сочетанные операции что это

Сочетанные операции

Выполнить несколько задач в рамках одного наркоза — это возможность с массой преимуществ. Единый срок реабилитации, один хирургический сеанс и двойной (или даже тройной) результат!

Get your body back

Сегодня время — самый дорогой ресурс, и выход из привычного графика всегда непрост. Именно поэтому сочетанные операции становятся всё более популярными. Помимо экономии драгоценного времени, комплексный подход пластической хирургии имеет массу других преимуществ. Расскажем о них подробнее.

Преимущества сочетанных операций

Какие операции можно сочетать

Сочетаний и комбинаций пластических операций множество. План действий хирурга всегда индивидуален — врач определяет возможности и их границы в каждом отдельном случае. Мы перечислим самые распространённые сочетания, с которыми сталкиваются пластические хирурги «Своей клиники».

На теле

На лице

На лице и теле

Всё ли можно совместить?

Конечно, пластическая хирургия, как и любое медицинское направление, имеет строгие правила, которые ограничивают возможности сочетанных операций. Так, например, в одной операции не проводят ринопластику и блефаропластику нижних век. Казалось бы, расположение оперируемых областей близко, однако отеки станут решающим фактором не в пользу этого сочетания. Не посоветуют врачи и комбинацию маммопластики с протезированием ягодиц. В один приём сложно выполнить операции на противоположных сторонах тела, кроме того, в период реабилитации будет запрещено спать как на животе, так и на спине, что доставит существенный дискомфорт пациенту.

Мы перечислили самые популярные сочетания, но если вы не нашли то, что искали, не торопитесь делать выводы о возможностях «Своей клиники». Запишитесь на очную или онлайн-консультацию с пластическим хирургом, чтобы получить индивидуальную информацию.

Источник

Сочетанные операции: что с чем рекомендуется делать?

Симультанные или сочетанные операции в пластической хирургии — это прекрасный вариант для тех пациентов, которые хотят получить заметный результат и подойти к будущему преображению комплексно.

У этого подхода есть несколько плюсов:

Пластические операции на лице: какие могут быть комбинации?

Если вы планируете омолаживающую операцию на лице, то во время консультации пластический хирург оценит состояние ваших тканей, выслушает пожелания и предложит варианты будущей операции. Некоторые пациенты с опаской относятся к сочетанным оперативным вмешательствам и предпочитают начинать преображение с небольших операций, например, блефаропластики — пластики век. Но если вы хотите поймать двух зайцев сразу, то симультанная операция в этом вам поможет.

Блефаропластика и круговая подтяжка лица: удачное комбо для возвращения молодости

Блефаропластика и круговая подтяжка лица — одно из популярных сочетаний для пациентов зрелого возраста (от 45 лет и старше), когда признаки старения уже очевидны: потеря четкости овала лица, брыли, излишки кожи на веках. Каждая из этих операций по отдельности, конечно, принесет результат, но без симультанного подхода он не будет таким выраженным. Операция длится около четырех часов, после нее пациент ходит в поддерживающей повязке. Отеки и небольшие синяки сохраняются на протяжении 14 дней. Первичный результат будет заметен уже через месяц.

Фейслифтинг, нижняя блефаропластика, эндоскопическая подтяжка лба.
Результат дополнен липофилингом. Операцию выполнил Парыгин Егор Андреевич

Блефаропластика и эндоскопический лифтинг лба: открытый и молодой взгляд за одну операцию

Проявление признаков старения в периорбитальной области (зона вокруг глаз) считаются самыми заметными. Ведь окружающие всегда, в первую очередь, смотрят собеседнику в глаза. Складки, грыжевые мешки под глазами делают взгляд уставшим, а возрастной птоз верхней трети лица добавляет человеку хмурый вид. Исправить эти несовершенства можно за симультанную операцию с пластикой век и эндоскопического лифтинга лба. Все манипуляции пластического хирурга занимают около 2,5-3 часов. Швы после блефаропластики располагаются в естественной складке век, а после эндоскопического лифтинга лба — в волосистой части головы.

Эндоскопическая подтяжка лба и блефаропластика верхних век.
Операцию выполнил пластический хирург Парыгин Егор Андреевич.

Нижняя блефаропластика и эндолифтинг средней части лица: локальный подход для достойного результата

Распространенная комбинация двойной операции связана с тем, что такой подход позволяет получить заметное омоложение средней части лица, которая всегда в центре внимания. Представьте, что всего после одной симультанной операции вы получите открытый взгляд, подтянутые скулы и виски.

Эндоскопический лифтинг лба и средней зоны: четкость линий и омоложение

Об этом сочетании мало известно пациентам, но такая симультанная операция поможет преобразить периорбитальную зону, которая является центральной во всем лице. Во время операции пластический хирург устранит птоз верхней части лица, что придаст вашему взгляду более молодой вид, и сделает подтяжку средней зоны. Такое комбо поможет вам избавиться от лишних лет, но без глобальной пластической операции.

Эндоскопический лифтинг лба и средней зоны: четкость линий и омоложение

SMAS-лифтинг и платизмопластика: четкий овал лица и подтянутая шея

Частые причины недовольства зрелых пациентов относительно вида лица связаны с птозом кожи в области носогубного треугольника и потерей упругости шеи. В таких случаях избавить от лишних 10, а то и 15 лет поможет сочетанная операция со СМАС-лифтингом и пластикой шеи (платизмопластикой). Филигранные манипуляции пластического хирурга позволят подтянуть мышечные ткани лица и шеи, вернув пациенту молодой вид. Операция длится 3-4 часа, швы располагаются в волосистой части головы и за ухом, снимают их на 10-14 сутки.

Каждую пластическую операцию на лице можно дополнить липофилингом— хирургическим заполнением морщин жировыми клетками пациента, которые трансплантируются из области живота или бедер. Таким образом, можно получить улучшенный результат от операции.

И хотя комбинированные операции на лица предусматривают разные вариации, все-таки есть те, которые лучше не — блефаропластика (особенно нижняя) и ринопластика. Это связано с сильными отеками и даже гематомами после пластики носа, поэтому совмещать ее с блефаропластикой некоторые пластические хирурги не рекомендуют, хотя такой протокол операции все равно существует.

Пластические операции на теле: красивый силуэт и аппетитные формы

Маммопластика и абдоминопластика: вернуть фигуру реально

Абдоминопластика с подтяжкой груди без имплантов.
Операцию выполнил пластический хирург Амит Хатри

Абдоминопластика при диастазе и грыже: решение хирургических проблем за одну операцию

Важно отметить, что во время пластической операции можно решить и проблемы, связанные с общей хирургией, к примеру, пупочная грыжа живота и диастаз. С этим часто сталкиваются женщины после беременности. В таких случаях перед пластикой живота общий хирург Клиники Пирогова устранит грыжу, а пластический хирург исправит расхождение мышц живота (диастаз) и выполнит остальной объем операции по абдоминопластике. Операция длится около 3-4 часов, швы аккуратно располагаются ниже линии белья, поэтому они надежно будут скрыты от посторонних глаз даже на пляже.

Абдоминопластика и липосакция: красивый силуэт без лишних сантиметров

В области живота часто образуются не только излишки кожи, но и большой объем жировой ткани. Поэтому для желаемого результата только пластики живота может быть недостаточно. Часто пластические хирурги предлагают улучшить будущий результат, добавив к планируемой операции липосакцию. Это золотой стандарт для тех пациентов, которые хотят получить значительный эффект и красивую талию.

Абдоминопластика и липосакция. Операцию выполнил пластический хирург Амит Хатри

Абдоминопластика и липосакция. Операцию выполнил пластический хирург Парыгин Егор Андреевич.

Сочетанные пластические операции на лице и теле: двойное преображение

Маммопластика и ринопластика: комбинированный подход к преображению

Пластика груди остается одной из самых востребованных операций во всем мире. Такое вмешательство часто совмещают с операциями на лице из-за удобства их выполнения. Например, особой популярностью пользуется сочетанная операция с маммопластикой и ринопластикой (риносептопластикой, если есть показания). Операция длится около 4 часов, в зависимости от объема работы, а после нее вы получается сразу несколько приятных перемен во внешности.

Маммопластика и лабиопластика: комплексный подход к решению деликатных проблем

Маммопластика хорошо сочетается с эстетическими операциями на других частях тела. Некоторые пациентки помимо увеличения груди хотят сделать пластику половых губ (лабиопластику). Такое оперативное вмешательство по эстетической гинекологии не занимает много времени и вполне может быть частью симультанной операции.

Маммопластика и блефаропластика: молодой взгляд и красивое тело

Этот вариант комбинированной операции подойдет женщинам после 35 лет, которые хотят не только изменить форму груди, но и заодно сделать пластику век для молодого взгляда. Блефаропластика из-за простоты выполнения по сравнению с крупными вмешательствами считается больше освежающей операцией, но от этого ее результат не становится менее прекрасным. А совместив ее с маммопластикой, пациентка будет долго радоваться своему отражению в зеркале.

Нежелательным комбо здесь будет маммопластика и глютеопластика (пластика ягодиц) из-за сложности реабилитационного периода. После пластики груди пациентка должна носить три месяца корректирующее белье, и в этот период ей запрещено спать на животе. После глютеопластики, наоборот, нельзя спать на спине, чтобы импланты в ягодицах хорошо зажили.

Это популярные варианты сочетанных операций, но их комбинации могут быть самыми разными, исходя из индивидуального медицинского случая и пожеланий пациента. На консультации пластического хирурга вы сможете обсудить ваши ожидания и выбрать со специалистом необходимый протокол операции.

Будьте всегда в душевной гармонии с собой, а о гармонии тела позаботятся пластические хирурги Клиники Пирогова!

Источник

Симультанные операции

Симультанными операциями — называются хирургические вмешательства, в ходе которых одномоментно проводится несколько процедур. С развитием медицины симультанные операции стали проводиться и в пластической хирургии.

Показания и преимущества

Симультанные (параллельные, единовременные) операции проводят в том случае, когда пациент хочет исправить сразу несколько эстетических недостатков. Например, сделать липосакцию сразу нескольких зон. Чтобы минимизировать негативные последствия от наркоза и не проходить через неприятный период реабилитации несколько раз, процедуры могут быть проведены за один сеанс.

Практика показывает, что больше всего переживаний у пациента вызывает не сама операция, а необходимость погружения в наркоз. Что вполне оправданно, так как полноценная анестезия оказывает сильное воздействие на кровообращение, центральную нервную систему, даёт нагрузку на сердце, мозг, лёгкие и другие органы. Симультанные пластические операции позволяют уменьшить период пребывания под наркозом, а, следственно, снизить негативное воздействие и уменьшить беспокойство пациентов.

Количество одновременно проводимых процедур зависит от сложности вмешательств, наличия противопоказаний и общего состояния здоровья пациента, но обычно их количество варьируется от 2 до 5. Кроме того, симультанные операции позволяют уменьшить денежные расходы — не нужно будет несколько раз проводить предоперационную подготовку, оплачивать наркоз и пребывание в стационаре.

Недостатки и противопоказания

Решение о возможности проведения симультанной пластической операции принимает только лечащий врач на основании полученных результатов предоперационных анализов и анамнеза пациента. Проведение сразу нескольких процедур в ходе одного вмешательство удлиняет время операции, а значит, пациенту необходимо будет дольше находиться под наркозом, что может сказаться на его организме. Поэтому симультанные операции не проводятся на пациентах, имеющих тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или других систем организма.

Какие пластические операции можно совмещать?

Следует учитывать, что некоторые процедуры нельзя проводить одномоментно. Например, ринопластику (изменение формы носа) и блефаропластику (подтяжку век), так как вместе они дают слишком большую нагрузку на лицо и могут привести к нежелательному результату. Также не рекомендовано проводить сразу несколько обширных липосакций, так как они предполагают сложный и довольно болезненный период восстановления.

Подготовка к симультанной операции

Во время подготовки к любой, даже небольшой операции, пациент должен пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую всестороннее обследование. Чтобы исключить возможные противопоказания, пациенту потребуется сдать ряд анализов и пройти исследования:

По показаниям также могут потребоваться дополнительные исследования (например, УЗИ почек и других органов). Также в ходе подготовки пациент проконсультируется с анестезиологом, который определит вид наркоза и дозировку препарата.

Узнать все подробности о симультанных пластических операциях, вы можете на приёме в Центре пластики «СМ-Клиника». Наши специалисты работают без выходных и праздничных дней. Запись на приём ведётся круглосуточно.

Источник

Комбинированные и симультанные лапароскопические операции

Структура статьи

Хирургическое вмешательство всегда является некоторой агрессией и сопровождается значительной травмой тканей организма, связанной с необходимостью доступа к пораженному органу, массивной его мобилизацией и удалением.

За всю историю развития хирургии, особенно последнего столетия, были освоены и стали широко применяться традиционные хирургические вмешательства практически на всех органах человеческого тела. Освоена и внедрена в практику «большая хирургия», атрибутами которой стали скальпель, иглодержатель и «золотые руки» хирурга. По этому поводу родилось и стало популярным старое немецкое выражение: «Grosse Chirurge machen grosse Schnitte», что в русской интерпретации звучит как «большой хирург – большой разрез».

Хирургия из минидоступа

Лапароскопическая хирургия

Каковы же признаки комбинированных малоинвазивных вмешательств? Мы попытались сделать предварительный анализ этих признаков.
— Объемные вмешательства, выполнение которых лапароскопически либо невозможно, либо сопряжено с большими техническими сложностями.
— Этапность операции.
— Необходимость выполнения отдельных этапов операции с использованием либо другого доступа, либо другой методики.
— Широкая вариабельность и возможность использовать, при необходимости, несколько методик или минидоступов.
— Малоинвазивность операции.
По нашему мнению, определение комбинированных лапароскопических вмешательств должно быть следующим: это вмешательства, выполнение отдельных этапов которых требует использования комбинации различных методик и доступов

В Центре эндохирургии и литотрипсии принцип комбинированных лапароскопических вмешательств применяется при различных хирургических заболеваниях

Гигантские пахово-мошоночные грыжи.
Наличие больших пахово-мошоночных грыж является противопоказанием к лапароскопическим методам лечения. Результаты же традиционных методов лечения таких грыж весьма неудовлетворительны. Рецидив заболевания достигает 50%. Практически, эта группа больных обречена на повторные травматичные операции с сомнительным отдаленным результатом.
Основным препятствием для лапароскопической герниопластики в такой ситуации являются технические трудности при выделении большого грыжевого мешка, как правило, находящегося в плотных сращениях с элементами канатика.
В литературе мы нашли единичные статьи Г.М. Рутенбурга, посвященные этой проблеме. Автор предлагает не выделять мешок, а циркулярно его пересекать на уровне шейки, оставляя в мошонке. Нетрудно предугадать, что оставление грыжевого мешка нежелательно, и может сопровождаться скоплением жидкости, воспалительными реакциями и т.д.
В 1995 году нашей группой впервые была предложена комбинированная лапароскопическая герниопластика. Вмешательство включает несколько этапов.
— Лапароскопия. Производится осмотр зоны дефекта, уточняется тактика вмешательства.
— Открытый этап. Делается миниразрез (3-4 см) в паховой области.
— Выделение грыжевого мешка и его резекция.
— Ушивание наружного пахового кольца.
— Закрытый этап. Лапароскопическая герниопластика проленовой сеткой.
Таким образом, использование принципа комбинированной операции позволяет значительно облегчить операцию и с минимальной травматичностью укрепить брюшную стенку. За все время мы не получили ни одного рецидива заболевания после подобных герниопластик.

Комбинированные лапароскопические вмешательства на толстой и прямой кишке

Мы разделяем вмешательства на следующие этапы:
— Лапароскопия. Ревизия органов, определение зоны и распространенности поражения. Определение тактики.
— Мобилизация кишки. В зависимости от характера операции этот этап бывает различным и даже может быть выполнен позже следующего этапа. При гемиколэктомиях частичная окончательная мобилизация органа может быть выполнена на открытом этапе.
— Деваскуляризация. Ответственный этап. При некоторых операциях мы стараемся выполнить его до этапа мобилизации.
—Минилапаротомия.
— Эвакуация мобилизованного органа.
— Формирование анастомоза.
— Заключительный этап.
— Проверка герметичности анастомоза.
— Ушивание окна брыжейки.
— Санация, дренирование брюшной полости.
При операциях на правых отделах толстой кишки закрытым способом легче производить мобилизацию и деваскуляризацию кишки. Большая подвижность этих отделов в ряде случаев позволяет рано выходить на минилапаротомию. Иногда мы выполняли и деваскуляризацию через минилапаротомию. Резекция, удаление препарата и анастомоз выполняли открытым методом.
При операциях на левых отделах кишки по мере снижения зоны операции акцент этапов смещается в сторону лапароскопического (закрытого) исполнения. Для облегчения мобилизации производили в ряде случаев интракорпоральное пересечение дистального отдела кишки. Минилапаротомия используется уже в основном только для резекции, удаления и формирования анастомоза. Причем, формирование анастомоза во время «низких» резекций предпочитали делать после ушивания раны, восстановления пневмоперитонеума, циркулярным аппаратным швом.
Комбинированные лапароскопические вмешательства в колопроктологии вызывают сегодня острейший интерес у специалистов во всем мире. Идут постоянные дискуссии на тему настольно это необходимо, можно или нельзя, выполнимо или нет. Особое внимание уделяется возможности применения этих операций при злокачественных заболеваниях.

Комбинированные лапароскопические заболевания на желудке

К сожалению, не смотря на то, что мы были первыми в этой области, наш опыт насчитывает всего 4 резекции желудка в различных модификациях.
Резекции по Бильрот-1 и Бильрот-2 нам удалось выполнить полностью лапароскопически, использовав минилапаротомию только для извлечения резецированной части желудка. В одном случае нам пришлось выполнить лапаротомию раньше предполагаемого срока из-за дефекта сшивающего аппарата. Этап перекладывания анастомоза мы выполняли через минилапаротомию.

Комбинированные лапароскопические операции на желчевыводящих протоках

Особенность операций при сочетанных поражениях билиарной системы состоит в необходимости комбинаций не доступов, а различных методик.
При холедохолитиазе установленном на дооперационном этапе всем больным лечение производилось поэтапно.
На первом этапе выполняли ЭРПХГ с ЭПСТ и экстракцией камней корзиной Дормиа. В случае неудачи при наличии крупных камней мы используем метод ударно-волновой литотрипсии
На втором этапе – лапароскопическую холецистэктомию с ревизией желчных протоков. В случае неудачи на дооперационном этапе или при обнаружении камней общего желчного протока во время операции мы используем интраоперационную тактику:
Производится попытка лапароскопического удаления камней холедоха.
— Эксплорация холедоха через пузырный проток.
— Лапароскопическая холедохолитотомия.
— С дренирование холедоха по Керу.
— Глухой шов холедоха с дренированием по Холстеду-Пиковскому.
— Глухой шов холедоха без дренирования.
— Интраоперационная ЭПСТ с экстракцией камней холедоха под контролем фибродуоденоскопа.
— Ретроградная папиллосфинктеротомия
— Антеградная папиллосфинктеротомия.
— Дренирование холедоха по Холстеду с оставлением мелких камней холедоха.
— Операция заканчивалась лапароскопической холецистэктомией.
В ряде случаев мы используем тактику послеоперационной санации холедоха (пункт 4). Показанием к такой тактике является наличие небольших подвижных единичных камней в холедохе. Основная мотивация – избежать расширения объема хирургической агрессии. Хотя следует заметить, что использование такой тактики является скорее исключением, чем правилом, поскольку в случае неудачи таит в себе риск повторного вмешательства.

Другие комбинированные операции

Любая операция, сопровождающаяся удалением крупного органа, требует минилапаротомного доступа. В отделении хирургии Центра выполняются лапароскопические нефрэктомия, удаление селезенки, забрюшинных опухолей и т.п. В этих случаях все этапы мобилизации и деваскуляризации выполняются под лапароскопическим контролем. Процесс эвакуации органа требует его измельчения и погружения в пластиковый контейнер.

Симультанные лапароскопические операции

Источник

Сочетанные операции что это

Абдрашитов Р.Р., Шолин Н.В., Файнштейн А.В., Гневашев В.М., Шерстобитов С.Н.
Кафедра факультетской хирургии ПГМА, Колопроктологический центр ЦГКБ № 2,
г. Пермь.

Современный уровень развития хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии позволяет выполнять значительные по объему и травматичности оперативные вмешательства с гораздо меньшим риском для жизни больного, чем это было возможно ранее. Вместе с тем, увеличивается количество больных с распространенными формами рака, а также с сочетанной патологией органов брюшной полости. На наш взгляд, это основные причины, обусловливающие все более широкое распространение одномоментных оперативных вмешательств на нескольких органах. Возможность и эффективность одномоментных операций в лечении рака прямой кишки отмечают многие авторы [1, 2, З].

В своей работе мы придерживались классификации Государственного научного центра колопроктологии [2], согласно которой все одномоментные операции разделяются на расширенные, комбинированные и сочетанные.

Расширенные вмешательства подразумевают удаление нескольких отделов толстой кишки, а также региональных лимфатических узлов II-III порядка.

При комбинированных операциях удаляются или резецируются органы, вовлеченные в опухолевый процесс за счет прорастания опухоли или наличия отдаленных метастазов.

Сочетанными являются операции, при которых помимо резекции толстой кишки производится вмешательство на других органах по поводу сопутствующих заболеваний.

В течение последних 5 лет в Колопроктологическом центре г. Перми выполнено 295 резекций и экстирпаций прямой кишки по поводу рака. Пятидесяти одному из этих больных были выполнены комбинированные, расширенные или сочетанные операции. В общей сложности 51 больному было выполнено 59 вмешательств.

Резекция пораженных метастазами отделов печени выполнена 7 больным. Правосторонняя гемигепатэктомия произведена одному из них, трисегментэктомия правой доли также одному пациенту. У остальных 5 больных объем вмешательства на печени ограничивался клиновидной резекцией участка печени с солитарным метастазом. Всем больным выполнены атипичные резекции печени по методике проф. Б.И. Альперовича [4] с применением блоковидных гемостатических швов и изолированной перевязкой сосудов и протоков в плоскости разреза.

Источник