соматический анамнез что это
Соматические патологии у беременных
Интервью с заведующей 1м акушерским отделением ГБУЗ «ГКБ им С.С. Юдина ДЗМ», Мартиросовой Алиной Лорисовной
— Какие соматические заболевания у беременных встречаются наиболее часто? Изменилась ли статистика заболеваемости за последние 5 лет?
— В целом, статистика существенно не изменилась. К наиболее часто встречающимся заболеваниям относятся патологии мочеполовой системы, возникающие из-за анатомических изменений. Матка беременных женщин увеличивается в размерах, и на определенном этапе изменяется анатомия мочеточников. В итоге, матка при беременности может пережать мочеточник, сузив его просвет, из-за чего нарушается отток мочи. В свою очередь, нарушение оттока мочи создает благоприятные условия для развития бактериальных инфекций. Вследствие этого может развиться гестационный пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита.
Опираясь на опыт работы в обсервационном отделении, среди прочих встречающихся соматических патологий я бы выделила пневмонию, бронхит, бронхиальную астму. Нередко дебют заболевания приходится именно на беременность ввиду перестройки иммунной системы организма, и поэтому мы часто встречаем впервые возникшую патологию в этот период. Имеет место быть и ложная диагностика, т.к. мы ориентируемся на анамнез. Если у пациентки в анамнезе нет бронхиальной астмы, а она поступает с клиникой, напоминающей бронхит или пневмонию, нам приходится проводить дифференциальный диагноз и устанавливать впервые выявленную патологию.
Во время беременности может случиться дебют эпилепсии. В данном случае у нас возникают большие сложности, поскольку судорожные припадки характерны и для эклампсии (гестоза). Очень важно правильно дифференцировать вид припадка, поскольку тактика лечения принципиально разная.
— Могли бы Вы рассказать о различии в тактике лечения припадков подробнее?
— Если к нам поступает пациентка с судорогами, или после случившегося судорожного приступа, то при отсутствии прочих данных за эклампсию, мы можем предположить, что случился эпилептический припадок. Но настороженность, что это не эпилептический, а эклампсический припадок, особенно начиная со II-III триместров, у нас сохраняется. Более того, наличие эпилепсии в анамнезе не исключает возможности того, что может случиться припадок экламптический. Он опасен вероятностью кровоизлияния в головной мозг –критического состояния с высокой летальностью. В данном случае наша задача – дифференцировать это состояние. При подтверждении диагноза родоразрешение должно последовать незамедлительно.
Эпилептический припадок, в свою очередь, не является показанием к скорейшему родоразрешению, если это не эпистатус. В том случае, если имел место припадок, из которого пациентка успешно вышла, мы можем назначить ей необходимые препараты, проконсультировать у невролога, подобрать терапию и пролонгировать беременность дальше.
— Вы говорили о таких соматических патологиях, как заболевания мочеполовой системы. Кто изначально находится в группе высокого риска? Можно ли предупредить развитие того или иного заболевания?
— Изначально к пациенткам из группы высокого риска относятся девушки юного возраста и пожилые первородящие (старше 30 лет). Связано это с тем, что у юных первородящих анатомическая система сформирована не окончательно, а у пожилых имеется больший накопленный инфекционный анамнез. К группе пациенток высокого риска относятся женщины с хроническими инфекционными процессами, часто принимающие антибиотики, пациентки с высоким паритетом, с абортами и самопроизвольными выкидышами в анамнезе, что создает хронический инфекционный очаг и опасность восходящей инфекции.
В группе риска и те, у кого наблюдаются аномалии развития мочеполовой системы, удвоенные почки, нефроптоз, пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.
— Какая тактика лечения беременных, на Ваш взгляд, наиболее предпочтительна? Какие факторы влияют на выбор методики?
— Тактика лечения в каждом случае индивидуальна. Клинические проявления и лабораторные показатели у пациенток с пиелонефритом могут быть разные. Различается и история применения антибактериальных препаратов.
Если при наличии заболевания отсутствует нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, то нужно подобрать антибактериальный препарат, предварительно обследовав пациентку, взяв посев на чувствительность к антибиотикам, анализ мочи по Нечипоренко и др.
Однако у беременных пациенток наиболее часто встречается пиелонефрит с нарушением оттока мочи, что объясняется ростом матки. В таком случае, прежде чем назначать антибактериальную терапию, нужно обеспечить пассаж мочи, дренировать лоханку. Добиться этого можно путем катетеризации, стентирования, чрескожной пункционной нефростомии. Выбор тактики зависит от решения уролога, пациентки и имеющихся возможностей в целом.
— На что следует обратить особое внимание при сборе анамнеза и выборе тактики лечения? Какие важные аспекты молодые специалисты могут упустить из виду?
— Очень часто мы сталкиваемся с ошибочно выставленными диагнозами «гестационный пиелонефрит» или «обострение хронического пиелонефрита». Бытует мнение, что если заболевание возникло в период беременности, то это может быть только гестационным пиелонефритом. Однако необходимо помнить, что он является таковым лишь в том случае, если не встречался у пациентки ранее. Если же у пациентки в анамнезе острый или хронический пиелонефрит, то скорее всего мы столкнулись с обострением хронической формы.
Также существенной проблемой является отсутствие в российской медицинской практике привычки уточнять историю применения антибактериальных препаратов. Однако это крайне важно. Если человек поступил с обострением заболевания, и в нашем распоряжении нет 3-4 дней для ожидания результатов посева, мы будем назначать антибиотики эмпирически. Для этого нам необходимо понимать, в какой группе риска стратифицирована пациентка: хронический ли пиелонефрит, сколько раз во время беременности назначались антибактериальные препараты, какой группы, какова длительность курса лечения и показания к назначению.
— Всегда ли необходимо антибактериальное лечение, или же существует альтернатива для опасающихся принимать антибиотики на позднем сроке беременности?
— Если антибактериальная терапия действительно показана пациентке, то риск от не назначения антибактериального препарата намного превышает риск от его применения. Это очень важный момент.
— Какие дальнейшие рекомендации могут быть даны пациентке после успешного подавления обострения заболевания и благополучных родов?
— Бывает, что пациентка рожает с установленным стентом – тогда спустя один-два месяца после родов она поступает к нам в урологическое отделение на удаление конструкции. Если же у женщины был гестационный пиелонефрит, это не значит, что она будет страдать им в дальнейшем. Равно как и в том случае, что, если при первой беременности данного заболевания не было, вероятность его возникновения при второй беременности никто не исключал.
Все факторы риска индивидуальны, и каждый случай требует отдельного наблюдения и персонализированного подхода к лечению. Главное, чтобы оно было своевременным и полноценным.
Мария Зеленская,
шеф-редактор журнала «Дайджест Академии акушерства и гинекологии»
Соматический анамнез что это
Общая психопатология
Первым этом психопатологического исследования является сбор информации. Обычно говорят, что основной диагностической техникой в психопатологии являются расспрос и наблюдение в их неразрывном единстве, однако при более детальном рассмотрении, можно выделить следующие источники информации, ценные для психопатологического метода:
1. Жалобы пациента
Сбор жалоб пациента в свободной форме является — первым этапом клинической беседы. Он выполняет несколько важных задач:
Отсутствие спонтанно предъявляемых жалоб также является диагностически значимой информацией: либо у пациента нет субъективного неблагополучия (ничего не беспокоит), либо нет критического отношения к своему состоянию/проблемам (например, жалуется не на свое состояние, а на родственников, отправивших в больницу и пр.).
Сбор жалоб не должен быть слишком длителен, т.к. без целенаправленного расспроса, монолог пациента будет сосредоточен только на отдельных, наиболее важных для него, аспектах его состояния или жизни, а другие аспекты будут упущены.
2. Расспрос — целенаправленная беседа с пациентом, ставящая перед собой целью выявление сути психического неблагополучия.
Чтобы не пропустить важные аспекты психического статуса и анамнеза болезни, расспрос должен происходить не хаотически, а планомерно, затрагивая последовательно оценку всех психических функций. Во время расспроса, выявив ту или иную жалобу, тот или иной симптом психического расстройства, необходимо перепроверить свое заключение, задав уточняющие вопросы другими словами, уточнить детали, условия проявления симптома, его частоту и интенсивность. По возможности нужно стремиться задавать открытые вопросы, т.е. те, на которые пациент сам попытается сформулировать ответ своими словами, так как вопросами, подразумевающими ответы «да» или «нет», можно ненароком склонить собеседника к тому или иному ответу, который заранее ожидал услышать врач.
Кроме того, задавая вопросы, необходимо следить за тем, чтобы их формулировки были понятны пациенту (соответствовали его образовательному и интеллектуальному уровню), а также не вызывали бы у него ненужной конфронтации или каких-либо защитных реакций.
Возможны варианты, когда из-за состояния больного расспрос и беседа практически невозможны. В таких случаях, исследуя статус больного, врач-психиатр вынужден ограничиться преимущественно наблюдением.
3. Наблюдение — заключается во внимательном наблюдении за особенностями поведения пациента во время беседы, его позой, особенностями моторики, мимики, взглядом, а также интонациями, с которой он говорит, эмоциональными реакциями, сопровождающими беседу. Важно оценить то, насколько охотно пациент вступает в беседу с врачом, как он держится во время нее, какую соблюдает дистанцию, насколько готов делиться своими переживаниями с врачом, особенности его внимания. В некоторых случаях для того, чтобы оценить особенности эмоционального реагирования, врачу следует попытаться затронуть какие-либо эмоционально значимые для пациента аспекты жизни, его убеждения и оценить его реакцию. Таким образом, во время беседы врач должен оценивать не только что говорит пациент, но и как он говорит.
Также следует обратить внимание на особенности одежды пациента, его прическу (естественно, оценивая внешний вид пациента, нужно учитывать условия, в которых проходит беседа — в больницах не всегда есть все возможности для того, чтобы следить за своим внешним видом).
4. Выполнение специальных заданий, направленных на оценку тех или иных психических процессов.
Не обо всех психических процессах можно получить объективную информацию из расспроса или жалоб пациента. Для объективизации особенностей ряда психических процессов необходимо попросить пациента выполнить некоторые специальные задания, включая:
5. Сбор информации о текущей повседневной активности пациента. Данная информация важна для оценки:
Важную информацию о состоянии пациентов можно получить из дневников наблюдения за пациентами, которые ведут в психиатрических стационарах медицинские сестры, а в амбулаторных условиях своими наблюдениями необходимо попросить поделиться близких больного
6. Обзор жизненного пути пациента и динамики психопатологических расстройств
Особенности динамики психопатологических расстройств (анамнез болезни):
Анамнез
a. Анамнез жизни и анамнез болезни. Зачастую анамнез жизни и анамнез психического заболевания настолько переплетаются друг с другом, что их невозможно разделить, поэтому в некоторых случаях их описывают вместе. Анамнез жизни включает: в отношении истории развития болезни необходимо собрать информацию о первых ее признаках, условиях их появления, связанных факторах, особенности течения заболевания, социальных и психологических последствиях, проводимом лечении, информацию о текущем ухудшении состояния.
b. Субъективный и объективный анамнез. Первый собирается со слов пациента. Однако не все психопатологические расстройства осознаются, кроме того, некоторые психически расстройства приводят пациентов к искажениям в оценке многих аспектов их жизни и болезни [например, в маниакальном состоянии пациент склонен переоценивать свои способности, преувеличивать значение событий своей жизни, недооценивать симптоматику своего заболевания; при приобретенном слабоумии (деменции) зачастую никаких достоверных данных о жизни и болезни пациента собрать совсем не удается]. Поэтому в психиатрии большее значение, чем в других медицинских специальностях, имеет сбор объективного анамнеза, т.е. анамнеза, полученного от лиц из окружения больного (их родных, сослуживцев, соседей, участковых врачей, полицейских и пр.), способных предоставить объективные сведения о жизни и болезни человека. При этом необходимо учитывать, что не всегда и близкие пациента могут предоставить действительно объективные сведения (а в некоторых случаях способны, например, намеренно оговорить его, преследуя свои личные интересы), в истории болезни следует делать указания о том, откуда получены те или иные анамнестические сведения.
«Допрос» в клинике или о том, как собирается анамнез
Не существует двух абсолютно одинаковых людей (даже среди однояйцевых близнецов), при этом количество болезней огромно, и у каждой есть свои стадии, формы и атипичные варианты течения. Тем не менее в клинике некоторые вопросы задают в обязательном порядке каждому пришедшему на прием. И ответы на эти вопросы лучше подготовить заранее. Познакомьтесь с топ-листом вопросов, чтобы быть готовыми к приему у любого нашего специалиста.
Ана́мнез (от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса.
1. Жалобы. Бывают основные и второстепенные. Основные жалобы — это, собственно, то, ради чего вам пришлось обратиться к доктору. Дерматологу жалуемся на кожу. Отоларингологу — на боль в ухе и т.д. С этого нужно начинать.
Однако второстепенные жалобы тоже важны. Если у вас повышалась температура, болела голова или резко ухудшилось зрение, стали болеть суставы и вообще любые изменения здоровья — всё это тоже нужно рассказать, даже специалисту, который, казалось бы, «ни при чем».
Он сам решит, что относится к делу. А вот подробное изложение ситуаций, напрямую к здоровью не относящихся (про коммунальщиков, гибэдэдэшников, низкую зарплату, зловредную свекровь и тяжелую жизнь вообще), отнимает время не только у доктора, но и у пациентов в очереди за дверью.
2. Возможные причины. Существует ли причина, с которой вы сами можете связать начало заболевания? Примеры — купил новый стиральный порошок, как только начал носить постиранные им вещи — появились высыпания. Или перенервничал из-за того, что чуть не уволили с работы, или было что-то необычное съеденное или выпитое.
И да, у принимаемых вами лекарств наверняка есть побочные эффекты, и, возможно, причина ухудшения здоровья в этом. Но! Такое случается на самом деле не так часто, как об думают пациенты. А потому торжественно-горестное «я же столько таблеток пью», должное порождать у врача сочувственное уважение к страдальцу, уже не вызывает отклика в очерствевших докторских душах, смиритесь.
3. Длительность болезни. Когда именно вы заболели и как протекала болезнь. Желательно в цифрах. Скажем, болею уже семь дней, а со вчерашнего вечера стало сильно хуже. Или болею третий год, обострения обычно каждой весной, последнее — четвертый день. «Не помню», «примерно», «давно/долго», «когда в позапрошлый раз были в отпуске», «сразу после стационара» — плохие ответы.
4. Что предпринимали по поводу конкретного заболевания. Перечисляются все препараты, травы, БАДы, мази, кремы, физиотерапевтические методы лечения… повторяю — ВСЕ.
Лечились ли «народной» медициной? Стыдно бывает взрослому человеку в таком признаваться, но нужно.
Отдельным списком — то, что принимали параллельно, по поводу других заболеваний: названия лекарств. Ни один доктор не может помнить все коммерческие наименования всех препаратов от всех болезней. Так что если зрелище копающегося доктора в Интернете/ справочнике Видаля Вас раздражает, сделайте список на бумаге.
Особо ответственным товарищам — с действующими веществами (например, соберите все аннотации из упаковок или даже вспомните школьные навыки аппликации и соорудите коллаж из этикеток).
Ответы «не помню», «такие продолговатые», «маленькие желтые», «на букву С, кажется» — ни о чем не говорят. Несколько лучше ответ «в карточке написано»… но и он так себе. Не только потому, что кусок времени врач потеряет на перелистывание талмуда с шифрописью коллег. Но еще и потому, что доктору нужно знать, что из этого вы реально принимали. Может быть, что-то забыли, что-то посоветовали заменить в аптеке, что-то добавили по совету знакомых. Нужна реальная картина.
5. Туберкулез, венерические болезни, гепатиты, ВИЧ-инфицирование. Об этом спросят отдельно. И отвечать нужно правду, даже если пришли, скажем, к мануальному терапевту по поводу коленки.
6. Аллергоанамнез. Случаи любой непереносимости чего бы то ни было (естественно, из того, что едят, пьют, вдыхают, носят на себе, а не более красивой однокурсницы). Особенно важно: непереносимость ЛЕКАРСТВ (сообщите название или хотя бы группу препаратов, каковы были симптомы или точный диагноз, дату).
8. Семейный анамнез: кто из кровных родственников чем болеет (если врач впервые с Вами знакомится, и в карте нет этих сведений), есть ли у кого-либо из кровных родственников такое же заболевание, как у Вас. Напомним, что задавая эти вопросы, врач подразумевает генетическое родство. Так, родители, бабушки/дедушки, дядья и тетки, братья и сестры, кузены и кузины, дети от всех Ваших браков (любого возраста, живущие с Вами или в другом городе, живые или почившие) – родня, а вот муж/жена, свекровь/теща, тесть/свекор и прочие девери/шурины /золовки– нет, даже если Вы «родственные души».
9. «Вредные привычки». Курение – сколько пачек в день и сколько лет? Как часто и как много принимаете алкоголь? и т.д.
10. Обследования. У всех взрослых попросят назвать дату последней флюорографии и RW, у женщин дату последнего посещения гинеколога. (Плохие ответы — «не помню», «тогда когда медкомиссию проходил/а», «кажется, в этом году»). Если проблема, с которой Вы обращаетесь в Центр – не нова, захватите копии результатов прежних консультаций. Анализы, кожные пробы, рентгенограммы и прочее, выписки из стационаров – быстро и четко расскажут Вашему врачу то, что «своими словами» пересказывать трудно и долго.
11. Для деток — информацию про прививки и реакцию Манту. Оптимально – иметь с собою Прививочный сертификат, в который своевременно и полно внесена вся информация, включая названия вакцин.
12. Только для женщин! И это – не дискриминация): У гинеколога (и некоторых других докторов) дам спросят про дату наступления месячных, продолжительность цикла (от первого до первого дня), количество беременностей (считаются все наступившие беременности независимо от того закончились ли они родами, абортом или выкидышем). ВАЖНО! Если Вы беременны или кормите малыша грудью – предупредите об этом и врача и массажиста и косметолога.
13. Другие (известные) болезни. Попросят перечислить все иные болезни, кроме той, по поводу которой вы обратились, особенно если вы на диспансерном учете.
14. Для тех, кому «нужен больничный»: Нетрудоспособность*. Если вам в течение 12 месяцев до момента обращения выдавался больничный (-ные), то спросят, на сколько дней каждый и по какому поводу. Есть ли стойкая потеря трудоспособности (инвалидность).
Несомненно, Вам зададут еще целый ряд других вопросов. Но эти — зададут обязательно. Будьте готовы. Это сократит время на формальности и даст время доктору уделить больше времени основной проблеме.
Леонид Щеботанский — дерматовенеролог высшей категории (Украина), автор популярных медицинских статей в различных изданиях. Ведет свой блог преимущественно на медицинские и общенаучные темы.
Особенности анамнеза, течения беременности и родов у женщин с преэклампсией
Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск
Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения гипертензивные нарушения регистрируются у 10% беременных и являются одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире [19]. В Российской Федерации преэклампсия (ПЭ) в структуре причин материнской смертности занимает 3-4 место [2].
ПЭ увеличивает риск преждевременных родов, отслойки плаценты, плацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода и его антенатальной гибели, акушерских кровотечений [2, 5, 13]. Отдаленный прогноз женщин, перенесших ПЭ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, хронической артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсультов [9, 12, 20]. Дети от матерей с ПЭ страдают различными метаболическими, гормональными и сердечно-сосудистыми заболеваниями [2, 14].
Фундаментальные исследования показали, что ПЭ ассоциируется с эндотелиальной дисфункцией, дисбалансом ангиогенных и антиангиогенных факторов, системным воспалительным ответом и метаболическими нарушениями. Пусковым моментом этих патологических процессов считается неполноценная инвазия трофобласта [4, 13]. Нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ [4, 15].
Единственным методом лечения ПЭ остается своевременное родоразрешение [2], поэтому наиболее актуальным направлением в современном акушерстве является поиск ранних эффективных предикторов развития ПЭ и ее профилактика [3, 16]. Основной задачей предиктивной медицины является прогнозирование заболевания у конкретного человека в зависимости от индивидуальных особенностей его генома. Это позволяет принять превентивные меры, от коррекции образа жизни до специфической терапии, для уменьшения риска возникновения данного заболевания или снижения тяжести его протекания [7]. Поэтому выявление возможных факторов риска развития ПЭ и нарастания ее тяжести представляют несомненный клинический интерес, но это невозможно без изучения тех многообразных изменений, которые происходят в организме матери и плода во время беременности.
Целью настоящего исследования является выявление особенностей анамнеза, структуры соматической и акушерско-гинекологической патологии, течения беременности и родов у женщин с преэклампсией.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование (сплошная выборка) 98 историй родов женщин, родоразрешенных в родильном доме Клиники Южно-Уральского государственного медицинского университета в 2014 г. Критериями исключения из исследования явились онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, тяжелая соматическая патология, психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания. Изучены особенности социального, соматическогои акушерско-гинекологического анамнеза, структуры патологии, течения беременности и исходы родов.
Всем пациенткам с ПЭ проводилась терапия согласно федеральным клиническим рекомендациям [2], которая включала профилактику судорожной активности с использованием магния сульфата, антигипертензивную терапию, профилактику респираторного дистресс-синдрома новорожденного на сроке до 34 недель беременности.
Ультразвуковое исследование и оценка допплерометрических параметров кровотока фетоплацентарного комплекса, проводились на диагностических ультразвуковых системах М5 (Mindrai, КНР), «SonoacePico» и «Sonoace 8800» (Medison, Южная Корея). В зависимости от степени гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод и синдрома задержки развития плода (СЗРП) выделены компенсированная (нарушение маточно-плацентарного кровотока (НМПК) 1 степени и/или СЗРП 1 степени), субкомпенсированная (НМПК 2 степени и/или СЗРП 2 степени), декомпенсированная (НМПК 3 степени и/или СЗРП 3 степени) формы хронической плацентарной недостаточности (ХПН).
Результаты исследования и их обсуждение. Согласно данным ряда авторов низкий социально-экономический статус ассоциирован с хроническими заболеваниями [3]. В результате нашего исследования установлено, что частота встречаемости высшего образования достоверно выше (χ² Пирсона р=0,049; ОПр р=0,046; ЛЛС р=0,015) у женщин контрольной группы (71,4%), чем у пациенток с умеренной и тяжелой ПЭ (52,9% и 41,4% соответственно). По таким показателям как профессиональная принадлежность и семейное положение мы достоверных отличий не выявили (большинство женщин из каждой группы официально состояли в браке и являлись работниками умственного труда, реже встречались домохозяйки и представители рабочих профессий). Табакокурение среди беременных контрольной группы (25,7%), женщин с ПЭ умеренной (36%) и тяжелой (33,3%) встречалось одинаково часто.
Гинекологические заболевания достоверно чаще встречались в анамнезе пациенток с ПЭ в сравнении с группой контроля (табл. 1).
Таблица 1. Структура гинекологической патологии у женщин клинических и контрольной групп, n (%)
В структуре данной патологии следует выделить хроническую маточную инфекцию, миому матки, бесплодие. Обращает на себя внимание, что у женщин с тяжелой ПЭ бесплодие различного генеза регистрировалось в 2 раза чаще, чем у беременных с умеренной ПЭ.
Только в 3-й группе были выявлены индуцированные вспомогательными репродуктивными технологиями экстракорпоральным оплодотворением (ВРТ ЭКО) настоящие беременности (20,4%). В связи с высокой частотой использования ВРТ в группе пациенток с тяжелой ПЭ многоплодная беременность также достоверно чаще (χ 2 р=0,010; ОПр р=0,009; ЛЛС р=0,005) встречалась среди этих женщин (17,2%) по сравнению с беременными 2-й (2,9%) и 3-й групп (0%). Действительно, по данным мультицентровых исследований, одними из факторов риска ПЭ считаются многоплодная беременность (избыток ворсин хориона), а также наступление беременности с помощью современных репродуктивных технологий (ЭКО, донация клеток, стимуляция овуляции) [3, 18].
В первом триместре гестации выявлено, что частота регистрации анемии легкой степени у пациенток 2-й (23,5%) и 3-й групп (31,0%) была достоверно выше (χ 2 р=0,029; ОПр р=0,018; ЛЛС р=0,01), чем в контрольной группе (5,7%). Кроме того, у женщин, течение беременности которых в последующем осложнилось умеренной ПЭ, угрожающий самопроизвольный аборт выявлялся в 2 раза чаще (32,4%) в сравнении с беременными других групп.
Во втором триместре клиника тяжелой ПЭ с развитием декомпенсированной ХПН с НМПК 3 степении нарушением функции печени была диагностирована у 3 (10,3%) пациенток. Из них у двух женщин зафиксирована антенатальная гибель плода. Согласно данным литературы, морфологическим субстратом ХПН при ПЭ являются нарушения инвазии трофобласта в спиральные артерии миометрия, вследствие чего маточные артерии не обеспечивают адекватный приток крови к плоду, развивается хроническая ишемия плаценты, которая прогрессирует по мере увеличения срока беременности [8, 15, 17]. Действительно, обращает на себя внимание высокая частота ХПН у беременных с умеренной и тяжелой ПЭ (20,6% и 31,0% соответственно) в сравнении с группой контроля (2,9%, χ 2 р=0,01; ОПр р=0,004; ЛЛС р=0,003), причем только при тяжелой ПЭ зарегистрированы (10,3%) случаи декомпенсированной ХПН. Кроме того, в структуре патологии у женщин 2-й и 3-й групп статистически значимо чаще, чем в контрольной группе, выявлялась угроза прерывания беременности (11,4%; 20,6%; 31,0% соответственно; ЛЛС р=0,049), отеки беременных (0%; 8,8%; 13,8% соответственно; ОПр р=0,032; ЛЛС р=0,032) и анемия (25,7%; 41,2%; 65,5% соответственно; χ 2 р=0,006; ОПр р=0,005; ЛЛС р=0,002).
Все случаи умеренной ПЭ и 26 случаев тяжелой ПЭ зарегистрированы в третьем триместре беременности. В сравнении с группой контроля отмечена высокая частота ХПН у женщин с умеренной и тяжелой ПЭ (5,9%; 50,0%; 73,1% соответственно; χ 2 р 2 р 2 р 2 р=0,028; ОПр р=0,01; ЛЛС р=0,008) в сравнении с контрольной группой встречалась угроза невынашивания беременности.
В табл. 2 представлены диагностические критерии тяжелой ПЭ [3] и частота их встречаемости у пациенток, участвовавших в нашем исследовании.
Наиболее часто отмечались тяжелая артериальная гипертензия, которая сохранялась на фоне проводимой терапии, неврологическая симптоматика, нарушение функции печени и почек. По данным литературы, основными симптомами тяжелой ПЭ, являются головная боль (82-87%), зрительные расстройства (44%), артериальная гипертензия в (77%), протеинурия (55%), отеки (49%), абдоминальная боль (9%) [2, 6].
В настоящее время с целью предикторов ПЭ в ранние сроки беременностикак дополнение к анамнестическим данным используется такой показатель, как среднее АД [2]. Мы решили изучить динамику данного показателя во время беременности в каждой из групп (табл. 3).
Таблица 3. Динамика среднего АД по триместрам беременности, M±m
Начиная с I триместра беременности уровень среднего АД был достоверно выше у женщин клинических групп. Перед родоразрешением уровень АД у женщин с тяжелой ПЭ превышал аналогичный показатель 2-й группы.
При нарастании тяжести ПЭ отмечается снижение сроков родоразрешения, веса и роста новорожденного, оценки по шкале Апгар, увеличение кровопотери в связи с ростом частоты оперативного родоразрешения, увеличение длительности интенсивной терапии. Это подтверждают результаты нашего исследования. В табл. 4 указаны особенности течения родов у женщин, которые участвовали в нашем исследовании.
Таблица 4. Особенности течения родов у женщин клинических и контрольной групп, n (%)
