Низкий тиреоглобулин после удаления щитовидной железы что это значит
Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
Уровень антител на белок тиреоглобулин в норме незначителен, так как они формируются как реакция иммунной системы организма на контакт с тиреоглобулином. Обычно этот коллоидный белок находится в замкнутом пространстве фолликула и не провоцирует образование антител. Причиной превышения нормы для антител на тиреоглобулин может быть повреждение фолликула и попадание в кровь значительного количества тиреоглобулина. Тогда и в результатах анализов на антитела к тиреоглобулину фиксируются повышенные значения.
Подготовка к анализам на тиреоглобулин и антитела к нему
Чтобы получить результат анализа без искажений, необходимо сдавать кровь натощак, воздержавшись в течение суток от физических нагрузок, и отказавшись, с разрешения врача, от препаратов йода и гормональной заместительной терапии за 6 недель до планируемого анализа.
Анализы на тиреоглобулин норма
У белка тиреоглобулин норма в крови находится в пределах от 1,6 до 59,0 нг/мл.
Для антител на белок тиреоглобулин норма обычно составляет
В отдельных случаях цифры могут допустимо отличаться от приведённых средних значений, поэтому трактовать и расшифровывать анализ должен только врач.
Заболевания щитовидной железы, при которых нужен анализ на повышенный тиреоглобулин
Анализ на повышенный тиреоглобулин делается в следующих случаях:
• При карциноме щитовидной железы. Но следует помнить, что повышение концентрации этого белка имеется только у трети больных онкологией щитовидной железы;
• С целью раннего выявления метастазов или рецидивов опухолей после уже проведённого оперативного лечения. На рецидив и злокачественных и доброкачественных опухолей ЩЖ может указывать повышенный тиреоглобулин в плазме крови;
• Определение эффективности терапии радиоактивным йодом метастатического процесса при опухолях щитовидной железы;
• Для диагностики искусственного тиреотоксикоза (на фоне заместительного лечения гормонами);
• Тиреоглобулин, норма которого повышена, оценивается у детей для определения происхождения врождённой гиперфункции ЩЖ;
• Как онкомаркёр и средство для оценки эффективности лечения опухолей ЩЖ;
• Для оценки активности тиреоидита или подтверждения перенесённого воспаления ЩЖ в ближайшие 2 года;
• Для массовых исследований при состояниях йодного дефицита.
Когда бывает повышенный тиреоглобулин
Повышенный тиреоглобулин, норма которого превышается в несколько раз, встречается при массивных повреждениях щитовидной железы. Причиной их может быть:
• Некоторые случаи доброкачественной аденомы ЩЖ;
• Гиперфункция ЩЖ (часто без связи с уровнем тироксина);
• Травмы или биопсия ЩЖ.
Когда антитела к тиреоглобулину повышены?
• Если повышены антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, причиной может быть хронический тиреоидит Хашимото.
• Антитела к тиреоглобулину повышены бывают при аутоиммунном воспалении ткани железы – тиреоидите.
• Гипотиреоз без чётко установленной причины, или идиопатический гипотиреоз, также может проявляться повышением антител в крови.
• Антитела к тиреоглобулину повышены могут быть и при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса).
Другие причины, при которых антитела к тиреоглобулину повышены:
• Численные значения анализа возрастают при различных аутоиммунных процессах. Например, антитела к тиреоглобулину повышены бывают при злокачественной анемии;
• Генетические заболевания, например, синдром Дауна, тоже являются поводом того, что антитела к тиреоглобулину повышены, хотя обычно и незначительно;
• Последствия операций на щитовидной железе, её биопсии или травмы.
Тиреоглобулин (ТГ)
Другие названия: Thyroglobulin (Tg), ТГ
Код услуги для заказа 1003 Тиреоглобулин (ТГ) в медицинской лаборатории Синэво.
Тиреоглобулин – это предшественник гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), который вырабатывается только клетками щитовидной железы и в норме не выделяется в системный кровоток. Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива злокачественных новообразований щитовидной железы (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Синтез ТГ находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Выброс тиреоглобулина в кровь зависит от размеров самой железы: чем больше ее размеры, тем больше ТГ выделяется.
На уровень тиреоглобулина в крови оказывают влияние: общая масса щитовидной железы; наличие воспаления или повреждения щитовидной железы; количество стимулирующих влияний на рецепторы тиреотропного гормона в щитовидной железе (ХГЧ, антитела к рецептору ТТГ).
Повышенный уровень ТГ сопровождает рецидивирующий рост доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы у большинства больных, но при раке щитовидной железы увеличение концентрации ТГ в крови наблюдается лишь в 30% случаев. Как правило, исследование ТГ производится через 6-12 месяцев после тотальной тиреоидэктомии и радиоабляции.
Исследование ТГ может давать ложноотрицательный результат при наличии в крови антител к тиреоглобулину (АТТГ), что наблюдается у 20 % клиентов с раком щитовидной железы. В связи с этим тест на тиреоглобулин проводят параллельно с тестом на антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Ложноотрицательный результат на ТГ также может быть также при наличии в сыворотке крови гетерофильных антител (при цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе и токсоплазмозе); при очень маленькой опухоли; при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или вовсе не производящий этот гормон.
Показания к назначению исследования:
Метод: электрохемилюминисцентный иммунотест
Анализатор: Cobas 6000, Roche Diagnostics (Швейцария)
Единицы измерения: нг/мл
Материал для исследования: сыворотка венозной крови
Рекомендации по подготовке к анализу:
Интерпретация результатов (расшифровка)
Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.
Референтные значения нг/мл: 3,5-77,0
Возможные причины повышения уровня ТГ:
Возможные причины понижения уровня ТГ:
Где сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ)
Сдать анализ тиреоглобулин, аутоантитела (АТТГ) можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.
Низкий тиреоглобулин после удаления щитовидной железы что это значит
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса
Журнал: Лабораторная служба. 2017;6(3): 214-216
Соснин Д. Ю., Ненашева О. Ю., Шевчук В. В., Денисов С. А. Различная динамика тиреоглобулина после экстирпации щитовидной железы в зависимости от тиреоидного статуса. Лабораторная служба. 2017;6(3):214-216.
Yu Sosnin D, Yu Nenasheva O, Shevchuk V V, Denisov S A. Different dynamics of thyroglobulin after thyroid extirpation, depending on the thyroid status. Laboratory Service. 2017;6(3):214-216.
https://doi.org/10.17116/labs201763214-216
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера», Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия
В структуре летальности населения онкологические заболевания стабильно занимают второе место. Очевидные успехи в их лечении обусловлены совершенствованием ранней диагностики и использованием современных методов лечения. В условиях увеличения эффективности лечения опухолей возрастает значение адекватного мониторинга состояния пациентов, особенно при выполнении радикального лечения и элиминации опухоли из организма.
Одним из подходов для контроля эффективности проводимой терапии онкозаболеваний является мониторинг онкомаркеров — различных соединений, концентрация которых увеличивается при развитии опухолевого поражения [1]. Для различных типов опухолей предлагаются различные онкомаркеры. Трактовка полученных результатов осуществляется по их динамике. Снижение онкомаркера ниже предела его обнаружения, особенно для органоспецифических онкомаркеров, например тиреоглобулина (ТГ), свидетельствует о полном удалении опухоли и благоприятном течении послеоперационного периода. Появление и последующий рост концентрации ТГ в крови может свидетельствовать о неполном удалении органа, рецидиве опухоли или формирования отдаленных метастазов. Однако в ряде случаев динамика этого белка может неадекватно отражать послеоперационное состояние пациентов [2, 3]. В литературе чаще всего описываются «ложноотрицательные» результаты исследования ТГ при циркуляции аутоантител к ТГ (анти-ТГ-антитела) [2, 7]. В таких случаях ТГ связывается с ними и не обнаруживается диагностическими тест-системами.
Однако в литературе меньшее освещение получили случаи, демонстрирующие зависимость динамики ТГ у таких пациентов от адекватности заместительной терапии. Приводим 2 случая клинических наблюдений с благоприятным течением послеоперационного периода, но с различной динамикой ТГ в зависимости от тиреоидного статуса.
Случай 1
Пациентка С., 1984 г. р., в 2012 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу фолликулярной аденокарциномы. В последующем пациентка периодически выполняла анализы в одной из клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) Перми. В КДЛ выполнялись исследования тиреотропного гормона (ТТГ) и ТГ на иммунохемилюминесцентном анализаторе Immulite-2000 («Siemens») с использованием соответствующих наборов реактивов производителя. Оценку содержания антител к ТГ выполняли на анализаторе Architect-i2000 («Abbott») с использованием соответствующих тест-систем производителя.
Послеоперационный период протекал без осложнений и характеризовался исчезновением ТГ из крови (его уровень снизился ниже чувствительности тест-системы). В течение всего периода наблюдения пациентка получала заместительную терапию L-тироксином, поддерживающим состояние стабильного гипертиреоза, при котором клинически пациентка чувствовала себя удовлетворительно. Результаты представлены в табл. 1. Лечение гипотиреоза после струмэктомии имеет свои особенности. Таким пациентам сразу назначается полная заместительная доза левотироксина без ее титрования с последующим контролем уровня ТТГ через 2 мес [4, 6]. Пациентка получала левотироксин натрия 150 мкг/сут, что соответствовало рекомендациям для лечения таких пациентов [4, 6].
Таблица 1. Динамика лабораторных исследований пациентки С.
Представленный случай демонстрирует динамику ТГ в условиях медикаментозно индуцированного гипертиреоза при благоприятном течении послеоперационного периода.
Случай 2
Пациентка П., 1971 г. р., в 2013 г. перенесла тотальную экстирпацию щитовидной железы по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Динамика результатов лабораторных исследований представлена в табл. 2.
Таблица 2. Динамика лабораторных исследований пациентки П.
Послеоперационный период также протекал без каких-либо осложнений. Интерес данного случая заключается в не совсем типичной для онкомаркеров динамике — подъеме с последующим снижением и практически полным исчезновением из крови.
Обычно для онкомаркеров в случае рецидива заболевания характерна другая динамика: прогрессирующее нарастание. Однако в случае ТГ следует принимать внимание зависимость от уровня ТТГ. Описанная динамика лабораторных тестов как раз демонстрирует эту зависимость. В ближайшие сроки после оперативного удаления щитовидной железы больная находилась в состоянии медикаментозно индуцированного гипертиреоза, ТТГ несколько ниже нормы (см. табл. 2). Практически полное исчезновение ТГ из крови в этом периоде свидетельствовало о радикальном объеме оперативного вмешательства, полной экстирпации органа и отсутствии метастазов.
Появление ТГ в январе 2014 г. не было обусловлено рецидивом онкозаболевания, а может быть объяснено гипертрофией оставшихся клеток щитовидной железы на фоне выраженного гипотиреоза (ТТГ почти в 5 раз превышал верхнюю границу нормы). Следует учитывать, что ТТГ не только регулирует секрецию гормонов в щитовидной железе, но и является ростковым фактором для тиреоидоцитов, усиливая их пролиферацию и вызывая их гипертрофию [5—7]. В пользу этого свидетельствует обратная динамика ТГ при коррекции заместительной гормональной терапии. Пациентке была увеличена доза L-тироксина с 75 мкг/сут до 150 мкг/сут (с учетом массы тела) [4, 5]. На этом фоне пациентка (по результатам исследования ТТГ) из состояния гипотиреоза перешла в состояние эутиреоза, а затем и гипертиреоза. При этом ТГ прогрессивно снижался, и к лету 2016 г. его уровень стал ниже предела чувствительности тест-системы. Отсутствие антител к ТГ указывает на невозможность объяснить данную динамику связыванием ТГ аутоантителами и получением ложноотрицательного результата исследования.
Таким образом, представленные случаи демонстрируют важность сопоставления динамики ТГ с уровнем ТТГ, показателя, характеризующего состояние тиреоидного статуса организма. В ряде случаев, на фоне неадекватной гормонозаместительной терапии увеличение ТГ может быть обратимым и не связанным с рецидивом онкозаболевания.
Авторы заявляют от отсутствии конфликта интересов.
Низкий тиреоглобулин после удаления щитовидной железы что это значит
Комплексное обследование, направленное на выявление специфических маркеров (гормонов, иммуноглобулинов) для диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, контроля эффективности лечения, а также на своевременное выявление рецидивов рака у пациентов с удаленной щитовидной железой.
Какой биоатериал можно использовать для исследования?
Иммунохемилюминесцентный анализ: кальцитонин в сыворотке;
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ: тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Щитовидная железа является самой крупной эндокринной железой человеческого организма. Из аминокислоты тирозина в фолликулярных клетках железы синтезируются тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод.
Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток организма, регулируя их метаболическую активность. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, при нарушениях функции щитовидной железы патологические изменения носят системный характер. Очень важно помнить, что гормоны щитовидной железы необходимы для формирования нервной системы плода во время внутриутробного развития.
Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) эпителия щитовидной железы. Различают фолликулярный, папиллярный, медуллярный, анапластический рак и лимфому щитовидной железы, а также ее метастатические поражения. Клинически рак щитовидной железы проявляется затруднением глотания, чувством сдавливания и болью в горле, осиплостью, кашлем, похуданием, слабостью и потливостью. Диагностика проводится по данным УЗИ, МРТ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основным критерием является обнаружение раковых клеток в материале, полученном при биопсии железы.
Важным этапом в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы стало появление методов, позволяющих определять концентрацию гормонов щитовидной железы.
Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена. Это онкомаркер, позволяющий уверенно ставить диагноз «медуллярный рак» даже на ранних стадиях. Тест на кальцитонин чрезвычайно важен в диагностике, в том числе при выявлении синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.
Тиреоглобулин (ТГ) – прогормон щитовидной железы, являющийся маркером рецидива высокодифференцированных злокачественных новообразований щитовидной железы и используемый для контроля лечения этих заболеваний. Это прогормон, необходимый для дальнейшего синтеза тироксина (Т4) и трийодтиронина (T3). Щитовидная железа является единственным источником тиреоглобулина в организме. Секрецию ТГ контролирует тиреотропный гормон. Период полужизни ТГ в плазме крови – 3-4 дня. В норме в кровоток поступает лишь небольшая часть ТГ, около 10 %. Однако при злокачественных опухолях ЩЖ эта ситуация резко меняется – опухолевые клетки выделяют в кровоток значительные количества ТГ. Этот эффект наблюдается у всех пациентов с метастазами дифференцированного рака щитовидной железы независимо от способности опухоли накапливать йод. Поэтому в клинической эндокринологии ТГ используют как маркер рака щитовидной железы.
Его продукция происходит в клетках нормальной щитовидной железы, а также в клетках высокодифференцированных злокачественных новообразований этого органа (папиллярная и фолликулярная аденокарциномы). Определение концентрации тиреоглобулина в крови используется для контроля лечения и своевременной диагностики рецидива этих опухолей щитовидной железы. Исследование характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью, однако имеет некоторые ограничения. Присутствие в крови антител к тиреоглобулину (обнаруживаются у 20 % пациентов с раком щитовидной железы) препятствует реакции и может приводить к ложноотрицательному результату. Поэтому при проведении теста на тиреоглобулин параллельно оценивают присутствие в крови антител к тиреоглобулину. Кроме специфических антител, реакции могут препятствовать и другие (гетерофильные) антитела, наблюдаемые при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе и инфекционном мононуклеозе. Ложноотрицательный результат возможен при очень маленькой опухоли. Также результат будет отрицательным при исследовании крови пациента с рецидивом опухоли, секретирующей дефектный тиреоглобулин или не производящей этот гормон.
Важно понимать, что диагностировать рецидив рака щитовидной железы на основании повышения уровня тиреоглобулина можно только тем пациентам, кому ранее была удалена щитовидная железа.
Антитела к тиреоглобулину (АТТГ) – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото). АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Диагноз опухолевого заболевания может быть установлен лишь комплексно – с учетом всех жалоб, признаков, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Обязательным для постановки диагноза является проведение биопсии и гистологического исследования образца из пораженного органа.
Кальцитонин
Тиреоглобулин
Антитела к тиреоглобулину
Подробнее о значении результатов:
Подробная расшифровка результатов анализа: 9 Кальцитонин в сыворотке
Подробная расшифровка результатов анализа: 41 Тиреоглобулин
Подробная расшифровка результатов анализа: 84 Антитела к тиреоглобулину (антиТГ)
Что может влиять на результат?
Кто назначает исследование?
Эндокринолог, онколог, терапевт, хирург, врач общей практики, педиатр.
Низкий тиреоглобулин после удаления щитовидной железы что это значит
Медицинский офис:
Бородина,124 А
ул.Шайсултана Шаяхметова 110
Прием анализов: понедельник-пятница с 8.00-12.00.
Выдача анализов: с 12.00-16.00
Суббота, Воскресенье выходной
В медицинском офисе работают врачи-эндокринологи высшей квалификационной категории Василенко О. Г. и Шевченко А. А.
График приема Василенко О. Г.
10:00-14:00 (по записи)
Тиреоглобулин (ТГ) – самый массово представленный в щитовидной железе белок.
Нормальные показатели уровня ТГ в сыворотке крови
Нижняя граница нормы: 2 – 3 нг/мл (условна)
Верхняя граница нормы: 40 – 55 нг/мл
Медиана: 5 – 10 нг/мл
Понятие «граница нормы» для этого аналита не актуально, потому что в основном, при мониторинге, у каждого больного своя норма.
Биологические вариации
У мужчин зависимость от возраста не была обнаружена, у женщин с возрастом происходит небольшое увеличение концентрации.
Во время беременности концентрация ТГ в крови увеличивается (до двух раз) и возвращается на нормальный уровень через 6 – 8 недель после родов.
ТГ – строго специфичный компонент сыворотки крови, который синтезируется только тканями щитовидной железы. Концентрация ТГ в сыворотке крови отражает:
• размер железы (а- или гипотиреоз, недоразвитие ЩЖ, разрастание (зоб) при дефиците йода);
• ее функциональную активность;
• нарушение целостности железы (в результате травмы или операции, воспалительного процесса);
• предполагаемое наличие дифференцированой тиреокарциномы;
• предполагаемое наличие доброкачественных заболеваний щитовидной железы, недифференцированых опухолей.
Клинико-диагностическое применение аналита.
Основной целью определения ТГ является мониторинг онкобольных (дифференцированная тиреокарцинома, ДТК) после операции по удалению ткани щитовидной железы с целью определения схемы лечения. Высокий уровень ТГ до операции (при подтверждающей канцерогенность биопсии) является хорошим признаком дифференцированности опухоли и значимости последующего мониторинга с помощью ТГ.
Определяющим при послеоперационном мониторинге является не абсолютная концентрация аналита в крови, а её динамика у конкретного пациента. В первые недели после оперативного вмешательства уровень ТГ в крови возрастает, и соотношение его предоперационного уровня и падения через 6 – 8 недель служит показателем для определения дальнейшей схемы лечения. Измерения ТГ проводят пожизненно, в среднем 1 раз в полгода.
Опыт со стимуляцией ТТГ для выявления остатков дифференцированной опухоли. При терапии после операции часто исследуют эффект назначения ТТГ одновременно с отменой супрессирующих препаратов тиреоидных гормонов – определяют ТГ и проводят полное радиойодное сканирование. При этом оставшаяся, или вновь дифференцировавшаяся, ткань щитовидной железы, чувствительная к ТТГ, должна проявить себя увеличением активности, признаком которой будет появление ТГ, уровень которого повысится до 10 раз. В большинстве случаев ТГ предвещает результат радиойодного сканирования. Недифференцированные опухоли могут не отреагировать на ТТГ стимуляцию. В этом случае секретируемый ТГ вообще не коррелирует с ростом опухоли и, соответственно, не может являться маркером для мониторинга больных.
Уточнение причин врождённого гипотиреоза (250 – 300 случаев на 100 тысяч новорожденных в год). Очень низкие значения концентрации ТГ (ниже предела определения) выявляют отсутствие щитовидной железы у ребёнка. В этом случае показана заместительная терапия максимальными дозами тиреоидных гормонов. Последующее обнаружение ТГ позволяет предполагать обратимое течение болезни и рекомендовать снижение терапевтических доз гормонов (ниже, чем при атиреозе). Это могут быть случаи недоразвития железы, её нетипичного расположения, зоб, который не продуцирует гормоны, врождённый дефицит тироксин-связывающего глобулина или временный гипотиреоз.
Подтверждение подострого тиреоидита (инфекционное вирусное заболевание, при котором в результате воспалительного разрушения фолликулов ЩЖ возрастает уровень ТГ в циркулирующем кровотоке). Нормализация сывороточного ТГ соответствует улучшению клинических симптомов. Высокий уровень ТГ может служить отличительным признаком этого заболевания от тиреотоксикоза, вызванного неправильным назначением тиреоидных гормонов.
Мониторинг пациентов с болезнью Грейвса. Это аутоиммунное заболевание, при котором аутоантитела связываются с рецепторами к ТТГ и вызывают избыточный синтез и секрецию тиреоидных гормонов – гипертиреоз. Стойкое повышение уровня ТГ предвещает возвращение гипертиреоза при окончании курса антитироидных препаратов.
ТГ является одним из маркеров зобной эндемии ВОЗ.
Медиана в слепой выборке:
≤ 10 нг/мл – норма,
10 – 20 – лёгкая степень зобной эндемии,
20 – 40 – умеренная,
> 40 – тяжёлая.
Повышение уровня ТГ наблюдается и у людей с единичными случаями наличия зоба, из районов с нормальным содержанием йода в воде и пище.
Для индивидуальной диагностики – не применимо.
Факторы и состояния, повышающие уровень ТГ
Беременность
Тиреоэктомия. Послеоперационное состояние (6-8 недель)
Терапия радиоактивным йодом (через 24 часа после введения изотопов и до 5 недель после окончания лечения)
Разрастание ЩЖ при йоддефиците, наличие эндемического зоба, спорадического зоба
Подострый тиреоидит
Гипертиреоз
Доброкачественные заболевания ЩЖ
Дифференцированная тиреокарцинома
Интерференция аутоантител (аутоАТ) к ТГ
Факторы и состояния, понижающие уровень ТГ:
Врожденный а- или гипотиреоз,
Недоразвитие ЩЖ,
Нетипичное расположение ЩЖ,
Гипотиреоз,
Врождённый дефицит тироксин-связывающего глобулина,
Тиреоидэктомия,
Подавление активности железы какими-либо препаратами
Интерференция аутоантител (аутоАТ) к ТГ
Интерференция аутоАТ к ТГ
Ауто Ат к ТГ встречаются у значительной доли населения:
50 % больных аутоиммунным тиреоидитом,
30 % больных болезнью Грейвса,
у 15 – 20 % больных ДТК.
При наличии ауто Ат, антителам из диагностической системы приходится с ними конкурировать, что может проявляться в занижении или завышении результатов анализа, это явление называется «интерференция ауто Ат».
Поэтому при мониторинге больных ДТК необходимо обязательно вместе с ТГ измерять и ауто Ат к нему. Серийные измерения необходимо проводить на наборах одного и того же производителя.
Необходимо отметить опыт лабораторий, которые не уничтожают предыдущие пробы при мониторинге пациента, а проводят их повторный анализ вместе с последующей пробой.
Ограничения в использовании маркера
Разнообразие значений в популяции и даже для одного индивидуума настолько велико, что требуется установление индивидуальных показателей нормы пациента при мониторинге.
ТГ не может служить маркером для дифференциальной диагностики онкологических состояний ЩЖ.
Основное назначение аналита – мониторинг больных дифференцированной тиреокарциномой, подтвержденной биопсией.
Необходимы параллельные измерения АутоАТ к ТГ и учет явления интерференции.
Применение аналита в комплексных исследованиях
1) Функциональное состояние щитовидной железы
2) Онкодиагностика и мониторинг
Лаборатория И.В. Смолина, г. Костанай | Поддержка сайта ИА Результат