сод 50 гр при лучевой терапии что это

Лучевая терапия предельно конвенциальными дозами
в органосохраняющем лечении рака молочной железы

Ф.Ф. Муфазалов, А.Ю. Штефан, Р.Р. Аббасова, Н.С. Шарипова

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Башкортостан», г. Уфа

В статье отражен опыт проведения адьювантной лучевой терапии более 2,5 тыс. пациенток в органосохраняющем лечении рака молочной железы в период с 2003 по 2013 гг.

Цель исследования. Целью настоящего исследования было определение изоэффективности и безопасности режима облучения предельно конвенциальными дозами (разовая очаговая доза (РОД) 2,5 Гр) в органосохраняющем лечении рака молочной железы.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 85 историй болезни, амбулаторных карт пациенток, получивших послеоперационную лучевую терапию РОД 2,5 Гр и РОД 2 Гр.

Результаты. Показатели частоты и сроков возникновения местных рецидивов, общей выживаемости, частоты и тяжести кардиологической токсичности и косметического эффекта при облучении молочной железы РОД 2,5 Гр ничем не отличались от результатов облучения в режиме классического фракционирования РОД 2 Гр. В ряде случаев косметический эффект даже был лучше, чем при классическом фракционировании (отличный результат 82,2% против 80%), показатели локального контроля в группе 2,5 Гр оказались лучше (частота рецидивов 6,7% против 7,5%).

Заключение. Лучевая терапия предельно конвенциальными дозами в органосохраняющем лечении рака молочной железы, возможно, является лучшим компромиссом между классическим фракционированием и гипофракционированием.

Ключевые слова: рак молочной железы, органосохраняющее лечение, лучевая терапия.

Extremely conventional radiation therapy in conserving therapy of breast cancer

The article reflects the experience of adjuvant radiation therapy to more than 2.5 thousand patients in conserving therapy for breast cancer in the period from 2003 to 2013.

Aim. The aim of this study was to determine the safety and isoefficiency irradiation regime by extremely conventional doses (single focal dose ( SFD) 2.5 Gy) in conserving therapy of breast cancer.

Materials and methods. A retrospective analysis was conducted 85 medical history, outpatient cards patients who received postoperative radiotherapy by SFD 2.5 Gy and SFD 2 Gy.

Conclusion. Extremely conventional radiotherapy in conserving therapy of breast cancer is the best possible compromise between the classical fractionation and hypofractionation.

Key words: breast cancer, conserving therapy, radiation therapy.

Рак молочной железы (РМЖ) продолжает занимать ведущее место в структуре онкологической заболеваемости у женщин в мире и в Российской Федерации [1].

Для больных РМЖ на ранней стадии органосохраняющее лечение стало уже стандартом лечения, что сопоставимо с мастэктомией в отношении локо-регионарного контроля и общей выживаемости [2,3]. Целью органосохраняющего лечения РМЖ является обеспечение эквивалентного контроля за опухолью и выживаемостью как при мастэктомии, позволяя пациентам сохранить молочную железу. Все точки над i о целесообразности лучевой терапии после консервативной хирургии поставлены в 2011 г., когда мета-анализ 17 рандомизированных исследований EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group) лечения раннего рака молочной железы у 10801 женщин после органосохраняющей операции с и без лучевой терапии показал уменьшение 10-летнего риска любого рецидива (местно-регионального или отдаленного) примерно в половине случаев от 35,0% до 19,3% (2р

Примечание: РО – радиологическое отделение.

На этапе внедрения данного метода в клиническую практику и в последующие годы проводилась клиническая оценка эффективности и безопасности этого режима.

Проведен ретроспективный анализ 85 историй болезни, амбулаторных карт пациенток, подвергшихся адьювантному лучевому лечению раннего РМЖ (Т1-2 N0-1 М0). Отбор больных в исследуемые группы для исключения статистических флюктуаций проводился сплошным методом в достаточно репрезентативные сроки (не менее 6 месяцев). Все пациенты получили лечение в 2007 г. Из них основную группу составили 45 больных, получивших лучевое лечение РОД 2,5 Гр, и контрольную группу – 40 больных – РОД 2 Гр. В соответствии с заданными целями оценивались проявления острой и поздней лучевой токсичности, частота местных рецидивов, общая выживаемость, частота и тяжесть кардиологической токсичности, косметического эффекта. При этом не учитывались применение адьювантной химио-гормонотерпии, возраст пациентки, морфологический тип и степень дифференцировки опухоли, а также аппараты, на которых лечились пациентки и размер молочной железы.

Острые лучевые реакции и поздние лучевые повреждения оценивались от 1 до 4 согласно [7].

Проявлениями острой кардиологической токсичности считали установленные кардиологические диагнозы в течение первого года после облучения; кардиологическую патологию, проявившуюся спустя 1 год, относили к поздним.

При оценке косметического эффекта учитывали размер и форму облученной молочной железы, расположение ареолы и соска, наличие телеангиоэктазий и общий косметический результат. Данные характеристики оценивали по шкале EORTC [8]от 0 до 3 (где 0 – отсутствие различий между обработанной и необработанной молочной железой или отличный результат, 3 – наличие большой разницы или плохой результат).

К местному рецидиву относили вновь возникшую верифицированную опухоль в любом участке ранее облученной молочной железы.

Данные о причине смерти пациенток получили из республиканского канцер-регистра.

Местный рецидив установлен у 6 пациенток (3 пациентки в основной группе и 3 – в контрольной группе: 6,7% и 7,5% соответственно).

Никакого существенного различия в проявлениях острой лучевой реакции между группами не было: реакции 1 степени наблюдали у 4 пациенток (91,1%) в основной группе и у 35 – в контрольной группе (87,5%). Оценку поздних лучевых повреждений осуществляли через 5 лет, при этом ни лучевых язв, ни некроза мягких тканей не было выявлено. В 2 случаях в контрольной группе (5%) и в 3 случаях (6,6%) в основной группе наблюдали гиперпигментацию кожи и умеренно выраженные телеангиоэктазии.

В разное время оценки общего косметического результата никакого существенного различия между группами не наблюдалось: у 82,2% – 37 женщин в основной группе по сравнению с 80% – 32 женщин в контрольной группе были отличные или хорошие косметические результаты.

В проведенном исследовании также не обнаружили существенной разницы в общей 5-летней выживаемости между двумя группами. Эти показатели составили 91,1% в основной группе (41 пациентка) и 90% (36 больных) в контрольной.

Причиной смерти в основной группе в 2 случаях были заболевания, не связанные с онкопатологией, но в 2 случаях она была обусловлена прогрессией основного заболевания в виде отдаленных метастазов в печень, головной мозг.

В последующем в связи с различным аппаратным оснащением в разные периоды проведения данного исследования раздельно оценивалась результативность лечения в зависимости от применяемого аппарата. Проведенный анализ также не выявил различий в эффективности и безопасности режима облучения в зависимости от этого фактора.

Таким образом, в проведенном исследовании продемонстрировано, что показатели частоты и сроков возникновения местных рецидивов, общей выживаемости, частоты и тяжести кардиологической токсичности и косметического эффекта при облучении молочной железы РОД 2,5 Гр ничем не отличались от результатов облучения в режиме классического фракционирования РОД 2 Гр. В ряде случаев косметический эффект даже был лучше, чем при классическом фракционировании (отличный результат 82,2% против 80%). Наблюдаемые показатели локального контроля в группе 2,5 Гр оказались лучше (частота рецидивов 6,7% против 7,5%), что, возможно, объясняется увеличением биологической эффективной дозы облучения (ВДФ 99 против 103 ед.)

Впрочем, эти различия нельзя считать достоверными, поскольку данное исследование не носит рандомизированный характер и лишь обобщает наш клинический опыт по применению данного вида фракционирования. Тем не менее, более 2,5 тыс. положительных наблюдений позволяет сформулировать следующие выводы.

Лучевая терапия предельно конвенциальными дозами в органосохраняющем лечении раннего РМЖ (Т1-2 N0-1 М0), при отсутствии показаний к облучению лимфоузлов, является высокоэффективным методом лучевого лечения с хорошими показателями локального контроля, с удовлетворительными косметическими результатами, приемлемой кардиотоксичностью.

Раздельный анализ эффективности лечения продемонстрировал независимость применения данной методики от аппаратного оснащения (гамматерапевтический аппарат или линейный ускоритель).

Кроме того, лучевая терапия предельно конвенциальными методами значительно сокращает сроки лечения с соответствующим экономическим эффектом и, возможно, является лучшим компромиссом между классическим фракционированием и ГФ.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Источник

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

Какие бывают виды лучевой терапии?

Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.

Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
для проведения дистанционной лучевой терапии

При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

Источник

Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы — один из основных видов в составе комплексного противоопухолевого лечения злокачественных новообразований груди. Она проводится как при органосохраняющих операциях с удалением части груди, так и при удалении всей молочной железы. Этот метод значимо снижает риск местного рецидива заболевания и необходим для обеспечения онкологической безопасности в будущем. [1] (стр. 22, 1 абзац)

В каких случаях показана лучевая терапия?

Основной метод лечения злокачественных новообразований груди — хирургический. Операция предполагает иссечение опухоли вместе с частью или всей молочной железой, а также близлежащих пораженных лимфатических узлов. Однако по краю иссечения или в лимфоузлах могут остаться микрометастазы — раковые клетки, не различимые невооруженным глазом. В дальнейшем они становятся причиной рецидивов заболевания.

Ионизирующее излучение оказывает губительное влияние на активно делящиеся клетки, к которым относятся и раковые. И для того, чтобы уничтожить их, используется послеоперационное лечение лучевой терапией. В этом случае она носит название адъювантной.

Послеоперационные курсы лучевой терапии показаны не всем пациенткам. Необходимость их проведения определяет врач-онколог. Однако в онкологии существуют общие принципы назначения облучения при злокачественных новообразованиях. Например, при резекции (удалении) части органа лучевая терапия рекомендуется обязательно всем пациентам. После мастэктомии (удаления всей молочной железы) облучение следует проводить в следующих ситуациях:

Другое показание к применению ионизирующего излучения — уменьшение размеров большой опухоли, не поддающейся хирургическому лечению, и перевод ее в категорию операбельных. Такая лучевая терапия называется неоадъювантной. Она проводится перед операцией и может сочетаться с химиотерапией.

Лучевая терапия при раке молочной железы также используется при запущенных формах заболевания. Ее цель — стабилизировать процесс и замедлить прогрессирование онкологической болезни. Это позволяет облегчить состояние женщины и избавиться от некоторых тягостных проявлений заболевания.

Как определяется доза облучения и продолжительность курса?

Лучевая терапия после рака молочной железы начинается через 2-4 недели после хирургического вмешательства. Если пациенту проводилась химиотерапия, облучение начинают через 3-4 недели. Планирование курса лучевой терапии проводится с учетом множества факторов, основные из которых — характеристики злокачественного новообразования и общее состояние пациентки.

После органосохраняющих операций воздействию ионизирующего излучения подвергают всю молочную железу. Обязательно отдельно облучается ложе злокачественного новообразования, а при наличии показаний — подмышечная область. При мастэктомии лучевая терапия проводится на переднюю грудную стенку и подмышечную область на стороне поражения, в ряде случаев — и на надключичную область. [3] (стр. 31-32)

Дозы лучевой терапии имеют два показателя. Суммарная доза облучения (СОД) подразумевает общее количество поглощенного ионизирующего излучения, а разовая (РОД) — за один сеанс. На ранних стадиях злокачественных новообразований РОД составляет от 1,8 до 2,5 Гр, а СОД — 50 Гр. При органосохраняющих операциях дополнительно облучают ложе опухоли отдельным полем с суммарной дозой до 16 Гр. После удаления молочной железы дозы облучения примерно такие же: 50 Гр суммарно, по 2 Гр за сеанс. На зоны метастазирования (надключичная, подмышечная) СОД составляет в среднем 45-50 Гр. [3] (стр.30-31) Эти показатели носят для врачей-радиологов рекомендательный характер и могут корректироваться в каждом отдельном случае.

Продолжительность курса зависит от подобранной пациенту суммарной и разовой дозы. В среднем, лучевая терапия рака молочной железы длится 1-1,5 месяца. Сеансы обычно проходят ежедневно 5 дней в неделю, затем на 2 дня делают перерыв.

Как проходит сеанс?

Лучевая терапия может быть внутритканевой и дистанционной. В первом случае источник ионизирующего излучения размещается в области опухоли. При дистанционном типе облучения источник находится вне организма.

Перед первым сеансом проводится специальная разметка полей облучения. Процедура проходит в положении лежа на спине с отведенной и согнутой рукой. Продолжительность сеанса зависит от количества облучаемых зон и обычно не превышает 20-25 минут. Во время процедуры пациент не испытывает болевых или других неприятных ощущений.

Возможные осложнения

Последствия лучевой терапии при раке груди являются следствием ее повреждающего действия на здоровые клетки организма. К наиболее частым осложнениям относятся различные кожные явления.

При небольшой суммарной дозе поражение кожи представлено покраснением, болью и жжением. При повышении СОД наблюдается сухой (шелушение) или влажный (пузырьки с жидкостью) радиодерматит. Поздние кожные последствия проявляются атрофией эпидермиса, полным или частичным выпадением волос в зоне облучения. Здесь же могут возникать участки некроза (омертвения тканей) и долго незаживающие язвы. [4] (стр. 27, колонка 2)

Еще одно последствие — общая лучевая реакция. Она связана не только с облучением, но и с внутренней интоксикацией продуктами распада раковых клеток. Ее симптоматика разнообразна и включает в себя признаки нарушения работы многих органов: нервной, сердечной и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. После лучевой терапии может нарушиться кроветворная функция костного мозга.

У прооперированных пациентов выше риск появления поздней лимфедемы (отека руки из-за нарушения оттока лимфы). Этот побочный эффект связан с развитием в мягких тканях постлучевых рубцов, сдавливающих сосудисто-нервный пучок. [4] (стр. 26, колонка 1, абзац 1)

При левосторонней локализации рака, рядом с очагом облучения находятся жизненно важные органы (легкие и сердце). Это обуславливает более частое развитие сердечно-сосудистых и легочных осложнений после лучевой терапии. Они могут быть представлены острой лучевой пневмонией, пневмонитами (воспаление легочных альвеол с рубцеванием) и последующим фиброзом (замещение соединительной тканью) легкого, дистрофией сердечной мышцы и перикардитом (воспаление сердечной оболочки).

Список литературы:

Мы хотим стать ещё ближе к вам и будем благодарны за вашу открытость. Чтобы наши материалы были максимально полезны и интересны вам, пожалуйста, ответьте на несколько вопросов в форме по ссылке.

Источник