снмп у мужчин что это

Нарушения мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей

Большинству людей трудно признаться в проблемах мочеиспускания не только докторам, но и самим себе.

Кажется стыдным, что постоянно хочется в туалет, случаются эпизоды недержания и другие неприятные моменты. Между тем, существуют различные способы лечения нарушения мочеиспускания или симптомов нижних мочевых путей (СНМП). И они способны значительно улучшить качество жизни пациента, нужно лишь набраться смелости и обратиться за помощью к специалисту.

Причины нарушений

СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни и т.д. У мужчин они бывают вызваны хроническим простатитом или гиперплазией предстательной железы. У женщин СНМП часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при опущении половых органов различной степени и формы.

Виды нарушений и симптомы

Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи. При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.
Нарушения в фазу наполнения (ирритативные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи. При детрузорной гиперактивности у человека наблюдается:

Нарушения в фазу опорожнения (обструктивные симптомы) наблюдаются при снижении сократительной активности детрузора. В результате мочеиспускание затрудняется, понять это можно по следующим признакам:

При изменении барьерных свойств уротелия могут проявляться симптомы после мочеиспускания:

Диагностика нарушения мочеиспускания

Все указанные симптомы могут усиливаться с возрастом и сочетаться между собой в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Диагностика причин СНМП довольно сложна, ведь большинство пациентов необъективно оценивают ситуацию и часто ошибаются насчет тяжести симптомов. Иногда проявления нарушений ассоциируются с признаками старения. Бывает сложно понять, полностью ли опорожнен мочевой пузырь, или нет, и действительно ли часто вы чувствуете позывы в туалет, или они обусловлены обстоятельствами: поеданием арбуза, дождливой погодой или холодом в квартире.
А если СНМП являются сопутствующими какой-либо болезни, для их выявления недостаточно собственных наблюдений, требуется слаженная работа сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога, невролога или терапевта. Поэтому для диагностики СНМП используют клинические, лабораторные, лучевые и уродинамические способы. Проводятся они в порядке от более простых к более сложным.
Чтобы врачу было проще понять динамику клинических проявлений, пациенты ведут специальный дневник мочеиспускания: фиксируют общее число посещений туалета, объем каждого опорожнения и моменты недержания. Также пациент может заполнить анкету с вопросами о симптомах накопления и опорожнения, чтобы была яснее форма нарушения мочеиспускания.
Важную роль в обследовании играет УЗИ мочевого пузыря и простаты и остаточного количества мочи после опорожнения. А оценить функциональное состояние почек и наличие воспалительного процесса мочевых путей позволяют лабораторные исследования. Специалисты активно используют функциональные уродинамические исследования, например, урофлоуметрию – метод суммарной оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Выбор способа диагностики всегда индивидуален и зависит от конкретного случая. Например, при объеме выведенной за сутки мочи более 3 литров пациенту необходимо пройти эндокринологическое обследование.

Лечение недержания мочи

Для лечения СНМП применяются как лекарственную терапию, так и оперативные способы. Все они направлены на лечение заболеваний, вызывающих симптомы нижних мочевых путей.
На первом этапе назначается медикаментозное лечение, индивидуальное для каждого пациента. Его цель – улучшить функции нижних мочевых путей и предотвратить возможные осложнения. Для этого в период накопления специальные препараты помогают снизить активность детрузора и простимулировать замыкательный аппарат. А в период опорожнения они усиливают сократительную способность детрузора и понижают уретральное сопротивление.
В основе базисной терапии лежит применение альфа-адреноблокаторов или ингибиторов 5-альфа-редуктазов. В результате мочевой пузырь более полно опорожняется в процессе мочеиспускания, а самих походов в туалет становится меньше. Эти препараты могут быть назначены в комплексной терапии с ферментами – финастеридом или дутастеридом – или растительными экстрактами. Растительные препараты издавна используются при лечении проблем мочеиспускания у пациентов с аденомой предстательной железы. Исследования доказали, что такое комбинированное лечение имеет больший эффект.

В результате фармакологического лечения симптомы СНМП значительно уменьшаются, а в некоторых случаях могут даже полностью исчезнуть.

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, может быть назначено оперативное лечение: от малоинвазивного, до полномасштабных хирургических вмешательств.
Если СНМП являются частью клинической картины, назначается комплексное лечение пациента, но в первую очередь – от основного заболевания. Например, если эпизоды недержания мочи связаны с неврологическими проблемами, то основным лечением занимается невролог, а уролог прописывает сопутствующую терапию.

Первая встреча с урологом

Вне зависимости от того, подозреваете ли вы нарушения работы нижний мочевых путей или уже убедились в наличии проблемы, не затягивайте посещение специалиста. Эти проблемы самые частые в урологической практике и множество людей разных возрастов уже прошли через их лечение. Получите квалифицированную помощь и продолжайте радоваться жизни!

Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Источник

Нарушения мочеиспускания или симптомы нижних мочевых путей

Симптомы нижних мочевых путей могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания

Причины нарушений

СНМП могут быть как самостоятельными нарушениями, так и частью какого-нибудь заболевания. Причиной могут стать неврологические или психогенные нарушения, медикаментозное лечение, эндокринологические болезни и т.д. У мужчин они бывают вызваны хроническим простатитом или гиперплазией предстательной железы. У женщин СНМП часто обусловлены взаимосвязью мочевой и репродуктивной систем или наблюдаются при опущении половых органов различной степени и формы.

Виды нарушений и симптомы

Чтобы понять, какие нарушения могут быть в работе нижних мочевых путей, нужно знать, как происходит процесс выведения мочи (уродинамика) из организма. Вначале идет фаза наполнения и удержания мочи в мочевом пузыре. Ее длительность составляет в среднем от 2 до 5 часов. Затем следует фаза опорожнения, или изгнания мочи. При нормальной работе всех органов мочевых путей частота опорожнения составляет до 8 раз в сутки.
Нарушения в фазу наполнения (ирритативные симптомы) происходят при гиперактивной работе мышечной оболочки мочевого пузыря, или детрузора, которая отвечает за изгнание мочи. При детрузорной гиперактивности у человека наблюдается:

Нарушения в фазу опорожнения (обструктивные симптомы) наблюдаются при снижении сократительной активности детрузора. В результате мочеиспускание затрудняется, понять это можно по следующим признакам:

При изменении барьерных свойств уротелия могут проявляться симптомы после мочеиспускания:

Диагностика

Все указанные симптомы могут усиливаться с возрастом и сочетаться между собой в зависимости от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья пациента.
Диагностика причин СНМП довольно сложна, ведь большинство пациентов необъективно оценивают ситуацию и часто ошибаются насчет тяжести симптомов. Иногда проявления нарушений ассоциируются с признаками старения. Бывает сложно понять, полностью ли опорожнен мочевой пузырь, или нет, и действительно ли часто вы чувствуете позывы в туалет, или они обусловлены обстоятельствами: поеданием арбуза, дождливой погодой или холодом в квартире.
А если СНМП являются сопутствующими какой-либо болезни, для их выявления недостаточно собственных наблюдений, требуется слаженная работа сразу нескольких специалистов: уролога, гинеколога, невролога или терапевта. Поэтому для диагностики СНМП используют клинические, лабораторные, лучевые и уродинамические способы. Проводятся они в порядке от более простых к более сложным.
Чтобы врачу было проще понять динамику клинических проявлений, пациенты ведут специальный дневник мочеиспускания: фиксируют общее число посещений туалета, объем каждого опорожнения и моменты недержания. Также пациент может заполнить анкету с вопросами о симптомах накопления и опорожнения, чтобы была яснее форма нарушения мочеиспускания.
Важную роль в обследовании играет УЗИ мочевого пузыря и простаты и остаточного количества мочи после опорожнения. А оценить функциональное состояние почек и наличие воспалительного процесса мочевых путей позволяют лабораторные исследования. Специалисты активно используют функциональные уродинамические исследования, например, урофлоуметрию – метод суммарной оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Выбор способа диагностики всегда индивидуален и зависит от конкретного случая. Например, при объеме выведенной за сутки мочи более 3 литров пациенту необходимо пройти эндокринологическое обследование.

Лечение

Для лечения СНМП применяются как лекарственную терапию, так и оперативные способы. Все они направлены на лечение заболеваний, вызывающих симптомы нижних мочевых путей.
На первом этапе назначается медикаментозное лечение, индивидуальное для каждого пациента. Его цель – улучшить функции нижних мочевых путей и предотвратить возможные осложнения. Для этого в период накопления специальные препараты помогают снизить активность детрузора и простимулировать замыкательный аппарат. А в период опорожнения они усиливают сократительную способность детрузора и понижают уретральное сопротивление.
В основе базисной терапии лежит применение альфа-адреноблокаторов или ингибиторов 5-альфа-редуктазов. В результате мочевой пузырь более полно опорожняется в процессе мочеиспускания, а самих походов в туалет становится меньше. Эти препараты могут быть назначены в комплексной терапии с ферментами – финастеридом или дутастеридом – или растительными экстрактами. Растительные препараты издавна используются при лечении проблем мочеиспускания у пациентов с аденомой предстательной железы. Исследования доказали, что такое комбинированное лечение имеет больший эффект.

В результате фармакологического лечения симптомы СНМП значительно уменьшаются, а в некоторых случаях могут даже полностью исчезнуть.

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата, может быть назначено оперативное лечение: от малоинвазивного, до полномасштабных хирургических вмешательств.
Если СНМП являются частью клинической картины, назначается комплексное лечение пациента, но в первую очередь – от основного заболевания. Например, если эпизоды недержания мочи связаны с неврологическими проблемами, то основным лечением занимается невролог, а уролог прописывает сопутствующую терапию.

Первая встреча с урологом

Вне зависимости от того, подозреваете ли вы нарушения работы нижний мочевых путей или уже убедились в наличии проблемы, не затягивайте посещение специалиста. Эти проблемы самые частые в урологической практике и множество людей разных возрастов уже прошли через их лечение. Получите квалифицированную помощь и продолжайте радоваться жизни!

Станкевич Елена Юрьевна, уролог ведет прием в отделение Университет клиники «Семейная»

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологических заболеваний в клинике «Семейная».

Источник

Симптомы нижних мочевых путей: не только простата

Кристофер
Чеппл

Отделение урологии Королевского госпиталя (Шеффилд, Великобритания)

Ученые активно исследуют как причины симптомов нижних мочевых путей (СНМП), так и вещества, позволяющие точечно и эффективно решать эту проблему. И хотя молекул много, еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем положительные результаты получат не только исследователи, но и пациенты. По-прежнему клинически значимыми остаются работы с ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), блокаторами альфаи бета-адренорецепторов.

Наш пациент – это мужчина, а не отдельно взятая простата с мочевым пузырем. Поэтому и подбирать терапию необходимо, учитывая этиологические факторы и сопутствующие заболевания.

О терминологии

СНМП однозначно и стопроцентно не связаны с конкретным заболеванием, поэтому прежде всего мы должны обратить внимание на терминологию. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в качестве гистологически подтвержденного или клинического диагноза – термин, которого стоит избегать, описывая СНМП у мужчин. Экспериментальные, клинические и эпидемиологические данные подтверждают многообразие причин СНМП, и сейчас мы наблюдаем некоторое «смещение равновесия» между ролью простаты и другими патогенетическими факторами.

Действительно, многие проявления СНМП могут быть связаны с ДГПЖ – едва ли не основной проблемой пожилых мужчин: если в 50–59 лет этот диагноз ставится 42 % мужчин, то у пациентов старше 80 лет ДГПЖ встречается почти в 90 % случаев.

Несмотря на значительную распространенность ДГПЖ, только у 50 % пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы простаты (benign prostate enlargement, BPE) имеются СНМП. Обратное соотношение также верно: проявления СНМП однозначно не свидетельствуют о наличии доброкачественной обструкции простаты (benign prostate obstruction) или инфравезикальной обструкции (bladder outlet obstruction). Более того, только у 50 % мужчин с СНМП имеется инфравезикальная обструкция. Иначе говоря, достоверной и прямой корреляции между ДГПЖ, аденомой простаты, инфравезикальной обструкцией и СНМП нет.

Поэтому СНМП могут быть следствием как ДГПЖ, так и иных нарушений, не связанных с мочевыделительной и репродуктивной системами. Например, ноктурия может быть следствием излишнего потребления жидкости или апноэ, из-за которого нарушается сердечная деятельность и изменяется процесс образования мочи.

У пациентов с жалобами на СНМП необходимо адекватно оценить мочеиспускание и выяснить, связаны ли жалобы с ДГПЖ или с другой патологией. Анализ мочи поможет исключить наличие инфекционных заболеваний, злокачественных изменений мочевого пузыря и мочекаменную болезнь. Не будет лишним проверить уровень простатспецифического антигена, что поможет выявить / исключить рак предстательной железы (РПЖ).

Необходимо также обратить внимание на общее состояние пациента: вес, индекс массы тела (ИМТ) и объем талии имеют положительную корреляцию с размером простаты. По данным Longitudinal Study of Aging cohort, каждый балл ИМТ (1 кг / м2) эквивалентен увеличению объема простаты на 0,4 мл. У мужчин с ожирением риск развития аденомы (BPE) в 3,5 раза больше по сравнению с мужчинами, имеющими нормальный ИМТ. Диабет, увеличение уровня сывороточного инсулина и глюкозы в крови достоверно связаны с риском увеличения простаты, ДГПЖ и СНМП. Патофизиологические механизмы, обусловливающие связь метаболических факторов с СНМП / ДГПЖ, полностью не раскрыты. По всей видимости, важную роль играет ишемия органов таза.

О первой линии терапии СНМП

Первая линия терапии СНМП – это альфаблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ). Несмотря на высокую распространенность СНМП среди мужчин, антимускариновые препараты широко не используются. В клинических исследованиях доказана высокая эффективность комбинированной терапии, в том числе сочетаний «альфа-блокаторы + антимускариновые препараты», «альфа-блокаторы + 5-АРИ», «5-АРИ + антимускариновые препараты».

Альфа1-адренорецепторы регулируют тонус мочеиспускательного канала: блокаторы альфа-рецепторов нивелируют динамический компонент ДГПЖ, устраняя гипертонус стромы предстательной железы, которая занимает большую часть гиперплазированной простаты.

Появление альфа-блокаторов связано с исследованиями Марко Кэйна (Marco Caine), который в 1975 г. впервые использовал в клинической практике неселективный альфа-адреноблокатор – феноксибензамин.

Вскоре были обнаружены подтипы альфаадренорецепторов, после чего появились альфа-блокаторы – молекулы, обладающие максимальным сродством к альфа1А-адренорецепторам, вовлеченным в патогенез ДГПЖ. В настоящее время использование уроселективных альфа-блокаторов – тамсулозина и силодозина – считается наиболее целесообразным и безопасным.

В 2011 г. опубликованы данные многоцентрового двойного слепого исследования по силодозину в параллельных группах с активным и плацебо-контролем. В данном исследовании приняли участие 955 мужчин в возрасте старше 50 лет из 72 медицинских учреждений 11 стран Европы. Критериями включения в исследование были сумма баллов по шкале IPSS 13 и более, максимальная скорость потока мочи (Qmax) 4–15 мл / с.

После двухнедельного «отвыкания» от предшествующей терапии пациенты были рандомизированы в группы, которые получали плацебо, силодозин 8 мг ежедневно и тамсулозин 0,4 мг ежедневно. В результате сделано заключение: «силодозин – эффективное и хорошо переносимое средство для облегчения состояния при нарушениях накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря; эффективность новейшего альфа-блокатора (силодозина) сопоставима с таковой тамсулозина; из использованных в исследовании препаратов лишь силодозин достоверно уменьшал ноктурию» (Ch.R. Chapple, F. Montorsi. Silodosin Therapy for LUTS in men with suspected BPH: results of an international, randomized, double-blind, placeboand active-controlled clinical trial performed in Europe. Eur Urol Suppl 2011;59:342–52).

Мы считаем, что силодозин, не уступая по эффективности тамсулозину, более безопасен в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

Прим. ред. Насколько актуальна проблема осложнений? Э мпирически можно говорить о большой значимости: все-таки с возрас‑ том увеличивается распространенность как ДГПЖ, так и сердечно-сосудистых нарушений. По данным К. Чеппла, представленным на 28м Конгрессе EAU (Милан, март 2013 г.), более половины пациентов, нуждающихся в фармакологическом лечении СНМП, имеют патологию сердечно-сосудистой системы. Более того, у абсолютного большинства пациентов отмечаются выраженные симптомы накопления и опорожнения мочи, из которых наиболее беспокоящими пациенты считают ноктурию, частое мочеиспускание днем, неполное опорожнение мочевого пузыря и ургентность позыва.

Сейчас подходит к концу новое исследование IV фазы по силодозину (Silodosin in Real‑life Evaluation (SiRE)), в котором принимают участие более 1000 мужчин из 10 стран Евросоюза. Результаты и выводы по настоящему исследованию еще не пред‑ ставлены. По предварительным данным, подтверждается не только эффективность силодозина, но и его безопасность в отношении возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

В принципе, определенная «вершина» в терапии СНМП альфа-блокаторами достигнута: увеличив селективность, удалось повысить эффективность и безопасность терапии. В настоящее время перспективным может быть применение комбинированной терапии, которая целесообразна при большом объеме простаты или отсутствии ответа на терапию альфа-блокаторами.

Альтернатива антимускаринам

Уротелий – это не просто «барьер» мочевого пузыря. Клетки мочевого пузыря экпрессируют многочисленные рецепторы, при стимуляции которых выделяются аденозинтрифосфат, NO, ацетилхолин, цитокины, NGF и другие активные вещества. Имеются данные, подтверждающие возможную роль этих молекул в патогенезе СНМП; на различных этапах исследований находятся фармакологические субстанции, действие которых направлено на рецепторы уротелия или их сигнальные пути.

В мочевом пузыре альфа-адренорецепторы играют далеко не главную роль: в гладкомышечных клетках мочевого пузыря сконцентрированы бета3-адренорецепторы, антагонисты которых обладают релаксирующим эффектом, что подтверждено в экспериментах in vivo и in vitro. Селективные ингибиторы бета мирабегрон и солабегрон – уже присутствуют как в рамках клинических исследований, так и на фармацевтическом рынке. И если солабегрон исследовался только для лечения женщин, то данные по мирабегрону изучены в отношении обоих полов.

В исследованиях третьей фазы Североамериканского рандомизированного клинического исследования (КИ) и Европейско-австралийского КИ более 3000 человек, четверть которых – мужчины, рандомизированно получали плацебо или мирабегрон 50 и 100 мг. Обе дозировки мирабегрона оказались эффективными, улучшив состояние пациентов по таким показателям, как недержание, ургентность, частота мочеиспускания. Исключительно «мужской» оценки у мирабегрона нет, однако в исследовании на 200 мужчинах с инфравезикальной обструкцией и СНМП показана безопасность мирабегрона.

Мирабегрон уже зарегистрирован в России, и мы считаем, что он будет более безопасным и может быть альтернативой антимускариновым препаратам.

Лечение с бонусом

Ингибиторы ФДЭ-5 расслабляют гладкомышечную ткань простаты, уретры и детрузора. Учитывая это и высокую распространенность СНМП и эректильной дисфункции (ЭД), ингибиторы ФДЭ-5 длительное время исследовались в качестве возможного компонента для терапии СНМП.

В октябре 2011 г. FDA одобрило применение тадалафила 5 мг ежедневно для лечения мужчин с СНМП / ДГПЖ с сопутствующими нарушениями эректильной функции или без них. Одобрение FDA основано на 3 клинических исследованиях, в которых мужчины ежедневно принимали тадалафил 5 мг.

Прим. ред. Интересно отметить, что если еще несколько лет назад ЕАU считала ингибиторы ФДЭ‑5 лишь перспективным направлением и вероятной терапевтиче‑ ской опцией для пациентов с СНМП и ДГПЖ, то уже в 2013 г. ЕАU официально заявила: «тадалафил в дозировке 5 мг улучшает СНМП у пациентов с ДГПЖ столь же эффективно, как и альфа1блокаторы».

Я рассматриваю применение ингибиторов ФДЭ-5 как многообещающее направление, которое помимо облегчения СНМП дает пациентам дополнительный бонус – улучшение эректильной функции.

СНМП как ДГПЖ

«У мужчин, кастрированных до пубертатного периода, не развивается ДГПЖ», – таков результат долгосрочных исследований евнухов и христиан-сектантов, оскоплявших своих чад «во имя чистоты плотской и духовной». У повзрослевших кастрированных мальчиков простата зачастую вовсе не пальпировалась, а при аутопсии размеры железы были практически младенческими. И хотя результаты демонстрируют важность тестостерона для роста и развития простаты, все-таки они наталкивают на мысль о том, что без тестостерона гиперплазия не развивается.

Данные о наследственном дефиците 5-альфа-редуктазы и клиническом опыте использования ингибиторов данного фермента подтверждают значимую роль тестостерона в гиперплазии предстательной железы.

Ученые рассматривали возможность использования антиандрогенов и агонистов ЛГРГ для терапии СНМП. В целом применение данных групп препаратов неприемлемо в силу тяжелых побочных эффектов, связанных с кастрацией. Но, учитывая, что антагонисты ЛГРГ могут приводить к среднему уровню гормональной супрессии, не вызывая побочных эффектов, связанных с кастрацией, некоторые исследования (в том числе клинические) все-таки были проведены.

F. Debruyne et al. внутримышечно вводили цетрореликс пациентам с СНМП. Оказалось, что антагонист ЛГРГ улучшает IPSS на 4 балла по сравнению с плацебо. Тем не менее данные результаты не были подтверждены в третьей фазе исследования, и в настоящее время использование данной группы препаратов уже не рассматривается в качестве потенциальной или клинически значимой терапевтической опции.

Тестостерон для СНМП

Имеются и противоположные данные о роли тестостерона в патогенезе СНМП. Например, известно, что поздний гипогонадизм ассоциирован не только с ЭД, но и с СНМП. Ученые также рассматривают дефицит тестостерона в качестве важного прогностического фактора в отношении ДГПЖ, отмечая, что андрогенный дефицит приводит к многообразию СНМП, не связанных с ДГПЖ, – прежде всего к ноктурии.

В одном из исследований (M. D. Trifiro et al., 2009) ученые показали, что высокое соотношение тестостерона и дигидротестостерона, а также высокий уровень биодоступного тестостерона связаны с пониженным риском развития СНМП. Четкого объяснения этому нет, но, по всей видимости, «тестостероновый эффект» связан с влиянием андрогенов на автономную нервную систему, кровообращение органов таза, синтез оксида азота, ФДЭ-5 и другие «регуляторные звенья».

Влияние андрогенной заместительной терапии на СНМП K. Shigehara et al. проверили в небольшом исследовании, включившем мужчин с сочетанными расстройствами – СНМП и гипогонадизмом. Как результат, исследователи отметили улучшение симптомов по IPSS, Qmax и объему остаточной мочи.

Витамин D₃

Простатическая часть уретры, простата и мочевой пузырь содержат рецепторы к витамину D 3. Элокальцитол – агонист рецептора витамина D 3 – может снижать интенсивность пролиферации клеток стромы простаты и индуцировать апоптоз, не затрагивая сигнальные пути андрогенного рецептора.

В экспериментах на животных с инфравезикальной обструкцией элокальцитол не предотвращал гипертрофию мочевого пузыря, но снижал частоту спонтанных сокращений и сокращаемость детрузора, которые появляются при увеличении массы мочевого пузыря. В исследовании второй фазы, несмотря на способность агониста останавливать увеличение простаты, не было отмечено значимых отличий между группами плацебо и элокальцитола.

Я не считаю это направление, как и предложение использовать антиандрогены и антагонисты ЛГРГ, перспективным. В принципе, эти исследования могут быть интересными для фундаментальной науки, но в ближайшем будущем они вряд ли будут применяться в клинической практике.

Интересные направления

Достаточно интересным мне видится использование ботулинического токсина и инъекций в простату. В настоящий момент на третьей стадии клинических исследований находится препарат Наймокс (Nymox), который, вероятно, может быть достаточно эффективным и удобным в терапии СНМП.

Наймокс (NX-1207) – это новая молекула с очевидной проапоптотической а ктивностью. Под контролем трансректального ультразвукового исследования единственная инъекция (2,5 мг) вводится в простату, где вызывает локальную гибель клеток и уменьшение объема железы.

В целом же необходимо отметить, что в настоящий момент активно исследуются как причины СНМП, так и молекулы, позволяющие точечно и эффективно решать проблему. И тем не менее открытым остается вопрос правильной диагностики: «найти виновный орган», а значит, и определить правильную тактику лечения не так уж просто. И хотя исследуемых молекул много (в том числе не упомянутые в настоящем материале ингибиторы Rho киназы, блокаторы пуринергических рецепторов, ингибиторы ECE и др. – Прим. ред.), еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем положительные результаты получат пациенты, а не только исследователи.

Наиболее перспективными с клинической точки зрения я считаю альфа-блокаторы и их комбинации с препаратами других групп, антагонисты бета и ингибиторы ФДЭ-5. Остальные направления в настоящий момент представляют больше фундаментальный, а не клинический интерес.

Интервью записала и обработала Алла Солодова

Источник

• ← что можно отправить в посылке в армию список
• отделка бани блок хаус →