между ними в выраженности и продолжительности болезни:

В дальнейшем при хроническом эзофагите периоды обострения чередуются с ремиссией.

Патогенез эзофагита

Различные формы эзофагита отличаются причинами, вызвавшими заболевание, и механизмами развития воспаления в слизистой оболочке пищевода.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюск-эзофагит — один из вариантов течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с развитием воспаления пищевода. Патогенез рефлюкс-эзофагита:

Инфекционный эзофагит

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит развивается следующим образом:

Классификация и стадии развития эзофагита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) эзофагит кодируется как К20.

По этиологии:

По характеру поражения:

По распространённости:

По локализации:

По течению:

По периодам болезни:

По клиническим проявлениям:

По осложнениям:

В клинической практике наиболее распространены две эндоскопические классификации для хронической и острой формы эзофагита.

Классификация H. Basset различает четыре степени острого эзофагита [3] :

В зависимости от выраженности поражения стенки пищевода хронический эзофагит делят на четыре степени (классификация Савари — Миллера) [9] :

При рефлюкс-эзофагите (ГЭРБ) используется Лос-Анджелесская классификация [4] :

Стадии эзофагита:

Стадии повторяются и приводят к развитию осложнений.

Осложнения эзофагита

При длительном течении хронического эзофагита (чаще при рефлюкс-эзофагите) развиваются следующие осложнения:

Одним из наиболее опасных осложнений эзофагита является развитие рака пищевода — аденокарциномы.

Диагностика эзофагита

Общий осмотр пациента не даёт результатов, так как эзофагит не имеет внешних проявлений. Лабораторные методы также неинформативны, они помогут только выявить осложнение заболевания — кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на иммуносупрессию пациенты сдают развёрнутый клинический анализ крови и тесты на ВИЧ.

Для диагностики эзофагита применяют инструментальные методы:

Вспомогательные методы:

Ведущими методами диагностики является ЭГДС и рентгенологическое исследование пищевода. При этом рентгенографическое исследование пищевода с барием и эндоскопия верхних отделов ЖКТ дополняют друг друга, а не конкурируют.

Лечение эзофагита

Лечение эзофагита зависит от типа и причины заболевания. Чаще применяется медикаментозная терапия.

Консервативное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита:

При лекарственном эзофагите — отмена препарата или замена на лекарства без побочных эффектов. Таблетки следует запивать не менее чем 100-150 мл воды и оставаться в вертикальном положении 30 минут после их приёма.

При лечении эозинофильного эзофагита и подозрении на пищевую аллергию последовательно исключают различные продукты питания — потенциальные аллергены.

Лечение инфекционного эзофагита направлено на подавление возбудителя и зависит от его природы (грибы, бактерии, вирусы):

Лечение других типов эзофагита зависит от основного заболевания, которое привело к патологии. Распространённые варианты лечения:

Диета

При эзофагите нежелательно употреблять жирную и острую пищу, кофе, газировку, шоколад, горячие напитки и блюда с температурой более 40 °С.

Хирургическое лечение

Операции при эзофагите, как правило, не проводятся. Их выполняют, только если не помогло медикаментозное лечение и развились осложнения.

К таким операциям относятся:

При метастатическом раке пищевода с эзофагитом применяется лучевая терапия в сочетании с паллиативным стентированием.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз положительный, но на него влияет тяжесть основного заболевания и развитие осложнений.

При появлении осложнений прогноз становится неблагоприятным. Пищевод Барретта является предраковым состоянием и приводит к аденокарциноме пищевода. При развитии стенозов и стриктур пищевода поступление пищи в желудок нарушается, что вызывает истощение и потерю веса с исходом в гипотрофию.

При тяжёлых формах эзофагита могут развиваться такие осложнения, как кровотечение и перфорация. Прогноз при этом крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.

Профилактика эзофагита сводится к исключению или ограничению факторов, повреждающих слизистую оболочку пищевода.

Изменения образа жизни и питания — важные составляющие лечения и профилактики эзофагита [12] :

Источник

Эзофагоспазм (спазм пищевода)

Диффузный спазм пищевода — это нарушение моторики пищевода, при котором периодически возникают некоординированные спастические сокращения гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика») — развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода при этом не нарушен.

Схематическое изображение диффузного спазма пищевода

Различают два варианта эзофагоспазма:

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм — органические изменения нервной системы.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм — сопутствует таким заболеваниям, как ГЭРБ, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, при которых происходит поражение слизистой пищевода.

Основные проявления эзофагоспазма — это боли в грудной клетке и дисфагия (нарушения глотания).

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут возникать как спонтанно, в покое, так и при проглатывании пищи или слюны.

Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. Иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности и появляются во время прохождения пищи по пищеводу. Длительность болей может варьировать от нескольких секунд до нескольких минут, затем они проходят, нередко самостоятельно. Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «кола», «комка» за грудиной).

Дисфагия возникает при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование. При этом можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов, а также оценить перистальтику пищевода.

При проведении манометрии пищевода обнаруживаются спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, эпизоды нормальной перистальтики, рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Лечение

Включает в себя следующие этапы:

Диета. Для предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Из пищевого рациона следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, газированные напитки, кислые соки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

Медикаментозное лечение. Оно должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.

Для большинства больных необходимо назначение седативных препаратов или антидепрессантов.

Врачи относят спазм пищевода к рубрике К22.4 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Источник

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

— первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
— вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

Автор. Nevit Dilmen 1994

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Источник

Диффузный спазм пищевода — причины, симптомы и методы коррекции состояния

Когда возникает диффузный спазм пищевода человек ощущает боль при попытке проглотить пищу или слюну. Болевой синдром может быть выражен слабо, умеренно или сильно. Беспокоить на постоянной основе или возникать периодически. Причиной подобного явления считают различные заболевания, аномалии, а также эмоциональную нестабильность. Как избавиться от боли и чем можно помочь человеку в такой ситуации?

Причины спазма пищевода

Существует несколько факторов, способных спровоцировать появление неприятной симптоматики.

Чаще всего спазм мускулатуры пищевода возникает по следующим причинам:

Подобное явление расценивается как признак наличия раковой опухоли, патологий органов дыхательной системы, а также связано с эмоциональным состоянием человека. Но точные причины возникновения спазма пищевода неизвестны до сих пор.

Подобное явление может носить временный характер, беспокоить человека периодически. Но при этом такое «непостоянство» неприятной симптоматики не стоит оставлять без внимания.

Почему спазм пищевода возникает на нервной почве

Частые стрессы, проблемы со сном, эмоциональная нестабильность, склонность к неврозам — всё это можно расценивать как неблагоприятные факторы, приводящие к нарушениям в работе организма.

Проблема усугубляется ещё и тем, что сокращение гладкой мускулатуры пищевода происходит путём передачи импульсов по нервным окончаниям.

Когда человек излишне возбуждён, могут беспокоить частые спазмы. В таком случае стоит лечить нервную систему при помощи седативных и иных препаратов.

Периодически возникающая боль лишь усугубляет состояние человека, она «рождает» в душе страх перед приёмом пищи. За счёт чего нервозность повышается, усугубляя проявления болезни.

При беременности

В период вынашивания ребёнка организм женщины претерпевает определённые изменения. Помимо гормональных перестроек, органы пищеварения сдавливает растущая матка. В результате чего женщина может столкнуться со спазмом пищевода.

По мере роста плода и матки симптоматика будет усиливаться, но после рождения ребёнка она пройдёт самостоятельно, в короткие сроки. Специфические методы, направленные на коррекцию состояния, требуются редко.

Каковы факторы риска спазма пищевода

Если верить статистическим данным от заболевания чаще страдают женщины в возрасте от 30 до 70 лет. Боль во время проглатывания пищи или слюны появляется на фоне:

В группе риска находятся люди с сахарным диабетом, а также другими нарушениями метаболизма. Часто с подобной проблемой сталкиваются личности, страдающие алкогольной зависимостью. Явление часто наблюдается у детей, за счёт неполной сформированности органов пищеварительной системы.

Диагностируется у людей с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, хроническими патологиями печени, в том числе и желчекаменной болезнью.

Впрочем, спровоцировать спазм пищевода может и приём антибиотиков на длительной основе или проведение лечения с другими, токсичными препаратами, в том числе и химиотерапия.

Пожилые люди с дефектами челюсти и зубов часто страдают от подобных проблем, поскольку стараются быстрее закончить трапезу, не прожёвывают еду тщательно. Систематическое нарушение пищевого поведения провоцирует спазм и расширение пищевода.

Симптомы спазма пищевода

У явления специфические признаки, чаще всего больные жалуются на боль, возникающую спонтанно или при попытке проглотить пищу. Боль носит ярко выраженный характер, беспокоит на протяжении определённого отрезка времени.

Человека преследует ощущение, что еда «застряла» в пищеводе, образовала ком. Попытки исправить ситуацию путём принятия воды — результата не оказывают.

Условно симптомы спазма пищевода можно классифицировать следующим способом:

В случае хронического типа течения:

Беспокоят боли за грудиной, усиливающиеся при попытке проглотить большой кусок пищи. При таком типе течения заболевания симптоматика выражена слабо или умеренно. Резких или острых болей у пациентов не наблюдается. Зато ощущения могут беспокоить на протяжении длительного периода времени.

При острой форме спазма:

Больные предъявляют жалобы на сильные боли в области грудной клетки, ощущения задержки пищи, при этом попытки устранить симптоматику с помощью приёма жидкости – не приносит желаемого облегчения. Болевой синдром усиливается при приёме твёрдой еды.

Помимо боли, человека беспокоит:

Многое зависит от причины возникновения диффузного спазма пищевода. Нередко явление сопровождается лёгким затруднением, возникающим при попытке проглотить пищу.

Продолжительность неприятных признаков вариативная, от нескольких секунд, до нескольких дней. Острота приступа боли – от типа течения патологического процесса.

Симптомы спазма могут «нарастать», такая клиническая картина наблюдается у пациентов с эмоциональной нестабильностью, склонным к истерии. В таком случае на начальном этапе боли выражены слабо, но с течением времени их характер усиливается.

Обследование

Для постановки диагноза и проведения диагностических процедур придётся обратиться к доктору. Помочь в решении проблемы могут следующие специалисты:

Чтобы дифференцировать заболевание потребуется пройти через ряд обследований:

Рентгенографическое исследование пищевода:

Обследование проводят в большинстве случаев, по причине простоты и доступности. На снимке удаётся обнаружить расширение или изменение органа. Пищевод, в случае тяжёлых изменений, внешне напоминает дорожный серпантин.

Проблема заключается в том, что в половине случаев рентген не выявляет у пациентов никаких изменений.

Проводят с введением контраста. В зависимости от того, в какой части пищевода скопилось контрастное вещество, делается вывод об области поражения органа.

Обследование эффективно, поскольку помогает дифференцировать заболевание.

В рамках проведения диагностических процедур допустимо назначение и других процедур. В том числе врач может направить пациента на сдачу онкомаркеров. Анализ поможет исключить наличие заболеваний онкологического генеза.

Лечение спазма пищевода

Терапия медикаментами подразумевает применение нескольких средств одновременно. Если у человека есть проблемы с психикой, то выписывают антидепрессанты. Это позволяет стабилизировать эмоциональное состояние пациента, за счёт чего выраженность неприятных признаков болезни снижается.

Большинству пациентов с нормальной психикой выписывают седативные препараты, они помогают облегчить неприятную симптоматику и значительно уменьшить количество спазмов.

Какие ещё медикаменты используют для устранения неприятной симптоматики:

Считается, что наибольшей результативностью отличается комплексный подход. Но каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке, ведь важно установить причину возникновения болей.

Диета при спазме пищевода

Ключевой составляющей лечения считается диета и коррекция образа жизни. Что касается правил питания, то придётся следовать определённым рекомендациям:

Спровоцировать приступ могут следующие продукты:

Придётся также отказаться от курения и сбросить лишний вес (в случае его наличия). Это поможет нормализовать работу ЖКТ.

Ещё не рекомендуется «увлекаться» грубой клетчаткой, поскольку она тяжело перерабатывается организмом. Из рациона исключают яблоки и капусту в любом виде.

Спровоцировать спазм может холодная или горячая еда. Поэтому придётся тщательно следить за температурным режимом, принимать еду в тёплом виде.

Немаловажную роль отводят соблюдению питьевого режима. Человек должен получать воду в достаточном количестве.

Рецепты народной медицины

В качестве альтернативы можно использовать нетрадиционные средства, способные помочь в решении проблемы:

Каких рекомендаций нужно придерживаться пациентам, страдающим спазмом пищевода?

Есть несколько аспектов, которые стоит зафиксировать, они помогут снизить выраженность спазма и уменьшить болевой синдром:

Если у человека сидячая работа, неправильный образ жизни, он страдает от пристрастия к алкоголю и неправильной пище, то справится с заболеванием, без коррекции образа жизни – удастся вряд ли.

Диффузным спазмом пищевода называют непроизвольное сокращение всей мускулатуры органа, что сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Такое состояние доставляет человеку серьёзный дискомфорт, но избавиться от него бывает сложно.

Чтобы снизить интенсивность ощущений и восстановить работу органов пищеварения, потребуется обратиться к врачу. Но приём медикаментов – это часть лечения, от больного потребуется пересмотреть режим питания и скорректировать образ жизни. Только в таком случае терапия принесет желаемый результат.

Источник