снижение пневматизации в проекции клеток решетчатого лабиринта что это
Этмоидит
Этмоидитом называется одна из форм синусита, которая проявляется в воспалении клеток решётчатого лабиринта. Диагноз «этмоидит» не так сильно распространён, нежели гайморит, но протекает он с такими же неприятными симптомами. Этмоидит редко выступает как самостоятельное заболевание, и часто сопровождает воспаление других придаточных пазух носа (например, гайморовых или лобных). Болезнь протекает в разных формах, каждая из которых имеет свои признаки и особенности. Симптомы, диагностика и лечение этмоидита — тема нашей новой статьи.
Этмоидитом называется заболевание, характеризующее воспалительный процесс клеток решётчатого лабиринта — одной из разновидностей околоносовых пазух.
Решётчатый лабиринт представляет собой совокупность ячеек (клеток) решётчатой кости, разделяющей полость носа и полость черепа. Каждую ячейку изнутри выстилает слизистая оболочка по аналогии со слизистой носа. Решётчатый лабиринт анатомически близко находится к другим пазухам, поэтому этмоидит редко протекает как самостоятельное заболевание — чаще всего болезнь развивается совместно с другими синуситами.
Этот диагноз является менее распространённой формой воспаления пазух, где лидером считается гайморит. Чаще всего диагноз этмоидит ставят в детском возрасте (до семи лет). У взрослых болезнь встречается реже, а если и встречается то в виде гаймороэтмоидита..
Заболевание может протекать в разных формах. Симптомы болезни сильно портят качество жизни пациента, поэтому важно вовремя провести диагностику болезни и начать правильно лечить заболевание.
Чтобы понять, как лечить этмоидит, для начала нужно разобраться, почему возникает воспаление, каковы первые признаки заболевания и как проводится его диагностика. Причины, диагностика этмоидита, его симптомы и лечение — тема нашей новой статьи.
Почему возникает болезнь?
Воспаление пазух возникает при их инфицировании патогенной микрофлорой — чаще всего стафилококками и стрептококками. Хотя встречаются также вирусный и грибковый этмоидит.
Сам по себе решётчатый лабиринт воспаляется редко. Обычно болезнь является осложнением простудных заболеваний, ОРВИ и других инфекций носоглотки.
Другими предпосылками для этмоидита являются:
Если вовремя не лечить болезнь, воспаление может стать хроническим, когда симптомы этмоидита возвращаются несколько раз в течение года.
Классификация болезни
Как уже отмечалось, если лечение болезни проходило изначально неправильно либо было несвоевременным, происходит хронизация воспалительного процесса. В этом случае пациенту ставят диагноз «хронический этмоидит».
В зависимости от того, с какой стороны протекает воспаление, выделяют правосторонний, односторонний и двухсторонний этмоидит. Двухстороннее воспаление диагностируют чаще, поскольку клетки решётчатого лабиринта хорошо сообщаются между собой, и инфицирование одной от другой происходит достаточно легко.
В зависимости от клинических проявлений и симптомов выделяют катаральную, отёчно-катаральную, гнойную и полипозную формы.
Признаком катаральной формы является выработка небольшого количества слизистого секрета. Это начальная стадия болезни. Если на этом этапе лечение заболевания не началось, воспалительный процесс наберёт обороты, и появятся новые неприятные симптомы.
Отличительный признак отёчно-катарального воспаления — сильный отёк слизистых оболочек ячеек решётчатого лабиринта. Выделения из носа необильны.
Главный признак гнойной формы — наличие бело-жёлтых гнойных выделений из носовых ходов. К такой запущенной форме болезни приводит несвоевременная диагностика заболевания или некорректное лечение.
Полипозная форма — это разновидность хронического воспаления. Отличительный признак болезни — утолщение слизистой оболочки с образованием полипов.
Когда в воспалительный процесс вовлекаются другие пазухи, пациенту ставят следующие диагнозы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит, сфеноэтмоидит. Если диагностика показала, что также воспалена слизистая оболочка носовой полости, значит пациент столкнулся с риноэтмоидитом.
Если в процессе диагностики выясняется, что поражены сразу все пазухи, то в анамнезе больного появляется диагноз «пансинусит».
Лечить это заболевание гораздо сложнее. Эффективно избавить от признаков воспаления поможет только оториноларинголог.
Признаки этмоидита
Одним из характерных признаков заболевания является головная боль. По словам пациентов, болевые ощущения возникают в области переносицы и внутри за глазами. Причём боль становится более интенсивной при наклоне головы. Второй признак — сильная заложенность носа. Клетки решётчатого лабиринта отекают, и появляется чувство распирания в носовой полости. Также проявляются другие неприятные симптомы: потеря обоняния, выделения (от слизистых до гнойных), припухлость век, слезотечение, слабость, раздражительность. Температура тела повышается до 37-38?. Повышенная температура — признак воспалительного процесса в организме.
Если симптомы болезни длятся более трёх месяцев, мы говорим о хроническом этмоидите. Эта форма заболевания протекает волнообразно: стадия обострения сменяется стадией ремиссии. Во время ремиссии симптомы затухают, либо периодически возникают слабые головные боли, локализацию которых сложно определить. Во время обострения симптомы проявляются также ярко, как при острой форме. Чтобы не допустить хронизации воспалительного процесса, заболевание нужно лечить сразу и только под контролем ЛОР-врача.
При появлении первых симптомов воспаления необходимо записаться к оториноларингологу для диагностики и назначения эффективной схемы лечения.
Диагностика и лечение этмоидита
Чтобы определить, как правильно лечить болезнь, её необходимо сначала подтвердить, то есть верно поставить диагноз. Диагностика этмоидита начинается с опроса ЛОР-врачом больного на предмет жалоб. Доктор выясняет, когда появились первые симптомы болезни, предшествовали ли им какие-то заболевания, например, простуда, ОРВИ или травмы головы; есть ли в анамнезе пациента хронические патологии и т.п.
После опроса оториноларинголог переходит к непосредственному осмотру носовой полости — риноскопии, которая помогает увидеть наличие отёчности слизистой оболочки носа. Полноценно оценить состояние пазух позволяет эндоскопическое исследование. При необходимости используют и другие методы диагностики: рентген и компьютерную томографию. Также пациент сдаёт общий анализ крови, результаты которого покажут наличие воспалительного процесса в организме.
Эффективная схема лечения может включать:
Лечение синуситов — профиль нашей ЛОР-клиники. Не пытайтесь справиться с болезнью самостоятельно. Записывайтесь на приём и приходите! Только качественное лечение позволит избавиться от недуга и избежать осложнений.
Телефоны для записи на консультацию: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04.
Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух
МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух
Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.
Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.
Гипоплазия лобной пазухи
Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.
Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы
Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.
Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.
Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости
МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.
Хронический риносинусит
характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.
Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.
Микозные синуситы
В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.
Мицетома
неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи
Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.
Кисты верхнечелюстных пазух
При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.
Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки
Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.
Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа
Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.
Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.
Доброкачественные опухоли придаточных пазух
Ангиофиброма
Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку
Переходно-клеточная папиллома
редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.
Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок
Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости
Злокачественные опухоли придаточных пазух
Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.
1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция
Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.
Снижение пневматизации в проекции клеток решетчатого лабиринта что это
Клетки решетчатого лабиринта на большом протяжении граничат с внутренней частью глазницы и отделены от нее очень тонкой стенкой (бумажная пластинка решетчатой кости). Различают передние и задние клетки. Некоторые авторы рассматривают эти клетки как одно целое с основной пазухой. Действительно, задние клетки решетчатой полости могут простираться до основной пазухи, отделяясь лишь тонкой пластинкой. Решетчатая полость является одной из наиболее часто поражаемых. Передние ее клетки обычно вовлекаются в процесс и при заболеваниях лобной и гайморовой полости.
Столь близкое соседство клеток решетчатой полости к глазнице и очень тонкая пограничная стенка создают благоприятные условия для перехода воспалительного процесса на содержимое глазницы. Переход воспалительного процесса облегчается еще наличием этмоидальных вен, по которым процесс может непосредственно проникнуть в глазницу. Передние клетки решетчатой полости могут простираться далеко вперед и отделяться очень тонкой стенкой от слезного мешка. Задние же клетки иногда подходят вплотную к каналу зрительного нерва, вследствие чего при воспалительном процессе в задних клетках решетчатой полости всегда создается угроза для зрительного нерва.
Глазные симптомы зависят от характера процесса в решетчатой полости. При остром процессе, наряду с повышением температуры и головной болью, отмечается более или менее выраженный отек век. При хроническом воспалении иногда у внутреннего угла век образуется твердый инфильтрат, отек век слабо выражен, медленно развивается экзофталм и смещение глазного яблока кнаружи. Болезненность при давлении на область слезной кости является ранним признаком воспаления клеток решетчатой полости с наклонностью к прорыву в глазницу. Гнойное воспаление решетчатой полости чаще, чем воспаление других придаточных полостей может вызвать флегмону глазницы. Образующийся после этого свиш, который чаще всего открывается в области внутренней связки век, затрудняет решение вопроса, откуда он исходит: из решетчатой полости или из слезного мешка. Затемнение решетчатой полости, обнаруживаемое при рентгенографии, еще не решает этого вопроса, так как такая же картина может наблюдаться при наличии одновременно и дакриоцистита. В подобных случаях необходимо произвести промывание слезного мешка или наполнить его контрастным веществом.
На возможность развития ретробульбарного неврита при воспалении задних клеток решетчатой полости мы уже указывали выше. Наблюдаются также случаи развития внутриглазного неврита зрительного нерва. На дне глаза обнаруживают в таких случаях гиперемию и отек соска, а иногда и кровоизлияние в сетчатку.
Рентгенологически лучше всего можно получить представление о состоянии клеток решетчатой полости при исследовании в первой и второй проекции по схеме В. Г. Гинзбурга. Мы обычно применяем вторую проекцию. Под лоб больного подкладывают подушечку так, чтобы фронтальная плоскость черепа была установлена параллельно кассете. Центральный луч проходит перпендикулярно к кассете через наружный затылочный бугор и полость носа. В такой проекции на рентгенограмме получается изображение клеток решетчатой полости почти на всем их протяжении. Если при данной проекции не удается выяснить состояния задних клеток, следует произвести дополнительное исследование по Резе и в аксиальной проекции.
Воспалительные процессы в решетчатой полости дают на рентгенограмме затемнение этой области, которое может быть в виде легкой вуали при остром синусите и рините и весьма интенсивным при гнойном этмоидите и при полипозном перерождении слизистой. С большой осторожностью, как мы уже неоднократно указывали, следует делать вывод о характере процесса по интенсивности тени. При этом необходимо обратить внимание на состояние перекладин между клетками. При остром синусите можно еще различить костные перекладины, при хроническом же этмоидите они обычно уже не диференцируются. Точно так же исчезает структура клеток и при полипозном перерождении слизистой.
При закрытой эмпиеме и при мукоцеле наблюдается выпячивание бумажной пластинки решетчатой кости в полость глазницы. При мукоцеле выпячивание обычно выражено резче. В результате непрекращающегося давления содержимого кисты на бумажную пластинку последняя может частично или полностью рассосаться. Затемнение решетчатой полости при наличии мукоцеле выражено нерезко, более интенсивно оно при пиоцеле.
Из опухолей наиболее отчетливую картину дает остеома. Опухоли, состоящие из мягкой ткани, рентгенологически почти невозможно отличить от воспалительного процесса.
Этмоидит
Введение
Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».
Этмоидитом называют воспаление слизистой оболочки, тонким слоем покрывающей воздухоносные пазухи решетчатой (этмоидальной) кости. Эта кость расположена вглубь от переносицы и отличается сложно-ячеистой структурой, за что и получила одно из синонимических наименований – часто ее называют «решетчатым лабиринтом». Во фронтальной проекции решетчатый лабиринт оказывается между внутренними уголками глаз; имеет с орбитами и полостью носа общие тонкие стенки, тыльной частью соседствует с клиновидной (сфеноидальной) костью. Как и другие синусы, решетчатый лабиринт в норме сообщается со средним носовым ходом через узкий канал, выполняя воздушно-кондиционирующие, буферные и акустические (резонаторные) функции.
Известно, что воспалением чаще всего охватывается сразу несколько пазух, и воспаление решетчатого лабиринта в большинстве случаев диагностируется одновременно с воспалением верхнечелюстных (гайморовых) синусов. В целом, этмоидит считается вторым по частоте встречаемости после гайморита; у детей же, в силу возрастных особенностей развития и формирования околоносовых придаточных пазух, этмоидит встречается чаще других риносинуситов.
Причины
Механизмы и закономерности развития синуситов, независимо от локализации, примерно одинаковы. В абсолютном большинстве случаев острый синусит, – в том числе воспаление этмоидальных пазух, – начинается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ. Воспалительный отек слизистой приводит к ее многократному утолщению, вследствие чего затрудняется или полностью блокируется приток воздуха в пазухи и естественный дренаж секрета через этмоидально-назальное соустье. В таких условиях инфекционно-воспалительный процесс может резко интенсифицироваться, что приводит к еще большему отеку, скоплению экссудата, нагноению пазухи.
Первичные бактериальные этмоидиты встречаются в десятки раз реже вирусных; еще меньше вероятность лимфогенного или гематогенного заноса грибковых культур (как правило, это происходит при кандидозах или аспергиллезах). Вместе с тем, в последнее время прослеживается устойчивая тенденция к учащению комбинированных инфекций: при ослаблении местного иммунитета и остром вирусном воспалении в этмоидальных пазухах (например, на фоне кори, краснухи, ветряной оспы, банальной адено- или риновирусной инфекции) может присоединиться вторичная бактериальная инфекция, в некоторых случаях в симбиотическом сочетании с грибком, что значительно осложняет лечение.
Основные факторы риска:
Различают несколько вариантов и форм этмоидита. Он может протекать остро или хронизироваться, быть односторонним, двусторонним или сочетаться с воспалением других пазух (полисинусит, односторонний гемисинусит, генерализованный пансинусит).
Острый катаральный этмоидит характеризуется большим количеством жидко-водянистых или слизисто-гнойных выделений (экссудативная форма). При гнойно-воспалительном процессе консистенция и оттенок экссудата зависят от конкретного патогена. Иногда доминирует не экссудация, а отечность; в этих случаях, как правило, отмечается более интенсивный болевой синдром и более отчетливые симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры, слабость, утрата аппетита, нарушенный сон и пр.).
Боль носит распирающий или ноющий характер, локализована преимущественно в области переносицы или «где-то за глазами», усиливается при наклоне вперед (как и количество отделяемого), однако от времени суток зависит в меньшей степени, чем при других синуситах. Применение сосудосуживающих капель (деконгестантов) облегчает боль не так ощутимо, как в случае гайморита или фронтита. Затруднения носового дыхания и естественного акустического резонанса могут приводить к некоторой дизартрии и гнусавости. Нередко наблюдается отечность в области глазниц.
Хронический этмоидит в периоды ремиссии может быть мало- или бессимптомным, однако опасен прогрессирующими изменениями слизистых: выделяют полипозную и гиперпластическую форму, изредка выявляются тяжелые атрофические или некротические формы.
Риск жизнеугрожающих осложнений, – пусть и невысокий в настоящее время, но вполне реальный, – сопутствует любому синуситу, особенно нелеченному и запущенному; этмоидит в этом смысле не является исключением. В отдельных случаях спонтанное вскрытие эмпиемы (большого скопления гнойных масс) результирует острым воспалением мозговых оболочек, абсцессом мозга, сепсисом, разлитым флегмонозным нагноением глазницы (т.н. орбитальным целлюлитом, по отношению к которому воспаление решетчатого лабиринта выступает, в силу локализации, наиболее частой причиной). Все перечисленные состояния характеризуются высокой летальностью.
Диагностика
Диагностика этмоидита может составлять определенные сложности, учитывая расположение решетчатой кости, высокую частоту смешанных форм и возможное доминирование симптоматики основного заболевания. Необходим тщательный учет и сопоставление анамнеза, жалоб, результатов рино-, ото-, фарингоскопии, данных лабораторного и дополнительного инструментального исследований. Стандартом визуализации долгое время оставалась рентгенография, однако диагностические возможности и информативность томографических методов значительно выше, поэтому предпочтительным является КТ или МРТ.
Лечение
При легких формах этмоидита лечение может проводиться амбулаторно и консервативно. Однако уже средняя выраженность клинических проявлений требует госпитализации, и пренебрегать такой рекомендацией оториноларинголога не стоит (см. выше).
Для восстановления нормальной вентиляции и естественного дренажа параназальных синусов принимают меры по устранению воспалительного отека, анемизации слизистых оболочек сосудосуживающими препаратами, подавлению активности возбудителя(ей) инфекции, общей десенсибилизации. В некоторых случаях требуется срочная идентификация патогена для назначения адекватных антибиотиков и/или антимикотиков.
Симптоматически назначаются анальгетики, жаропонижающие, местные процедуры (напр., промывания, орошения глюкокортикостероидными препаратами по показаниям).
В более тяжелых случаях, – как правило, при хроническом полипозном, гиперпластическом, гнойно-некротическом этмоидите, – методом выбора служит хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей, такая операция может быть выполнена открытым или эндоскопическим доступом. Производят эвакуацию содержимого, удаляют новообразованные или избыточные (гиперпластические, гипертрофические) объемы тканей, осуществляют антисептическую обработку, по мере возможности одновременно устраняют анатомические аномалии, повышающие риск повторных закупорок и воспалений в околоносовых придаточных пазухах.