собака не может встать на передние лапы что делать
Что делать, если у собаки отказали лапы?
Причины (этиология)
Одной из главных причин пареза задних конечностей является нарушение проводящей функции спинного мозга из-за его сдавливания элементами выпавшего межпозвонкового диска (грыжи) в просвете спинномозгового канала.
Клиническая картина
На основании клинических симптомов выделяют 6 неврологических синдромов (стадий), соответствующих степеням миелопатии (повреждении спинного мозга):
При наличии у животных 4-5 степени неврологического дефицита необходимо экстренное КТ или МРТ обследование и последующее (по результатам обследования) оперативное вмешательство потому, что время идет на минуты, и чем быстрее мы декомпрессируем спинной мозг (хирургическая декомпрессия), тем больше шансов на восстановление неврологического статуса.
Лечение. Алгоритм действий при возникновении неврологического синдрома, вызванного грыжей МПД
Итак, у собаки возник неврологический синдром 1-3 степени (см. Клиническая картина). После неврологического осмотра назначаются кортикостероидные гормоны (дексаметазон, метилпреднизолон, гидрокортизон и пр.), витаминные препараты группы В и симптоматическое лечение (Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, слабительные и пр.) в лечебных дозах. Далее последовательность действий зависит от динамики усиления или снижения степени неврологического дефицита на фоне лечения противовоспалительными препаратами:
Схема 1
Дексаметазон (концентрация 4 мг/мл) раствор – 0,1 мл/кг (0,4 мг/кг) массы тела 2 раза в сутки (первые сутки), затем 0,05 мл/кг (0,2 мг/кг) – последующие 3-5 суток внутримышечно;
Маннитол (20% раствор) – 5 мл/кг (1г/кг) — 2 раза в сутки капельно внутривенно 1-3 суток;
Ранитидин (таб.) 0,15 г. или Зантак 0,025мг/мл (инъекционный ранитидин ) – ¼ таб. на 10 кг массы или 0,7 мл на 10 кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно;
Неосмектин (пакет 3,76 г растворить в 50 мл воды) — по ¼ на 10 кг массы тела 3 раза в сутки внутрь;
Мильгамма (2,0 мл) раствор – 1,0 мл на 15 кг массы тела 1 раз в сутки 10 инъекций;
При запорах: Глицериновые свечи ½ на 10 кг массы тела 2-4 раза в сутки. Необходимо опорожнять мочевой пузырь: катетеризация, либо отдавливание через брюшную стенку не менее 3 раз в сутки.
Схема 2
Метилпреднизолон (таблетки 4 и 16 мг.) – 2 мг/кг в сутки, разделив на 2 приема (первые сутки), затем по 1 мг/кг, разделив на 2 приема – последующие 3-5 суток, внутрь
В острый период при нарастающем неврологическом дефиците, переходящем в 3-4-5 степени:
Метилпреднизолон (порошок 250 мг. + 4 мл. растворителя) – 5 мг/кг 2 раза в сутки (первые, вторые сутки), затем 2,5 мг/кг 3-5 дней, внутримышечно и внутривенно;
Маннитол (20%) – 5 мл/кг (1г/кг) — 2 раза в сутки капельно внутривенно 1-2 суток;
Ранитидин (таб.) 0,15 г. или Зантак 0,025мг/мл ( инъекционный ранитидин) – ¼ таб. на 7 кг массы или 0,7 мл на 10 кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно;
Неосмектин (пакет 3,76 г растворить в 50 мл воды) — по ¼ на 10 кг массы тела 3 раза в сутки внутрь;
Мильгамма (2,0 мл) раствор – 1,0 мл на 15 кг массы тела 1 раз в сутки 10 инъекций.
Почему не рекомендую применять ударные дозы кортикостероидов?
Потому, что в моей клинической практике, довольно часто, встречались животные с миеломаляцией (необратимое разрушение спинного мозга) после применения кортикостероидов из расчета 10-30 мг/кг массы тела (метилпреднизолон и аналоги). Кроме этого, по своему клиническому опыту знаю, что большие дозы 10-30 мг/кг не могут решить тех проблем, которые не решают эффективные дозы (0,5-5 мг/кг).
Глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью: задерживают в организме натрий и воду за счет увеличения реабсорбции в почечных канальцах, стимулируют выведение калия. У фторированных глюкокортикоидов (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) минералокортикоидная активность практически отсутствует.
Отек спинного и головного мозга лучше снимает дексаметазон, поэтому, по моему мнению, из двух вышеприведенных схем лечения, лучше выбирать первую (схема 1).
При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать их эквивалентные дозы: по противовоспалительному эффекту: 5 мг преднизолона соответствуют 25 мг кортизона, 20 мг гидрокортизона, 4 мг метилпреднизолона, 4 мг триамцинолона, 0,75 мг дексаметазона, 0,75 мг бетаметазона.
Парез конечностей или, когда у собаки отказывают ноги
Возможность собаки, как и всех живых существ передвигаться и выполнять свои ежедневные действия, зависит от свойств головного и спинного мозга, периферических нервов и мышц в единой скоординированной работе. Этот функциональный комплекс включает в себя системы сбора информации от внешней среды (зрение, рецепторы, слух), доставки этой информации в мозг, интерпретации ее и, в конечном итоге, выполнение соответствующей реакции животного или формируется мотивация к выполнению определённых действий. Эти «сообщения» передаются через нервы в спинном мозге, который находится в полости позвоночного канала. Головной и спинной мозг составляют центральную нервную систему организма. Травма или другой тип повреждения в любой части нервного пути может привести к недопониманию или полному отсутствию связи мозга и тела, и, как результат, неспособности координировать движения тела и конечностями.
Позвоночник состоит из 30 позвонков, которые отделены друг от друга небольшими в норме эластичными подушками, так называемыми межпозвонковыми дисками. Позвонки и межпозвонковые диски, придавая подвижность и опору спинному мозгу, защищают спинной мозг от повреждений. Любые существенные травмы позвоночника или дисков могут создавать уязвимость или непосредственно повреждать нервные пути в спинном мозге, что приводит к дальнейшему нарушению работы многих систем, и прежде всего двигательных.
Паралич у собак часто связан с потерей связи спинного и головного отдела центральной нервной системы. В одних случаях собака не может передвигаться вообще, такое состояние называется параличом, и в других случаях, по-прежнему, может быть сохранена некоторая работоспособность и в таких случаях собаки демонстрируют слабость конечностей или затруднения в передвижении (владельцы часто формулируют такую ситуацию как «у собаки отказывают ноги»), такое состояние называется парезом или частичным параличом. Встречаться могут нарушения, когда собака может быть парализована на все четыре конечности (тетраплегия), а в других, собака может быть в состоянии контролировать движение некоторых из своих ног, но не полностью. Могут быть самые разные сочетания нарушений: только задние, только передние, одностороннее поражение передней и задней. Такое разнообразите клинических нарушений связано с тем, какой отдел, какие волокна и насколько существенно повреждены.
Некоторые породы более склонны к заболеваниям нервной системы, чем другие. Собаки, которые имеют длинные спины и одновременно склонность к перерождению диска, такие как такса и бассет, в частности, подвержены к такому заболеванию, которое называется болезнью межпозвонкового диска. Некоторые породы генетически предрасположены к патологии, которая называется дегенеративной миелопатией (ДМ), болезнь, которая повреждает нервы у взрослых пожилых собак (как правило, старше семи лет). Это медленно прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге приводит к параличу задних ног. Породы, склонные к этому заболеванию включают вельш-корги, боксер, немецкая овчарка, золотистый ретривер, и ирландский сеттер.
Симптомы и типы нарушений
— Снижение двигательных возможностей при сохранении способности к ходьбе всех четырех конечностей (тетрапарез);
— Снижение двигательных возможностей только двух передних или только двух тазовых конечностей при сохранении способности к ходьбе (парапарез);
— Собака не в состоянии двигать всеми четырьмя конечностями (тетраплегия);
— Собака не в состоянии двигать задними конечностями (параплегия);
— Передвижение с помощью передних лап при волочении задних;
— Возможна, боль в шее, позвоночнике или в конечностях;
— Не в состоянии мочиться (задержка мочи);
— Не в состоянии контролировать мочеиспускание (подтекание мочи);
— Не в состоянии контролировать отхождение кала (недержание кала);
Так выглядит один из вариантов пареза задних конечностей у собаки
Причины развития пареза и паралича
— Перерождение с последующим смещением межпозвонкового диска (грыжи дисков I-тип, экструзия, быстрая, например, у такс, II тип медленный, протрузия, часто у крупных пород, немецкие овчарки);
— Аномалии развития позвоночника, нестабильность шейных позвонков и их формы – мелкие породы: шпиц, йоркширский терьер, чихуа-хуа, той терьер.
— Дегенеративные миелопатия (ДМ) — немецкая овчарка, боксер, вельш корги, золотистый ретривер, возраст 7-14 лет; причина неизвестна;
— Травмы позвоночника (переломы, вывихи, ушибы);
— Пороки развития позвоночника и позвонков;
— Дискоспондилит – инфекция, чаще бактериальная в кости позвонков, разрушающая их;
— Чума у собак или панлейкопения у кошек;
— Менингомиелит — вирусная или бактериальная инфекция мозга;
— Полимиозит — инфекция или воспаление мышц;
— Полиневриты — воспаления нервов;
— Эмболия брюшной аорты — заблокирован приток крови к задним конечностям;
— Опухоли в позвоночнике или в мозговой ткани;
— Паралич в результате укусов клещей (токсическое действие слюны клеща, не путать с пироплазмозом);
— Ботулизм — отравление бактериальными токсинами;
— Миастения — мышечная слабость;
— Фиброзно-хрящевая эмболия — содержимое поврежденного диска входит в артериальную систему и закупоривает питающие сосуды. Это нарушение необратимо, но не прогрессирующее;
— Гипотиреоз — низкий уровень гормонов щитовидной железы.
Диагноз
Владельцу необходимо предоставить тщательную историю здоровья и возникших нарушений у вашей собаки, появления симптомов, а также возможных инцидентов, которые могли привести к этому состоянию, такие как недавние укусы клещей или автотравмы, существенные нагрузки: прыжки или падения. Во время осмотра, ветеринарный врач уделяет пристальное внимание тому, насколько хорошо собака может двигаться, и насколько хорошо способна реагировать на рефлекторные тесты.
Все эти данные помогут врачу определить, где именно нарушение в области позвоночника, спинного, головного мозга, периферических нервов, мышц. Основные лабораторные тесты, в том числе полный анализ крови, биохимический профиль и анализ мочи будут проводиться и могут определить, есть ли у собаки инфекция — бактериальные, вирусные или отравление. Рентгеновские снимки позвоночника собаки могут выявить инфекции позвонков или их пороков развития или смещённый диск по некоторым косвенным признакам, который давит на спинной мозг.
В некоторых случаях, ветеринар проводит миелографию. Этот процесс предусматривает инъекции контрастного вещества в позвоночник, с последующей рентгенографией. Если этот метод визуализации является недостаточно информативным рекомендуется к выполнению компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга собаки и позвоночника, оба метода дают чрезвычайно детальную картину состояния головного и спинного мозга собаки.
Собака не встает на лапы: причины, ранние признаки, стоит ли бить тревогу?
Каждого хозяина собаки больше всего радует то, что его питомец жив, здоров и весел. Когда с ним можно поиграть, погулять или степенно пройтись по парку. Когда он может спокойно выполнять те обязанности, которые на него возложили хозяева. К сожалению, так бывает не всегда. Еще больше огорчает то, что некоторые ситуации нельзя полностью предотвратить или хотя бы на половину снизить риск.
Поговорим о той ситуации, когда собака не может встать на ноги.
Причины
Отказ лап у собак может происходить по нескольким причинам. Вот некоторые из них:
Непосредственное повреждение конечности: это может быть травма, неудачное движение, особенно у собак не крупных пород и у тех, которые генетически предрасположены к такому виду повреждений, наезд транспортом или драка с другим животным. так же причиной могут стать: перелом, растяжение и повреждение сухожилий, повреждение нервов.
Симптомы
Обычно хозяева быстро замечают, что животное не в порядке. Если была травма, то собака чаще всего просто сразу или на следующий день перестает вставать на лапы.
Если заболевание развивалось постепенно, что симптомы чаще могут проявляться в поведении:
Что делать, если лапы отказали?
Если животное попало в аварию, собака получила травму или ее покусала другая собака, необходимо как можно скорее доставить питомца в ветеринарную клинику.
Важно! Не стоит оставлять животное дома в надежде, что все обойдется. Чем раньше вы обратитесь за консультацией специалиста, тем меньше риски.
Перед тем, как вести травмированную собаку, необходимо обеспечить ее неподвижность. Это можно сделать, зафиксировав пса к твердой, ровной поверхности бинтами. Нельзя до консультации с ветеринаром давать препараты, снимающие боль. Иначе животное, почувствовав облегчение, может усугубить травму.
Если вы заметили какие-то из вышеописанных симптомов, не стоит тянуть время. Чем раньше собаку осмотрит специалист, тем выше шансы сохранить высокий уровень здоровья или затормозить патологический процесс, это поможет питомцу дольше сохранить двигательную активность.
Не стоит самостоятельно лечить собаку. Данное состояние может быть вызвано различными причинами, и то, что подходит в одной ситуации, например, массаж, категорически противопоказан в другой. Именно для этого нужен специалист. он поможет провести диагностику и выберет правильную тактику. В лечение
обычно входит медикаментозная терапия, определенный режим двигательной активности, дополнительные физиопроцедуры. Конечно особое внимание стоит уделить питанию и уходу. Для лечения подобных заболеваний собаку чаще всего оставляют в ветеринарной клинике, чтобы она находилась под присмотром ветврача.
Результат лечения зависит от множества факторов: возраст собаки, исходное состояние здоровья, врожденные заболевания и генетическая предрасположенность, условия содержания и питания, давность заболевания. Все это необходимо учитывать перед тем, как думать о прогнозах выздоровления. Даже если прогноз не утешительный, многие собаки продолжают радоваться жизни, перемещаясь в специальных колясках. Поэтому хозяин всегда должен искать выход из создавшейся ситуации и не отчаиваться.
Как предотвратить?
Конечно, если речь идет о врожденных аномалиях или генетической предрасположенности, то человек может мало. Но даже в такой ситуации профилактика помогает отсрочить болезнь. Внимательное отношение к питомцу-залог его здоровья.
Если вы заметили какие-либо отклонения от обычного поведения, обязательно покажите своего любимца ветеринару, так можно избежать очень многих осложнений, а что-то даже предотвратить.
Детский травматолог-ортопед
У молодых родителей всегда много вопросов по поводу развития их ребенка. Мы задали самые часто встречающиеся вопросы травматологу-ортопеду «ЕвроМед клиники» Дмитрию Олеговичу Сагдееву.
— Маленького ребенка рекомендуют довольно часто показывать врачу-ортопеду: в месяц, в три месяца, в шесть месяцев, в год. С чем это связано, что именно оценивает ортопед?
— Ортопед смотрит, как развивается опорно-двигательная система ребенка в периоды его активного развития, чтобы вовремя заметить возможные отклонения в ее развитии и скорректировать их. На раннем сроке – в месяц — делаем УЗИ тазобедренных суставов, чтобы не пропустить какую-либо врожденную патологию. В три-четыре месяца УЗИ повторяем для контроля, чтобы увидеть динамику развития сустава.
По результатам ультразвукового исследования врач может заподозрить нарушения формирования и динамики развития тазобедренного сустава.
Врач ультразвуковой диагностики оценивает формирование сустав по специальной шкале (шкале Графа), и далее уже ортопед определяет, требуются ли коррекция лечебной гимнастикой, нужны ли какие-либо физиопроцедуры и т.д.
Чем раньше будут выявлены отклонения в развитии ребенка, тем эффективнее будет лечение.
Примерно в шесть месяцев ребенок начинает садиться, потом он будет вставать, пойдет, и важно знать, как у него сформирован тазобедренный сустав и, если есть нарушения, успеть исправить их до этого момента.
Дисплазия тазобедренного сустава — это нарушение формирования тазобедренного сустава, которое в тяжелых формах приводит к формированию подвывиха или вывиха головки бедренной кости.
— При обнаружении дисплазии тазобедренного сустава обычно назначают ношение ортопедических конструкций: подушки Фрейка, шины Виленского и т. п. Выглядят они довольно пугающе, и родители боятся, что ребенку будет в них некомфортно.
— Ребенок не будет испытывать дискомфорт. У него еще нет устойчивого понимания, в каком положении должны находиться его нижние конечности поэтому конструкция ему мешать не будет.
При этом, благодаря воздействию этих конструкций ноги ребенка расположены под определенным углом, и в этом положении головка бедренной кости центрируется во впадину, она находится в правильном положении, с нее снимается всякая деформирующая нагрузка, что позволяет суставу правильно развиваться. Если же этого не сделать, то на головку бедренной кости будет оказываться постоянная деформирующая нагрузка, что в конечном итоге повлечет за собой подвывих и вывих бедра. Это будет уже тяжелая степень дисплазии тазобедренного сустава.
— Помимо дисплазии, на УЗИ всегда смотрят формирование ядер окостенения в тазобедренном суставе. Почему нам так важно их правильное развитие?
— Головка бедра состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения находится внутри головки бедра и, постепенно увеличиваясь, оно как бы армирует ее изнутри и придает структуре стабильность при осевой нагрузке. При отсутствии ядра окостенения любая осевая нагрузка на бедро приводит к его деформации, вследствие чего может развиться подвывих и далее — вывих бедра. Соответственно, если ядро окостенения не развивается или развивается с задержкой, строго запрещены любые осевые нагрузки: стоять, а тем более – ходить нельзя.
— С замедленными темпами оссификации (окостенения, формирования костей) сидеть не запрещается, при условии, что нормально сформирована крыша вертлужной впадины, головка бедренной кости центрирована. Это определяется по УЗИ.
— Что влияет на формирование ядер окостенения, каким образом можно стимулировать их развитие?
— В первую очередь – активность. Поэтому мы рекомендуем заниматься с ребенком лечебной гимнастикой сразу с рождения. Маме нужно ежедневно делать с ребенком гимнастику. Причем важно, что это должна быть обычная нагрузка, так называемая статическая – когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендую набирающую сейчас популярность «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. Такие упражнения способствуют перенапряжению формирующегося мышечно-связочного аппарата ребенка, и создают высокий риск травмы: от растяжения до вывиха с разрывом связок сустава.
С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн. Индивидуальные занятия с тренером в воде очень полезны для развития опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тренировки мышц, укрепления иммунитета.
Как вспомогательная процедура полезен массаж.
Также необходим витамин Д, он стимулирует развитие костной ткани. Витамин Д рекомендуется давать практически всем детям до двух лет, а некоторым – и позже. Этот вопрос решается совместно педиатром и ортопедом, врачи подбирают дозировку препарата и длительность его приема. В нашем регионе мало солнечного света, что провоцирует дефицит витамина Д практически у всех детей, что приводит к рахиту. В Сибири у большинства детей, не принимающих витамин Д, присутствуют в той или иной степени проявления рахита.
При наличии показаний врач может назначить физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, аппликации с полиминеральными грязевыми салфетками. Это эффективные методики, проверенные временем.
— Врачи говорят, что ребенка нельзя сажать до того, как он сядет сам, ставить, стимулировать на раннее стояние, хождение. С чем это связано?
— Это связано с тем, что у маленького ребенка опорно-двигательная система еще незрелая, и она, и центральная нервная система не готовы к активным осевым нагрузкам. Если мы начинаем ребенка активно вертикализировать, стимулировать его на то, чтобы он сидел, стоял, это может привести к деформации позвоночника, нарушению формирования суставов. На старте они должны развиваться без осевых нагрузок, так заложено природой. Системы, и, в первую очередь, – центральная нервная система, должны созреть, чтобы сигнал от мозга от, так сказать, «центрального компьютера» на периферию доходил неискаженным и ответ, от периферии к центру, тоже был адекватным. Не надо торопиться. Когда эти структуры будут готовы, ребенок сам и сядет, и поползет, и встанет.
— Какие существуют возрастные нормы, когда ребенок садится, встает?
— Определенные нормы, действительно, есть, но не надо слишком акцентировать на них свое внимание. Каждый ребенок развивается по своей индивидуальной программе, не надо подгонять всех под один стандарт. Чтобы оценить его развитие, нужно учитывать множество разных обстоятельств, начиная от особенностей течения беременности и рождения ребенка. Сроки и нормы нужны, я думаю, больше врачам, чтобы адекватно оценить, правильно ли развивается ребенок или нет, и, если есть задержка, вовремя это увидеть и помочь малышу.
Садиться дети начинают примерно в полгода, ползать – в 7-8 месяцев. Классическое развитие: ребенок сначала сел, потом пополз, потом начинает вставать, передвигаться с опорой. Потом, когда почувствовал, что готов, отрывается от опоры и делает первые самостоятельные шаги. Это происходит тогда, когда созрел опорно-двигательный аппарат, адаптировались центральная нервная система, вестибулярный аппарат. И все эти системы научились корректно работать вместе.
Некоторые дети начинают ползать раньше, чем садиться, кто-то – встанет раньше, чем поползет. Бывает, что вообще не ползает ребенок, а сразу встал и пошел. Все это особенности индивидуального развития.
— Чем плохи такие приспособления, как ходунки, позволяющие ребенку «пойти» намного раньше, развлекающие его?
— Ходунки сбивают «программу» правильного взаимодействия между центральной нервной системы, вестибулярным аппаратом и опорно-двигательным аппаратом. В ходунках ребенок занимает неестественное положение, он же не делает в них полноценный шаг, а просто висит, отталкивается носочками и передвигается в пространстве. Его мозг и мышцы запоминают эту некорректную программу вертикального положения и передвижения, и впоследствии, когда ребенок пытается начать ходить уже без ходунков, у него срабатывают эти некорректные установки, включаются не те группы мышц, которые должны его удерживать в вертикальном положении, и ребенок падает. После ходунков ребенку очень сложно удерживать равновесие самостоятельно, впоследствии достаточно трудно это скорректировать.
— Еще одна проблема, связанная с тем, что ребенка начали ставить до того, как он был готов, — плоскостопие. Верно?
— Плоскостопие бывает врожденным и функциональным (приобретенным).
Если ребенка ставят слишком рано, у него может развиться неправильная установка стопы. И нередко в результате врачи ставят диагноз плоско-вальгусной деформации стоп. Эта плоско-вальгусная установка стоп обычно не патологическая. На осмотре доктор определяет, подвижная или ригидная (малоподвижная) стопа, и, если стопа подвижная, легко выводится в положение коррекции, тогда мы не говорим о деформации, это просто неправильная установка, которая корректируется лечебной гимнастикой, правильным распределением нагрузок.
Все эти установки, на которые жалуются мамы: загребание носками, кажущееся искривление конечностей, — это следствие перехода ребенка из горизонтального положения в вертикальное и приспособления его к прямохождению. Во время внутриутробного периода развития плод плотно «упакован» внутри матки: руки прижаты к телу, а ноги сложены довольно неестественным для человека образом – стопы повернуты внутрь, кости голени и бедра тоже скручены внутрь, а бедра в тазобедренных суставах, наоборот, максимально разворачиваются наружу. Когда малыш только учится стоять, неправильное положение стоп незаметно, поскольку, разворот его ножек в тазобедренных суставах и скручивание костей бедер и голеней произошло в противоположных направлениях – то есть они скомпенсировали друг друга, и стопы встают как бы прямо. Потом начинает изменяться соотношение в тазобедренном суставе – головка бедра центрируется, и это происходит немного быстрее, чем изменение ротации костей голеней. И в этот период родители замечают «косолапость» и начинают переживать. Но на самом деле, в большинстве случаев, это абсолютно нормальный этап развития, и паниковать, что ребенок как-то ходит неровно, не так ногу ставит, не нужно. Природа умна, она предусмотрела весь механизм развития нижних конечностей, и вмешиваться в этот процесс не стоит. Разумеется, если вас это беспокоит, то имеет смысл обратиться к врачу, чтобы он определил, эти изменения физиологичные или патологические. Если патология – лечим, если физиология – лечить не нужно.
Для профилактики неправильной установки стопы необходима пассивная лечебная гимнастика, выбор правильного ортопедического режима.
Маленький ребенок еще не может активно выполнять прямые пожелания родителей и заниматься гимнастикой сам, поэтому на этом этапе рекомендуется пассивное воздействие: хождение босиком по неровным поверхностям, по траве, по песку, по камешкам (разумеется, следим, чтобы ребенок не травмировался, чтобы поверхности были безопасные). По мере взросления ребенка (примерно после трех лет) переходим к активным занятиям лечебной физкультурой в игровой форме. Например, умываться бежим на пяточках, завтракать – на носочках, в спальню идем, как пингвинчик, мультики смотреть, как мишка. Старайтесь, чтобы ребенку было интересно этим заниматься, и тогда он привыкнет и с удовольствием будет выполнять упражнения сам.
Важен для правильной установки стопы и подбор обуви. Обувь должна быть легкая, с эластичной подошвой, супинатором — выложенным сводом. Если свод на подошве выложен, никаких дополнительных стелек не надо (если врач не прописал). Высота башмачка – до лодыжки (высокие берцы покупать не надо), чтобы голеностоп свободно работал, и могли правильно развиваться короткие мышцы голени – те самые, которые удерживают поперечный и продольный свод стопы.
Для ребенка, начинающего ходить, оптимально, чтобы в обуви были закрытые пяточка и носок – так защищаются пальцы ног от возможных травм, если ребенок запнется.
— Настоящее плоскостопие лечится иначе?
— Да, «настоящее» плоскостопие гимнастикой не вылечить. Если это врожденное плоскостопие, то оно лечится довольно сложно и многоэтапно. Существует множество хирургических методик, которые врач подбирает в зависимости от тяжести случая и его особенностей. Лечение начинается с этапных гипсовых повязок. Есть малоинвазивные оперативные пособия на сухожильно-связочном аппарате с последующим использованием специальных приспособлений – брейсов. Также есть различные оперативные пособия, связанные с вмешательством на суставах стопы, направленные на коррекцию соотношения костей стопы и устранением плоско-вальгусной деформации.
— Почему надо лечить плоскостопие и косолапость?
— Потому что эти нарушения ведут за собой деформацию всего скелета. Снизу вверх, как снежный ком, идут нарушения. Неправильная опора приводит к неправильной установке бедра, изменяется положение таза, страдают коленные суставы, получающие измененную нагрузку. Чтобы выровнять нагрузку на коленный сустав начинает ротироваться бедро, пытаясь вывести какое-то опорное положение. Бедро развернулось, начало вывихиваться из тазобедренного сустава. Чтобы ему не дать вывихнуться, наклонился таз. Наклонился таз – изменился угол наклона позвоночника. Соответственно, изогнулся позвоночник, чтобы голову оставить ровно. В результате: грубые нарушения походки и всего опорно-двигательного аппарата, сколиотические деформации со стороны позвоночника. Угрозы жизни эти состояния не представляют, но качество жизни у человека с ортопедическими проблемами очень сильно страдает.
— Еще один очень частый диагноз, который ставят новорожденным детям, — кривошея. Насколько это серьезная патология?
— Многим детям ставят диагноз «нейрогенная функциональная кривошея», часто ставят подвывих первого шейного позвонка (С1). Чаще всего, это функциональное нарушение, которое проходит самостоятельно при минимальном нашем вмешательстве, и оно не несет никакой угрозы здоровью ребенку.
Дети с функциональной кривошеей наблюдаются совместно неврологом и ортопедом, обычно корригирующей укладки, ортопедической подушки и мягкого фиксирующего воротничка бывает достаточно для того, чтобы эта ситуация разрешилась без всяких осложнений.
Функциональную кривошею важно отделить от врожденной мышечной кривошеи. При подозрении на последнюю в два месяца проводится УЗИ кивательных мышц шеи, что позволяет нам с большой дозой вероятности поставить правильный диагноз. Если при ультразвуковом исследовании выявлены какие-либо изменения в кивательной мышце, то мы начинаем проводить комплексное лечение, направленное на устранение кривошеи и восстановление функциональной способности кивательной мышцы. В лечение входит фиксация головы ортопедическим воротником, назначается курсами физиолечение, направленное на улучшение питания мышц и на восстановление их структуры. При безуспешном консервативном лечении, если деформация нарастает, то после года проводится оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи.
При любых сомнениях, вопросах, волнениях, не бойтесь обращаться к врачу. Детский ортопед, невролог, педиатр – это специалисты, которые всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь вашему малышу расти здоровым.
Дополнительно
Подвывих в локтевом суставе
Очень частая травма у детей — подвывих головки лучевой кости в локтевом суставе. В локтевом суставе соединяются три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Чтобы удерживать эти кости, существуют связки. У маленьких детей связки очень эластичные, рыхлые и легко могут соскользнуть по кости. С возрастом связки укрепляются, и подвивих уже не происходит так легко.
Эта травма случается, когда ребенка резко потянули за руку: папа покрутил, просто резко подняли ребенка за запястья (ребенка надо поднимать, поддерживая за подмышки) или даже бывает, что ведет родитель ребенка за руку, малыш поскользнулся, повис на руке – и происходит подвывих.
В момент травмы можно услышать, как щелкнул сустав. Обычно при травме ребенок испытывает кратковременную резкую боль, которая почти сразу проходит. Главным признаком травмы является то, что ребенок перестает сгибать руку в локте – дети держат травмированную руку полностью разогнутой.
Как можно быстрее после травмы ребенка надо показать врачу-травматологу, который вправит подвывих, вернет связку на место.
Когда надо обращаться к травматологу?
Дети часто падают, ударяются, травмируются тем или иным способом. Как определить, когда можно обойтись пластырем и йодом, а когда надо ехать в травмпункт?
Вообще – при любом сомнении лучше перестраховаться и показаться врачу. Травмы у детей – это такой вопрос, когда лучше, как говорится, перебдеть, чем недобдеть. Не надо стесняться, бояться, что вы отвлекаете врачей Скорой помощи или врачей травмпункта по пустякам. Здоровье вашего ребенка – это самое важное!
Осторожно: батут!
Батут – очень популярное у современных детей развлечение. К сожалению, это веселье может привести к серьезным проблемам. Самые частые травмы, которые дети и подростки получают на батутах — компрессионный перелом позвоночника. В последнее время случаев компрессионного перелома позвоночников стало очень много, в том числе — и у тех, кто профессионально занимается батутным спортом.
Безопасного способа нахождения на батутах нет. Ребенок, даже не упав, может сломать позвоночник, так как во время прыжков позвоночник получает очень большие осевые нагрузки. Особенно, конечно, это опасно для детей со слабым мышечным корсетом.