соматропин с чем комбинировать
Возможности медикаментозной коррекции недостатка гормона роста у взрослых
Каковы основные причины соматотропной недостаточности у взрослых? Каковы ее клинические проявления? Какие методы лабораторно подтверждают диагноз? Как известно, гормон роста (ГР) был последним из классических гормонов, который начали применять с
Каковы основные причины соматотропной недостаточности у взрослых?
Каковы ее клинические проявления?
Какие методы лабораторно подтверждают диагноз?
Как известно, гормон роста (ГР) был последним из классических гормонов, который начали применять с целью заместительной гормональной терапии у взрослых. У детей история медикаментозной коррекции низкорослости насчитывает около тридцати лет, ко взрослым же лечение с использованием биосинтетических препаратов ГР впервые было применено около десяти лет назад. В течение многих лет с целью терапии использовался ГР, получаемый из гипофизарных экстрактов, однако в 1985 году, когда были описаны четыре случая болезни Крейтцфельдта — Якоба у реципиентов гипофизарного ГР, использование последнего было запрещено. Это послужило отправной точкой для начала работ по производству биосинтетического ГР [2].
Использование ГР у детей и произошедший параллельно научный прорыв в отношении диагностирования дефицита гормона роста у взрослых привели к появлению в клинической эндокринологии новой нозологии и, соответственно, новых методов обследования и лечения. Ни один конгресс или симпозиум, проходящий в настоящее время, не обходится без докладов, посвященных проблемам диагностики дефицита ГР (ДГР) у взрослых, выявлению нарушений, сопровождающих заболевание, и принципам подбора терапии.
Для того чтобы создать более точное представление о спектре нарушений, развивающихся на фоне соматотропной недостаточности, необходимо кратко напомнить о структуре ГР, механизмах его секреции и влиянии на органы и системы. ГР, синтезируемый соматотрофами передней доли гипофиза, относится к особому семейству пептидных гормонов, в состав которого кроме ГР входят пролактин (ПРЛ) и плацентарный соматомаммотропин человека (СМЧ). Секреция ГР находится под контролем двух гипоталамических гормонов: соматостатина или соматотропин-ингибирующего фактора (СИФ), который оказывает блокирующее действие на синтез и секрецию соматотрофами ГР. Соматотропин — рилизинг гормон (СРГ) — оказывает стимулирующее действие на соматотрофы, что проявляется увеличением продукции ГР.
Как многие гормоны, ГР синтезируется в определенном импульсном режиме, пики секреции приходятся на 22.00 и 4.00 часа.
Несмотря на существование специфических рецепторов ГР, его действие осуществляется посредством специфических факторов, аналогичных по своей структуре инсулину: инсулиноподобного ростового фактора I (ИФР-I) и инсулиноподобного ростового фактора II (ИФР-II). ИФР-I, действуя через собственные рецепторы, оказывает ростовые эффекты преимущественно в постэмбриональном онтогенезе организма. Действие ИФР-II проявляется преимущественно в процессе эмбриогенеза.
Многочисленные исследования, результаты которых публикуются в современных медицинских изданиях, красноречиво свидетельствуют о наличии серьезных нарушений в соматическом и психологическом статусе пациентов с декомпенсированной недостаточностью гормона роста. Эти нарушения характеризуются изменением соотношения жировая/мышечная ткань в сторону снижения удельного веса последней, увеличения удельного веса жировой ткани и сопровождаются висцеральным отложением последней. При проведении денситометрии обнаруживается снижение плотности костной ткани (МПК). Scacchi at al отметили обратно пропорциональную зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и периодом полужизни ГР, а также амплитудой секреции ГР. Процент содержания жировой ткани находился в обратной зависимости от интегрального показателя концентрации ГР, определяемого в течение 24 часов.
Со стороны метаболических нарушений необходимо выделить снижение толерантности к углеводам при проведении инсулинтолерантного теста, увеличение продукции инсулина, проинсулина, повышение содержания триглицеридов плазмы крови, липопротеидов низкой и очень низкой плотности [3].
Не до конца изучено влияние недостаточности ГР на увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако при ретроспективном исследовании 333 пациентов с гипопитуитаризмом выявлено, что в течение 22 лет случаи кардиоваскулярной смерти встречались в два раза чаще по сравнению с группой контроля. При проведении эхокардиографии исследователи обнаруживали снижение массы левого желудочка, уменьшение толщины перегородки и задней стенки желудочков, а также снижение фракции выброса левого желудочка.
Еще сравнительно недавно проблема дефицита ГР у взрослых не находила отражения в исследованиях эндокринологов, хотя вопросы, связанные с недостаточностью секреторной функции гипофиза, возникали с того времени, когда были впервые описаны пациентки с синдромом Шиена (Шихана). Данная патология обусловлена развитием инфарктов и кровоизлияний в раннем послеродовом периоде и характеризуется развитием пангипопитуитаризма. Долгие годы пациентки получали заместительную гормональную терапию глюкокортикоидами, тиреоидными гормонами, половыми стероидами, однако при этом продолжали предъявлять неспецифические жалобы на повышенную утомляемость, слабость, немотивированное увеличение массы тела. При попытке исследовать уровень гормонов сыворотки крови с целью выяснения степени компенсации имеющихся нарушений патологических отклонений обнаружено не было, а сниженному уровню ГР не придавали значения. В дальнейшем многочисленные клинические и лабораторные исследования продемонстрировали, что снижение секреции ГР в организме взрослого человека приводит к целому ряду нарушений, которые остаются незамеченными и не имеют такой яркой клинической окраски, как, например, гиперсекреция ГР и развивающаяся вследствие этого акромегалия.
Перечислим причины развития соматотропной недостаточности у взрослых
Количество пациентов, подвергшихся тем или иным вмешательствам на селлярной области, растет год от года, и связано это с повышением разрешающей способности диагностических методов, используемых при обследовании больных, и расширением лечебных возможностей современной медицины. Исходя из этого можно прогнозировать, что количество пациентов, нуждающихся в проведении скринингового обследования ДГР, будет увеличиваться год от года. Современная фармакология, в свою очередь, располагает целым спектром препаратов, призванных компенсировать соматотропную недостаточность; ниже приводится перечень средств, имеющихся на сегодняшний день в отечественной аптечной сети.
«Золотым стандартом» в диагностике ДГР у взрослых справедливо считается инсулинотолерантный тест. Необходимо оговориться, что его проведение возможно только после компенсации вторичного гипотиреоза и вторичного гипокортицизма, в противном случае результаты теста могут быть недостоверными.
В рамках исследования, проведенного в клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова и посвященного изучению целесообразности назначения препарата генноинженерного гормона роста взрослым, была обследована группа больных с подозрением на наличие соматотропной недостаточности.
В группу вошли 15 человек в возрасте от 15 до 45 лет: 12 женщин (80%) и трое мужчин (20%). Девять женщин (60%) были прооперированы по поводу макропролактином гипофиза, трое мужчин (20%) и трое женщин (20%) подверглись оперативному вмешательству по поводу краниофарингиомы гипофиза, у одного мужчины (6,7%) при проведении МРТ выявлена агенезия гипофиза. Среди всех обследованных пациентов задержка роста зафиксирована у троих мужчин (20%) в возрасте 16, 21 и 27 лет, оценка роста у них проводилась с использованием таблицы «Перцентильный график роста для мальчиков». У первого пациента рост был равен 148 см, при оценке перцентильных значений величина стандартного отклонения (SDS) составила –3,5. Рост второго и третьего пациентов был равен 145 и 152 см соответственно, но в связи с невозможностью оценить величину SDS исходя из паспортного возраста последняя была рассчитана исходя из костного. В первом случае паспортный возраст ровнялся 13-14 годам и SDS –2, во втором случае костный возраст соответствовал 16 годам и SDS –3. Структура эндокринных заболеваний, выявленных у пациентов с подозрением на соматотропную недостаточность, отражена в табл. 2.
 |
| Регуляция секреции гормона роста |
Перед проведением провокационных тестов, направленных на диагностику соматотропной недостаточности, всем пациентам был проведен комплекс лабораторно-диагностических мероприятий для уточнения соматического и гормонального статуса пациентов.
Большинство пациентов получали заместительную гормональную терапию по поводу вторичного гипотиреоза, вторичной надпочечниковой недостаточности, несахарного диабета; у всех было проведено скрининговое исследование концентрации свободного Т4, пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола с целью коррекции доз получаемых препаратов.
Исследование соматического статуса предусматривало определение следующих показателей: расчет индекса массы тела (ИМТ), вычисление отношения объем талии/объем бедер (ОТ/ОБ), определение уровня глюкозы, холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛНВП, АЛТ, АСТ. Проводилось ЭКГ и измерение артериального давления с целью исключения патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Для оценки качества жизни пациентов с рассматриваемой патологией использовался опросник, разработанный специально для пациентов с дефицитом ГР — QoL-AGHDA (Quality of Life — Assessment of Growth Hormone — Deficiency in Adults) и содержащий 25 вопросов, на которые необходимо было ответить «да» или «нет». Каждый положительный ответ оценивался в один балл; чем больше оказывалась полученная в результате сумма, тем ниже показатель качества жизни.
В ходе обследования были получены следующие результаты.
Нормальные показатели ИМТ (18 30) диагностировано у четырех человек (26,7%). У одного пациента наряду с задержкой роста был выявлен дефицит массы тела, ИМТ составил 15,9 (6,7%). У одной пациентки (6,7%) обнаружен сахарный диабет II типа. Признаки висцерального ожирения выявлены у четырех пациенток (26,7%).
При обследовании у шести пациенток обнаружено повышение гликемии натощак, которое составило 7,025 ± 0,12 ммоль/л; показатели гликемии у 11 пациентов были в пределах нормы и варьировали от 3,6 до 5,5 ммоль/л. Для исключения возможных нарушений углеводного обмена: тощаковой гипергликемии, нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, гиперинсулинемии всем пациентам был проведен оральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. При определении гликемии через 2 часа после приема 75 г глюкозы последняя составила 6,6 ± 0,14 ммоль/л. Сахарный диабет был выявлен у одной пациентки (гликемия 11,9 ммоль/л), еще у двоих пациентов определено нарушение толерантности к углеводам (гликемия 8,3 и 9,0 ммоль/л). При исследовании уровня С-пептида сыворотки крови были получены следующие результаты: базальная гиперинсулинемия (>2,5 нг/мл) обнаружена у пяти пациентов (3,33%) и составила 3,89 ± 0,1 нг/мл. Более чем двукратное увеличение концентрации С-пептида через 120 минут после стимуляции отмечено у девяти пациентов (60%) и составило 10,5 ± 0,4 нг/мл. При оценке липидного обмена гиперхолестеринемия выявлена у десяти пациентов (66,6%), гипертриглицеридемия обнаружена у семи пациентов (46,6%).
Всем пациентам был проведен инсулинотолерантный тест с целью подтверждения дефицита гормона роста. В условиях стационара пациентам внутривенно вводился инсулин короткого действия: Humulin R или Actrapid HM, из расчета 0,1 ЕД/кг [1]. Исходно через каждые 15 минут в дальнейшем пациентам проводилось определение гликемии в капиллярной крови и забор крови для последующего выявления уровня гормона роста в сыворотке крови.
В ответ на инсулин-индуцированную гипогликемию у 12 обследованных (80%) концентрация ГР не превысила 5 нг/мл, а составила в среднем 0,76 ± 0,013 нг/мл. У троих на фоне гипогликемии было зарегистрировано повышение уровня ГР до 30,78 ± 0,45 нг/мл.
По результатам проведенного теста девяти пациентам была назначена терапия генотропином (Pharmacia&Upjohn). Двое пациентов с задержкой роста получают препарат в настоящее время, у семи человек завершился шестимесячный курс терапии. При расчете дозы препарата использовались рекомендации Janssen и соавт., дозировка генотропина определялась из расчета 0,018 МЕ/кг для шести пациентов, а для трех пациентов с задержкой роста доза была вычислена из расчета 0,1 МЕ/кг [2].
Спустя 6 месяцев после начала терапии все пациенты прошли повторное обследование. Сколько-нибудь значимых изменений ИМТ отмечено не было, показатель ОТ/ОБ снизился у пяти человек, у двоих он остался на прежнем уровне. У троих пациентов выявлено некоторое снижение концентрации холестерина, составившее 8,4, 9,7 и 26,6% от первоначального уровня. У троих пациентов не определено каких-либо изменений, у одного пациента выявлено повышение концентрации холестерина на 17% от исходного. По показателям содержания триглицеридов выявлены следующие данные: у четверых пациентов снижение ТГ составило 56,4, 47,2, 3,7 и 6,3% от исходного. В одном случае динамики отмечено не было, а у двоих человек зафиксировано повышение концентрации ТГ, составившее 68 и 92% от исходного уровня. Снижение уровня ТГ и холестерина на фоне терапии генотропином подтверждается данными зарубежных исследователей, демонстрирующих нормализацию показателей липидного обмена на фоне заместительной терапии.
Перед началом терапии средний показатель качества жизни составил 12,5 балла, а на последней неделе терапии он снизился до 8,9 балла (необходимо отметить, что, по данным Holmes и соавт., у здоровых пациентов, обследованных в Швеции, он составляет 3,7).
Пациент с задержкой роста за 6 месяцев лечения вырос на 5 см, и его рост на момент окончания терапии составил 157 см.
Среди зафиксированных пациентами побочных эффектов чаще всего встречались: отеки, артралгии и миалгии, которые развивались на 3-6-й неделе терапии; о них сообщили четверо пациентов. Аналогичные данные демонстрируют и зарубежные исследователи, проводившие наблюдения за более многочисленными группами пациентов, получавших ГР.
По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
Литература
1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы/ Под ред. И. И. Дедова, 1997.
2. Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность, 1998.
3. Monson J. P. Growth Hormone Therapy. Oxf, 1999. Р. 93-103.
Курс гормона роста
Содержание
Курсы гормона роста [ править | править код ]
Данный курс гормона роста человека составлен в помощь начинающим атлетам для получения рельефной фигуры. Дозировки и комбинации взяты из научной литературы, они систематически используются атлетами различных видов спорта на практике и признаны наиболее эффективными и рациональными.
Кому подходят эти курсы гормона роста?
Гормон роста может применяться как мужчинами, так и женщинами в возрасте старше 20 лет (у более молодых людей может наблюдаться несимметричное развитие костей) для усиления рельефности мускулатуры. Общая масса увеличивается незначительно, это происходит в результате крупных потерь жира.
Побочные эффекты в ходе и после курса практически не наблюдаются, все они как правило носят обратимый характер.
Сертифицированные в РФ препараты гормона роста: (в порядке снижения популярности)
Прочие препараты гормона роста:
Курс №1: Гормон роста [ править | править код ]
Цель: Достижение рельефа, при наличии достаточной мышечной массы. Эффект омоложения, повышение упругости мышц, улучшение свойств кожи.
Курс: Гормон роста + Стероиды [ править | править код ]
Цель: Достижение рельефа и набор мышечной массы. Эффект омоложения, повышение упругости мышц, улучшение свойств кожи.
Альтернативным решением является применение гормона роста сразу после курса анаболических стероидов (как на массу, так и на сушку). Это позволяет максимально сохранить мышечную массу и дополнительно повысить рельефность.
Курс: Гормон роста + Жиросжигатели [ править | править код ]
Эффект: Сжигание жира, с получением рельефной фигуры. Эффект омоложения, повышение упругости мышц, улучшение свойств кожи.
Как разводить гормон роста [ править | править код ]
Гормон роста может быть только в виде сублимированного порошка. Количество порошка должно быть указано на ампуле. Количество может быть указано либо в единицах (ед.) или в миллиграммах (мг). Если количество указано в миллиграммах, то его можно перевести в единицы по формуле 1мг =
3 ед. (более точно 1мг=2,7ед.). Мы же в наших описаниях будем пользоваться формулой 1мг = 3 ед., потому что именно эта формула используется большинством производителей препарата.
Разведение [ править | править код ]
Как делать инъекции гормона роста [ править | править код ]
Место укола обрабатывать не обязательно при использовании инсулиновых шприцов, таковы рекомендации врачей. Прокол не слишком большой, для того, чтобы могла попасть инфекция.
Предупреждение [ править код ]
Анаболические препараты могут применяться только по назначению врача и противопоказаны детям. Представленная информация не призывает к применению или распространению сильнодействующих веществ и нацелена исключительно на снижение риска осложнений и побочных эффектов.
Препараты для увеличения роста
Каждый человек индивидуален, у нас разного цвета волосы, глаза, у каждого своя походка, свои увлечения и страхи, и рост у всех тоже разный. Его определяет генетика человека, но иногда случаются сбои в работе организма и тогда рост может замедлиться. Кто-то не обращает на это внимание, кто-то даже не знает, что мог бы быть выше, а кто-то принимает решение разобраться с данной проблемой, ведь она может нести в себе серьезную угрозу для функционирования всего организма. В статье разберем от чего зависит рост, и какие существуют препараты для увеличения роста взрослого человека, детей и подростков.
Рост человека
За рост человека отвечает главным образом соматотропный гормон. Самое большое количество вырабатывается в детстве и в подростковый период, а дальше постепенно замедляется.
Средний рост человека в 21 веке составляет 180 см для мужчин и 160 см для женщин. Постепенно эта цифра увеличивается, еще 100 лет назад средний рост человека был, как минимум на 4-5 см меньше нынешнего.
Уменьшенная выработка соматотропина может зависеть от многих факторов: наследственности, патологии мозга и надпочечников, травмы и другое. В зависимости от причин назначается лечение. При невозможности восстановить в организме естественную выработку соматотропина, человеку назначаются препараты для увеличения роста.
Растет человек не всю свою жизнь, этот процесс значительно замедляется после полового созревания и останавливается вовсе. Так, у девочек период взросления начинается ранее, они начинают расти раньше мальчиков, но и рост их замедляется раньше, примерно в 16-18 лет. У мальчиков же последние годы активного роста в высоту заканчиваются в 18-20 лет.
У каждого препарата есть несколько своих схем приема, выбор схемы зависит от конечной цели. Именно врач сможет правильно подобрать комбинацию препаратов и назначить курс, который сможет помочь человеку, а не испортить нынешнее положение. Обращаю внимание, что спортсменам не стоит самостоятельно прописывать себе курсы и делать их, при приеме у специалиста спортсмен вполне может объяснить свою цель и пройти курс под контролем врача.
Операционный метод увеличения роста
К сожалению, на данный момент не создано средство, которое способно в одночасье и безболезненно помочь человеку стать выше на несколько см или больше, но существует возможность небольшого увеличения длины ног. Сразу отмечу, чтобы данный метод не слишком популярен и в качестве эстетической коррекции практически не используется (высокая стоимость, длительный период восстановления).
Для удлинения костей ног подойдет аппарат Илизарова. Он включает в себя спицы, которые пропускают через ногу человека и специальный металлический корсет, который ноги фиксирует. Время от времени (в зависимости от целей и желаемого результата) спицы отдаляют друг от друга по мм, таким образом, увеличивая расстояние между костями и заставляя их расти.
Процедура занимает около года, на протяжении которого человеку необходимо передвигаться только с помощью костылей и с аппаратом на ногах. Необходим постоянный контроль специалиста.
Препараты для увеличения роста
К негормональным вариантам увеличения соматотропина можно отнести прием витамином и микроэлементов, которые призваны восполнить дефициты нутриентов в организме, что положительно скажется на выработке соматотропного гормона.
Восточные европейцы не являются самыми высокими людьми на планете, так средний рост мужчин чуть более 175 см, а у женщин 165,3 см.
Рассмотрим основные препараты, которые могут быть назначены пациенту для нормализации концентрации соматотропина в организме.
Хайгетропин
В составе препарата синтетический соматотропный гормон со стандартным набором аминокислот. Подходит препарат для увеличения роста подростков, детей и взрослых. Применяется для восполнения дефицита гормона роста вследствие генетических особенностей, гормонального сбоя, для формирования красивого тела, ускоренного заживления ран и после некоторых видов хирургического вмешательства. К основным эффектам приема относится:
Препарат прошел все необходимые сертификации, является безопасным для определенных групп населения, выпускается в форме ампул.
ZPtropin
Данный препарат особенно полюбился спортсменам, которые хотят быстро сжечь жир и подтянуть фигуру. В составе синтетический соматотропный гормон. Само вещество представлено в виде инъекций, которые необходимо делать несколько раз в сутки (в зависимости от поставленной цели).
Препарат имеет свои побочные эффекты, поэтому к его приему необходимо отнестись внимательно, например, возможно развитие гипергликемии, поэтому в схеме приема должны быть включены также инъекции инсулина.
Сайзен
Комбинированное средство, в составе которого не только чистый соматотропин, но и различные кислоты. К основным показаниям относятся:
Нанотроп и растан
Недорогие препараты, которые могут назначаться детям и взрослым. Для взрослых используется в качестве средства для небольшого омоложения тканей.
К какому врачу обратиться
Если человек комплексует по поводу своего роста и хочет его увеличить, то в первую очередь необходимо обратиться к врачу, чтобы узнать есть ли препараты для увеличения роста подходящие конкретно ему, возможно ли хирургическое вмешательство и другое. Любые препараты гормональные или нет, необходимо принимать только после консультации с врачом, который изучит анамнез пациента и сделает вывод о целесообразности их использования.
Я, Романов Георгий Никитич, квалифицированный врач-эндокринолог со стажем работы более 20 лет. Моя область – это эндокринная система и гормоны. В моей практике были пациенты с проблемами в росте, и мы решали их с помощью эффективных современных методов. Я владею классическими и современными знаниями в области медицины, каждого пациента рассматриваю как отдельную единицу, досконально изучаю анамнез и делаю выводы на основании его и ряда диагностических исследований.
На данный момент я веду очный прием в частной клинике в г. Гомеле, а также платные онлайн консультации, на которые можно записаться напрямую у меня в любом из аккаунтов: Viber, Skype, Instagram, Вконтакте, WhatsApp.
В рамках онлайн консультации я могу оценить результаты диагностики, изучить симптоматику и направить на необходимые обследования, корректировать лечение и другое.