соматосенсорные вызванные потенциалы что это
Соматосенсорные вызванные потенциалы
Исследование проведения по чувствительным путям центральной нервной системы, ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) используются в диагностике различных демиелинизирующих, дегенеративных и сосудистых поражений центральной нервной системы. Помимо поражений головного мозга ССВП могут применяться как дополнительный метод в диагностике плексопатий и радикулопатий, в качестве подтверждающего теста используются при диабетической полинейропатии и др.
Для стимуляции чаще всего выбирают срединный нерв (верхние конечности) и большеберцовый нерв (нижние конечности). При наличии специальных показаний может производиться стимуляция других периферических нервов.
Регистрирующие электроды располагаются по ходу восходящих соматосенсорных путей – на уровнях периферических нервных сплетений, спинного и головного мозга. Количество электродов и уровней регистрации определяются клинической задачей. Подается около 500-1000 стимулов, ответы усредняются. Результат представляет последовательность колебаний, которые отражают прохождение нервных импульсов по восходящим путям, вплоть до сенсомоторной коры. Измеряются время и амплитуда каждого компонента, которые сравниваются затем с нормативными значениями.
Отсутствие или существенное снижение амплитуды компонента ВП говорит о наличии патологического процесса на уровне или ниже уровня его генерации. Увеличение латентности свидетельствует о замедлении проведения, вызванного, возможно, демиелинизирующим процессом.
ССВП с верхних конечностей (срединный нерв)
Выполняется электрическая стимуляция срединного нерва в области запястья, частотой 5-7 Гц, интенсивность несколько выше двигательного порога. Регистрация производится в точке Эрба (над плечевым сплетением), CVII в шейном отделе (над седьмым позвонком), Fz в лобной области, C3 и С4 (зона проекции соматосенсорной коры слева и справа). На соответствующих трасах идентифицируются компоненты N9 (ответ плечевого сплетения), N11-N13 (шейные сегменты спинного мозга), N20-P25 (зона корковой проекции руки).
ССВП с нижних конечностей (большеберцовый нерв)
Стимулируется большеберцовый нерв в области голеностопного сустава на уровне внутренней лодыжки, частотой 3-5 Гц. Интенсивность стимуляции в полтора раза преывашет двигательный порог. Регистрирующие электроды расположены над поясничным (LIII) и шейным (CVII) отделами позвоночника (LIII), Fz в лобной области, и Сz в области вертекса (зона корковой проекции ноги). В этом монтаже регистрируются последовательно возникающие ответы поясничного отдела спинного мозга LP (примерно 10-13 мс), шейного отдела CP, и, наконец корковый компонент P37-N45. Здесь приведен один из вариантов расположения электродов.
На практике, в зависимости от диагностической задачи врач может изменить монтаж, использовать дополнительные электроды.
Соматосенсорные вызванные потенциалы что это
• Вызванные потенциалы представляют собой различные индуцированные нейрофизиологические реакции, с помощью которых можно оценить функцию определенных компонентов центральной и/или периферической нервной системы. По этой причине они используются в диагностике различных неврологических симптомов и болезней.
• В нейрохирургической практике они полезны для контроля различных функций, которые могут пострадать во время хирургических процедур.
• Интраоперационный мониторинг в целом основан на обратимости «проявлений», аномальные значения которых выявляются в процессе проведения; обратимость означает, что имеется период с возможностью проведения мер для возвращения (в идеале) к норме. Хорошо известным примером является постоянное измерение артериального давления во время операции, когда при выявлении отклонений сразу предпринимаются меры по восстановлению (увеличение объема инфузии, применение препаратов и т.д.).
• Измерение вызванных потенциалов сходным образом может быть использовано в качестве определенного инструмента контроля во время нейрохирургической операции, а также и при других видах хирургии, как в случае сколиоза или при хирургических вмешательсвах на органах грудной и брюшной полости или сосудах.
• В статьях на сайте рассмотрены различные вызванные потенциалы, которые используются в настоящее время.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) вырабатываются в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов, обычно срединного нерва в области запястья и/или большеберцового нерва на лодыжке, и регистрируются с волосистой части головы в сенсорной области. В случае стимуляции срединного нерва ответ может быть записан в области шеи.
Для того чтобы получить ответ, необходимо использовать 50-300 стимулов, что занимает много времени (от 30 секунд до 3 минут), следовательно изменения будут обнаружены с некоторым опозданием. ССВП измеряет проводимость по периферическим нервам, спинному мозгу и центральным сенсорным путям нервной системы. Время проведения потенциалов действия от шеи до головы определяется как центральное время проведения (ЦВП).
Интраоперационное измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) используется в хирургии головного мозга (аневризмы, опухоли, картирование коры, процедуры в области задней черепной ямки/ствола головного мозга), при операциях на спинном мозге (опухоли, сосудистые пороки развития) и позвоночнике (сколиоз, реконструкции). В торакоабдоминальной хирургии кровоснабжение спинного мозга может подвергаться риску, в связи с чем в некоторых центрах ССВП также используются в этой области.
При возникновении «состояний», хирург и анестезиолог могут своевременно среагировать, например, повышением артериального давления, ослаблением ретракторов, снятием временной клипсы или меняя положение и угол наклона позвоночника.
Надежность метода зависит от целей мониторинга. В связи с тем, что тестируется только сенсорная система, не могут быть обнаружены случайные временные или необратимые повреждения двигательной системы.
Сигналы соматосенсорных вызванных потенциалов чувствительны к препаратам для анестезии, поэтому следует использовать неингаляционную анестезию. Очень важно иметь стабильную анестезию и исходные записи с адекватной настройкой стимулов и регистрацией параметров у каждого пациента. Операционная не совсем подходит для проведения мониторинга, так как помехи, например, электромагнитные волны с частотой 50 или 60 Гц могут нарушить или удлинить процесс усреднения.
Это приводит к менее надежному мониторингу. Некоторые основные значения для мониторинга ССВП приведены в таблице ниже. Пример интраоперационного мониторинга ССВП показан на рисунке ниже.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вызванные потенциалы: слуховые, зрительные, соматосенсорные. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе
Наша клиника специализируется в области неврологии. Мы проводим исследование вызванных потенциалов головного мозга и электронейромиографию, выполняем исследования зрительных, слуховых, соматосенсорных вызванных потенциалов качественно и на современном оборудовании. Исследования вызванных потенциалов мозга и интерпретация их результатов производятся практикующими врачами неврологами с дополнительной подготовкой по электронейромиографии, ЭЭГ, исследованию вызванных потенциалов. В штатном режиме исследования можно выполнить 7 дней в неделю. На руки Вы получите протокол с описанием результатов исследования врачом.
Вызванные потенциалы головного мозга. Что и с какой целью исследуем
Метод вызванных потенциалов – это регистрация возбуждения определенного участка коры головного мозга в ответ на стимул, поступающий от связанных с этим участком коры группы чувствительных рецепторов. Грубо говоря, мы исследуем, как поступают в мозг сигналы от органов зрения, слуха и чувствительных рецепторов кожи. Цель исследования – найти «обрыв» в цепи передачи возбуждения по путям нервной системы (периферический нерв – спинной мозг – головной мозг). В практической медицине, в основном, мы исследуем:
Вызванные потенциалы в диагностике помогают точнее установить место повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг. Что именно происходит в поврежденном участке нервной системы помогают обнаружить уже другие методы нейровизуализации: сосудистые исследования мозга, МР-томография, рентгеновская компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и лабораторные исследования (например, анализы на нейроинфекции, аутоантитела).
Показания к исследованию зрительных, слуховых (АСВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов. Мы исследуем вызванные потенциалы (АСВП, ССВП и т.д.) для диагностики при болезнях, сопровождающихся поражением нервной системы: опухолях в пределах ЦНС, зрительных и слуховых нарушениях, рассеянном склерозе, инфекционных заболеваниях нервной системы, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, аутоиммунных (в т.ч. ревматических) и других болезнях нервной системы.
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП). Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе
Зрительные вызванные потенциалы дают информацию о сохранности и работе зрительных трактов: путей передачи нервного возбуждения от сетчатки глаз к зрительной коре головного мозга. Основные показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов:
Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)
Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Повреждение зрительного нервного тракта – одно из типичных клинических проявлений рассеянного склероза и ретробульбарного неврита. Поэтому нарушение проведения возбуждения по зрительному тракту считается признаком рассеянного склероза, а исследование зрительных вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при рассеянном склерозе.
Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или слуховые вызванные потенциалы
Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП), они же слуховые вызванные потенциалы, дают информацию о сохранности и работе слуховых нервов и путей передачи возбуждения от слуховых нервов в мозг. Основные показания к исследованию слуховых вызванных потенциалов (АСВП):
Слуховые вызванные потенциалы при болезнях лицевого и тройничного нервов. Лицевой, тройничный и слуховой нервы в полости черепа и височной кости лежат в непосредственной близости друг от друга. Поэтому при местных сосудистых, воспалительных, травматических или опухолевых процессах эти нервы часто страдают совместно. По изменениям слуховых вызванных потенциалов и состоянию слухового нерва можно косвенно судить о причинах болезни лицевого и тройничного нервов.
Соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – удобный инструмент исследования чувствительных путей спинного мозга. Поэтому метод исследования соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) нашло широкое применение при сложнодиагностируемых болезнях спинного мозга.
Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов
В неврологии есть такой диагностический метод, как регистрация вызванных потенциалов. Соматосенсорные ВП – это обследование, которое позволяет врачу оценить ответ от центральной нервной системы (в которую входят спиной и головной мозг) на стимуляцию волокон периферической части нервной системы. По тому, когда и как проявляется этот ответ, можно определить наличие неврологической патологии, оценить ее характер и тяжесть. С развитием технологий это исследование стало активно применяться в диагностике самых разных заболеваний неврологического профиля.
Диагностика нарушений с помощью ССВП
Существует два вида стимуляции: верхних конечностей и нижних. Методики различаются местами наложения электродов. При наличии показаний можно провести стимуляцию практически любого нерва, относящегося к периферической нервной системе. Количество и положение электродов зависят от целей исследования. При подаче сигналов врач с помощью оборудования оценивает целый ряд показателей, которые затем сравнивает с нормативными.
Стимуляция верхних конечностей происходит чаще всего с помощью наложения электрода на запястье.
При стимуляции нижних конечностей суть исследования заключается в воздействии на нервы, соответственно, ног. Электрод, подающий импульсы, обычно располагают в области лодыжки.
ССВП позволяет оценить наличие нарушение в периферической или центральной нервной системе. В некоторых случаях метод позволяет довольно четко определить место поражения. Метод специфический, поэтому обследование проводится совместно с другими мероприятиями по комплексной диагностике.
Как проходит обследование
Сначала врач накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой исследования, их может быть достаточно много. Типичные места для прикрепления стимулирующих элементов – это лодыжки, запястья и колени. Электроды, благодаря которым происходит регистрация отклика, закрепляют на голове и спине, в зависимости от того, с какой зоны головного мозга необходимо получить информацию.
Непосредственно обследование начинается с подачи стимулирующих сигналов. Под воздействием импульсов периферические нервы вызывают сокращение мышц в соответствующей зоне. Минимальное количество стимулов для успешного исследования – не менее 200–500, в зависимости от целей и задач обследования.
С помощью компьютера происходит расчет среднего времени, за которое сигнал достигает головной мозга.
Соматосенсорные вызванные потенциалы – это высокочувствительное исследование, на которое может повлиять множество факторов. Поэтому, если результат оказывается недостаточно информативным, обследование повторяют еще раз.
Диагностика с Вызванными Потенциалами (ВП)
Вызванные потенциалы — это биоэлектрические колебания, возникающие в нервных структурах спинного и головного мозга в ответ на внешние раздражители.
Суть метода заключается в регистрации реакций нервной системы в ответ на внешние раздражители. Анализ результатов исследований, представленных в графических изображениях, позволяет определить наличие или отсутствие патологических изменений и определить степень поражения.
Записаться на прием
Диагностика вызванными потенциалами — что это?
Метод вызванных потенциалов появился относительно недавно — в 50-60-х годах ХХ века в результате компьютеризации психофизиологических исследований. Вызванные потенциалы — это биоэлектрические колебания, возникающие в нервных структурах спинного и головного мозга в ответ на внешние раздражители.
Суть метода заключается в регистрации реакций нервной системы в ответ на внешние раздражители. Анализ результатов исследований, представленных в графических изображениях, позволяет определить наличие или отсутствие патологических изменений и определить степень поражения.
Важно!
Диагностику с вызванными потенциалами детям в Челябинске можно провести исключительно в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго».
Представленное в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго» оборудование позволяет провести три типа исследования с вызванными потенциалами:
Кому рекомендуется пройти исследование с вызванными потенциалами?
Акустические вызванные потенциалы:
Соматосенсорные вызванные потенциалы:
Неотложные состояния Программа Р-300:
Какую проблему решает диагностика с вызванными потенциалами?
Многие неврологические проблемы ребенка могут быть связаны с неправильным функционированием ствола мозга и других подкорковых структур. Эти структуры отвечают за то, как ребенок воспринимает информацию на слух, может ли он концентрировать внимание, усваивает ли новую информацию. Если эти структуры работают неправильно, возникают нарушения речи, внимания и поведения.
Диагностика позволяет неврологу получить объективные данные о наличии возможной патологии на ранней стадии и вовремя назначить терапевтические мероприятия.
Данные обследований позволят врачу определить уровень поражения: являются ли отклонения в той или иной функции следствием нарушений органного аппарата или следствием патологии в ЦНС или периферической нервной системы.
Например, плохой слух ребенка и обусловленная им задержка речевого развития могут быть вызваны повреждение барабанной перепонки, улитки. Но также возможен вариант, когда слуховой аппарат ребенка в норме, а нарушения связаны с плохой проводимостью нервных импульсов. Четкое понимание причины патологии позволит подобрать верное лечение.
Что получим в результате диагностики вызванными потенциалами?
Преимущества диагностики с Вызванными Потенциалами
Как проводится исследование вызванными потенциалами в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго»?
В НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго» диагностика с вызванными потенциалами проводится на оборудовании Nikolet Biomedical (США). Читать отзывы Процедура абсолютно безопасна и безболезненна для ребенка.
Врач закрепляет на коже головы ребенка несколько электродов. Если проводится исследование со слуховыми вызванными потенциалами, ребенку надевают наушники, в которых он слышит негромкие щелчки (слуховые раздражители).
Во время исследования соматосенсорных вызванных потенциалов электроды прикрепляют также на запястья и лодыжки. Ребенок ощущает легкие покалывания, вызванные короткими электрическими импульсами.
Процедура занимает 12-15 минут и легко переносится детьми любого возраста.
Диагностику с вызванными потенциалами в НИИ Педиатрии и Неврологии «Дети Индиго проводит сертифицированный специалист. Сколько стоит