слезятся глаза чихание и насморк у взрослого что это
Ринит: симптомы и лечение
Ринитом называют воспаление слизистой оболочки носовых ходов. Это заболевание известно всем как насморк. Это собирательное понятие для воспалений, возникающих вследствие разных причин:
Механизм образования насморка
Воспалительная реакция при остром рините проходит через три стадии.
Секреция слизи снижается, она подсыхает, и появляются довольно густые выделения зеленоватого или жёлто-зеленого цвета. Постепенно работа слизистой нормализуется, уменьшается, а потом исчезает ринорея, восстанавливается дыхание и обоняние. Улучшается самочувствие, проходят явления интоксикации. Длится такая стадия от 4-5 дней до нескольких недель.
Причины ринита
Инфекционный ринит возникает при внедрении в слизистую носа возбудителей инфекции. Их жизнедеятельность вызывает воспаление, которое проявляется местными симптомами (зуд, насморк, чихание и т. п.) и общими — головной болью, температурой, то есть симптомами интоксикации.
Аллергический ринит — это избыточный ответ со стороны иммунитета при попадании аллергенов на слизистую оболочку носа. Это так называемая «респираторная аллергия», то есть протекающая в органах дыхания. Иммунная система распознает аллергены, а поскольку они для неё являются «чужаками», отправляет к месту встречи с чужаком клетки, которые его уничтожают. Этот процесс сопровождается выбросом гистамина. Он расширяет капилляры, под его воздействием слизистая отекает, выработка слизи усиливается. Все это проявляется симптомами ринита.
Хронический ринит формируется либо как осложнение острого — например, при частых повторных насморках, либо при неправильном использовании капель от насморка — дольше указанных в инструкции дней или слишком частого закапывания, также может развиться атрофическая форма хронического ринита. Человек становится буквально зависимым от капель: он вынужден закапывать их очень часто, иначе ринорея будет обильной, а обоняние практически исчезнет.
Ринит после травм связан с нарушениями работы слизистой и сосудов, а также с гипертрофией — разрастанием слизистой, образованием полипов. Причина таких изменений — нарушение анатомической формы носа и носовых ходов, изменения на уровне физиологии.
Симптомы и жалобы при разных видах насморка
Симптомы острого инфекционного ринита знакомы многим:
Симптомы при аллергическом рините
Вазомоторный ринит: симптомы
Травматический ринит сопровождается симптомами, схожими с вазомоторным. Иногда к ним добавляется боль в месте травмы — постоянная или периодическая. Однако если это длительно протекающее нарушение анатомии носа или воздухоносных путей, как например, при врожденном искривлении носовой перегородки, то боли нет.
Острый и хронический ринит: лечение
С первичными жалобами на насморк пациенты обращаются к терапевту. Далее, в зависимости от диагноза, они направляются к оториноларингологу, аллергологу или продолжают лечение у терапевта, а лечением посттравматического ринита занимается ЛОР-хирург. Диагностика ринитов, как правило, несложна и позволяет с достаточно высокой точностью установить причины насморка. В зависимости от этиологии, то есть причин развития ринита, назначается лечение.
Самочувствие при рините страдает не сильно, но если он сопровождается симптомами интоксикации, высокой температурой, то лучше не геройствовать, а взять больничный, уменьшить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Помещение нужно часто проветривать и увлажнять воздух: из-за насморка человеку не хватает кислорода, а из-за низкой влажности сохнет слизистая и ринит усиливается.
Может быть рекомендовано промывание носа. Не стоит для этого использовать методы народной медицины: неправильная методика всасывания воды носом может повлечь за собой тяжелый отит, который лечить гораздо труднее, чем насморк. В аптеках продаются носовые ирригаторы, спреи с морской водой или физиологическим раствором, и они отлично промывают слизистую от микробов и отмерших клеток.
При заложенности носа можно применять сосудосуживающие капли и спреи для носа (деконгестанты). Они регулируют тонус кровеносных сосудов, что снижает выраженность отека, облегчает носовое дыхание. Один из зарекомендованных в клинической практике назальный деконгестант — Ксимелин Эко. Его действующее вещество ксилометазолин давно доказало свою эффективность и безопасность при правильном использовании. Одно из удобств спрея Ксимелина Эко — длительность действия, до 12 часов. Это позволяет использовать препарат 1-2 раза в сутки или только на время сна. И как другие назальные сосудосуживающие препараты, использовать капли или спрей для лечения ринита Ксимелин можно не более 10 дней подряд взрослым.
При аллергическом рините могут быть назначены препараты от ринита с кортикостероидами и/или антигистаминные. При хроническом рините проводится не только медикаментозное лечение, но и принимаются меры по ограничению контактов с раздражающими веществами. Травмы носа корректируются хирургическим путем: иногда пластика носа или перегородки — единственный способ избавиться от насморка.
Вазомоторный ринит, симптомы и лечение у взрослых этой формы — процесс довольно долгий. Его лечить трудно и долго, а его формирование связано с неправильным использованием деконгестантов. Приходится отказываться от капель и терпеть заложенность носа и бесконечный насморк, это вызывает определенные психосоциальные сложности. Назначают капли с кортикостероидами, а в запущенных случаях ринит вылечить можно только хирургически: иссечение слизистой с помощью ультразвука или лазера, или вазотомию (рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей носовых раковин).
По назначению врача могут использоваться физиотерапевтические процедуры: ингаляции, в том числе растительными средствами, УВЧ, диатермические токи.
Профилактика ринита (насморка)
Специфической профилактики ринитов нет. Чтобы повысить сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, можно применять закаливание, заниматься спортом. А как избавиться от ринита аллергической природы? Для этого может потребоваться не только лечение, но соблюдение антиаллергического режима дома, на работе (не пользоваться бытовой химией, убрать ковры и текстиль, не заводить животных, уезжать на время цветения растений аллергенов и т. п.).
В период эпидемий ОРВИ в качестве профилактики можно использовать орошение слизистой носа с помощью увлажняющих капель или спреев. Они нормализуют работу слизистой, смывают попавшие на нее микроорганизмы и частички пыли.
Достаточно 3-4 орошения в течение рабочего дня и после возвращения домой.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Насморк и слезотечение глаз: что делать?
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Насморк, слезятся глаза, температура, чихание, кашель — неприятные симптомы, с которыми приходилось сталкиваться всем без исключения. В один момент жизнь меркнет, планы рушатся, человека накрывает волна сильнейшего дискомфорта. Сразу закрадывается подозрение, что протекает какой-то воспалительный процесс. Как разобраться, что происходит, и как избавиться от такого наваждения?
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Почему слезятся глаза и появился насморк?
Слёзы вырабатываются слезными железами и предназначены для увлажнения глазного яблока с целью защиты его от различных бактерий и инородных тел. Отток жидкости происходит через слёзоотводящие пути. Носовая полость соединена с глазом носовыми проходами, через них слёзы попадают в нос. Это подтверждает тот факт, что когда мы плачем, из носа течёт жидкость. Если одновременно происходит и насморк, и слезотечение — верный признак, что в одном их двух органов вспыхнуло воспаление. Каковы же причины такого явления? Возможно несколько вариантов воспалений:
Факторы риска
Факторами риска возникновения слезоточивости и насморка являются:
Патогенез
При попадании вирусов или бактерий в нос происходит иммунная реакция организма в виде увеличения лейкоцитов и продуцирования слизи. Слизистая отекает, просвет носовых ходов сужается, перекрывается доступ к придаточным пазухам, возникают сложности с отходом мокрот. Слизь скапливается, повышается давление на глазницы и лоб, происходит выделение жидкости через глаза. В случае аллергического ринита алгоритм развития воспаления такой же, только механизмом его запуска становится аллергия. При конъюнктивите воспаляется конъюнктива глаза — его слизистая оболочка. Чаще всего этому предшествует попадание в глаз или переход из носоглотки вирусной инфекции или аллергия.
Статистика
Любые данные о числе заболевших с насморком и слезящимися глазами будут недостоверными в силу того, что множество людей переносят болезнь на ногах. Часто только в случае тяжёлого гриппа или конъюнктивита, если невозможно работать и требуется освобождение, обращаются к врачу. Официально известно, что конъюнктивиты занимают треть от всех глазных патологий. А аллергическим ринитам подвержены до 12% людей планеты.
Слезоточивость глаз и другие симптомы
Симптомы заболевания проявляются ухудшением общего состояния, болью в горле, тяжёлой головой, заложенностью носа. Первые же признаки простудного заболевания состоят в том, что щекочет в носу, появляется насморк и сильно слезятся глаза. Жидкость льётся из носа постоянно, всё это сопровождается чиханием. Нередко не обходится одними только слезящимися глазами и насморком, но и повышается температура, болит голова, одолевает слабость и усталость. Аллергическую природу таких проявлений трудно отличить от другой, разве что она носит сезонный характер: глаза становятся красными, чешутся и насморк. Как правило, люди, испытывающие такое влияние аллергенов, понимают, что с ними происходит из-за периодичности проявлений в одно и то же время года. Конъюнктивит даёт не менее приятную картину — зуд век, слезоточивость, насморк.
Насморк и глаза слезятся при беременности
К сожалению, беременные женщины подвержены всем тем болезням, что и остальные люди, и даже больше из-за ослабленности организма. Девять месяцев будущая мама вынашивает плод, поэтому захватывает различные временные сезоны, она не изолирована от остальных людей, а значит может легко подхватить любую инфекцию. К тому же у трети беременных наблюдается такое явление, как насморк беременных. Он вызывается гормональной перестройкой организма. Повышенный уровень гормона эстрогена вызывает отёк слизистой носа. У некоторых женщин насморк и сильно слезятся глаза только в первом триместре беременности, другим приходится терпеть неприятные симптомы до её конца. Общее состояние при этом не ухудшается и женщина, как правило, способна отличить эти симптомы от простудных или аллергических. Для её здоровья и будущего ребёнка они не несут никакой угрозы.
[4], [5], [6], [7], [8]
У ребенка слезятся глаза и насморк
У ребёнка слезятся глаза и насморк без видимых на то причин, родители обеспокоены, что это? Возможные причины — всё тот же синусит или сезонный ринит.
Если это синусит, то следует помнить, что он является следствием бактериальной или вирусной инфекции, а значит сопровождается повышенной температурой, ухудшениям общего состояния. Ринит можно связать с цветением различных растений, во время него чешутся и слезятся глаза, но симптомы могут так же неожиданно исчезнуть, как и возникли, температура при этом нормальная. Конъюнктивит также может принести немало неприятностей ребёнку. Ощущение инородного тела в глазу, жжение, слезливость и насморк делает их капризными, легко ранимыми. Родителям стоит повести ребёнка к врачу, а не списывать плохое поведение на дурной характер, просто дети ещё не в состоянии адекватно реагировать на неприятные раздражители.
У грудничка насморк и слезятся глаза
Вирусный конъюнктивит может стать причиной появления у грудничка насморка и слезливости глаз, а выделение гноя — признак бактериальной природы патологии. Существуют различные виды конъюнктивитов и им подвержены даже совсем маленькие дети. Так, аденовирусный сопровождается повышенной температурой, герпетический — появлением характерных для герпеса пузырьков на веках, стрептококковый и гонококковый поражает поочерёдно оба глаза, вызывает гнойные выделения, светобоязнь. Последнему часто подвергаются именно груднички. У них появляется слезоточивость, глазки отекают и плохо открываются. Слезятся глаза и насморк — такая картина вполне может свидетельствовать об аллергическом рините. В пользу этого диагноза говорит зуд (ребёнок тянет ручки к глазам и трёт их) и поражённость двух глаз одновременно. Подобные симптомы характерны и для кори. Это распространённая в мире вирусная инфекция, на данный момент наблюдается вспышка эпидемии и в нашей стране. Заражение происходит капельно-воздушным путём, до 3 недель протекает скрыто, не давая о себе знать, затем краснеют глаза, появляется насморк, кашель, хрипы. Ребёнок плохо спит и капризничает. Затем проявляются высыпания на теле, во рту. Всё это сопровождается высокой температурой, порой рвотой и судорогами. Эта болезнь очень заразна, но переболевший приобретает иммунитет на всю оставшуюся жизнь.
К кому обратиться?
Диагностика
Диагностика патологии происходит на основе анамнеза больного, характерной клинической картины, периодичности болезненных проявлений, анализов и, в случае необходимости, инструментальной диагностики.
Любое воспаление отражается на анализах крови, о нём свидетельствует повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов. Подозрение на аллергический ринит подтвердят аллергопробы, представляющие собой кожные тесты на тот или другой аллерген. Такие пробы проводятся в период отсутствия обострений. К тому же в мазке из носа обнаруживается большое скопление эозинофилов (свыше 10% общего числа лейкоцитов, в период цветения растений может достигать 90%).
Диагноз конъюнктивит требует проведения цитологического анализа соскоба или бактериологического исследования мазка на наличие стрептококков, стафилококков, пневмококков и других возбудителей патологии, проверяется вероятность заражения демодексом. При аллергической форме болезни берут конъюнктивальные, подъязычные пробы.
При синуситах используется рентген для получения изображения околоносовых пазух в двух проекциях, при необходимости их УЗИ и КТ. Если есть осложнения, назначают КТ или МРТ головного мозга. Для постановки диагноза аллергический ринит применяют риноскопию стенок носа с использованием специальных зеркал. Этот метод даёт возможность увидеть следы хронического протекания патологии, наличие полипов. Визуализация глаза, определение наличия воспалительного процесса в случае конъюнктивита проводится путём биомикроскопии глаза. Эта процедура осуществляется с помощью щелевой лампы.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика конъюнктивита проводится с воспалением эписклеральной пластинки глаза, его роговицы, склеритом — поражением оболочки глазного яблока, приступом глаукомы, попаданием инородного тела в глаз. Синуситы дифференцируют с невралгией тройничного нерва, зубными болями, гипертонией и спазмами сосудов из-за головных болей. Симптомы аллергического ринита похожи на проявления вазомоторного, инфекционного и эозинофильного неаллергического ринитов.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Что же делать, если появился насморк и слезятся глаза?
Лечение зависит от поставленного диагноза. Так, схема терапии конъюнктивита зависит от этиологии заболевания. Но в любом случае глаза промываются лекарственными растворами, проводится капельное их введение, закладывание глазных мазей, инъекции под конъюнктиву глаза.
Синуситы при скапливании в носовых пазухах слизисто-гнойных масс подлежат пункционному лечению, порой приходится делать не одну пункцию околоносовых пазух. В других случаях проводится медикаментозная терапия.
Лекарственное лечение слезоточивости и насморка
Перед лечением конъюнктивита проводят местное обезболивание с помощью новокаина, лидокаина или других средств. Промывание глаз осуществляют раствором фурацилина, марганцово-кислого калия. Капают 30% раствор сульфацетамида, на ночь закладывают глазную мазь.
Сульфацетамид — 20% глазные капли. Имеет широкий спектр противомикробного и противобактериального действия. Закапывается в нижний конъюнктивальный мешок каждого глаза по 2-3 капли до 6 раз в сутки. Противопоказан людям с повышенной чувствительностью к сульфацетамидам. С этим связаны возможные побочные реакции — зуд, отёчность, покраснения.
При бактериальной природе патологии применяется гентамицин сульфат, эритромициновая глазная мазь. Вирусный конъюнктивит лечится такими средствами, как идоксуридин, ацикловир, трифлуридин. Аллергический требует сосудосуживащих, антигистаминных капель и мазей, слезозаменителей.
Идоксуридин — глазные капли во флаконе. От двух до четырёх дней закапываются глаза каждый час днём и через каждые два часа ночью. Затем ёщё до 5 дней — в дневное время через 2 часа и раз ночью. Не назначаются беременным и одновременно с кортикостероидами. Может проявиться аллергия.
Медикаментозное лечение синуситов включает в себя применение:
Эфедрин — применяются 2-3% растворы для закапывания носа. Длительное его использование недопустимо. Противопоказан гипертоникам, с заболеваниями сердца, бессонницей. Переносится хорошо, но могут наблюдаться такие явления, как тремор, сердцебиение.
При аллергическом рините применяют препараты:
Цетрин — таблетки, назначаются с 6 лет по половинке дважды в день. После 12 лет — целая раз в сутки на протяжении от недели до месяца. В возрасте до 6 лет назначают сироп. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Способен вызвать тахикардию, гастрит, анорексию, депрессию.
Витамины
Витамины остаются мощным средством в повышении иммунитета в случае различных инфекционных и бактериальных поражений организма. Что же лучше всего поддержит нас, укрепит иммунную систему? Для этой цели подойдёт витамин А (100000 МЕ в день на протяжении месяца), витамин С (2000-6000 мг, разделённых на несколько приёмов).
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение повышает эффективность лечения насморка и слезоточения глаз. При конъюнктивитах применяют ультра- и магнитотерапию, УВЧ, фонофорез. Для лечения синуситов также используется УВЧ и диадинамические токи, а для ринитов — светолечение носовых ходов: лазерное и ультрафиолетовое.
Народное лечение
Народное лечение содержит множество рецептов, сложившихся из многолетних наблюдений человека за своим здоровьем и влиянием на него различных растений, продуктов питания и других факторов. При лечении глаз от воспалений издавна применялся чёрный или зелёный чай. Лучше всего для этой цели подойдёт чайный пакетик, но можно заварить и обычный, завернув его в марлечку, прикладывать на несколько минут к воспалённым векам. Процедуру повторять несколько раз в день. Можно накладывать на глаза тёртый картофель. Поможет снять воспаление мёд, растворённый в воде (3 ложки на пол литра кипятка). После остывания промывать глаза.
Разнообразны народные методы борьбы с синуситами. Очень популярны из-за своей действенности промывания носа солёной водой с использованием морской соли. В тёплой, но не горячей воде (2 чайные ложки на стакан) растворяется соль и с помощью специального приспособления, которое можно купить в аптеке, поочерёдно заливается в каждую ноздрю, голова при этом наклонена над ёмкостью, куда выльется использованный раствор. Другой рецепт на основе мёда, соды и подсолнечного масла. Взять эти ингредиенты в равных частях, смешать и, смачивая ватный тампон, заложить в положении лёжа на боку в ноздрю, которая сверху. Так лежать не менее 20 минут. Затем перевернуться на другой бок, то же проделать с другой ноздрёй.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Лечение травами
Для лечения конъюнктивитов травами подходит овчанка, цветы и ягоды бузины, ромашка, семена фенхеля, тысячелистник. Из этих трав готовят отвары для промывания глаз.
Синуситы бактериальной природы успешно лечатся соком каланхоэ, т.к. он содержит фитонциды — бактерицидные вещества. Применять его сок необходимо разбавив с водой в равных долях, не ранее, чем выделения из носа приобретут густую консистенцию и желтоватый оттенок. Обильное тёплое питьё на основе таких трав, как ноготки, липа, цветки бузины, красавка поспособствуют быстрейшему выздоровлению.
Лечить аллергические риниты можно попытаться, используя сок алоэ, одуванчиков, сельдерея, но только после того, как убедитесь в отсутствии аллергии на них.
Гомеопатия
Избавиться от насморка и выделения слёз из глаз помогут гомеопатические средства, которые можно приобрести в аптечных сетях. Вот некоторые из них.
Агнус космоплекс С — суппозиторий торпедоподобной формы со специфическим запахом, применяется для лечения воспалительных заболеваний, в том числе ринитов и синуситов. Его действие основано на способности растений и минералов, входящих в его состав, укреплять иммунитет и восстанавливать нарушенные функции. Разовая доза детям после 12 лет и взрослым — 1 суппозиторий ректально трижды в сутки, с улучшением состояния — только утром и вечером. Курс лечения — до двух недель. Противопоказан при лейкозе, туберкулёзе, СПИДе, онкозаболеваниях. Не применяется во время беременности и кормления ребёнка. Побочные действия возможны в виде аллергии, тошноты, одышки, головокружения.
Гайморин — гранулы, применяются при острых синуситах, гайморитах. В составе комплексной терапии достаточно 5 гранул под язык от 3 до 6 раз в сутки до улучшения состояния, потом можно перейти на разовое применение в течение 2-3 месяцев. Действие на детей и женщин в положении не изучено, поэтому принимать не рекомендуется. Возможно проявление аллергии.
Мукоза композитум — жидкость для инъекций, используется для лечения воспалений слизистых оболочек различных органов, в том числе глаз (конъюнктивита). При необходимости лекарство можно принимать перорально. Детям до года вводится шестая часть ампулы, 1-3 лет — четвёртая, 3-6 — половина, остальным — полная. Острое состояние требует ежедневной инъекции на протяжении 2-3 дней, в другом случае — 1-3 раза в неделю продолжительностью до пяти. Противопоказаний и побочных эффектов не выявлено.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может понадобиться в случае неэффективности лечения хронических синуситов консервативными методами и при серьёзных осложнениях острых его форм. Оперативным путём устраняют полипы, искривление носовых перегородок, тем самым убирая причины насморка и слезотечения. При внутричерепных и орбитальных осложнениях вскрывают носовые пазухи. Есть вероятность оперативного вмешательства и при получении травм глаз и носа.
Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.
Распространённость аллергического ринита
Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.
Причины аллергического ринита
Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:
Факторами риска аллергического ринита является:
Симптомы аллергического ринита
Симптомы аллергического ринита у детей и взрослых одинаковы:
Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.
У пациента не всегда имеются все признаки аллергического ринита.
Патогенез аллергического ринита
При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.
Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.
Классификация и стадии развития аллергического ринита
В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:
По степени тяжести:
Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.
Аллергический ринит имеет две стадии:
Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.
Осложнения аллергического ринита
Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:
Аллергический ринит и аденоиды
Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.
Бронхиальная астма
Диагностика аллергического ринита
1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:
2. Сбор аллергологического анамнеза:
3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.
4. Лабораторное обследование:
5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.
6. Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — «укол»), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.
Как отличить аллергический ринит от вазомоторного
При вазомоторном рините сосуды носа становятся крайне чувствительными и расширяются, что приводит к отёку, заложенности носа и нарушению носового дыхания. В отличие от аллергического ринита, развитие вазомоторного ринита не связано с каким-либо аллергеном.
Чаще всего к нему приводит:
Характерные для аллергического ринита симптомы: зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд, покраснение и отёк глаз — при вазомоторном рините встречаются значительно реже.
Лечение аллергического ринита
Как лечить аллергический ринит
Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:
1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.
Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: «Димедрол», «Тавегил», «Пипольфен», «Прималин», «Супрастин», «Фенистил», «Атаракс», «Перитол», «Фенкарол», «Бикарфен».
Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: «Кларитин», «Зиртек», «Телфаст», «Кестин», «Семпрекс», «Аллергодил», «Опатанол», «Эриус», «Ксизал», «Рупафин», лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.
3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие спреи и капли применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.
6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.
В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]
8. Хирургическое лечение аллергического ринита. Операцию проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии, например синусита и кисты околоносовой пазухи.
Лечение аллергического ринита у детей
Отличия в лечении указаны в инструкции к лекарственным препаратам, например Назонекс разрешён только с двух лет, Зиртек — с шести месяцев. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) в России может проводиться только с пяти лет.
Народная медицина при лечении ринита
Физиотерапия при рините
Электрофорез, фонофорез, лазерное лечение, точечный массаж не входят в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.
При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.
Профилактика аллергического ринита включает в себя: