солкодерм или веррукацид что лучше
Средство от бородавок
Найти действенное средство от бородавок в современном многообразии лекарственных препаратов не так уж и просто.
А тем временем многие люди ищут препарат, который помог бы им избавиться от неприятных, а часто и просто неэстетично расположенных дефектов.
Какие средства для удаления бородавок можно купить в аптеке, а какие можно изготовить дома, часто интересуются пациенты.
Какова цена средств от бородавок, и какие препараты пользуются наибольшей популярностью?
Виды препаратов от бородавок
Далеко не все пациенты знают, что препараты, продаваемые в аптеках, по-разному воздействуют на наросты на человеческом теле.
Прежде чем покупать то или иное лекарство, рекомендуется разобраться в том, как оно действует.
Это поможет подобрать самый оптимальный вариант, с использованием которого будет меньше всего трудностей.
Выделяют:
Обычно мало бывает просто купить средство от бородавок.
Его действие необходимо дополнять медикаментами, которые порекомендует врач.
Объясняется это тем, что если пациент только удаляет нарост, но не стимулирует иммунитет и не подавляет вирус, велика вероятность повторного его возникновения.
Перед тем, как использовать тот или иной препарат, всегда рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Средство от бородавок: кератолитики
Кератолитики – первая группа препаратов, стоящая на страже красоты кожи и помогающая бороться с бородавками и наростами.
В первую очередь это средства от бородавок на руках.
Но они могут также применяться при поражении ног и, если врач одобрит, для лечения других участков тела.
Механизм действия кератолитиков очень прост.
Под их влиянием бородавка постепенно отшелушивается, слегка растворяясь из-за контакта с активным веществом.
Важно помнить о том, что в большинство кератолитиков входит салициловая кислота.
Оптимальная ее концентрация для эффективной борьбы с наростами должна составлять 5%.
С одной стороны, лекарство тогда будет действовать на дефект.
А с другой – окажется максимально безопасным для окружающих тканей.
Салициловая мазь от бородавок
Самое известное средство от бородавок в аптеке – это салициловая мазь.
Как понятно из названия, в ее состав как раз входит салициловая кислота, выступающая в качестве активного компонента во многих кератолитиках.
Пользоваться салициловой мазью, как отмечают врачи, очень легко.
Мазь рекомендуется наносить на предварительно очищенную кожу раз в несколько дней.
После того, как нанесение будет завершено, проблемную зону обматывают стерильным бинтом, чтобы мазь не стерлась.
А также чтобы предотвратить попадание различных вредных веществ на кожу.
Перед тем, как повторять обработку, бородавку промывают и обрабатывают спиртом.
Чтобы удалить те частицы, что уже некротизировались.
Салициловую мазь рекомендуется с осторожностью применять в том случае, если пациент имеет проблемы с почками.
Или если женщина находится в состоянии беременности.
Салипод-пластырь от бородавок
Если пациенту необходимо средство от бородавок на ногах, врач может посоветовать ему пластырь Салипод.
Этот же медикамент используют в борьбе с мозолями.
Как отмечают доктора, на пластырь нанесен раствор салициловой кислоты, концентрация которого составляет 33%.
Этого как раз достаточно, чтобы выжигать нарост.
Выпускают несколько видов пластырей, которые отличаются друг от друга по размерам.
Как отмечают пациенты, обычно достаточно единичного наклеивания пластырь на проблемную зону, чтобы справиться с кожным дефектом.
Перед тем, как размещать пластырь, рекомендуется вырезать его так, чтобы контакт со здоровыми тканями был минимален.
Это поможет предотвратить ожоги.
Средство Колломак от бородавок
Известное средство, чтобы прижигать бородавки – это Колломак.
В него, как и в большинство кератолитиков, входит в первую очередь салициловая кислота, действием которой и объясняется эффект.
Помимо салициловой кислоты в Колломак входит и молочная кислота, которая производит более выраженное кератолитическое действие.
Чтобы пациент не испытывал боль во время нанесения препарата на проблемную зону, в состав добавлен анестезирующий компонент.
В Колломаке эту роль играет вещество с названием поликанол.
Использовать лекарство очень просто.
Рекомендуется дважды в сутки наносить на нарост по капле раствора.
Длительность лечения редко превышает неделю, а иногда дефект отваливается уже на 3-4 сутки.
Препараты от бородавок с некротизирующим эффектом
Препараты, обладающие некротизирующим эффектом, содержат в своем составе часто весьма агрессивные вещества.
Их контакт с кожными покровами вызывает выраженные некротические изменения, то есть отмирание тканей.
Это удобные в использовании средства от бородавки на пальце, но подойдут они далеко не каждому.
Беременным и детям, например, их не рекомендуют.
Важно помнить следующее.
Большинство медикаментов из этой группы удаляет бородавки с высокой степенью эффективности.
Однако они опасны для неповрежденной недугом кожи.
При неправильном использовании медикаментов можно даже получить серьезный ожог.
Чтобы избежать подобного действия, часто рекомендуется обрабатывать кожу вокруг бородавки.
С помощью вазелина или другого жирного крема, который не допустит попадания лекарства на здоровую кожу.
Средство от бородавок Солкодерм
Солкодерм – препарат, в состав которого входит сразу несколько различных кислот, чем и объясняется его эффективность.
Как утверждает инструкция, в составе находятся уксусная, щавелевая, молочная и азотная кислоты.
Их воздействие таково, что патологический участок сначала сереет или белеет, а затем становится полностью коричневым.
После того, как цвет нароста сменился на коричневый, он отмирает.
А на его месте формируется маленькая ранка, которая заживает уже самостоятельно.
Как отмечают доктора, самостоятельно Солкодерм лучше не использовать, так как можно по неосторожности повредить здоровую кожу.
Чтобы этого не произошло, лучше довериться рукам медицинского работника, который сможет все сделать правильно.
Веррукацид: средство от бородавок
Известное и эффективное средство от бородавок – это Веррукацид.
В состав лекарства входят два активных вещества – метакрезол и фенол.
За счет их комплексного действия на ткани, патологический участок постепенно отмирает.
Оставляя после себя небольшую ранку, которая заживет самостоятельно.
Как отмечают врачи, Веррукацид подходит для использования в домашних условиях, если пациент – не ребенок дошкольного возраста.
Нанесение средства выполняется специальным аппликаторов.
Если нарост маленький, хватит единичной обработки, а при крупных размерах обработку придется повторить 3-4 раза.
Ляпис – средство от бородавок
Ляпис выпускается в форме карандаша.
Основным действующим веществом в этом случае является нитрат серебра – крайне едкая жидкость.
Именно за счет его едкости и обеспечивается уничтожение патологических тканей.
Нитрат серебра, как отмечают врачи, применяют не только в лечении бородавок.
Но и в том случае, если необходимо обеспечить антисептическую обработку.
Так как это средство обладает выраженным эффектом антисептика при правильном разведении.
Средство от бородавок карандаш с ляписом рекомендуется использовать 2-3 раза в сутки.
С его помощью обрабатывают дефекты, причем не обязательно чем-то сверху их прикрывать.
Средство от бородавок Ферезол
Ферезол – еще один препарат, который входит в группу препаратов, обладающих некротизирующим эффектом.
В нем, в отличие от Веррукацида, сочетаются между собой трикрезол и фенол в качестве основных действующих веществ.
Действуя сообща, вещества способны вызывать коагуляцию кожных белков, что ведет к отмиранию нароста в проблемной зоне.
Это лекарство не только от ручных, но и средство от подошвенных бородавок.
Наносят его на проблемные области с помощью небольшой палочки из дерева.
Так как она не будет повреждена действием активных веществ.
Мелкий нарост обрабатывают единоразово.
Крупные образования подвергают обработке несколько раз, чтобы они как следует пропитались действием вещества.
Средство от бородавок Клареол
Клареол – препарат, в состав которого входит гидроксид натрия вперемешку с Д-пантенолом.
Это лекарство помогает выжечь дефект, а затем способствует заживлению ранки за счет входящего в состав д-пантенола.
Именно гидроксид натрия оказывает основной выжигающий эффект.
Клареол не только устраняет бородавку с конкретной зоны.
Но и сводит риск ее последующего рецидива на этом же месте к минимуму, за что его довольно часто любят назначать врачи.
Препарат используется по стандартной схеме.
Его наносят на дефект несколько раз в день.
Стоит следить за тем, чтобы лекарством была покрыта вся проблемная зона, а не только самый ее верх.
Важно помнить о том, что Клареол может вызывать легкое жжение в зоне использования.
Если жжение ощущается в течение длительного времени и усиливается с течением времени, препарат тщательно смывают проточной водой, а заем обращаются к врачу.
Йод – средство от бородавок
Часто назначаемое врачами средства от бородавок на стопе – это обычный йод.
О котором забывают многие пациенты, сталкиваясь с различными неприятными наростами.
Йод обладает не только всем известным антисептическим эффектом.
Но и может оказывать прижигающее воздействие, за счет чего его и используют при борьбе с бородавками.
Наносить йод на проблемную область стоит 4-5 раз в сутки.
При этом используют ватную палочку, тампон или любое другое удобное средство.
Правда, как отмечают врачи, лечиться таким образом нельзя дольше недели.
Иммуномодуляторы и противововирусные средства от бородавок
Если необходимо выбрать средство от бородавок на лице или на других нежных областях, стоит вспомнить про препараты, которые обладают противовирусным и иммуномодудирующим действием.
Всем известно, что бородавки – следствие заражения вирусом папилломы человека.
Активизируется этот вирус в организме только в том случае, если иммунитет пациента по каким-либо причинам низок.
Важно помнить о том, что именно иммуномодуляторы и противовирусные препараты борются с причиной болезни, а не только с симптомами.
Потому их применение рекомендуется при бородавках любой локализации.
Панавир гель от бородавок
Сравнительно новое средство от бородавок – это гель Панавир.
В его состав входит особый полисахарид, обладающий иммуномоделирующим эффектом.
Это значит, что препарат способен усиливать способность иммунитета сопротивляться патогенным воздействиям извне.
Лекарство эффективно также при кондиломах.
Гель очень прост в использовании.
Его рекомендуется тонким слоем наносить на пораженные участки.
Повторять процедуру нанесения можно до 5 раз за сутки и более, если в этом возникнет необходимость.
В среднем курс составляет до 5 дней, но если нарост довольно крупный, продлить использование можно и до 10 дней.
Главное, помнить о том, что при заболеваниях селезенки и почек гель используют с большой осторожностью.
Изопринозин в таблетках от бородавок
Средств внутрь от бородавок не так уж и много.
Одно из самых известных и часто назначаемых врачами – это Изопринозин.
В составе этого препарата помимо вспомогательных веществ только одно одноименное действующее вещество.
Медикамент расценивается, как противовирусный.
Помогает бороться не только с вирусом папилломы человека, но и с гриппом, адновирусом, герпесной инфекцией.
Дополнительно выявлен иммуностимулирующий эффект препарата.
В зависимости от того, насколько сильно у пациента выражен инфекционный процесс, ему может рекомендоваться принимать до 8 таблеток за 24 часа.
Если необходимо провести курс профилактики ВПЧ или начать активную борьбы с ним, то пьется по 2 таблетки препарата в течение довольно длительного времени, иногда сроком до трех месяцев.
Врачи не рекомендуют начинать самостоятельное применение Изопринозина.
Объясняется это тем, что препарат негативно влияет на печень, и его стоит сочетать с гепатопротекторами.
А выбрать оптимальный гепатопротектор может только врач.
Виферон от бородавок в виде мази
Еще одно средство, помогающее убрать бородавку – Виферон.
Медикамент обладает не только противовирусным, но и иммуномоделирующим эффектом.
Используется чаще всего в виде мази, наносится место.
Однако Виферон выпускается и для приема внутрь.
Поэтому при запущенном инфекционном процессе врач может рекомендовать системное применение этого медикамента.
Мазь рекомендуется использовать ежедневно, повторяя нанесение до 4 раз в сутки.
Поскольку мазь не попадает в системный кровоток, ее выписывают в том числе и беременным женщинам.
В лактацию, если нарост расположился не рядом с соском, ее также можно применять без опасений.
Единственный случай, когда Виферон не рекомендован – это при необходимости лечить ребенка, которому еще не исполнился год.
Оксолиновая мазь от бородавок
Часто выписываемое врачами средство от вирусных бородавок – оксолиновая мазь.
В ее состав входит всего два компонента – оксолин и вазелин.
Причем вазелин играет роль основы, не производя на организм совершенно никакого воздействия.
Оксолин имеет выраженное противовирусное действие.
С его помощью удается не только уничтожить вирусы, уже попавшие в организм, но и защитить клеточные структуры, которые еще не были заражены патогеном.
Препарат обладает щадящим действием, считается одним из самых безопасных.
А потому может использоваться даже беременными и кормящими женщинами.
Детей, если возникла необходимость, также можно лечить с его помощью.
Наиболее оптимальная для борьбы с бородавками концентрация оксолиновой мази – 3%.
Ей обрабатывают не только кожный нарост, но и пространство в непосредственной близости от него.
Продолжают курс до тех пор, пока бородавка не отвалится.
Домашние средства от бородавок
Существуют самые разные народные средства от бородавок, а также лекарства, которые подойдут для применения в домашних условиях.
В принципе, оптимальный медикамент в каждом отдельном случае порекомендует врач.
Так как он сможет оценить не только степень выраженности болезни, но и возможные побочные эффекты.
Но не всегда есть возможность обратиться к врачу.
Важно помнить о том, что если речь идет о детях, им вообще не рекомендуется проводить удаление бородавок.
У новорожденных даже если кожные дефекты и появляются, они довольно быстро исчезают самостоятельно, как только происходит становление иммунитета.
Криопрепараты от бородавок
Средство от бородавок Криофарма довольно известно среди пациентов.
Благодаря тому, что оно не только эффективно, но и пользоваться им можно в домашних условиях, не опасаясь навредить себе.
Криофарма относится к группе криопрепаратов.
Это значит, что в состав препарата в первую очередь входит жидкий азот, который вызывает местное омертвение клеток.
И, как следствие, бородавка отваливается со временем от кожного покрова.
Криофарма – препарат, который продается в виде аэрозоля.
К упаковке в комплекте обычно идет набор специальных аппликаторов, которые позволяют обрабатывать проблемные зоны, не боясь повредить нетронутую болезнью кожу.
В большинстве случаев хватает одного сеанса с помощью Криофармы, чтобы избавиться даже от больших по размерам наростов.
Если же с первого раза удалить дефект не получилось, спустя время его можно обработать повторно.
Криофармой пользуются не только в больничных условиях, но и дома.
Важно помнить только о том, что если нет уверенности в том, что нарост – это именно бородавка, использование Криофармы не рекомендовано.
Сок чистотела от бородавок
Чистотеловый сок – популярное средство, помогающее многим людям в борьбе с различными кожными дефектами.
Причем эффект от него есть не только при использовании в борьбе с бородавками, но и в лечении дерматитов, экзем и других болезней кожного покрова.
Чистотел является самым доступным лекарством от бородавок.
Так как в средней полосе России это растение распространено очень широко.
Чтобы эффект был максимальным, рекомендуется срывать стебли у уже цветущего растения и капать сок на наросты несколько раз в сутки.
Для того чтобы полностью избавиться от патологического очага, потребуется в среднем около 3 недель ежедневного использования.
Это довольно долго в сравнении с аптечными средствами.
В некоторых аптеках сегодня продается средство от бородавок Суперчистотел.
Представляет собой сок растения в концентрированной форме с добавлением некоторых дополнительных веществ.
Пациенты могут не срывать само растение, особенно если живут в городе, а купить медикамент в аптеке и использовать по той же схеме.
Если же решено использовать само растение, стоит помнить о том, что собирать чистотел нужно в максимальном отдалении от трасс, а лучше вообще за чертой города.
Уксус от бородавок
Лекарственные средства от бородавок приобретают все большую популярность.
Но и домашние рецепты по-прежнему остаются востребованными людьми.
Уксус – не исключение.
Всем известно, что ВПЧ – вирус, который негативно реагирует на кислую среду.
Об этом говорит большое количество средств с кислотами в составе.
И уксус может в домашних условиях обеспечить зачисление среды, которое вирус воспримет негативно.
Избавиться от наростов с помощью уксуса довольно просто.
Все, что необходимо – это смазывать средством бородавки несколько раз в сутки.
Альтернативой смазыванию может быть изготовление компрессов, которые накладываются на всю ночь.
В этом случае уксус рекомендуется мешать с мукой.
Выбрать самое лучшее средство от бородавок не просто сложно, а практически невозможно.
Дело в том, что на каждого человека те или иные лекарства производят разные эффекты, которые сложно, а иногда и невозможно предсказать.
Как отмечают врачи, перед применением любого лекарства, даже если оно кажется безопасным, стоит проконсультироваться с лечащим доктором.
Посещение врача поможет сделать лечение максимально результативным.
При появлении бородавок обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Современные подходы к лечению папилломавирусной инфекции урогенитального тракта
В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, пато
В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.
Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.
В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:
Структура вирусного генома
Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.
При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.
Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.
Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.
Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».
Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ. В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.
Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.
Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.
Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.
Клиника ПВЧ-инфекции
Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.
Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).
Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.
Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.
J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний (табл.1).
В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:
Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.
Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.
В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.
Принципы лечения ПВЧ-инфекции
Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.
На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:
При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.
Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:
Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:
1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.
3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.
4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.
5. Давать больным рекомендации по использованию презервативов и ограничению случайных половых контактов для предотвращения инфицирования (и реинфицирования) ВПЧ-инфекцией и другими ЗППП.
По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.
Деструктивные методы
Физические деструктивные методы
Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.
Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.
Достоинства данного метода:
Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).
Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.
Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28–35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.
Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.
Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.
Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.
Метод может быть использован в гинекологической практике.
Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.
Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.
Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.
Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.
Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.
Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.
Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от –160 до –180°С, экспозиция 40–120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.
Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10–30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).
Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.
Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.
В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.
Специфическая противовирусная терапия
В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.
Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.
Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13–56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.
Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.
Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.
Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.
Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.
Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.
Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14–28 дней.
Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.
Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.
ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.
Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной
кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.
Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:
Общая характеристика лечения солкодермом:
Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).
Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.
Цитотоксические препараты
Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi, растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.
Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.
Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.
Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.
Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.
Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.
Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.
Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.
Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.
5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.
Иммунологические методы
Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.
ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.
Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.
Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11–100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45–82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.
Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.
Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания
ВПЧ-инфекция
Развернутые клинические формы (видимые невооруженным глазом или не видимые, но определяющиеся при наличии соответствующей симптоматики):
Субклинические формы (не видимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании
Латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)