со2 лазер что это
Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога
Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.
Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году.
В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO2 и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.
Лазер на двуокиси углерода (CO2) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.
Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.
Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).
Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.
С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:
Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.
Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.
В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.
Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2.
Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.
У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.
Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.
Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?
Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.
В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:
В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.
Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF
Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:
Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II
Фракционная шлифовка СО2 лазером: 10 вопросов о процедуре
Фракционная шлифовка СО2 лазером — это аппаратная процедура, применяемая для омоложения кожи и устранения рубцов, шрамов, растяжек.
Какой эффект ждать от СО2 шлифовки?
Благодаря процедуре можно добиться следующих результатов:
Как действует методика?
Фракционные СО2 системы генерируют лазерный луч, который разделяется на множество микролучей. Попадая на кожу микролучи воздействуют на неё, выпаривая тонкие «колонны» на заданную глубину, стимулируя выработку нового коллагена. Оставшиеся участки вне воздействия микролучей, способствуют быстрому восстановлению и заживлению тканей.
В течение последующих 3-6 месяцев в коже продолжается ремодуляция коллагена.
Почему во время процедуры на коже образуются маленькие точки?
При проведении процедуры кожа травмируется и остаются следы, так называемый «эффект марли». Полное восстановление кожи происходит за неделю и точки пропадают.
С какого возраста показана процедура?
Наличие показаний и отсутствие противопоказаний — основные критерии выбора методики.
Основная жалоба пациента: дряблость над пупком и излишки кожи.
Процедура проводится и по лицу и по телу?
Да, аппарат позволяет добиваться великолепных результатов, как по лицу, так и по телу.
Сколько дней длится реабилитация?
Первые 3 дня после проведения процедуры — самые ярко выраженные, но через 5-6 дней происходит полное восстановление кожи.
Какой доктор делает эту процедуру?
В медицинских центрах SkinLazerMed фракционную шлифовку СО2 проводят врачи дерматовенерологи, косметологи, прошедшие обучение и имеющие право на работу на Фракционном СО2 лазере Cosmopulse II.
Применяется ли процедура для мужчин? И нужно ли бриться перед процедурой?
Процедура фракционной шлифовки СО2 лазером не имеет половых разграничений. Её можно применять как женщинам, так и мужчинам. Перед процедурой мужчинам желательно побриться.
Фракционная шлифовка СО2 лазером часто делается в сочетании с Плазмомаской. В чём ее смысл?
Плазмомаска — разновидность плазмотерапии. Эффект от процедуры — гладкая и упругая кожа. Благодаря своему составу, маска активизирует процессы обновления кожи.
В чём отличие Фракционной СО2 шлифовки от Фракселя?
Фракционный СО2 лазер — абляционная обработка углекислым лазером. Происходит выпаривание не только глубоких, но и средних слоёв кожи.
Fraxel — неабляционная обработка эрбиевым лазером. Не воздействует на поверхностные слои, а только на глубокие.
Фракционная шлифовка СО2 лазером — процедура с нарушением кожного покрова. И с целью шлифовки рубцов и постакне даёт более выраженный эффект по сравнению с процедурой омоложения на эрбиевом лазере Фраксель.
Если у вас остались вопросы о процедуре Фракционная шлифовка СО2 лазером — с радостью ответим на них по телефонам: +7 (812) 293-78-72 и +7 (812) 679-30-79. Также вы можете оставить свой вопрос на нашем сайте или в инстаграм. Консультация врача косметолога в день проведения процедуры — БЕСПЛАТНО!
УСЛУГИ
Обращаем ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения подробной информации о наличии и актуальной стоимости услуг, указанных на сайте, обращайтесь к администраторам по телефонам наших медицинских центров.
Центр косметологии Санкт-Петербург предлагает только профессиональные и качественные услуги. В центре проводится лазерная эпиляция и лазерное удаление кожных новообразований, а также широкий перечень других процедур, которые смогут сделать вашу внешность и фигуру идеально красивой и привлекательной.
Наши услуги: лазерная эпиляция (эффективное удаление волос в различных зонах); удаление родинок, удаление папиллом; процедуры омоложения, коррекция фигуры; удаление сосудов; удаление пигментных пятен; инъекционная косметология; ботулинотерапия; нитевой лифтинг; пирсинг ушей; пиллинг для лица и тела; лечение акне, рубцов, растяжек и других косметических дефектов.
Центр лазерной эпиляции и косметологии Skinlazermed СПб предлагает целый комплекс процедур, за счет которых происходит эффективное омоложение лица и тела. Также клиентам предложена чистка лица, контурная пластика, лифтинг и мезотерапия, лицо после которой становится свежим и гладким.
Клиника лазерной косметологии Скинлазермед ежедневно развивается, работает с новейшими и уникальными технологиями, расширяет спектр своих услуг, чтобы становиться лучше для вас, наши клиенты!
Шлифовка лица лазером со2
Нужно выглядеть моложе и ухоженнее? Стереть лишние морщины и пигментные пятна? Тогда воспользуйтесь процедурой, которая называется «лазерная шлифовка CO2». Она выполняется в течение часа, а эффект виден уже через неделю!
Суть фракционной шлифовки
Почему кожа стареет? Из-за того, что перестает обновляться. Процессы разрушения начинают преобладать над образованием новых ее составляющих – и вот уже мало коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты, не успевает выводиться пигмент меланин. Тогда, чтобы активировать все эти процессы, нужно «разбудить» клетки, находящиеся в глубоких слоях кожи – фибробласты. Они и синтезируют нужное количество недостающих веществ.
CO2-лазер – это как раз то, что активирует фибробласты. Делает он это с помощью нанесения микроповреждений – точечных выпариваний столбиков кожи, между которыми делаются промежутки. Это пробуждает защитные свойства покровной ткани – и вот уже в ближайшие 1-2 суток оставшиеся 70% фибробластов синтезируют новые компоненты кожи. Волокна стараются «сшить» участки вокруг микроповреждений – и кожа значительно подтягивается.
Лазерная шлифовка CO2 может применяться на любых участках кожи. В основном, это:
Фото «До и После»
Эффект от процедуры
После процедуры лазерной шлифовки CO2 Вы заметите, что кожа:
Цены на лазерную шлифовку со2 в Москве
| Зона использования лазера | Стоимость за 1 пр., руб | Стоимость 1ой пр. при покупке абонемента на 3 пр., руб. |
|---|---|---|
| лицо | 12 000 | 10 000 |
| лицо, область век и 1/3 шеи | 16 000 | 14 000 |
| предплечья | 12 000 | 10 000 |
| живот 1/3 | 7 000 | 6 000 |
| живот полностью | 18 000 | 15 000 |
| руки полностью | 26 000 | 22 000 |
| спина 1/3 | 12 800 | 11 000 |
| грудь (для женщин) | 9 000 | 7 800 |
| ягодицы | 18 400 | 15 000 |
| область верхних или нижних век | 6 000 | 5 000 |
| гусиные лапки | 4 000 | 3 000 |
| лоб | 5 000 | 4 000 |
| височная область | 4 000 | 3 000 |
| область скул | 4 000 | 3 000 |
| межбровная область | 4 000 | 3 000 |
| нос | 4 000 | 3 000 |
| носогубный треугольник | 4 000 | 3 000 |
| подбородок | 4 000 | 3 000 |
| щеки | 8 400 | 7 000 |
| шея | 9 400 | 8 000 |
| декольте | 9 400 | 8 000 |
| кисти рук | 6 800 | 5 000 |
| комплекс (верхние, нижние веки и гусиные лапки) | 8 600 | 7 000 |
| комплекс (лицо, веки, шея) | 20 400 | 17 200 |
Рассчитать точное количество необходимых процедур, а так же мощность со2 лазера для различных зон, поможет определить врач косметолог на первичном приеме.
Запишитесь к специалисту и получите индивидуальную консультацию и ответы на все волнующие Вас вопросы
Показания
Лазерная шлифовка CO2 поможет при таких проблемах, как:
Противопоказания
Процедуру нельзя выполнять при:
Перенести лазерную шлифовку CO2 придется, пока Вы не закончите кормить грудью, не вылечите обострение хронического заболевания или не пройдет год с момента последнего приема «Третиноина», «Акнекутана» или «Роаккутана».
Кратко основные моменты
Преимущества лазерной шлифовки CO2
Как Вы могли слышать, комплексным омолаживающим эффектом в косметологии обладает не только лазерная шлифовка, но и микродермабразия, и химические пилинги. Давайте сравним эти процедуры:
| Процедура | Как работает | Сколько длится эффект |
|---|---|---|
| Лазерная шлифовка | Дозировано, на строго выверенную глубину выполняется воздействие лазера, которое идет пучками | 4-10 лет |
| Микродермабразия | Производятся микроповреждения поверхностных слоев кожи, но точно их глубину выставить на аппарате нельзя | До полугода |
| Химические пилинги | На кожу наносится химическое вещество, которое должно растворить клетки до ожидаемой глубины. Точно ее определить заранее нельзя | Около года, если пилинг – срединный |
Как готовиться к процедуре
Подготовка перед лазерной шлифовкой CO2 обязательна. Она включает:
Если у Вас смуглая от природы кожа (3-5 фототип), то подготовка будет включать также отбеливание кожи специальными кремами. Это начинается за 6-7 недель до процедуры.
Этапы проведения процедуры
Лазерная шлифовка CO2 выполняется в несколько этапов:
Восстановление после процедуры
Первичная регенерация кожи длится около недели. В первые сутки лицо красное, печет. Эти ощущения можно уменьшить, если прикладывать к лицу кубики льда, завернутые в сухую стерильную марлю.
Покраснение кожи наблюдается 5-10 дней, к 3 дню оттенок становится бронзовым: это включаются активные регенерационные процессы. Все это время Вам нужно будет умываться только кипяченой или термальной водой, избегать использования декоративной косметики, обрабатывать кожу заживляющим средством.
Процессы глубокой перестройки кожи будут продолжаться до 6 месяцев. Все это время Вы будете видеть, как кожа еще подтягивается, разглаживается и белеет. Чтобы на ней не возникло пигментных пятен, нужно поберечься от солнца. Для этого используйте солнцезащитный крем перед каждым выходом на улицу.
Последствия процедуры
Покраснение и последующее шелушение кожи – это нормальные симптомы, которые обозначают активизацию местного кровообращения и начало репаративного процесса. Но кроме них, могут возникать рубцы. Это – редкое осложнение, зависит от индивидуальных особенностей кожи.
К последствиям можно отнести и гиперпигментации. Это возникает, если забыть рекомендацию наносить солнцезащитные крема перед выходом на улицу.
Частые вопросы
Покраснение лица может сохраняться до 11-14 дней, что не является патологией. Поэтому советуем взять небольшой отпуск.
Абляционная лазерная шлифовка кожи лица с помощью CO2-аппарата
Лазерное омоложение можно отнести к наиболее эффективным и универсальным методам борьбы с возрастными изменениями кожи. Мишенями (целевыми хромофорами) для лазерного излучения являются практически все хромофоры кожи — вода, гемоглобин, меланин, коллаген. Селективность лазерного воздействия позволяет подобрать индивидуальную схему коррекции инволюционных нарушений кожи при любом типе ее старения. Омоложение кожи с помощью аппарата лазерной шлифовки достигается либо послойным ее удалением — методом абляции, либо прогревом кожи без нарушения ее целостности — неабляционным методом. При этом луч аппарата лазерной шлифовки может распределяться на коже двумя способами:
• путем стопроцентного покрытия ее поверхности (при классической абляции, неабляционном фототермолизе);
• путем дробления (фракционирования) лазерного луча на несколько десятков или сотен микролучей (при фракционном неабляционном фототермолизе, фракционной абляции).
Механизмы омоложения кожи при применении абляционных и неабляционных лазерных методов различны. В настоящей статье мы остановимся на особенностях применения абляционных лазеров.
Механизм омоложения кожи абляционными CO2— аппаратами лазерной шлифовки:
1. Поверхностное испарение кожных покровов (вапоризация) способствует удалению аномальных пигментаций кожи, кератоза, сглаживанию морщин, рубцовых деформаций.
2. Термическое воздействие лазера на ткань стимулирует посттравматическое высвобождение факторов роста и инфильтрацию зоны повреждения фибробластами. Наступающая реакция сопровождается усилением активности клеточных элементов дермы (фибробластов). Происходит разрушение коллагеновых волокон фибробластами путем фиброплазии за счет набора специальных ферментов (коллагеназы и нелизосомных нейтральных протеиназ) с последующим синтезом экстрацеллюлярных белков — коллагена и эластина и обновлением дермального матрикса. Следствием этих процессов становится подтяжка кожи на 20–25%. Основным абсорбером для лазерного излучения в среднем и дальнем инфракрасном диапазоне является тканевая вода, и все процессы взаимодействия аппарата лазерной шлифовки с кожей регулируются поглощением именно водных компонентов дермы. Для обновления поверхности кожного покрова используются в основном углекислотный (10 600 нм) и эрбиевый (2940 нм) лазеры. Существуют различия в их взаимодействии с тканью: СО2 лазер помимо абляции производит выраженный глубокий тепловой эффект, Er:YAG лазер действует исключительно как абляционный инструмент.
В последние годы для омоложения кожи все активнее внедряются лазерные методики, использующие щадящие параметры воздействия. Тем не менее СО2 лазер, по мнению большинства отечественных и зарубежных врачей практиков, остается наиболее эффективным инструментом коррекции выраженных возрастных изменений кожи.
Преимущества тех или иных технологий складываются из двух основных составляющих: эффективности и сроков реабилитации. По эффективности коррекции выраженных признаков старения СО2 аппарат лазерной шлифовки — безусловный лидер, но при этом его применение требует относительно длительного периода реабилитации (что можно считать его основным недостатком). Четкое понимание того, что для каждого лазера существует своя определенная «ниша» — оптимальное соотношение эффективности и комплаентности, значительно расширяет наши возможности и позволяет в каждом конкретном случае дифференцированно подбирать наиболее эффективную методику, обеспечивающую желаемые результаты и при этом учитывающую временные возможности пациента.
UltraPulse — ультраимпульсный фракционный СО2-лазер
UltraPulse — это самый мощный среди всех СО 2 лазеров для эстетической медицины. Благодаря уникальному ультраимпульсному режиму он способен решать самые сложные задачи в омоложении и выравнивании рельефа кожи. UltraPulse позволяет пенетрировать кожу на глубину до 4 мм без стеков, что важно для лечения рубцов, в то же время этот лазер удобно использовать для самых деликатных процедур шлифовки с короткой реабилитацией.
Техника проведения абляционной шлифовки кожи CO2-аппаратом для лазерной шлифовки
С практической точки зрения, для лазерной шлифовки лучше подходят лазеры, работающие в суперимпульсном (ширина импульса от 1 мс до 20 мс) и ультраимпульсном (ширина импульса до 1–3 мс) режимах. Согласно принципу селективного фототермолиза (R. R. Anderson, J. A.Parrish, 1983), мишень (хромофор) меньше нагревается, если длительность лазерного импульса меньше времени термической релаксации (ВТР) хромофора. (ВТР — промежуток времени, за который возросшая в момент импульса температура мишени уменьшится до уровня 50% от исходной) Длительность импульса, превышающая ВТР, вызовет нежелательный перегрев ткани. Для водосодержащих компонентов кожи ВТР составляет около 1 мс. Соответственно, лазеры с длительностью импульса менее 1 мс способны быстро выпаривать ткань, оставляя очень узкую зону резидуального (остаточного) теплового некроза (до 100 мкм).
Во всех современных углекислотных лазерах для равномерного распределения энергии на кожу используются компьютеризированные сканеры — CPG (Computer Pattern Generator). Самым эффективным углекислотным лазером для шлифовки кожи признан ультра-импульсный лазер UltraPulse Encore (Lumenis, США), обладающий лучшими техническими характеристиками: максимальной пиковой мощностью при воздействии до 240 Вт, поступающей в ткани за короткий промежуток времени — до 1 мс.
Показания к проведению лазерной шлифовки кожи CO2 лазером:
• фотостарение III–IV типов по шкале Глогау (R.G. Glogau, 1996);
• возрастное старение кожи, проявляющееся морщинами различной клинической выраженности и потерей эластичности;
• дефекты кожи век (показана лазерная псевдоблефаропластика);
• актинический и себорейный кератоз;
• гравитационный птоз лица (показана нехирургическая подтяжка кожи лица).
Лазерная шлифовка кожи CO2 лазером больше показана пациентам в возрасте 40–65 лет со светлой кожей и достаточно выраженными статическими морщинами. Более молодым пациентам с начальными признаками фотостарения лазерная абляция СО2 лазером не рекомендуется — лучше использовать лазерные технологии, основанные на фракционном воздействии, обладающие достаточной эффективностью для коррекции в данных случаях. Следует подбирать пациентов с реалистичными ожиданиями, не настаивающих на полном удалении морщин. Не рекомендуется применять углекислотную лазерную шлифовку в области шеи, декольте и тыльной поверхности кистей рук в связи с высоким риском образования рубцов.
Подготовка пациентов
Необходимо обратить пристальное внимание наследующие моменты:
• Наличие в анамнезе рецидивирующей герпетической инфекции (Herpes labialis и facialis) требует терапии антивирусными препаратами («Ацикловиром», «Фамвиром», «Валтрексом») за 1–2 дня до процедуры и продолжения терапии до полной реэпителизации (в течение 7–8 суток).
• При наличии в анамнезе гипертрофических и келоидных рубцов следует избегать лазерной шлифовки глубже сосочкового слоя дермы.
• При выраженном опущении или выраженной дряблости кожи нижнего века не рекомендуется использовать агрессивную лазерную шлифовку, чтобы не спровоцировать образование эктропиона (выворота нижнего века).
• Обязательно следует дать оценку аллергоанамнеза. Местная анестезия противопоказана пациентам с истинной аллергией на лидокаин.
• Не стоит проводить лазерную шлифовку у психологически неустойчивых пациентов, так как они не смогут адекватно выдержать полный курс реабилитационных мероприятий и тем самым спровоцируют развитие неблагоприятных осложнений.
Противопоказания к проведению лазерной шлифовки кожи CO2 аппаратом
Абсолютные противопоказания:
• беременность, период лактации;
• активная бактериальная, вирусная, грибковая инфекция в области лазерного воздействия;
• наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита С;
• системные поражения соединительной ткани с поражением кожи и подкожной клетчатки (системная красная волчанка, гранулема кольцевидная, дискоидная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит и др.);
• завышенные ожидания пациента, отсутствие комплаентности, взаимопонимания между пациентом и врачом.
Относительные противопоказания:
• плохое общее самочувствие пациента;
• прием препаратов изотретиноина в течение предшествующих 6 месяцев;
• IV-VI фототип кожи по Фитцпатрику;
• неприятие пациентом возможности появления послеоперационной эритемы или гиперпигментации;
• значительная дряблость кожи век;
• чрезмерно толстая или тонкая кожа;
• склонность к развитию келоидных и гипертрофических рубцов.
ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ШЛИФОВКИ КОЖИ ЛИЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ СО2-ЛАЗЕРА
1. До процедуры
За 4-6 недель до лазерной шлифовки назначают местную терапию:
• крем, содержащий ретиноевую кислоту в концентрации 0,05–0,1% (0,5–1 г крема «РетинА» или «Третиноин», Obagi), на ночь;
• крем, содержащий 2–4% гидрохинона (0,5–1 г Clear, Obagi) 2 раза в день, утром и вечером (пациентам с I фототипом кожи можно не назначать гидрохинон);
• крем, содержащий 2–4% AHA (0,5–1 г Exfoderm) утром;
• cолнцезащитный крем c SPF 30 или выше.
Непосредственно перед процедурой проводится очищение кожи (умывание) с применением антибактериального мыла. Затем кожа обрабатывается раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Периферические области лица следует покрыть влажной тканью. Для предотвращения повреждения зубной эмали под губы следует положить смоченную в физиологическом растворе марлю или специальные капы.
Обезболивание
• Использование местной инфильтрационной анестезии не рекомендуется, так как это может привести к изменению оптимального взаимодействия лазерного излучения с тканью.
• Применение регионального нервного блока в сочетании с внутривенной седацией считается наиболее оптимальным способом анестезии. При проведении лазерной шлифовки всего лица требуется блокада следующих нервов: supraorbitalis, supratrochlearis, infraorbitalis, auriculotemporalis, zygomaticofacialis, mentalis и plexus cervicalis.
• Внутривенная седация проводится с использованием пропофола («Дипривана») и мидазолама («Дормикума»). Анальгетический компонент обеспечивается фентанилом. Этот вид анестезии требует применения специального оборудования: наркозно-дыхательного аппарата, аппарата для получения кислорода, кардиомонитора, пульсоксиметра и выполняется анестезиологом. Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей во время внутривенной седации следует применять ларингеальную маску. В отдельных случаях (при сочетании с хирургическим вмешательством) используется эндотрахеальный наркоз.
2. Процедура углекислотной лазерной шлифовки
Лечебные параметры устанавливаются в соответствии с техническими особенностями лазерного аппарата и подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от клинических показаний, типа и состояния кожи.
Протокол лечения
• Плотность энергии — 3,5–5,0 Дж/см2.
• Первый проход производится плотными одиночными импульсами с минимальным перекрытием краев.
• Обработанную кожу увлажняют салфетками, смоченными в физиологическом растворе, затем удаляют остатки некротической кожной ткани.
• Второй проход выполняется по тому же шаблону, но наложение импульсов нужно выполнять под углом 90° к первому проходу. Во время второго прохода стягивание кожи более заметно. Глубина абляции уменьшается. Второй и последующие проходы могут использоваться для обработки отдельных участков кожи, например в области с выраженным фотоповреждением или рубцовыми деформациями.
Схема обработки: лоб → височная область → щеки и подбородок → веки.
Для предотвращения появления демаркационной линии необходимо сгладить границу между краями обработанной и необработанной кожи, сделав в этой зоне всего один проход с применением невысоких параметров излучения. Остатки некротизированной ткани лучше не удалять. Количество проходов определяется степенью фотоповреждения кожи: один проход для легкой степени, два — для средней, три — для выраженной степени фотоповреждения. Критерием для окончания процедуры служит появление желтого или коричневого окрашивания кожи, служащего признаком термического повреждения, которое сохраняется после удаления детрита салфеткой, пропитанной физиологическим раствором. Следует всегда придерживаться этой рекомендации, даже если оптимальный клинический результат не достигнут. При увеличении глубины абляции возникает риск развития необратимых осложнений — рубцов и гипопигментации. Глубину абляции необходимо ограничивать папиллярным слоем дермы при фотоповреждении легкой и умеренной степени или верхним/средним слоем ретикулярной дермы при выраженных структурных изменениях и эластозе.
3. Послеоперационный уход
Существует два способа ведения раневой поверхности:
1. Открытый — применение окклюзионной мази на основе вазелина до наступления полной реэпителизации. Можно также использовать и «Декспантенол» в комбинации с хлоргексидином, крем «Бепантен плюс» или метилурациловую мазь. Антибактериальные мази применять неследует из-за риска возникновения контактного дерматита.
2. Закрытый — применение полуокклюзионных повязок: полиуретановой пленки («Силон II»), гидроколлоидной (Flexzan) или гидрогелевой повязки (Vigilon). Преимуществом этого способа ведения раневой поверхности является более быстрая реэпителизация кожи. К недостаткам можно отнести увеличение стоимости реабилитационных мероприятий, риск инфекции, необходимость частого посещения клиники.
Последующее наблюдение за пациентом
• Пациенту необходимо обеспечить возможность постоянного контакта с лечащим врачом (в первую очередь по телефону).
• В течение первой недели происходит экссудация различной степени выраженности и формирование корочек. Уход за кожей в этот период зависит от способа ведения раны.
• Приблизительно через 2–3 недели после полной эпителизации можно пользоваться легкими увлажняющими кремами.
• Через 3–4 недели после процедуры рекомендуется вновь назначить крем с гидрохиноном и ретиноевой кислотой. Альфа-гидроксикислоты применять в ранней стадии заживления не следует, пока не произойдет полного восстановления эпидермального слоя и не восстановится чувствительность кожи.
• График оценки состояния пациента: на 2–3й день, через 1 неделю, 3–4 недели, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после процедуры.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты лазерной шлифовки кожи в основном оцениваются как хорошие или очень хорошие в зависимости от того, по каким показаниям была выполнена эта процедура. Удовлетворенность пациентов базируется на получении естественных результатов, минимальном периоде потери социальной активности и низкой частоте осложнений. Наиболее выраженные эффекты отмечаются при коррекции признаков фотостарения и возрастных изменений кожи. Выраженность морщин уменьшается на 60–80%. Статические морщины разглаживаются в большей степени, чем динамические (мимические). В зонах активной мимики после шлифовки рекомендуется использовать инъекции ботулотоксина типа А, обеспечивающего временную иммобилизацию кожи и способствующего профилактике образования новых морщин. Возможно комбинированное использование СО2— и Er:YAG лазеров (при различной локализации воздействия, когда, например, Er:YAG лазер дополнительно применяют для коррекции в области декольте, шеи) или СО2 — и лазера на красителях (если необходимо дополнительное удаление сосудистых образований или пигментных пятен). При комбинированном подходе СО2 лазер применяется последним; исключение составляет лазерная коррекция темных кругов под глазами или других дисхромий — в этих случаях лучшие результаты дает воздействие на проблемную зону сначала СО2 лазером, а затем александритовым. Окончательный результат процедуры оценивается не раньше чем через 6 месяцев после ее проведения, когда происходит максимальное ремоделирование дермального матрикса. В более ранние сроки оценки результата может возникнуть заблуждение, что состояние кожи ухудшилось из-за рецидива морщин. Это явление наблюдается после разрешения отеков, сопровождающегося временной дегидратацией кожи. В дальнейшем происходит восстановление поврежденного межклеточного вещества дермы с последующим увеличением тургора и эластичности кожи, что приводит к разглаживанию морщин. Повторный сеанс лазерной шлифовки возможен не ранее чем через 6–12 месяцев, в зависимостиот параметров лечения и периода восстановления.
Вам также могут быть интересны материалы на сайте: