спастика мышц ноги что делать видео уроки

Спастика – что это такое? Как и зачем с ней бороться?

В результате перенесенных инсультов или травм у пациентов могут наблюдаться судороги и спазмы мышц. Например, травма позвоночника может привести к судорогам в ногах, руках, шейном отделе. Обычно спазмы проявляют себя ночью, но нередко затрудняют жизнь и в дневное время. Эти непроизвольные сокращения мышц и называются спастикой или спастическим синдромом.

Что такое спастика простыми словами?

В нормальном состоянии механизм сокращения и расслабления мышц доведен до автоматизма. Все процессы работают безупречно благодаря слаженной работе конечностей, спинного мозга и головного мозга. Но инсульт или травма приводят к гибели клеток, которые отвечают за передачу сигналов двигательным нейронам спинного и головного мозга. В итоге тормозящие импульсы не доходят до адресата – координация нарушается.

Другими словами, мышцы ног или рук потеряли связь с мозгом, но при этом они продолжают накапливать энергию. Но эта энергия обязательно должна быть израсходована – это и происходит в виде болезненных судорог. Поскольку прямых команд от мозга мышцы не воспринимают, спазмы могут произойти в любую минуту.

Спастика: хорошо или плохо?

Механизмы формирования спастического синдрома до сих пор недостаточно изучены из-за своей сложности и многогранности. Спастика проявляется не у всех. И в ее наличии, и в ее отсутствии есть свои плюсы и минусы.

Спастика удерживает мышцы в тонусе и способствует их хорошему кровоснабжению. Многие врачи очень положительно оценивают спастику – это означает, что ноги или руки все еще можно восстановить, и человек снова сможет ходить. Даже несмотря на болевые ощущения, многие пациенты с радостью воспринимают, что их ноги (или руки) «работают», хоть и самопроизвольно. По крайней мере, на первом этапе реабилитации роль спастики является однозначно положительной. Но в дальнейшем усиление спастического синдрома приводит к серьезным сложностям в восстановлении.

Как не запустить спастику?

Если в первые недели реабилитации предпринять необходимые меры против усиления спастики, то можно снизить возможные негативные последствия. По крайней мере, удастся добиться такого состояния, чтобы комфортно передвигаться и жить нормальной жизнью. Для этого нужно:

Методы лечения

Полностью избавиться от спастического синдрома не удастся, но можно сделать так, чтобы судороги как можно меньше тревожили и не мешали в обычной жизни. Существует несколько направлений лечения:

ЛФК и лежание на животе с подушкой под грудь – это самые простые и одновременно самые эффективные средства против усиления спастики. У такого лечения нет побочных эффектов и рисков. К тому же если человек с инвалидностью сам покупает технические средства реабилитации, то можно получить от государства компенсацию их стоимости через социальные службы. Подробную информацию вы можете уточнить у наших консультантов.

Источник

Лечение постинсультной спастичности (шаг за шагом)

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Если инсульт не лишает человека жизни,
то он обязывает его сделать выбор: или бездействие,
или усилия по возвращению к нормальной жизни.

Актуальность

Во всех странах мира острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из важнейших медико-социальных проблем. В мире ежегодно регистрируется около 15 млн инсультов, от них умирают более 5,5 млн человек. Двигательные нарушения при инсульте – первые по значимости и распространенности. К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – в 81,2%, гемиплегия – в 11,2% случаев.

Среди основных причин инвалидизации больных, перенесших инсульт, – моторный дефицит, главным клиническим проявлением которого является постинсультная спастичность. Спастичность (особое стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) обозначается как синдром верхнего мотонейрона, включает в себя мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы, повышение сухожильных рефлексов.

В целом ряде экспериментальных исследований наглядно демонстрируется, что изолированное поражение пирамидного тракта не вызывает спастичности, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей, в то время как спастичность связывают с нарушением целого ряда нейрофизиологических механизмов, среди которых решающая роль отводится нарушению дифференцированной регуляции α- и γ-мотонейронов, гипервозбудимости спинальных α-мотонейронов, уменьшению активности некоторых ингибиторных механизмов. В работах как европейских исследователей, так и отечественных авторов указывается, что повышение мышечного тонуса является следствием гиперактивности не пирамидных волокон, а волокон кортикоруброспинальных, кортикоретикулоспинальных и кортиковестибулоспинальных трактов, именно они и являются основным так называемым «регулятором» тонуса антигравитационных мышц. Это и является указанием на комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур отделов головного мозга.

Если лечение спастичности не проводится на протяжении длительного времени, то развиваются вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. Замедляется передвижение, уменьшается длина и частота шага, удлиняется фаза опоры, особенно для интактной конечности, формируются асимметрия походки, патологические установки стопы, возникает высокий риск падений, остеоартроз, остеопороз. Постинсультные артропатии наблюдаются у 15–20% пациентов с постинсультными гемипарезами, они развиваются через 1–3 мес. после инсульта. При этом нередко под тяжестью паретичной конечности возникает растяжение суставной сумки.

Ярким примером негативного влияния спастичности на окружающие ткани крупных суставов является формирование постинсультных болевых синдромов, обусловленных, например, формированием периартроза плечевого сустава, частота встречаемости которого, по данным разных авторов, составляет от 48 до 84% случаев.

Все это обусловливает поиск наиболее эффективных методов коррекции нарушения мышечного тонуса. При этом все усилия должны быть направлены на нормализацию тонуса мускулатуры позвоночника, формирование баланса между сгибателями и разгибателями, стабилизацию регионов позвоночника и конечностей, вовлеченных в патологический процесс.

Лечение

Успех восстановления, несомненно, в значительной степени определяется настроем больного. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, разносторонние интересы, активное отношение к жизни помогают победить болезнь.

Основная цель лечения постинсультной спастичности состоит в улучшении функциональных возможностей паретичных конечностей. Всегда при определении методов реабилитации руководствуются основными принципами «успешной реабилитации»: раннее начало (первые дни после инсульта), длительность (без перерывов) и систематичность, комплексность (сочетание различных методов реабилитации), активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи. При этом должен проводиться ежедневный мониторинг двигательной активности. Разработка программы должна быть строго индивидуальной и включать постепенное наращивание ее интенсивности с оценкой динамики прогресса.

Основные методы лечения постинсультной спастичности:

Естественно, успешность лечения спастичности во многом будет зависеть от степени пареза и сроков с момента начала заболевания. Чем меньше степень пареза, чем более ранним будет начало лечения (до периода развития контрактур), тем более быстрым и стойким будет эффект. При более длительном сроке заболевания достижение существенного улучшения двигательных функций будет менее осуществимым.

Медикаментозное лечение

Базисными медикаментозными средствами для снижения мышечного тонуса, входящими в состав общей реабилитационной программы, являются миорелаксанты.

Однако следует помнить, что:

1) при выраженных парезах сформировавшийся гипертонус разгибателей нижних конечностей способствует устойчивости в вертикальном положении и облегчает ходьбу;

2) при выраженных парезах конечности больные не всегда отмечают улучшения движений после снижения спастичности;

3) при нормализации мышечного тонуса у пациентов с выраженными когнитивными расстройствами это не всегда способствует увеличению двигательной активности, но значительно облегчает уход за больным.

При лечении и церебральной, и спинальной спастичности наиболее часто применяют препарат Сирдалуд (тизанидин).

Сирдалуд (тизанидин) – миорелаксант центрального действия, агонист a2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Имеются данные, что тизанидин подавляет высвобождение субстанции Р из небольших чувствительных афферентных волокон, что также способствует снижению тонуса мышц – флексоров и экстензоров, а также уменьшению болезненных мышечных спазмов. Работы последних лет показали эффективность тизанидина в отношении снижения мышечного гипертонуса, спазма и клонуса, но при этом его стандартная таблетированная форма (СТФ) должна назначаться 3–4 р./сут.

В настоящее время появилась форма тизанидина в виде капсул с модифицированным высвобождением – Сирдалуд МР – 6 мг в капсуле. Исследования показали сходную биодоступность при приеме капсул по 6 мг: сравнивали дозу 12 мг (2 капсулы однократно) и таблетки 4 мг (3 р./сут), кроме того, биодоступность не менялась при приеме пищи с высоким содержанием жиров. Препарат принимается внутрь. Следует отметить, что режим дозирования нужно устанавливать индивидуально. При этом начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капс.). При необходимости суточную дозу можно постепенно («шагами») увеличивать — на 6 мг (1 капс.) с интервалами 3–7 дней. Клинический опыт показывает, что для большинства пациентов оптимальная доза составляет 12 мг/сут (2 капс.); в редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг. При анализе проведенных исследований в целом терапия Сирдалудом МР оценивалась исследователями как эффективная у 71 (89%) пациента, а общая переносимость как хорошая – у 75 (94%) больных.

Благодаря замедленному высвобождению препарата появилась возможность его назначения 1 р./сут, что является значительным преимуществом при длительном приеме для лечения хронических заболеваний. Кроме того, это ведет к улучшению комплаентности. Результаты исследований показывают, что Сирдалуд МР является безопасной и эффективной альтернативой СТФ для длительного лечения спастичности, возможно, обладающей преимуществом меньшей частоты развития побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

Заново учиться ходить.

Заново учиться говорить.

Заново учиться жить.

Прежде чем переходить к вопросу коррекции двигательного стереотипа, хотелось бы начать с противопоказаний к активной двигательной реабилитации. Ими являются:

Кинезиотерапия. Кинезиотерапия (лечение движением) – основное направление в реабилитации больных с постинсультной спастичностью. Включает активную, пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. Применяя лечебную гимнастику, используют принцип перехода от пассивной через пассивно-активную к активной форме, лечение положением, обучение ходьбе. В качестве дополнительных методов рассматриваются массаж, физио- и рефлексотерапия.

Лечебная гимнастика является основным, наиболее эффективным методом коррекции постинсультной спастичности, направленным на тренировку движений в паретичных конечностях и предотвращение контрактур. Упражнения направлены на расслабление мышц паретичных конечностей, подавление патологических синкинезий, тренировку самостоятельных сидения, стояния и ходьбы и предотвращение развития контрактур и должны начинаться уже с первых дней заболевания.

Пассивную гимнастику осуществляет методист лечебной гимнастики или родственники, без активного участия самого больного. Пассивные движения осуществляются во всех суставах паретичной руки и ноги, начиная с крупных, движения проводятся в медленном темпе и в полном объеме по 5–10 движений в каждом суставе 2–3 раза в день. Движения совершают в одной плоскости, с оптимальной скоростью и равномерностью. Контролируя изменения мышечного тонуса, можно ускорять или замедлять движения.

Лечение положением – предупреждение развития контрактур (тугоподвижности), патологических синкинезий при нарастании тонуса мышц паретичных конечностей. Мышцы, где тонус повышен, должны быть растянуты.

Активная гимнастика. Активные упражнения заключаются в напряжении мышц-антагонистов спастичных мышц. В первые дни комплекс включает упражнения для здоровых руки и ноги и дыхательные упражнения – надувание резиновых шариков и игрушек. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, облегчают наполнение правого предсердия и тем самым способствуют увеличению скорости кровотока и предупреждению флебитов и тромбоэмболии в крупных сосудах. В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. Однако общим для них является активация вдоха, что позволяет целенаправленно вмешиваться в дыхательный цикл.

Обязательное условие – проведение упражнений под контролем АД и пульса. Далее возможно подключение изометрических упражнений. Это сокращения мышц без движения в суставе (удержание паретичной руки или ноги в заданной позе). Для облегчения упражнений с устранением силы тяжести (гравитации) лучше использовать системы подвесов, «гамачков» и блоков. Следующий этап – упражнения с дозированной нагрузкой, в последующем – с дозированным напряжением.

Пациентам не рекомендуются упражнения, которые могут усилить спастичность: сжимание резинового мяча или кольца, использование эспандера для развития сгибательных движений в локтевом суставе.

Для устранения патологических синкинезий используют приемы сознательного подавления мышечных импульсов. Они осуществляются с применением фиксации ортопедической лонгетой и эластичными бинтами, специальными ортезами одного или двух суставов, в которых наиболее выражены содружественные движения.

Массаж мышц. При проведении массажа должны соблюдаться следующие условия: на мышцах с повышенным тонусом проводят легкое поглаживание, а на их «антагонистах» – растирание и неглубокое поглаживание. При этом, начинают: на руке – с плеча и вниз; на ноге – с бедра и вниз. Для снижения спастичности мышц также используют точечный массаж: пальцевому воздействию (давление, растирание, вибрация, вращение) при этом подвергаются локальные участки биологически активных точек.

Вертикализация. Для подготовки к стоянию в вертикальном положении необходима нейросенсорная стабилизация на вертикализаторе. Это современная реабилитационная методика профилактики и устранения осложнений, связанных с длительным пребыванием пациента в лежачем положении. Суть вертикализации состоит в плавном переводе лежачего пациента в вертикальное положение. При этом столы-вертикализаторы могут быть простыми или сложными, с возможностью пассивной тренировки ног (интенсивной двигательной терапией).

Обучение ходьбе включает в себя следующие этапы:

1. Имитация ходьбы лежа, сидя, стоя.

2. Ходьба с четырехопорной тростью и поддержкой методиста.

3. Ходьба с четырехопорной тростью или палкой без поддержки.

4. Ходьба по коридору.

5. Ходьба по лестнице.

При этом могут быть использованы ходьба с тростью и резиновая тяга фиксирующего высокого ботинка (при отвисании стопы). К самостоятельной ходьбе без опоры больной может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются: ходьба по палате (или квартире), затем ходьба по больничному коридору, по лестнице, выход на улицу и, наконец, пользование транспортом.

При применении биологической обратной связи ставится цель: пациент должен научиться управлять состоянием спастичных мышц, чтобы суметь выполнить двигательную задачу правильно. Для этого ему при помощи зрительного и слухового анализатора дается дополнительная информация о его движениях. Основные методы: электромиографический, стабилографический, сенсомоторный. Данный способ позволяет контролировать и регистрировать ширину и симметрию шага, скорость ходьбы. Также перспективными направлениями являются методы виртуальной реальности и интерфейса «мозг – компьютер».

Другие немедикаментозные приемы:

Заключение

Безусловно, при лечении такого постинсультного осложнения, как мышечная спастичность, невозможно достичь успеха одной процедурой или одним медикаментом. Повторимся: успех реабилитации строится на систематически, комплексных, этапных мероприятиях, которые должны быть начаты в условиях стационара и обязательно продолжаться в течение всего восстановительного периода. Этот сложный процесс требует участия как докторов – неврологов, кардиологов, реабилитологов, так и самого пациента и его родственников. Только совместными усилиями, шаг за шагом, можно пройти этот непростой путь от неподвижности и скованности к независимости и свободе движений.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Упражнения для рук после инсульта: комплекс движений для зарядки в домашних условиях

Упражнения для ног после инсульта

Положение лежа на спине. Руки вдоль тела, ноги на ширине плеч. Голова — по средней линии.

–>

Рекомендованные комплексы упражнений для восстановления в домашних условиях

После инсультного приступа необходимо тренировать на все части тела, но ЛФК после инсульта подбирается так, чтобы произошла максимальная коррекция возможных двигательных расстройств.

Улучшение работы вестибулярного аппарата

Упражнения для равновесия и координации необходимы людям, которые испытывают затруднение с поддержанием вертикального положения во время ходьбы.

ЛФК при инсульте для равновесия состоит из относительно несложных движений:

В первое время делать упражнения для восстановления равновесия помогают родственники, а затем человек начинает тренироваться самостоятельно.

Устранение проблем с мимикой

Упражнения для лица после инсульта необходимы, когда сохраняется парез лицевых мышц и нарушена артикуляция.

При деформации лица из-за пареза рекомендуется:

Полезная гимнастика для мышц лица – корчить рожи перед зеркалом, стараясь, чтобы половинки лица выглядели одинаково.

Почти всегда нарушение мимики сопровождается затруднением артикуляции. Тогда поможет комплекс упражнений для языка и губ:

Такая реабилитация в домашних условиях позволит не только вернуть мимику, но и избавиться от невнятности речи.

Гимнастика для глаз

Парезы глазодвигательного нерва мешают сфокусировать взгляд, вызывают двоение в глазах. Чтобы это устранить, потребуется специальный комплекс ЛФК:

Важное правило: гимнастика для глаз не должна переутомлять орган зрения. Глазная физкультура после инсульта выполняется медленно, с небольшим количеством повторов, но делать движения надо 3-4 раза в день. Это поможет восстановить работоспособность глазодвигательных мышц и нервов.

Укрепление мышц туловища

Восстановительная гимнастика после инсульта обязательно содержит упражнения для корпуса. Это необходимо, чтобы нарастить естественный мышечный корсет, облегчающий сохранение равновесия:

Лечебную гимнастику для тела рекомендуется выполнять сразу после массажа, перед комплексами для рук и ног.

Упражнения для ног в домашних условиях

Восстановительная гимнастика для ног в домашних условиях преследует 2 цели: восстановить мышечный тонус и увеличить объем движения конечности.

В ЛФК для ног входят следующие движения:

Важно запомнить, что зарядка, выполняемая после инсульта, должна начинаться с неторопливых движений. Упражнения для ног сначала выполняются в медленном темпе, а затем, ритм движений постепенно ускоряется.

Упражнения для восстановление силы и моторики рук после инсульта

Больные жалуются на слабость парализованной руки и невозможность выполнять точные движения. Упражнения для рук после инсульта условно делят на 2 группы: восстанавливающие мышечную силу и улучшающие координацию.

Гимнастика для восстановления в домашних условиях работоспособности мышц, включает в себя комплекс упражнений:

Такая пассивная гимнастика для восстановления руки помогает улучшить кровоток в конечности и предотвратить скованность в суставах. Но, помимо пассивных движений, для разработки руки необходимы активные действия. Помимо лечебной физкультуры, больным дома рекомендуют выполнять больной рукой следующие действия:

Активные ЛФК для руки рекомендуется делать в течение дня, совершая привычные действия не здоровой, а пораженной конечностью.

Кроме повышения мышечной силы, необходимо восстановление мелкой моторики, возвращение пальцам возможности выполнять точные движения. Врачи советуют рисовать, вязать и выполнять другую точную работу. Подбирая сферу тренировки для мелкой моторики, следует учитывать не только возможности конечности, но и личные предпочтения больного. Когда человеку нравится занятие — восстановительный процесс будет успешным.

ЛФК при ишемическом инсульте и при кровоизлияниях в ткани мозга проводятся одинаково. Необходимо помнить только одно правило: физические нагрузки после инсульта увеличиваются постепенно: больные не должны переутомляться, выполняя лечебную зарядку.

Дыхательная гимнастика

Гимнастика для дыхания проводится в зависимости от возможностей человека после инсульта:

Дыхание позволит сильнее насытить кровь кислородом и снизить гипоксию тканей, а это благоприятно отразится на последующей реабилитации.

Кроме зарядки, для улучшения дыхательной функции, инсультникам в домашних условиях рекомендуют надувать шарики и выполнять другие действия, сопровождающиеся усилением работы легких.

Занятия в положении сидя

Если пациент уже имеет физическую возможность самостоятельно сидеть, можно приступать к следующему этапу — гимнастике в положении сидя. Она направлена на улучшения функционирования конечностей, укрепление мышц спины и подготовку к ходьбе. Рассмотрим восстановительные упражнения:

Важно! На этом этапе следует развивать мелкую моторику, перебирая мелкие предметы.

Предлагаем Вам посмотреть видео о том как заниматься в положении сидя:

Источник

Центр реабилитации «Доверие»

Рассказывает, Руководитель центра развития технологий социальной поддержки и реабилитации «Доверие». Невролог. Специалист по медицинской реабилитации, Александр Николаевич Комаров:

— В нашем центре создается лаборатория по коррекции спастичности у пациентов с поражениями ЦНС.

Спастичность – в широком смысле этого термина означает осложнение повреждений головного либо спинного мозга, которая серьезно ограничивает реабилитационный потенциал, возможности восстановления для таких пациентов. Плюс к этому несет с собой массу осложнений: контрактура, артрозы, оссификаты, болевой синдром, нарушения движения. Это – очень серьезная проблема, с которой мы сталкиваемся практически постоянно, скажем, даже для того, чтобы нам начать заниматься с пациентом ЛФК, приходится длительное время его «расслаблять», снимать эту скованность, «зажим» и зажатость…

Что мы сегодня имеем для решения проблемы? Применяются различные, порой достаточно дорогостоящие методики, которые не всегда успешны, имеют и противопоказания.

Задача в том, чтобы раз и навсегда – или хотя бы на длительное время – скорректировать это состояние пациента

Сейчас практикуются два пути — локальное и центральное лечение спастичности; центральное – это в основном медикаментозное, но здесь также существуют противопоказания и побочные действия: слабость в мышцах, нарушения стула, болезни желудка и кишечника и т.д.

Кроме того, есть еще и чисто психологический момент: не очень-то здорово, когда человеку приходится буквально горстями принимать разные таблетки…

Но есть другой путь – баклофеновые помпы, которые имплантируются под кожу пациента, наподобие стимуляторов, их действие локально, точно и строго дозировано, «как в аптеке», не имеет системного воздействия, а направлено точно в цель.

Это наиболее перспективный метод, операция несложная, по типу и принципу постановки кардиостимулятора, может выполняться амбулаторно. Разумеется, для ее выполнения необходимо заключение нейрохирурга, который тестирует пациента, выясняет, насколько подходит ему это оборудование, и дает «добро» на имплантацию.

И дальше, в течение всей жизни, человек избавлен от этой тяжелейшей проблемы, снимая спастичность, мы решаем и множество других проблем; есть случаи, когда пациенты после имплантации баклофеновой помпы начинают ходить, хотя до этого испытывали серьезнейшие трудности с передвижением, — именно потому, что и весь процесс реабилитации такого пациента становится более эффективным и успешным!

Еще один современный путь и метод решения проблемы – нейромодуляция; здесь так же под кожу человека имплантируется особое устройство, испускающее электрические импульсы определенной частоты. Есть разные виды нейромодуляторов — для снятия спастичности, для устранения хронического болевого синдрома, для коррекции работы мочевого пузыря и т.д.

Достоинства этих методик очевидны, человеку уже не надо постоянно тратить деньги на дорогостоящие лекарства, уменьшается количество побочных явлений и осложнений, увеличивается, как я уже сказал, реабилитационный потенциал.

Поскольку эти операции относятся к разряду высокотехнологичной медицинской помощи, вопрос необходимости и возможности таких имплантаций решается в каждом конкретном случае: специалисты должны оценить уровень и размеры повреждений, общую клиническую картину и т.д.

И сегодня мы можем предложить для пациентов нашего центра этот современный и высокотехнологичный метод лечения, в процессе реабилитации наши специалисты проведут необходимое тестирование и дадут направление в профильную клинику.

Хочу еще добавить, что по самым общим прикидкам, не меньше трети наших клиентов нуждаются – и могут получить, — такую помощь, в том числе и пациенты с ДЦП, и те, кто перенес инсульт, и другие заболевания нервной системы.

Источник