сосудистые аневризмы что такое

Аневризма

Аневризма — это патологическое состояние сосудистой стенки или сердца, которое часто протекает бессимптомно, но в какой-то момент может стать причиной летального исхода. Ее обнаружение часто бывает случайным в ходе диагностики других заболеваний. Часто об аневризме становится известно уже после того, как она стала причиной ухудшения здоровья или смерти. Рассказываем, откуда берутся аневризмы, как заболевание выдает себя на ранних стадиях и как в этом случае предупредить непоправимое.

Что такое аневризма?

Аневризма – это выпячивания стенки артерии (реже – вены) или сердца вследствие ее истончения, растяжения или повреждения. В результате появляется так называемый аневризматический мешок, который может сдавливать расположенные вблизи ткани. Аневризма может быть врожденной. Причем, при появлении ребенка на свет этот порок незаметен, и малыш развивается совершенно нормально.

Почему аневризма опасна?

Часто аневризму обнаруживают случайно, при ультразвуковом, рентгенологическом или МР-исследовании. При ее выявлении требуется срочное лечение, так как возможный разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию, что часто чревато смертью. В момент разрыва аневризмы человек чувствует боль, а артериальное давление пациента может стремительно снижаться при высокой интенсивности кровотечения.

Курение пагубно влияет на здоровье сердца, повышает риск развития многих сердечно-сосудистых заболеваний. Источник: suriyawut / Depositphotos

Считается, что аневризма чаще проявляется у пациентов старше 50 лет. У молодых людей она развивается обычно вследствие травм или врожденных пороков развития.

Классификация и течение заболевания

Помимо классификации аневризм в зависимости от их локализации существуют и другие, представленные в таблице ниже.

Аневризмы не имеют четкой стадийности — о прогрессии заболевания судят по размерам аневризматического расширения, которые варьируют в зависимости от локализации. Например, в случае аневризмы брюшной аорты диаметр расширения до 6 см считается малым, тогда как при аневризмах артерий головного мозга размер более 2,5 см уже считается гигантским.

Ориентируясь на размеры, врачи прогнозируют риск осложнений и принимают решение о хирургическом вмешательстве.

Разновидности аневризмы по локализации

Аневризма артерии головного мозга

Наиболее часто встречающаяся форма этого заболевания. Она характеризуется локальным расширением артерий мозга. В случае кровоизлияния при разрыве аневризмы чаще всего отмечается резкая нестерпимая головная боль, утрата сознания, тошнота, рвота, судороги. В половине случаев пациенты умирают, многие из тех, кто выжил, рискуют остаться инвалидами. При этом лишь около 25 процентов больных аневризмой до критического момента испытывают головную боль, схожую с мигренью. Нередко это заболевание ошибочно диагностируют как опухоль головного мозга.

Аневризма аорты

Этот вид аневризмы может развиться на разных участках этого крупного кровеносного сосуда. По результатам исследований, аневризма аорты обнаруживается у 7 процентов умерших по другой причине. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на давящую боль в той или иной части тела.

Различают аневризму грудного отдела аорты, аневризму дуги аорты, особенность которой заключается в том, что она может развиться даже в течение 20 лет после травмы грудной клетки. Существует также аневризма брюшного отдела аорты, которая часто протекает бессимптомно. Однако, очень худые пациенты, приложив руку к животу, могут ощущать пульсацию и боли.

Аневризма периферических сосудов (кровеносных сосудов конечностей)

Аневризмы периферических сосудов в сравнении с остальными видами менее опасны. Чаще всего они развиваются в сосудах нижних конечностей — подколенных и бедренных артериях. Значительно реже встречаются аневризмы сосудов верхних конечностей. Клиническое течение часто бессимптомное, но иногда больные отмечают похолодание и бледность конечности, пульсацию и болезненность при ощупывании.

Разрывам такие аневризмы подвержены значительно реже, но часто являются источником тромбоэмболических осложнений.

Аневризма сердца

Характеризуется мешковидным выпячиванием сердечной стенки. Приобретенная аневризма сердца возникает на месте перенесенного инфаркта миокарда и выявляется у 5-20 процентов перенесших его больных. Со временем в месте поражения обнаруживается рубец, который постепенно выпячивается. Аневризма может развиться как сразу после инфаркта, так и через несколько месяцев после.

Предотвратить развитие аневризмы не всегда возможно, но чтобы уменьшить риск ее развития можно бросить курить и снизить высокое кровяное давление. Для этого нужно:

Диагностика

Бессимптомное течение и имитация клинической картины других заболеваний могут скрывать факт наличия аневризмы до момента развития осложнений. Часто аневризма становится случайной диагностической находкой. Симптоматически легче всего диагностировать аневризму периферических артерий, так как симптомы ее достаточно очевидны.

Крупные аневризмы аорты и периферических артерий врач может обнаружить при осмотре методами пальпации (ощупывания) и аускультации (выслушивания). Поражение артерий головного мозга может проявляться симптоматикой транзиторной ишемической атаки, внезапными головными болями, болями в глазах, обмороками и другими признаками.

Сердечная аневризма может проявить себя симптомами сердечной недостаточности: одышкой, отеками, синюшностью кожных покровов.

Наиболее информативны при аневризматическом поражении сосудов следующие методы инструментальной диагностики:

Лечение

Лечение аневризм проводят исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия имеет место лишь в периоде динамического наблюдения за развитием аневризмы и как профилактика послеоперационных осложнений. Вид вмешательства зависит от локализации аневризмы, ее размеров, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Открытые операции

К традиционным вмешательствам, как правило, прибегают при аневризмах аорты и артерий головного мозга. Для получения доступа к различным отделам аорты производят лапаротомию (вскрытие брюшной полости) или торакотомию (вскрытие грудной полости). После чего измененный участок сосуда, как правило, иссекают, а на его место устанавливают протез.

В случае внутричерепной локализации аневризмы выполняют трепанацию черепа в небольшом объеме. Затем находят аневризму и накладывают клипсу на ее основание, выключив таким образом из кровообращения.

Операции по поводу аневризмы сердца проводят нечасто, так как течение их нередко бывает бессимптомным или же операционный риск превышает пользу от операции. Но в случаях тяжелой сердечной недостаточности и при выраженных симптомах хирургическое вмешательство оправдано.

Доступ, как и в случае аневризмы грудной части аорты, — торакотомия. Суть вмешательства заключается в пластике изменной сердечной стенки с помощью резекции аневризматического мешка, наложения стягивающих швов и синтетических заплат.

В ходе операции также полностью удаляется тромб, непременно образующийся в полости аневризмы. Так восстанавливают нормальную геометрию стенки сердца, устраняя тяжелую симптоматику сердечной недостаточности и профилактируют тромбоэмболические осложнения.

Открытые операции весьма сложны и травматичны. Характеризуются достаточно высоким операционным риском и долгим реабилитационным периодом. В связи с этим в последнее время предпочтение все чаще отдается менее травматичным эндоваскулярным операциям.

Эндоваскулярные операции

Широко применяют в лечении аневризм любых локализаций, за исключением аневризм сердца. Доступ к пораженному сосуду при таких вмешательствах осуществляется посредством подведения к нему катетера через периферическую артерию (например, бедренную).

Таким образом из внешних дефектов после операции останется только небольшой разрез в проекции периферической артерии. С помощью катетера в области аневризмы возможно установить протез прямо внутри сосуда, чтобы выключить ее из кровообращения.

Также при аневризмах мозговых артерий проводят стентирование и эмболизацию аневризматического мешка. Суть последней состоит в заполнении аневризматического расширения клубком (микроспиралью) из синтетического материала, который впоследствии организуется соединительной тканью и выключает таким образом аневризму из кровообращения.

Благодаря низкой травматичности и относительно легкой реабилитации, эндоваскулярные операции могут применяться у более возрастных пациентов и больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым открытый вариант вмешательства противопоказан.

Заключение

Разновидностей аневризм достаточно много, в зависимости от локализации и наличия осложнений они могут проявляться разными симптомами. Однако часто бывает, что аневризмы растут бессимптомно и своим внезапным разрывом могут лишить человека жизни. Регулярные медицинские осмотры и внимательное отношение к минимальным симптомам помогает диагностировать аневризму до фатальных событий. Современное хирургическое лечение позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и значительно улучшает отдаленный прогноз. При этом все чаще прибегают к малоинвазивным эндоваскулярным операциям, которые хорошо переносятся больными.

Источник

Лечение и операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга: риски и последствия

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Источник

Аневризма

В ряде случаев аневризма является врожденным патологическим состоянием, которое начинает проявляться при развитии определенных заболеваний, сопровождающихся истончением сосудов.

Приобретенные аневризмы возникают вследствие травмирования кровеносных сосудов, а также инфекции.

Часто обнаружение аневризмы происходит случайно в ходе ультразвукового или рентгенологического исследования.

Классификация патологии

Современная медицина предлагает несколько классификаций аневризм:

· по клиническому течению – острая и хроническая;

· по размеру патологического очага – мелкие (до 11 мм), средние (11-25 мм), крупные или гигантские (более 25 мм);

· по форме выпячивания – мешотчатая и веретенообразная аневризма.

Возможные причины

Принято выделять врожденные и приобретенные причины, способствующие формированию аневризмы. При врожденном заболевании, как правило, речь идет о нарушении строения соединительной ткани, что приводит к снижению устойчивости сосудистых стенок к повреждениям. Иногда еще в период эмбриогенеза внутренние органы формируются неправильно, в таких случаях ребенок может родиться с аневризмой.

К наиболее распространенным приобретенным причинам болезни относят:

· травмирование артериальной стенки;

· хирургические вмешательства в области сосудов;

· ишемия сердечной мышцы;

· воспалительные и инфекционные заболевания;

· наличие атеросклеротических бляшек.

Риск повреждения артерий также возрастает при турбулентном токе крови, а также заболеваниях, характеризующихся повышенным артериальным давлением.

Симптомы

Опасность заболевания заключается в том, что длительное время оно способно протекать бессимптомно до тех пор, пока не происходит разрыв аневризмы. При любой из форм аневризмы вы можете заподозрить болезнь по характерному чувству покалывания и сдавленности в области поражения. Так, при аневризме головного мозга вы можете обнаружить очаговые неврологические симптомы, которые характерны для опухолевых новообразований или инсульта.

Аневризма сердца негативно влияет на его насосную функцию, что приводит к нарушению сердечного выброса и развитию сосудистой недостаточности. Сильная боль в очаге поражения свидетельствует о разрыве аневризмы.

Осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений аневризмы, которое нередко становится фатальным, является ее разрыв с последующим кровоизлиянием.

· При локализации поражения в области головного мозга клиническая картина будет напоминать геморрагический инсульт.

· Особенно массивное кровоизлияние, которое может привести к быстрой смерти, наблюдается при разрыве аневризмы аорты.

· При локализации поражения в области миокарда происходит остановка сердца.

Предшествовать разрыву аневризмы может расслоение артериальной стенки. Чаще всего расслоение возникает в области аорты. При этом формируется второй (ложный) ход, кровоток по которому может продолжаться. При крупных аневризмах также возможно развитие тромбоэмболии.

Диагностика аневризмы

В нашем отделении сосудистой хирургии силами опытных врачей-флебологов выполняется качественная диагностика любых форм аневризм с помощью современных инструментальных методик:

· вентрикулография и ангиография – инвазивные исследовательские методы, предполагающие введение в русло сосудов в зоне поражения контраста. Такие исследования позволяют обнаружить аневризмы сосудов, их расслоение, признаки разрыва или тромбоза;

· ЭХО сердца, УЗДГ артерий – применяется для диагностики аневризм, локализующихся вне головного мозга;

· ультразвуковое исследование сосудов, допплерография;

· КТ с применением контраста – позволяет выявить признаки расслоения аневризмы.

Обнаружить признаки кровотечения или тромбоза артерий также можно при проведении лабораторных исследований крови.

Методы лечения

При неосложненном течении болезни при отсутствии выраженной клинической картины может проводиться медикаментозное лечение аневризмы. Также прием лекарств может быть показан при неоперабельных процессах, а также локализации очага поражения в брюшном отделе аорты. В ходе лечения широко применяются обезболивающие, гипотензивные, мочегонные препараты, а также бета-блокаторы.

Оперативное вмешательство необходимо в тех случаях, когда аневризма была обнаружена на стадии расслоения. В нашем отделении успешно применяются современные малоинвазивные техники, позволяющие провести хирургическую операцию с минимальными последствиями для пациента. Так, при расслаивающейся аневризме аорты может быть показана операция по протезированию сосуда с помощью синтетического протеза или стентирование с помощью графта.

При аневризме сердца пациенту показан строгий постельный режим. Если заболевание быстро прогрессирует, появляются признаки сердечной недостаточности, проводится оперативное вмешательство. Также во избежание разрыва хирургическим путем лечатся и аневризмы периферических сосудов. В ходе операции при аневризме головного мозга хирург выполняет отключение аневризмы от сообщения с сосудом.

Профилактика

На сегодняшний день эффективных мер профилактики аневризмы пока не разработано, однако снизить риск возникновения заболевания можно, следуя рекомендациям специалистов:

· откажитесь от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение;

· следите за своим питанием – оно должно быть сбалансированным и здоровым;

· постарайтесь избегать психоэмоциональных перегрузок;

· ведите активный образ жизни;

· тщательно следите за здоровьем и артериальным давлением.

Не следует забывать и о регулярных профилактических обследованиях, которые помогут выявить патологию на ранней стадии. Людям с аневризмой рекомендуется проконсультироваться с врачом по вопросу приема медикаментов, способствующих разжижению крови.

Источник